傷寒論重點題型.doc

1、。一、傷寒的涵義： 廣義：一切外感熱病的總稱，言凡感受外邪如風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火引起發(fā)熱的疾病狹義：單純指感受六淫邪氣中的“寒”邪而發(fā)的外感熱病。二、簡述太陽中風(fēng)與太陽傷寒證的主要脈證、病機和治法.太陽中風(fēng)主癥：發(fā)熱風(fēng)邪犯表，衛(wèi)陽浮盛，抗邪于外汗出衛(wèi)陽不固，營陰失護(hù)，弱而不守惡風(fēng)寒邪擾衛(wèi)陽，衛(wèi)陽失其溫煦鼻鳴肺合皮毛，開竅于鼻，皮毛受邪， 肺竅不利干嘔胃為衛(wèi)之源，表氣失和，衛(wèi)病干胃，胃氣上逆。病機：風(fēng)邪束表，營衛(wèi)不和，衛(wèi)強營弱。治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。太陽傷寒主癥： 頭痛、 發(fā)熱、 惡風(fēng)寒邪傷于肌表身疼體痛骨節(jié)疼痛寒凝經(jīng)脈，經(jīng)氣不利無汗寒性收引， 衛(wèi)氣合而不開， 汗孔閉塞喘肺合皮毛，表閉則肺

2、氣不宣。 病機：寒邪外束，衛(wèi)陽郁遏，營陽澀滯。治法：開腠發(fā)汗，固肺平喘。三、桂枝湯的禁例太陽傷寒證禁用：桂枝湯的主要功能是解肌、調(diào)和營衛(wèi)， 而太陽傷寒表實證，應(yīng)用麻黃湯發(fā)汗解表，開泄腠理，發(fā)散寒邪。而桂枝湯達(dá)不到開表發(fā)汗的作用，反有斂榮止汗之弊，若誤用之，可使表閉陽郁更甚而使病情加重內(nèi)蘊濕熱者禁用：因為桂枝湯為辛甘溫之劑。辛溫助熱， 甘能助濕。因為濕熱得辛甘藥物能壅滯脾胃，勢必使胃氣上逆，而發(fā)生嘔逆濕熱內(nèi)蘊者，在所必禁。陽熱內(nèi)盛者禁用：用桂枝湯，發(fā)汗后則傷津，更助長內(nèi)熱，從而促使病情惡化，出現(xiàn)嘔吐，繼則熱毒腐血，內(nèi)癰破潰，而吐膿血之物。四、簡述太陽蓄水證與太陽蓄血證的異同。相同點：皆為太陽表邪

3、不解，邪氣入里所致。其病位均在下焦，主證均可見少腹急結(jié)。不同點：太陽蓄水證為邪氣與水結(jié)在膀胱氣分，影響了膀胱的氣化功能，故見小便不利；太陽蓄血證為邪熱與血結(jié)于下焦血分，熱與血結(jié)，故見神志方面的癥狀，如其人如狂或發(fā)狂。因邪結(jié)于血分，不關(guān)氣分，故小便自利。由此可見兩者的鑒別要點為：小便利與不利，有無神志癥狀。五、太陽中風(fēng)證與太陽傷寒證的鑒別要點是什么？清簡述其病機。太陽中風(fēng)證： 證見頭痛發(fā)熱， 汗出惡風(fēng)脈浮緩， 病理特點是腠理疏松，營衛(wèi)不和， 衛(wèi)強營弱。太陽傷寒證： 證見惡寒， 無汗，身體骨節(jié)疼痛， 脈浮緊， 病理特點是， 腠理致密， 衛(wèi)陽被遏，營陰瘀滯。二者的鑒別要點：在于汗出與無汗，脈浮緩與浮

