心肌灌注顯像與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的對(duì)比研究

1、心肌灌注顯像與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的對(duì)比研究 07-12-27 13:57:00 編輯：studa20 作者：葉謙，王群讓，王衛(wèi)偉，董海鋒，蔡臘芳，王莉 【摘要】 目的：探討99mTcMIBI SPECT心肌灌注斷層顯像(MPI)診斷冠心病(CAD)的臨床價(jià)值。方法：159例患者，均進(jìn)行MPI和冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查，將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：159例中CAD 109例，其他心臟病32例，無(wú)器質(zhì)性心臟病18例。在CAD的診斷中，CAG的敏感性為97.2%；MPI的敏感性為91.7%，特異性為88.9%。結(jié)論：CAG和MPI均為診斷冠心病的有效手段。后者由于它的無(wú)創(chuàng)性、檢查費(fèi)用低、易于重復(fù)

2、，是臨床隨訪的好方法。 【關(guān)鍵詞】 單光子；發(fā)射型計(jì)算機(jī)；體層攝影術(shù)；冠狀動(dòng)脈造影；冠心病Comparison of Myocardial Perfusion Imaging with 99m TcMIBI SPECT and CoronaryAngiography in the Diagnosis of Coronary Artery Disease Abstract: Objective To study the clinical value of 99m TcMIBI SPECT myocardial perfusion imaging (MPI) on diagnosis of cor

3、onary artery disease (CAD). Methods One hundred and fiftynine patients underwent both MPI and coronary artery angiography (CAG). All results and clinical data was analyzed. Results 109 cases were diagnosed as CAD, 32 cases as other kinds of heart problem and 18 cases without organic heart disease. T

4、he results indicated that for the diagnosis of CAD, the sensitivity of CAG was 97.2%, while the sensitivity and specificity of MPI were 91.7% and 88.9% respectively. Conclusion In this study, both CAG and MPI provide high diagnostic accuracy for CAD detection. The later is a noninvasive, lower cost,

5、 easy to repeat, safe and effective method. It is more convenient for followingup of the CAD. Key words: Singlephoton; Emissioncomputed; Tomography; Coronary angiography; Coronary artery disease 冠狀動(dòng)脈造影（CAG）可顯示冠狀動(dòng)脈的解剖形態(tài)，是診斷冠心?。–AD）的“金指標(biāo)”。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（SPECT）心肌灌注顯像（MPI）檢查從病理生理學(xué)角度顯示心肌灌注狀態(tài)，是診斷CAD的靈敏方法，而且是無(wú)

6、創(chuàng)性檢查，易于重復(fù)，費(fèi)用低，兩者愈來(lái)愈被廣泛應(yīng)用在臨床上1。本研究通過(guò)給159例疑診CAD患者進(jìn)行MPI和CAG檢查，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析來(lái)評(píng)價(jià)兩者對(duì)CAD診斷的符合程度，旨在探討兩種檢查方法在CAD診斷中的價(jià)值。1 資料與方法1.1 臨床資料2005年7月至2006年12月在我院住院疑診CAD的159例患者，其中男性115例，女性44例；年齡為34歲73歲，平均年齡55.4歲。所有患者均在同期內(nèi)間隔6周先后接受MPI、CAG檢查。159例患者分為CAD組109例，其中心絞痛69例，心肌梗死40例；非CAD組50例，其中肥厚型心肌病8例，擴(kuò)張型心肌病2例，心肌炎3例，高血壓病19例，無(wú)器質(zhì)性心

7、臟病18例。1.2 CAG采用Judkin法，選擇性多體位左、右冠狀動(dòng)脈造影。CAD診斷標(biāo)準(zhǔn)為：至少一支冠狀動(dòng)脈或其主要分支內(nèi)徑狹窄50%。病變判斷由兩位以上醫(yī)生共同作出。1.3 SPECT MPI儀器采用GE公司Millennium MG型SPECT儀，配以低能通用型準(zhǔn)直器。顯像劑99mTcMIBI（甲氧基異丁基異腈）由廣東希埃核醫(yī)藥中心提供。1.3.1 圖像的采集與方式MPI所有患者行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷及靜息顯像。先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷顯像，按Bruce方案進(jìn)行次極量踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)至預(yù)期最大心率(195-年齡)的85%時(shí)或出現(xiàn)心絞痛、血壓過(guò)高(高于220/110 mmHg)、血壓過(guò)低、心率失常及ST段下

8、移2.5 mV以上時(shí)，靜脈注射99mTcMIBI 740 MBq，繼續(xù)運(yùn)動(dòng)1 min，30 min后口服脂肪餐，60 min90 min后，患者取仰臥位，進(jìn)行圖像采集。圖像采集采用兩探頭101夾角橢圓斷層，兩探頭均旋轉(zhuǎn)98，共采集64幀，每幀采集25 s。48 h后進(jìn)行靜息態(tài)心肌顯像，藥物劑量及采集條件同運(yùn)動(dòng)態(tài)。1.3.2 圖像分析采集的圖像經(jīng)重建后顯示為心肌短軸、垂直長(zhǎng)軸及水平長(zhǎng)軸三方位圖像，以及靶心圖、立體三維圖、電影顯示等。將左心室分成7個(gè)壁段，即心尖部、前壁、前側(cè)壁、后側(cè)壁、下壁、后壁和間壁。按放射性分布定為正常、稀疏、明顯稀疏及缺損4種。圖像異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)為在二個(gè)方位以上連續(xù)二個(gè)層面在同一部位的放射性明顯稀疏或缺損，分為可逆性缺損、不可逆性缺損和混合性缺損。SPECT MPI檢查均由兩位以上醫(yī)師讀片。2 結(jié)果2.1 CAG結(jié)果109例CAD中，106例可見冠脈內(nèi)50%的狹窄病變，其中單支病變41例(38.7%)，雙支病變34例(32.1%)，三支病變31例(29.2%)；余53例CAG未見冠狀動(dòng)脈內(nèi)有50%的狹窄病變。2.2 SPECT MPI結(jié)果109例CAD中，100例為陽(yáng)性（91.7%）；32例其他心臟疾病中，10例為陽(yáng)性（31.2%）；18例無(wú)器質(zhì)性心臟病中，2例為陽(yáng)性（11.1%）。2.3 兩種檢查對(duì)冠心病診斷價(jià)