最新：中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合實(shí)踐技能考試要點(diǎn)指導(dǎo)1文檔資料

1、第一站第一站 辨證論治辨證論治考試目的考試目的考試方法考試方法考試方式考試方式考試流程考試流程 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)病歷書寫常見問題病歷書寫常見問題 樣題講解樣題講解一一、中醫(yī)辨證論治能力測試、中醫(yī)辨證論治能力測試 1、運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證分析的能力；、運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證分析的能力； 2、正確的中醫(yī)診斷能力、合理選擇中醫(yī)治、正確的中醫(yī)診斷能力、合理選擇中醫(yī)治 法的能力；法的能力； 3、準(zhǔn)確、合理選方、用藥的能力；、準(zhǔn)確、合理選方、用藥的能力； 考試目的考試目的二、西醫(yī)診斷能力測試二、西醫(yī)診斷能力測試 1、全面、準(zhǔn)確、全面、準(zhǔn)確 、扼要?dú)w納出西醫(yī)診斷依據(jù)、扼要?dú)w納出西醫(yī)診斷依據(jù) 的能力。的能力。

2、2、根據(jù)西醫(yī)診斷依據(jù)做出規(guī)范的西醫(yī)診斷、根據(jù)西醫(yī)診斷依據(jù)做出規(guī)范的西醫(yī)診斷 能力。能力。 1、病歷書寫完整，不缺項(xiàng)、病歷書寫完整，不缺項(xiàng); 2、語言通順、語言通順,條理清楚，重點(diǎn)突出，醫(yī)學(xué)條理清楚，重點(diǎn)突出，醫(yī)學(xué) 術(shù)語運(yùn)用規(guī)范；術(shù)語運(yùn)用規(guī)范； 3、字跡清楚、字跡清楚,卷面干凈、整潔。卷面干凈、整潔。三、病歷書寫能力測試三、病歷書寫能力測試考試方法考試方法 提供一個(gè)“簡要病例”,要求考生在60鐘內(nèi)在提供的答題卡上完成書面辨證論治 (書寫一份考試病歷); 考試病歷格式參照國家中醫(yī)藥管理家中醫(yī)藥管理局制定的局制定的中醫(yī)病案規(guī)范中醫(yī)病案規(guī)范（2000年版年版）有關(guān)要求制定；）有關(guān)要求制定； 考試病歷格

3、式考試病歷格式姓名： 性別： 年齡：婚況：職業(yè)：主訴：現(xiàn)病史：既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：(記錄病例中提供的有關(guān)病史）體格檢查：t： p： r： bp：整體狀況：整體狀況：皮膚、粘膜及淋巴結(jié)：皮膚、粘膜及淋巴結(jié)：頭面部：頭面部：頸項(xiàng)：頸項(xiàng)：胸部：腹部：腹部：二陰及排泄物：二陰及排泄物：脊柱四肢：脊柱四肢：神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 辨病辨證依據(jù)辨病辨證依據(jù):西醫(yī)診斷依據(jù)西醫(yī)診斷依據(jù)：入院診斷：入院診斷： 中醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷： 西醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：治法：治法：方藥：方藥： 煎服法煎服法 無簽名無簽名住院病歷內(nèi)容：一般項(xiàng)目、病史、體格檢查、?？魄闆r、實(shí)驗(yàn)室檢查、辨病辨

4、證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、中、西診斷。簽名（實(shí)習(xí)、住院）未獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格書寫住院記錄內(nèi)容：同住院病歷（但較簡練) 。簽名（住院、主治）執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫（病案必有）首次病程記錄內(nèi)容：一般項(xiàng)目、病情要點(diǎn)、入院診斷、診療計(jì)劃(治法、方藥、調(diào)護(hù))中醫(yī)病案規(guī)范（中醫(yī)病案規(guī)范（2000版）版）中醫(yī)病歷書寫規(guī)范（中醫(yī)病歷書寫規(guī)范（1991）住院病歷內(nèi)容：一般項(xiàng)目、問診、望聞切診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、四診摘要、辨證分析、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷（中、西）、治則治法、方藥、辨證調(diào)護(hù)。簽名（實(shí)習(xí)、住院、主治）由實(shí)習(xí)、進(jìn)修、二年及以內(nèi)住院醫(yī)師書寫住院記錄內(nèi)容：比住院病歷較簡練，但缺少四診摘 要、西醫(yī)診斷依據(jù)、治則治法、方藥

5、、辨證調(diào)護(hù)。加診療計(jì)劃（中醫(yī)治則、西醫(yī)治療原則）醫(yī)師簽名由二年以上住院醫(yī)師書寫 首次病程記錄 內(nèi)容：一般項(xiàng)目、病情要點(diǎn)（重要病史、四診及體格檢查摘要、輔助檢查）、入院診斷、診療方案(治法、方藥、調(diào)護(hù))中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范 （試行）（試行）2002版版入院記錄內(nèi)容：一般項(xiàng)目、病史、體格檢查、專科情況、輔助檢查、初步診斷。書寫醫(yī)師簽名。（實(shí)習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫者需執(zhí)業(yè)醫(yī)師審閱、修改并簽字）首次病程記錄內(nèi)容：病例特點(diǎn)、診斷依據(jù)(中醫(yī)辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù))、鑒別診斷(中醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)鑒別診斷) 、診療計(jì)劃。考試方式考試方式同一考場內(nèi)集中筆試考試流程