4、緊。二者雖均為風(fēng)寒襲表所致，但太陽中風(fēng)證的病機為衛(wèi)陽不固，營不內(nèi)守，以汗出脈浮緩為特點；太陽傷寒證的病機為衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，以無汗脈浮緊為特點。六、簡述麻黃湯證與葛根湯證的區(qū)別。相同點：兩者皆為風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營郁之傷寒表實證，證候相似。不同點：麻黃湯證為風(fēng)寒外束，肺氣不宣，故見表實而喘，雖有頭項強痛而無項背強幾幾；葛根湯證為風(fēng)寒外束，經(jīng)氣不利，故見表實證兼項背強幾幾而無喘。七、比較豬苓湯證與五苓散證的證治異同？相同點：豬苓湯證與五苓散證皆屬下焦水停證，均有氣化不利，水飲內(nèi)停的病機，且證候表現(xiàn)皆有脈浮發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利的特點，治法上均以利水為主。不同點：豬苓湯證是陽明病下后，津傷而邪熱未

5、去，水熱互結(jié)于下焦，其證性質(zhì)屬熱，陰液不足。其脈浮發(fā)熱是里熱；口渴為津傷、水蓄；且有不惡寒、舌紅少苔等見癥，治宜清熱利水育陰。五苓散證為太陽表邪未解，隨經(jīng)入里，膀胱氣化不利，水寒互結(jié)于下焦，其證性質(zhì)屬寒，里無熱邪。 其脈浮發(fā)熱是表證； 口渴是水蓄而津不上承； 且伴有惡寒、 舌苔白等表證，治宜化氣利水，兼以解表。八、何謂壞病？其治療原則是什么？精選資料，歡迎下載。壞病即變證， 指因誤治使原發(fā)病出現(xiàn)反常變化， 無六經(jīng)病臨床特征的病證。 由于壞病證候復(fù)雜，變化多端，其證有寒熱虛實之分，所以變證難以預(yù)料，所用何方，亦無成法可遵。其遵循的治療原則就是辨證論治。九、三陽經(jīng)頭痛有何不同？1 太陽病頭痛重在后

6、枕部，發(fā)熱與惡寒并見，且見脈浮。乃風(fēng)寒郁滯，太陽經(jīng)氣不利，疼痛有緊束感。2 陽明病頭痛重在前額， 多但熱不寒， 其脈多洪大滑數(shù)。 乃陽明里熱循經(jīng)， 經(jīng)氣郁滯呈脹痛。3 少陽病頭痛則以兩側(cè)為主，且往來寒熱，其脈多弦。乃少陽經(jīng)氣不利，郁火循經(jīng)上犯。十、比較大小柴胡湯證的異同。相同點：兩證均為邪犯少陽，樞機不利。不同點： 大柴胡湯尚兼陽明里實， 除小柴胡湯所具口苦、 咽干、 目眩、往來寒熱、 胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、脈弦八癥之外，尚有郁郁微煩、嘔不止、心下痞硬、腹?jié)M痛、不大便或下利等證。治法小柴胡湯證只宜和解少陽；大柴胡湯證宜和解少陽，通下里實。十一、比較白頭翁湯證與桃花湯證區(qū)別。相同點：

7、皆可見有下利便膿血，但病機確有寒熱之異、虛實之分。不同點：桃花湯證下利則滑泄失禁，膿血顏色晦暗，口不渴或渴喜熱飲，屬脾腎陽虛，下焦不固，治宜溫中祛寒，澀腸固脫。白頭翁湯證則里急后重，肛門灼熱，膿血顏色鮮艷，口渴喜冷飲，舌紅苔黃，屬肝經(jīng)濕熱，下迫大腸所致，治宜清熱燥濕，涼肝止利。十二、傷寒提綱六大綱領(lǐng)及其病機。太陽病脈證提綱：太陽之為病，脈浮。頭項強痛而惡寒。病機：外邪襲表，營衛(wèi)不和。陽明病提綱：陽明之為病，胃家實是也。病機：燥熱亢盛，正邪劇烈相爭。少陽病脈證提綱：少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。病機：邪犯少陽，正邪交爭于半表半里之間，致膽火內(nèi)郁，樞機不利。影響到脾胃的運化功能障礙或三焦的決讀失

