心理咨詢師案例分析講述

1、案例分析 武漢大學(xué)心理咨詢師培訓(xùn)中心 案例分析 n案例分析：是指對求助者（client)多方面資 料的收集，分析其心理問題產(chǎn)生的原因和 發(fā)展的條件。尋求有效的指導(dǎo)方法和援助 途徑。 n案例研究的意義： n1、是一種參與式、互動的學(xué)習(xí)方法； n2、是解決疑難問題的有效途徑； n3、有典型示范的作用 個案研究的內(nèi)容 n一、心理發(fā)展咨詢： n認(rèn)識自己，揚長避短，發(fā)揮潛能，提高學(xué) 習(xí)與生活質(zhì)量；了解自己的氣質(zhì)、性格； 怎樣當(dāng)好干部；怎樣處理人際關(guān)系；怎樣 選擇職業(yè) 個案研究的內(nèi)容 n二、心理適應(yīng)咨詢： n減輕、排除心理壓力；學(xué)校、家庭、職業(yè) 適應(yīng)問題；戀愛婚姻適應(yīng)問題；人際關(guān)系 適應(yīng)問題；提高適應(yīng)能力

2、問題等。 個案研究的內(nèi)容 n三、心理障礙咨詢： n1、環(huán)境適應(yīng)不良的心理問題； n2、學(xué)習(xí)心理障礙問題：注意、記憶障礙，考試焦慮障礙，學(xué) 習(xí)興趣問題，厭學(xué)問題 n3、與人際交往有關(guān)的心理問題：異性交往，社交恐懼、心理 不相融、社交技能 n4、與戀愛和性相關(guān)的心理問題：戀愛困擾、單相思、失戀、 性心理異常、手淫等 n5、與情緒性格有關(guān)問題：情緒不穩(wěn)定、消極情緒體驗過多、 過于內(nèi)向封閉、性格缺陷 n6、求職就業(yè)心理問題： n7、神經(jīng)癥狀：強迫、抑郁、恐懼、焦慮、睡眠 n8、精神疾病邊緣性問題：自殺、身心疾病等 個別咨詢一般過程 n分析：收集求助者的各種資料 n綜合：概括各種資料，特別是主訴中重要內(nèi)

3、容 n診斷：心理問題產(chǎn)生的原因，什么性質(zhì)、程度 n預(yù)測：估計求助者的未來及發(fā)展 n治療：幫助解決心理問題 n追蹤：檢查和確立咨詢效果 n分析 綜合 診斷 預(yù)測 治療 追蹤 收集資料 n求助者的基本情況：姓名、性別、年齡、文 化 n求助者的主要問題：挫折感、人際關(guān)系、興 趣愛好、情緒、自我概念、沖突 n求助者既往史及社會背景：幼年、疾病史、 家庭管教、父母關(guān)系、重大事件、過去學(xué)校 生活、社交 癥狀分析 n軀體方面：疾病、重要變化 n心理損傷事件：失去親人、失戀、意外 n與求助者直接關(guān)系人的干擾因素：同學(xué)、同事、親人 n人際交往方面的不適應(yīng)：異性交往困難、退縮 n對自我的看法:過低或者過高 n情緒

4、問題：抑郁、焦慮、強迫、恐懼 n認(rèn)知問題：錯誤的觀念 n意志方面：缺乏或高漲 n行為方面：異常行為，逃避、退行 n社會功能：學(xué)習(xí)、人際交往、勞動、社會責(zé)任感 n持續(xù)的時間： 強迫性神經(jīng)癥癥狀 n強迫癥的臨床表現(xiàn)：自我強迫與反強迫導(dǎo) 致痛苦 n1、強迫思想（強迫懷疑、強迫回憶、強迫 性窮思竭慮、強迫聯(lián)想、強迫對立思維、 強迫恐懼、強迫意象、魔術(shù)性思維） n2、強迫行為（強迫潔癖強迫檢查、強迫計 數(shù)、強迫性儀式動作） 強迫癥的誘因 n1、遺傳因素比較明顯：家族中較多出現(xiàn)強 迫人格或強迫癥狀； n2、人格特征：三分之一病前就有強迫性格， 過分注重細(xì)節(jié)，完美主義傾向，過分講究 整齊衛(wèi)生，遇事猶豫不決，