6、考試流程 首先填好首先填好考生評分冊考生評分冊首頁。首頁。 考試前考試前15分鐘，考生在考場門口排隊(duì)。分鐘，考生在考場門口排隊(duì)。 在考務(wù)工作人員的引導(dǎo)下，依次抽在考務(wù)工作人員的引導(dǎo)下，依次抽 取考試試題取考試試題(簡要病例簡要病例)。拿到考試試題的考生進(jìn)入考場落座。拿到考試試題的考生進(jìn)入考場落座。待所有的考生落座后，考官宣讀考試注意待所有的考生落座后，考官宣讀考試注意 事項(xiàng)。事項(xiàng)。考官宣布考試開始，將答題卡分發(fā)給考生考官宣布考試開始，將答題卡分發(fā)給考生 考生將考試試題號填寫在答題卡上，核對考生將考試試題號填寫在答題卡上，核對 無誤后，開始在答題卡上作答。無誤后，開始在答題卡上作答。 完成答題后

7、，將試題和答題卡同時(shí)交給考完成答題后，將試題和答題卡同時(shí)交給考 官，然后退出考場。官，然后退出考場。 考試結(jié)束后，清點(diǎn)試卷無誤后當(dāng)場密封?？荚嚱Y(jié)束后，清點(diǎn)試卷無誤后當(dāng)場密封。 考官根據(jù)評分細(xì)則進(jìn)行閱卷評分?？脊俑鶕?jù)評分細(xì)則進(jìn)行閱卷評分。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1、嚴(yán)格掌握考試時(shí)間（、嚴(yán)格掌握考試時(shí)間（60分鐘分鐘) 2、考生抽取試題時(shí)，應(yīng)注意區(qū)分考生的級、考生抽取試題時(shí)，應(yīng)注意區(qū)分考生的級別和類別別和類別 。3 、考生將答案寫在統(tǒng)一提供的答題卡上，、考生將答案寫在統(tǒng)一提供的答題卡上，寫在其他紙上無效。寫在其他紙上無效。 4、考生必須完成病歷中所有項(xiàng)目的回答。、考生必須完成病歷中所有項(xiàng)目的回答。簡要病

8、歷中提供的資料不一定齊全，凡未簡要病歷中提供的資料不一定齊全，凡未提到的癥狀、體征、病史等均視為正常。提到的癥狀、體征、病史等均視為正常。5、書面辨證論治完成后，考生不要簽署姓、書面辨證論治完成后，考生不要簽署姓名。名。 6、閱卷時(shí)，嚴(yán)格按照各類別醫(yī)師評分細(xì)則、閱卷時(shí)，嚴(yán)格按照各類別醫(yī)師評分細(xì)則予以評分。分值詳見下表：予以評分。分值詳見下表： 注：（注：（ ）中數(shù)字是師承或確有專長人員）中數(shù)字是師承或確有專長人員 分值。分值。 病歷書寫存在的常見問題 一、主訴:患者就診的主要癥狀,體征及持續(xù)時(shí)間;要求重點(diǎn)突出,高度概括.1)主訴繁瑣,重點(diǎn)不突出 2)對癥狀主要特點(diǎn)或時(shí)間的描述含糊不清 3)用病

9、名代替癥狀 4)主訴錯(cuò)誤二、現(xiàn)病史:圍繞主訴系統(tǒng)記錄患者從發(fā)病到就診這一段時(shí)間疾病的發(fā)生,發(fā)展變化和診治經(jīng)過,結(jié)合十問記錄就診時(shí)情況。1）現(xiàn)病史與主訴時(shí)間不符。2）內(nèi)容欠完整，有遺漏。3）記錄錯(cuò)誤。三、既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：1）不完整，有遺漏。2）記錄錯(cuò)誤。四、體格檢查:按順序書寫. 要簡明扼要，病例資料未提供的體格檢查資料可寫“正常” 1）不按順序書寫2）遺漏重要陽性體征。3）書寫繁瑣、復(fù)雜。五、辨病辨證依據(jù)：匯集四診資料，運(yùn)用中醫(yī)臨床辨證思維方法，得出中醫(yī)辨病辨證依據(jù)。（2000版）（辨證分析：要求從四診、病因病機(jī)、證候分析、病證鑒別、病勢演變等方面進(jìn)行書寫。）（1991