8、權(quán)。太陰病提綱：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。病機：脾陽虛弱，寒濕內(nèi)盛。少陰病提綱：少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。病機：全身氣血虛衰。厥陰病提綱：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。病機：陰陽錯雜，虛風(fēng)內(nèi)動十三、葛根湯證與桂枝加葛根湯證有何異同？相同點：兩者皆為太陽病兼項背強幾幾。不同點：桂枝加葛根湯證為表虛證兼經(jīng)腧不利，故見“汗出惡風(fēng)”；葛根湯證為傷寒表實證兼經(jīng)腧不利，故見“無汗惡風(fēng)”。汗出與否是兩者的鑒別要點。十四、三陽病均有發(fā)熱，請簡述各自的特點及其機制。太陽病發(fā)熱：為發(fā)熱惡寒并見，其病機為風(fēng)寒襲表，正邪交爭于體表所致。陽明病發(fā)熱：

9、表現(xiàn)為身熱而不惡寒，為病邪入里，里熱熾盛，蒸騰于外所致。少陽病發(fā)熱：表現(xiàn)為往來寒熱，為邪入半表半里，樞機不利，正邪交爭，正勝則熱，邪勝則寒。十五、豬苓湯證與真武湯證如何鑒別？相同點：兩證同屬水氣為患，均有咳、嘔、下利、小便不利之癥。區(qū)別在于：豬苓湯證是少陰陰虛有熱，水氣不化，水熱煩擾，故兼有心煩不得眠、小便短赤精選資料，歡迎下載。不利、舌質(zhì)偏紅而少津，治宜育陰清熱利水。真武湯證為少陰陽虛寒盛，水氣不化，水寒浸漬，故兼有腹痛、四肢沉重疼痛、小便不利而色白、舌淡苔滑等，治當(dāng)溫陽化氣利水。十六、試述大、小青龍湯證的異同點。相同點：大青龍湯證、小青龍湯證均為表里同病， 且表病均屬風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營郁的傷

10、寒表實證，故惡寒發(fā)熱，無汗，脈浮緊為兩者所共有，在治法上兩者都是表里雙解，以辛溫發(fā)汗解表為主。不同點：大青龍湯證之里證為陽熱內(nèi)郁， 故以煩躁為主證，治療上要兼清里熱；小青龍湯證之里證為水飲內(nèi)停，故以咳喘干嘔為主癥，治療上兼以溫化水飲。十七、簡述小青龍湯的病機 , 主癥 , 治法 , 方藥組成 ?病機 : 太陽傷寒兼水飲內(nèi)停治法 : 發(fā)汗解表 , 宣化水飲主癥 : 發(fā)熱示傷寒表不解 . 干嘔而 咳示心下有水氣 , 水飲阻中胃氣上逆則干嘔 . 水飲凌肺 , 肺失宣降則咳 , 或渴 , 或利 , 或噎 , 或小便不利 . 少腹?jié)M , 或喘。方要 : 小青龍湯 - 麻黃合桂枝發(fā)汗解表 , 又麻黃平喘利

11、水 ,桂枝通陽化飲 . 干姜 . 細(xì)辛 . 五味子溫肺斂肺 , 治療水寒射肺之要藥 . 半夏降逆滌飲 , 芍藥和營利水 , 甘草調(diào)和諸藥 , 共奏發(fā)汗解表宣化水飲之功。十八、簡述大陷胸湯的病機, 主癥, 治法 ,方藥組成 ?病機：太陽病誤下 , 胃氣因下而虛 , 邪熱乘虛內(nèi)陷與水結(jié)于胸脘主癥 : 動數(shù)變遲 , 遲乃遲滯不利 , 是邪氣內(nèi)結(jié) , 阻遏脈道德反映 . 膈內(nèi)拒痛 , 心下因硬水熱互結(jié)使然 . 短氣乃邪結(jié)胸膈 , 肺氣不利 . 煩躁心中懊惱熱結(jié)胸膈 , 擾亂心神 . 治法 ; 泄熱逐水破結(jié)方要 : 大陷胸湯 大黃, 芒硝泄熱蕩實 , 軟堅散結(jié) . 甘遂 , 攻逐水飲力猛效速 , 為主藥

