手術(shù)分級(jí)管理及手術(shù)醫(yī)師資格授權(quán)管理規(guī)定和程序

1、手術(shù)分級(jí)管理及手術(shù)醫(yī)師資格授權(quán)管理規(guī)定和程序Ting Bao was revised on January 6, 20021手術(shù)分級(jí)管理及手術(shù)醫(yī)師資格授權(quán)管理制度和程序來源：內(nèi)江市第一人民醫(yī)院？日期：2015-08-13 15:05:03手術(shù)分級(jí)管理及手術(shù)醫(yī)師資格授權(quán)管理制度和程序總則為了確保手術(shù)及有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng) 操作的管理，根據(jù)國務(wù)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師 法，衛(wèi)生部印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）等有關(guān)資料，經(jīng)醫(yī)療 技術(shù)管理委員會(huì)研究制定本制度。第一章手術(shù)及有創(chuàng)操作、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)第一條手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治

2、療（以下統(tǒng) 稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)：（一）一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。（二）二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手 術(shù)。（三）三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手 術(shù)。（四）四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。笫二條依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年 限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。（一）住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué) 位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2、高年資歷住院

3、醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué) 位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士 學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。（三）副主任醫(yī)師1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后 學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。（四）主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。第二章各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限第一條各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限：（一）低

4、年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場指 導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。（三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開 展三級(jí)手術(shù)。（四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。（五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步 開展四級(jí)手術(shù)。（六）高年資副主任醫(yī)師：根據(jù)考核術(shù)者對(duì)手術(shù)熟練程度及已在上級(jí)醫(yī)師指 導(dǎo)下完成規(guī)定手術(shù)例數(shù)，并已獲得專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)者，可主持四級(jí)手術(shù)；根據(jù)醫(yī) 療技術(shù)準(zhǔn)入制度有關(guān)要求可主持新技術(shù)、新項(xiàng)U手術(shù)及科研項(xiàng)U手術(shù)。（七）主任醫(yī)師：主持四級(jí)手術(shù)，主要開展新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)

5、主管 部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。第三章手術(shù)審批權(quán)限第一條手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同 類別手術(shù)的審批權(quán)限。第二條手術(shù)審批權(quán)限。（-）常規(guī)手術(shù)1. 一級(jí)手術(shù)審批：主治醫(yī)師以上及由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審 批，手術(shù)通知單報(bào)科主任簽字。2. 二級(jí)手術(shù)：科主任審批，急診二級(jí)手術(shù)的審批由二線醫(yī)師負(fù)審批時(shí)，主 治醫(yī)師、二線班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真檢查病人，審核診斷是否明確，術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備是否 完成，并對(duì)手術(shù)方式、麻醉方式、參術(shù)人員及分工安排作岀決定。凡進(jìn)入手術(shù) 室的擇期手術(shù)及正常上班期問的急診手術(shù)需由科主任在手術(shù)通知單上簽字，以 便統(tǒng)一安排，非正常上班期間急診手術(shù)由有權(quán)限的二線醫(yī)師

6、負(fù)責(zé)安排，特殊情 況應(yīng)向科主任報(bào)告。3. 三級(jí)手術(shù)由科主任審批，科主任應(yīng)會(huì)同主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī) 師對(duì)病情進(jìn)行核查，組織術(shù)前討論，決定手術(shù)方案等項(xiàng)，必要時(shí)報(bào)院長或業(yè)務(wù) 副院長。4. 四級(jí)手術(shù)、危險(xiǎn)性大手術(shù)、診斷未確定且病情危重乂必須行探查手術(shù) 時(shí)，科主任應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)。醫(yī)院以前從未開展的新手術(shù)，按 醫(yī)院新技術(shù)準(zhǔn)入執(zhí)行。5. 手術(shù)通知單和麻醉科審核：凡進(jìn)入手術(shù)室的擇期手術(shù)及正常上班期間的 急診手術(shù)需由科主任在手術(shù)通知單上簽字，以便統(tǒng)一安排，非正常上班期間急 診手術(shù)由有權(quán)限的二線醫(yī)師負(fù)責(zé)安排，特殊情況應(yīng)向科主任報(bào)告。6. 醫(yī)院授權(quán)麻醉科對(duì)手術(shù)決定者權(quán)限及參術(shù)人員資格進(jìn)行審核

7、，不符合規(guī) 定者有權(quán)不安排手術(shù)，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。對(duì)麻醉方式經(jīng)檢查病人后如有不同意 見，應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商討論或提岀暫緩手術(shù)意見，以確保手術(shù)質(zhì)量與安全。（二）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室質(zhì)控小組科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何 級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，山醫(yī)務(wù)科審批，獲 準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。（三）急診手術(shù)預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可通知并施 行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任 規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí) 別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場 主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提