10、版）1）欠全面，有遺漏2）欠正確，有原則性錯(cuò)誤六、西醫(yī)診斷依據(jù)：從病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查等幾個(gè)方面總結(jié)出主要疾病的診斷依據(jù)。1）不全面、有遺漏。2）診斷依據(jù)錯(cuò)誤七、入院診斷:記錄中醫(yī)診斷（包括證候診斷）、西醫(yī)診斷11) 漏診,2）診斷不規(guī)范,3) 診斷錯(cuò)誤 八、治法、選方用藥：欠準(zhǔn)確,有原則性錯(cuò)誤,藥物劑量不準(zhǔn)確或遺漏藥物劑量。九、病歷書寫：字跡不清,錯(cuò)別字,涂改,漏項(xiàng)樣題講解樣題講解：劉某某，男，劉某某，男，50歲，工人，已婚。歲，工人，已婚。2004年年11月月23日初診。胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作日初診。胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作3年，每年，每因飽食、情志不遂而復(fù)發(fā)或加重。先后服因飽食、情志不遂而

11、復(fù)發(fā)或加重。先后服用中西藥治療，可暫時(shí)緩解。昨日因與鄰用中西藥治療，可暫時(shí)緩解。昨日因與鄰居發(fā)生爭執(zhí)后，出現(xiàn)胃脘部脹悶疼痛，痛居發(fā)生爭執(zhí)后，出現(xiàn)胃脘部脹悶疼痛，痛勢較劇，兩脅脹痛，噯氣頻繁，大便不爽勢較劇，兩脅脹痛，噯氣頻繁，大便不爽，遂來診。患者平素急躁易怒。，遂來診?；颊咂剿丶痹暌着：36.3，p：75次次/分，分，r：19次次/分，分， bp：120/75mmhg。神志清，舌質(zhì)紅，苔薄白，。神志清，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。脈弦。 上腹部壓痛。電子胃鏡示胃竇部有上腹部壓痛。電子胃鏡示胃竇部有一一02 03cm潰瘍面潰瘍面 。姓名：劉某某 性別：男 年齡：50歲婚況：已婚職業(yè)：工人主訴：間

12、斷胃脘部疼痛3年，加重1天?，F(xiàn)病史：患者 3年前出現(xiàn)胃脘部疼痛，每年前出現(xiàn)胃脘部疼痛，每因飽食、情志不遂而復(fù)發(fā)或加重。先后因飽食、情志不遂而復(fù)發(fā)或加重。先后服用中西藥治療，可暫時(shí)緩解。昨日因服用中西藥治療，可暫時(shí)緩解。昨日因與鄰居發(fā)生爭執(zhí)后，胃痛復(fù)發(fā)，遂于今與鄰居發(fā)生爭執(zhí)后，胃痛復(fù)發(fā)，遂于今日來診，現(xiàn)主癥：胃脘部脹悶疼痛，痛日來診，現(xiàn)主癥：胃脘部脹悶疼痛，痛勢較劇，兩脅脹痛，噯氣頻繁，大便不勢較劇，兩脅脹痛，噯氣頻繁，大便不爽，小便正常。爽，小便正常。參考答案：既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：(記錄病例中提供的有關(guān)病史） 平素急躁易怒。體格檢查： t：36.3，p：75次次/分，分，r

13、：19次次/分分 bp：120/75mmhg。整體狀況：神志清，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈整體狀況：神志清，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。弦。皮膚、粘膜及淋巴結(jié)：正常。皮膚、粘膜及淋巴結(jié)：正常。頭面部：正常。頭面部：正常。 頸項(xiàng)：正常。頸項(xiàng)：正常。胸部：正常。正常。腹部：上腹部壓痛。腹部：上腹部壓痛。二陰及排泄物：正常。二陰及排泄物：正常。脊柱四肢：正常。脊柱四肢：正常。神經(jīng)系統(tǒng)：正常。神經(jīng)系統(tǒng)：正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：電子胃鏡示胃竇部有一實(shí)驗(yàn)室檢查：電子胃鏡示胃竇部有一02 03cm潰瘍面潰瘍面 。 辨病辨證依據(jù)辨病辨證依據(jù): 患者平素性格急躁易怒，肝主疏泄而喜條患者平素性格急躁易怒，肝主疏泄而喜條 達(dá)，若情志不舒，則使肝氣郁結(jié)不得疏達(dá)，若情志不舒，則使肝氣郁結(jié)不得疏 泄，橫逆犯胃而作痛。脅乃肝之分野，而泄，橫逆犯胃而作痛。脅乃肝之分野，而 氣多走竄游移，故疼痛攻撐連脅。氣機(jī)不氣多走竄游移，故疼痛攻撐連脅。氣機(jī)不 利，肝胃氣逆，故脘脹噯氣，喜長嘆息。利，肝胃氣逆，故脘脹噯氣，喜長嘆息。 氣滯腸道傳導(dǎo)失常，則大便不爽。病在氣氣滯腸道傳導(dǎo)失常，則大便不爽。病在氣 分而濕濁不甚，故苔多薄白。病屬肝而主分而濕濁不甚，故苔多薄白。病屬肝而主 痛，故見脈弦。痛，故見脈弦。西醫(yī)診斷依據(jù)西醫(yī)診斷依據(jù)： 1.有胃脘部脹痛，連及兩脅