12、。十九、簡述大青龍湯的病機 , 主癥 , 治法 , 方藥組成 ?病機 : 太陽傷寒兼陽郁煩躁治法: 開表發(fā)汗 , 清熱除煩主癥 : 脈浮緊 , 惡寒發(fā)熱 , 身疼痛 ,不汗出是典型的太陽傷寒證. 煩躁乃寒邪郁閉過重, 陽氣不能宣泄 , 擾于胸中使然 . 必須表里俱實者方可使用方要: 大青龍湯倍用麻黃加生姜之麻黃湯峻猛發(fā)汗, 以散表寒 . 石膏辛甘大寒配麻黃解表以開陽熱之郁閉, 清透郁熱除煩 . 重用炙甘草 , 加大棗和中扶正 , 以資汗源 , 又防石膏過寒傷正中。二十、簡述大、小青龍湯在主證、病機、治法、方藥等方面的異同點。相同點：大小青龍湯證皆出現(xiàn)表實證特點，如發(fā)熱、頭痛、無汗、脈浮緊等。病

13、機是：皆為寒邪束表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，治法都要發(fā)汗解表，方藥都用麻黃、桂枝、甘草、姜。不同點：大青龍湯證見煩躁，小青龍湯證見咳喘；病機是大青龍湯內(nèi)兼郁熱，小青龍湯內(nèi)停水飲；治法：大青龍湯內(nèi)清郁熱，小青龍湯則內(nèi)化水飲；方藥：大青龍湯還用生姜、杏仁、大棗、石膏，小青龍湯還用干姜、細(xì)辛、芍藥、半夏、五味子。二十一、簡述大陷胸湯的病機,主癥, 治法, 方藥組成 ?病機 : 太陽病誤下 , 胃氣因下而虛 , 邪熱乘虛內(nèi)陷與水結(jié)于胸脘主癥: 動數(shù)變遲 , 遲乃遲滯不利 , 是邪氣內(nèi)結(jié) ,阻遏脈道德反映 . 膈內(nèi)拒痛 , 心下因硬水熱互結(jié)使然 . 短氣乃邪結(jié)胸膈 ,肺氣不利 . 煩躁心中懊惱熱結(jié)胸膈, 擾

14、亂心神 . 治法 ; 泄熱逐水破結(jié)方要 : 大陷胸湯 大黃, 芒硝泄熱蕩實 , 軟堅散結(jié) . 甘遂 , 攻逐水飲力猛效速 , 為主藥 .二十二、簡述小陷胸湯的病機,主癥, 治則, 方藥組成 ?病機：痰熱相結(jié)，病情較輕主癥：正在心下其病位局限，按之則痛其邪結(jié)尚淺，脈浮主熱盛，滑主痰雍，以脈測證，當(dāng)屬痰熱互結(jié)方要：小陷胸湯黃連苦寒清熱，半夏祛痰開結(jié)，栝樓清熱化痰，寬胸散結(jié)治則：清熱滌痰開結(jié)二十三、少陰與太陰下利的區(qū)別太陰自利不渴， 因太陰主濕， 濕氣重， 太陰下利多由脾胃陽虛， 寒濕內(nèi)盛， 升降失常引起的，故不渴。少陰自利而渴，因陰陽兩虛，陽氣本少，而少陰下利則是由于腎陽虛衰，火不暖土，腐熟無精選