5、倔強固執(zhí)，鉆 牛角尖 n3、心理壓力、工作緊張、家庭教育要求嚴(yán) 格、自卑、缺乏信心 強迫癥的鑒別診斷與心理治療 n排除抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥和腦器 質(zhì)性精神病 n心理治療：精神分析治療、行為主義治療 尤其暴露治療，認(rèn)知領(lǐng)悟治療，理性情緒 治療，完善強迫和抑郁性格作為長期治療 目標(biāo) 焦慮性神經(jīng)癥主要癥狀 n焦慮性神經(jīng)癥：緊張、壓抑、焦急、憂慮、 慌亂、恐懼、驚嚇、注意力難以集中。 n植物神經(jīng)功能紊亂：胸悶、呼吸困難、口 干、尿頻、陽痿、月經(jīng)不調(diào)、頭痛、眩暈、 睡眠困難、心跳加快、心悸、惡心、肌肉 緊張、發(fā)抖、疲乏、臉紅、出汗、瘙癢 n生化改變：血糖、腎上腺素、皮質(zhì)類固醇 激素增加 焦慮性神經(jīng)

6、癥的誘發(fā)因素 n1、內(nèi)心矛盾沖突引發(fā)：現(xiàn)實性焦慮；超我 焦慮；神經(jīng)性焦慮；游離性焦慮 n2、困難、威脅情境 n3、生活事件、應(yīng)激 n4、與遺傳素質(zhì)較為密切 n5、與家庭環(huán)境影響較為密切 焦慮性神經(jīng)癥的鑒別診斷與心理治療 n抑郁癥伴焦慮、恐懼癥伴焦慮、神經(jīng)衰弱、 精神分裂癥早期焦慮 n心理治療：精神分析治療；支持性心理治 療；放松治療、脫敏治療、生物反饋治療 等行為主義治療；音樂治療；認(rèn)知領(lǐng)悟治 療；理性情緒治療 恐怖性神經(jīng)癥 n廣場恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐怖或單純恐怖（情景、廣場恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐怖或單純恐怖（情景、 動物、高處、生病、流血、黑暗、封閉空間、人群、出殯、動物、高處、生

7、病、流血、黑暗、封閉空間、人群、出殯、 死亡）死亡） n1、害怕與處境不相稱 n2、感到痛苦，拌有顯著的植物神經(jīng)功能紊 亂 n3、對所怕的處境回避，直接造成社會功能 受損害 恐怖性神經(jīng)癥的誘因 n1、性格內(nèi)向，興趣愛好較少；缺乏安全感 n2、開始有焦慮情緒，繼之不穩(wěn)定性興奮形 成恐怖； n3、人際矛盾誘發(fā)占19%左右，無助感 n4、多與童年經(jīng)歷有關(guān) n5、與遺傳有一定關(guān)系 n6、與環(huán)境因素有一定關(guān)系 恐怖癥的鑒別診斷與心理治療 n與強迫癥、抑郁癥、精神分裂癥鑒別； n是否回避恐怖情境作為重要鑒別診斷依據(jù) n主癥狀為恐怖； n外界恐怖情境出現(xiàn)時發(fā)生，不接觸不發(fā)生 n心理治療：系統(tǒng)脫敏、暴露治療、

8、認(rèn)知領(lǐng) 悟、理性情緒治療、放松治療、精神分析 治療 抑郁性神經(jīng)癥 n心境低落，表情苦悶、 情緒低落 n思維、行動遲鈍 n興趣減退、 n難以入睡、早醒 n消極沉默、缺乏斗志 n疲倦、悲觀、抱怨、 n自卑、自憐自感、能 力不足 n以抑郁為主要癥狀 n抑郁氣質(zhì)型 n有精神誘發(fā)因素 n98%有睡眠障礙，入睡困難 不深多夢 n無幻覺、妄想 n有主動求助 n伴隨有焦慮癥狀、強迫癥狀 n部分患者有自殺傾向 分析診斷 n生物學(xué)因素： n1、遺傳因素 n2、生理殘疾與改變 n3、軀體疾?。焊腥尽⒛X疾病、內(nèi)分泌疾病、 代謝疾病、手術(shù)后精神障礙、免疫系統(tǒng)疾 病 n4、生理年齡：青春期、更年期 n5、性別因素：男性、

9、女性特征 n社會-文化因素： n1、生活事件（親人死亡、失戀、考試失敗、 失業(yè)、事業(yè)受挫、家庭不幸、恐怖經(jīng)歷） n2、心理壓力與應(yīng)對方式 n3、社會支持系統(tǒng) n4、語言、宗教、文化習(xí)俗 n認(rèn)知因素： n1、認(rèn)知能力與水平在發(fā)育過程中存在停滯； n2、成長過程中和當(dāng)前是否存在錯誤觀念； n3、是否存在價值偏見與價值沖突； n4、負(fù)性情緒事件的記憶； n5、經(jīng)驗系統(tǒng)是否刻板導(dǎo)致觀念偏差：挫折與心理防御 n6、思維的非理性：絕對化、概括化、糟糕透頂、完美主 義 n7、錯誤的歸因：片面人格歸因、情景歸因、內(nèi)歸因、外 歸因 n8、教育不當(dāng)導(dǎo)致認(rèn)知偏差或錯誤觀念 n9、非理性比較所產(chǎn)生的自動想法、自我認(rèn)知

