淹溺的現(xiàn)場急救PPT文檔

1、一、定義及概述一、定義及概述 淹溺（淹溺（drowning）,又稱溺水，是人淹沒于水中，水又稱溺水，是人淹沒于水中，水充滿呼吸道和肺泡引起窒息。吸收到血液循環(huán)的水充滿呼吸道和肺泡引起窒息。吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害。最引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害。最后造成呼吸和心跳停止而死亡。淹溺后窒息合并心后造成呼吸和心跳停止而死亡。淹溺后窒息合并心跳停止稱為溺死（跳停止稱為溺死（drowning）,如心跳未停止則稱近如心跳未停止則稱近乎溺死（乎溺死（near drowning）.不慎跌入糞坑、污水池不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時，可引起皮膚和粘膜損害及全身中

2、和化學(xué)物貯槽時，可引起皮膚和粘膜損害及全身中毒。毒。 據(jù)報道，美國每年因水意外事故而死亡者據(jù)報道，美國每年因水意外事故而死亡者近近9000人，是美國意外死亡的第三大原因；男人，是美國意外死亡的第三大原因；男性溺死是女性的性溺死是女性的5倍，男性高峰年齡在倍，男性高峰年齡在15-19歲，歲，女性在女性在1-4歲；所有成人溺死者中約歲；所有成人溺死者中約45%有酒有酒精中毒的因素。精中毒的因素。二、發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制 干性淹溺干性淹溺 人入水后，因受強(qiáng)烈刺激（驚慌、恐懼、驟然人入水后，因受強(qiáng)烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻

3、，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時，心搏可反阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時，心搏可反射性地停止，也可因窒息并致心肌缺氧而停止。射性地停止，也可因窒息并致心肌缺氧而停止。 所有溺水者約所有溺水者約10%-40%可能為干性淹溺（尸可能為干性淹溺（尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水）。吸入相當(dāng)量的水）。 干性淹溺干性淹溺 人入水人入水 強(qiáng)烈刺激強(qiáng)烈刺激 人人喉頭痙喉頭痙攣攣呼吸道完呼吸道完全梗阻全梗阻窒窒息息死死亡亡心搏反心搏反射性停射性停止止心肌心肌缺氧缺氧 濕性淹溺濕性淹溺 人淹沒于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣。由于人淹沒于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣。由于缺氧，被迫深呼吸，從而使

4、大量水進(jìn)入呼吸道缺氧，被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留。呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血化碳潴留。呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血循環(huán)。由于淹溺的水所含的成份不同，引起的循環(huán)。由于淹溺的水所含的成份不同，引起的病變也有差異。病變也有差異。 濕性淹溺濕性淹溺 淡水淡水血液循血液循環(huán)環(huán)血液血液稀釋稀釋低鈉低氯低低鈉低氯低蛋白血癥蛋白血癥紅細(xì)胞紅細(xì)胞血管內(nèi)血管內(nèi)溶血溶血高鉀高鉀血癥血癥室顫室顫死亡死亡過量游離過量游離血紅蛋白血紅蛋白堵塞腎小堵塞腎小管管急性腎功急性腎功能衰竭能衰竭 濕性淹溺濕性淹溺 海水淹溺海水淹溺

5、 海水（高滲鹽水）海水（高滲鹽水） 肺肺鈣、鎂等離子使肺泡上鈣、鎂等離子使肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損皮細(xì)胞受損大量水份及蛋白大量水份及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出泡腔內(nèi)滲出肺組織內(nèi)高滲狀態(tài)肺組織內(nèi)高滲狀態(tài)急性非心源性肺水腫急性非心源性肺水腫急性心力衰竭急性心力衰竭死亡死亡 溫水與冷水溺死溫水與冷水溺死 二者有顯著差異。無氧二者有顯著差異。無氧4-6分鐘發(fā)生腦死亡不適用于分鐘發(fā)生腦死亡不適用于冷水中近乎溺死的病例。冷水中（冷水中近乎溺死的病例。冷水中（30分鐘仍可復(fù)蘇，但在溫水中分鐘仍可復(fù)蘇，但在溫水中60分鐘不能復(fù)蘇。分鐘不能復(fù)蘇。存活可能的原因歸于