15、資料，歡迎下載。權(quán)引起的，加之陽虛不能蒸騰津液上承，故不渴。二十四、麻黃湯證、桂枝新加湯證、附子湯證皆可出現(xiàn)身痛，應(yīng)如何鑒別？附子湯證的身痛：是因少陰陽虛，寒濕不化，凝滯經(jīng)脈、骨節(jié)，性質(zhì)屬虛、屬寒，治當(dāng)溫經(jīng)扶陽、散寒除濕，則身痛即愈。麻黃湯證的身痛：為風(fēng)寒之邪閉郁肌表，營陰郁滯，必伴有發(fā)熱惡寒、無汗脈浮等表證，治以麻黃湯發(fā)汗解表，汗出邪去則身痛自除。桂枝新加湯證的身痛：屬氣營兩傷，筋脈失養(yǎng)，治當(dāng)益氣養(yǎng)營，營衛(wèi)通利，氣血充而身痛可止。二十五、詳細(xì)分析厥陰病提綱證。. 厥陰病提綱證是：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止。”厥陰病反映了陰盡陽生，陰陽轉(zhuǎn)化的病機特

16、點，若邪入厥陰，一方面相火熾盛，橫逆上沖，另一方面乘犯脾土，使脾虛腸寒，結(jié)果出現(xiàn)上熱下寒證。肝火熾盛，消灼津液，可見消渴；肝失疏泄，氣郁化火，橫逆上沖，則氣上撞心，心中疼熱；肝火犯胃，熱則消谷，故嘈雜似饑；但木邪乘土，脾氣虛寒，運化失職，故不欲食。若強與食，脾胃不能受納運化， 往往隨食吐出， 或可吐蛔。 若誤用攻下， 使脾胃虛寒加重，寒濕下注， 則下利不止。二十六、從病機、主癥及治法上比較陽明濕熱發(fā)黃三方的異同。茵陳蒿湯：病機：濕熱發(fā)黃偏于里主證：頭汗出身無汗，一身俱黃，腹微滿治法：清熱利濕退黃方藥：茵陳蒿、梔子、大黃。麻黃連軺赤小豆湯：病機：濕熱發(fā)黃偏于表主證：發(fā)黃伴發(fā)熱無汗身癢治法：邪郁偏

17、表，宜因勢利導(dǎo)，開鬼門以發(fā)汗散熱祛濕方藥：連軺、生梓、白皮、赤小豆、甘草、大棗。梔子柏皮湯：病機：濕熱發(fā)黃熱重于濕主證：發(fā)熱為主，且身、目、小便色黃治法：清熱為主，兼以燥濕方藥：柏皮、梔子、甘草二十七、濕熱發(fā)黃與寒濕發(fā)黃在癥狀上如何鑒別？相同點：濕熱發(fā)黃與寒濕發(fā)黃均有目黃、身黃、小便黃等。不同點：但濕熱發(fā)黃表現(xiàn)為黃色鮮明，為熱實證，證見發(fā)熱，口渴，腹?jié)M，便秘，舌紅苕黃膩，脈滑數(shù)或弦滑數(shù)等；寒濕發(fā)黃表現(xiàn)為黃色晦暗，為虛寒證，證見腹?jié)M時減，大便溏薄，舌淡苔白膩，脈遲弱等。二十八、為什么說“服湯脈暴出者死，微續(xù)者生”？若服藥后脈突然出現(xiàn)浮大躁動之象，則是陰液枯竭，孤陽外脫，預(yù)后不良，是為死候；如脈由

18、小漸大，由弱漸強則是陰液未竭，陽氣漸復(fù)，預(yù)后較好。二十九、什么是厥證？其病機是什么？如何判定熱厥證的輕重？答案：厥證是指以手足逆冷為特征的證候，其病機為陰陽氣不相順接。三十、干姜黃芩黃連人參湯證與黃連湯證的證治有何異同？相同點：證均屬上熱下寒證。不同點： 但黃連湯證未經(jīng)吐下， 胃熱尚輕， 以腹中痛， 欲嘔吐為主證， 只用一味黃連清上熱；而干姜黃芩黃連人參湯證誤下傷脾， 誤吐傷胃， 形成下利與食入口即吐的格拒證， 因其上熱較重，故芩連并用，以清降胃熱。三十一、何謂臟厥、蛔厥，兩者如何鑒別？臟厥指腎臟真陽極虛而致的四肢厥冷；蛔厥指因為蛔蟲竄擾而致的四肢厥冷。鑒別：臟厥屬陽衰陰盛之寒證，病至七八天之