10、偏差 n10、完美主義要求 心身疾病的分類 n內(nèi)科疾?。盒难芗膊?、消化道疾病、呼吸疾病、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病 n外科疾?。杭∪馔?、外傷性神經(jīng)癥等 n婦科疾?。和唇?jīng)、月經(jīng)不調(diào)、功能性子宮出血、 性欲減退、更年期綜合癥等 n兒科疾?。荷窠?jīng)性嘔吐、遺尿癥、夜驚等 n口腔疾?。簭?fù)發(fā)性慢性口腔潰瘍、特發(fā)性舌疼癥、 口臭、唾液分泌異常、咀嚼肌痙攣 n眼科：原發(fā)性青光眼、中心視網(wǎng)膜炎、眼肌疲勞 n皮膚疾?。荷窠?jīng)性皮炎脫發(fā)、牛皮癬、濕疹 n其它：癌癥、肥胖癥、咽喉異物癥、口吃等 確立目標(biāo) n確立目標(biāo)的原則：共同參與，求助者為主；具體 目標(biāo)和終極目標(biāo)統(tǒng)一 n解決什么問題 n什么程度 n采用什么方法解決

11、n一種方法還是多種方法 n目標(biāo)的有效性：目標(biāo)是具體的、可行的、積極的、 雙方可接受的、屬于心理學(xué)性質(zhì)的、可評估的、 多層次統(tǒng)一的 咨詢過程 n咨詢過程的三段論：了解情況，作出診斷； 心理幫助；結(jié)束鞏固階段 n各階段主要任務(wù)： n1、建立關(guān)系，信息收集，診斷問題，確立 目標(biāo) n2、分析解決問題：認(rèn)知、情緒、行為 n3、鞏固提高，促進應(yīng)用和遷移，結(jié)束咨詢 咨詢過程中技術(shù)的應(yīng)用 n傾聽：認(rèn)真、有興趣、不帶偏見和框框， 先不做評價，設(shè)身處地，適當(dāng)理解。 n積極關(guān)注：避免盲目樂觀；反對過分消極； 立足實事求是。 n鼓勵：表現(xiàn)給予贊許；長處給予肯定；進 步給予表揚；能力和潛能的內(nèi)引。 n促進自信心與積極性

12、，實現(xiàn)“助人自助” 咨詢過程中技術(shù)的應(yīng)用 n具體性對策： n問題模糊：今天倒霉死了；煩死了；真是 郁悶透 n過分概括化：你讓我感到傷心；她太壞了； n概念不清：我患了神經(jīng)??； 咨詢過程中技術(shù)的應(yīng)用 n面質(zhì)技術(shù)：要有事實依據(jù)；避免個人發(fā)泄；避免 無情攻擊；必須以良好咨訪關(guān)系為前提；嘗試性 面質(zhì) n面質(zhì)的矛盾： n1、言行不一 n2、理想與現(xiàn)實不一 n3、前后言語不一 n4、咨訪意見不一 n面質(zhì)的意義： 咨詢過程中技術(shù)的應(yīng)用 n1、內(nèi)容表達技術(shù) n2、情感表達技術(shù) n3、自我開放技術(shù) n4、指導(dǎo)技術(shù) n5、解釋技術(shù) n6、幫助求助者領(lǐng)悟 咨詢過程中技術(shù)的應(yīng)用 n1、沉默現(xiàn)象的處理 n2、多話現(xiàn)象的

13、處理 n3、咨詢中依賴的處理 n4、移情的處理 n5、阻抗的來源與處理 咨詢過程中技術(shù)的應(yīng)用 n非言語行為的功能：加強言語；配合言語；實現(xiàn) 反饋；傳達情感 n非言語行為的應(yīng)用： n1、目光注視 n2、面部表情 n3、身體語言 n4、聲音特質(zhì) n5、空間距離 n6、衣著步態(tài) 咨詢過程中技術(shù)的應(yīng)用 n咨詢方法的選擇的原則： n不同問題選擇不同方法 n不同階段實施不同方法 n不同對象采用不同方法 n不同專長經(jīng)驗影響方法 n綜合使用方法：精神分析法；行為主義方 法；人本主義方法、合理情緒方法；支持 療法；認(rèn)知領(lǐng)悟法 總結(jié)與鞏固 n圍繞目標(biāo)做總結(jié) n下次咨詢?nèi)蝿?wù) n布置心理作業(yè) n處理反復(fù)現(xiàn)象 n結(jié)束咨詢 n效果評定原則： 點評與效果評價 n咨詢小結(jié) n社會同類問題普遍程度 n產(chǎn)生心理問題的普遍原因 n整體性、建設(shè)性、合理性、發(fā)展性意見 案例的構(gòu)成（表格設(shè)計） n1、案例的基本資料：鑒別資