6、哺乳類的潛水反射。人潛入冷水時，存活可能的原因歸于哺乳類的潛水反射。人潛入冷水時，表現(xiàn)呼吸抑制，心率減慢，對窒息相對有阻力的組織出現(xiàn)表現(xiàn)呼吸抑制，心率減慢，對窒息相對有阻力的組織出現(xiàn)血管收縮而大腦及心臟的血流保持。潛水反射也可由恐懼血管收縮而大腦及心臟的血流保持。潛水反射也可由恐懼激起。在年輕人潛水反射更突出。水溫激起。在年輕人潛水反射更突出。水溫20c身體代謝需要身體代謝需要僅為正常的僅為正常的。水越冷，存活機(jī)會越大。水越冷，存活機(jī)會越大。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 患者有昏迷、皮膚粘膜蒼白、紫紺，四肢厥患者有昏迷、皮膚粘膜蒼白、紫紺，四肢厥冷，呼吸和心跳微弱或停止?？?、鼻充滿泡沫或冷，呼吸和

7、心跳微弱或停止。口、鼻充滿泡沫或淤泥雜草，腹部常隆起伴胃擴(kuò)張。復(fù)蘇過程中可淤泥雜草，腹部常隆起伴胃擴(kuò)張。復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至室顫、心力衰竭和肺水出現(xiàn)各種心律失常，甚至室顫、心力衰竭和肺水腫。腫。24-48小時后出現(xiàn)腦水腫、急性呼吸窘迫癥、小時后出現(xiàn)腦水腫、急性呼吸窘迫癥、溶血性貧血、急性腎衰或溶血性貧血、急性腎衰或dic的各種臨床表現(xiàn)。的各種臨床表現(xiàn)。肺部感染較常見。溺水中有肺部感染較常見。溺水中有15%死于繼發(fā)并發(fā)癥。死于繼發(fā)并發(fā)癥。四、實(shí)驗(yàn)室檢查四、實(shí)驗(yàn)室檢查 動脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥和酸中毒。淡水淹溺，動脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥和酸中毒。淡水淹溺，血鈉、鉀、氯化物可有輕度降低

8、，有溶血時血鉀血鈉、鉀、氯化物可有輕度降低，有溶血時血鉀往往增高，尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白。海水淹溺，往往增高，尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白。海水淹溺，血鈣和血鎂增高。復(fù)蘇后血中鈣和鎂離子重新進(jìn)血鈣和血鎂增高。復(fù)蘇后血中鈣和鎂離子重新進(jìn)入組織，電解質(zhì)紊亂可恢復(fù)正常。入組織，電解質(zhì)紊亂可恢復(fù)正常。 肺部肺部x線表現(xiàn)有肺門陰影擴(kuò)大和加深，肺間質(zhì)紋線表現(xiàn)有肺門陰影擴(kuò)大和加深，肺間質(zhì)紋理增深，肺野中有大小不等的絮狀滲出或炎性改理增深，肺野中有大小不等的絮狀滲出或炎性改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。四、現(xiàn)場急救四、現(xiàn)場急救 溺水的搶救溺水的搶救 自救自救 他救他救 首先保持呼吸道暢

9、通。迅速清除口腔、鼻咽部首先保持呼吸道暢通。迅速清除口腔、鼻咽部的異物（如淤泥、雜草等）。的異物（如淤泥、雜草等）。 平臥位，頭側(cè)向一側(cè)或俯臥位，面朝下。平臥位，頭側(cè)向一側(cè)或俯臥位，面朝下。 不強(qiáng)調(diào)控水，以免延誤搶救時機(jī)。不強(qiáng)調(diào)控水，以免延誤搶救時機(jī)。 呼吸心跳停止，瞳孔散大，口唇青紫明顯，神呼吸心跳停止，瞳孔散大，口唇青紫明顯，神志不清，立即進(jìn)行志不清，立即進(jìn)行cprcpr。 呼叫急救人員前來救援呼叫急救人員前來救援 。 1.并發(fā)癥的防治：腦水腫、肺水腫、并發(fā)癥的防治：腦水腫、肺水腫、ards、溶血反應(yīng)、酸中毒、水和電解質(zhì)紊亂、溶血反應(yīng)、酸中毒、水和電解質(zhì)紊亂、急性腎衰、急性腎衰、dic； 2. 淡水淹溺用淡水淹溺用3%ns500ml靜滴；海水淹靜滴；海水淹溺用溺用5%gs5