19、久， 陽氣愈虛而寒邪愈甚，不僅病人四肢厥冷，而且周身肌膚皆冷， 加之病人躁擾無片刻安寧之時，是真陽將絕， 臟氣大衰的表現(xiàn)，其病情險惡，預(yù)后不良。其治當(dāng)以大劑扶陽抑陰，溫經(jīng)散寒回陽。可選用四逆湯、通脈四逆湯等?；棕首C具有時靜時煩，時作時止，并與進(jìn)食相關(guān)的特征，而且發(fā)病時雖有手足厥冷，但周身精選資料，歡迎下載。肌膚不冷。當(dāng)用清上溫下、安蛔止痛的烏梅丸治療。三十二、試論當(dāng)歸四逆湯證與通脈四逆湯證的區(qū)別。區(qū)別：當(dāng)歸四逆湯證證屬營血不足，寒凝經(jīng)脈，故手足厥冷，脈細(xì)如絲，若有若無，可伴見眩暈、肢節(jié)少腹疼痛等證，病勢較緩。通脈四逆湯證為陽衰陰盛，虛陽外越所致，故脈象微弱無力，若隱若現(xiàn)，且伴見下利清谷，里寒外

20、熱等表現(xiàn)，病情危重。三十三、熱痞證包括哪兩個方證？兩者有何異同熱痞證包括大黃黃連瀉心湯證和附子瀉心湯證。兩者雖同屬熱痞， 但大黃黃連瀉心湯證病機僅為胃熱氣滯，其主證是心下痞，按之濡與里熱證如心煩、口渴、小便黃赤等組成。治以瀉熱消痞。附子瀉心湯證病機為胃熱氣滯，兼有衛(wèi)陽不固。主證除熱痞之心下痞，按之濡，心煩口渴等證外，又見衛(wèi)陽不固之惡寒汗出。治以瀉熱消痞，扶陽固表。三十四、“但頭汗出”見于哪些湯證？梔子豉湯證、 柴胡桂枝干姜湯證、 陽微結(jié)證、 陽明熱入血室之證、 大陷胸湯證、 茵陳蒿湯證、太陽火逆證。三十五、試述真武湯證與附子湯證的證治異同。相同點：附子湯與真武湯兩方的藥味大部分相同，皆用附子，

21、白術(shù)，茯苓，芍藥。不同點：附子湯術(shù)附倍用，并伍人參，重在補陽氣，散濕氣；真武湯術(shù)附皆半，更佐生姜，重在溫散水飲，前者以扶正為主后者以祛邪為主。三十六、太陽傷寒證的“劇者必衄，衄乃解”的機理“劇者必衄”是由于陽邪郁閉過重，使脈中營血極度充盈，突破經(jīng)絡(luò)而外溢，出現(xiàn)鼻衄，即“所以然者，陽氣重故也”。汗血同源，衄，也是正氣驅(qū)邪的一種途徑，俗稱“紅汗”，邪從衄而解，衄后邪隨血泄，故曰“衄乃解”三十七、大小結(jié)胸湯證的鑒別相似點：寒邪入里或表證誤下，邪熱內(nèi)陷與痰互結(jié)而成，兩者皆為熱實結(jié)胸。不同點：大結(jié)胸證為水熱互結(jié)，病位以心下為主，可以旁及兩肋，至少腹等；其臨床表現(xiàn)可見，心下硬滿疼痛，不可接觸近，其脈沉緊，證重勢急，所以治當(dāng)泄熱逐水，用大陷胸湯。小結(jié)胸湯為痰熱互結(jié)，病位較局限，在心下，其癥為按之則