臨床輸血護理的過程

1、臨床輸血護理的過程 臨床輸血護理的過程 【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-748411-0306-01 輸血是臨床護理工作中重要的組成局部，也是較常用的風險較大的一項技術(shù)操作，在實施輸血治療過程中，從患者輸血的準備、標本的采集和送檢、血液的領(lǐng)取和輸注，直到輸血后的護理，整個過程是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中任何一個環(huán)節(jié)有誤，都會影響到醫(yī)療平安、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的嚴重后果，同時也容易引起醫(yī)療糾紛的風險【1】。因此，必須對其全程控制。為保證有效性，可將輸血護理全過程劃分為輸血前、輸血中、輸血后三個獨立環(huán)節(jié)進行管理，使其獨立性得到強化、

2、突出。 1 輸血前的護理 輸血前的護理包括受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對和血液外觀質(zhì)量的檢查。 1.1 患者輸血的準備 護士在輸血前應(yīng)掌握病人的相關(guān)信息、輸血的目的、病人輸注的血液種類、血型、數(shù)量等資料，并詳細記錄在輸血護理單上。這些資料有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預計輸血中可能發(fā)生的潛在危險。同時，需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反響及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準備【2】。每個病人輸血前都要簽訂?輸血治療同意書?、查輸血前五項。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權(quán)，也明確了責任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，輸血前五項檢測的結(jié)果可以區(qū)分責任在輸血前還

3、是在輸血后，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。 1.2 標本的采集和送檢 據(jù)文獻報道【3】， 錯誤輸血的原因10%在于醫(yī)生處方和護士采樣，36% 在醫(yī)院血庫和51%在血樣收集和管理，而床邊核對環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯誤的25%。貼有標簽的標本與申請單由醫(yī)護人員送輸血科，并在輸血科的標本接收登記本上登記、注明送檢時間并簽全名。 1.3 血液的領(lǐng)取 護士接到取血通知后，應(yīng)攜?臨床輸血取血單?和專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對。對領(lǐng)取的血液嚴格執(zhí)行“三查七對一確認制度。三查：查血液有效期、血液質(zhì)量和輸血裝置是否完好；七對：對、床號、住院號、血袋號、血型、種類和劑量；一確認：最后確認患者

4、血型與交叉單上的血型是否一致并簽名【4】。 1.4 輸血前的核對 輸血前的核對至關(guān)重要，是防止輸血工作錯誤的關(guān)鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反響并非由于血庫的技術(shù)過失，而是由于識別標本、血液成份或患者的錯誤，從而輸入不符合的血液【5】。此關(guān)鍵在于做好這些識別的標記。并記錄核對護士和輸血護士的及輸注時間，以備查驗。 2 輸血中的護理 輸血中的護理包括輸血器的選擇、輸血速度、時限、藥物禁忌、加溫、加壓、靜脈通道和受血者的監(jiān)護等。 2.1 紅細胞的輸注與護理 輸血器應(yīng)選用帶濾網(wǎng)的912號針頭輸注，保證輸血通暢。輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必要時在輸液中要不時輕輕搖動血袋使紅細胞

5、懸起，以免越輸越慢。假設(shè)已出現(xiàn)滴速不暢，那么可將少量0.9%氯化鈉注射液通過Y型管注入血袋中加以稀釋并混勻，在血液輸完時可用0.9%氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費血袋內(nèi)的余血；嚴格掌握輸注時間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOml/min。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml/min。急性大出血需快速輸血時，輸血速度可達50-100ml/min。不管是什么情況，一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢，如室溫高，可適當加滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)；洗滌紅細胞應(yīng)盡快輸注，必須在2h內(nèi)輸完，如因故未能及時輸注，只能在4冰箱保存24h；紅細胞內(nèi)不能加任何藥品，尤其是乳酸鈉復方氯化鈉

6、注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化鈉注射液，否那么會發(fā)生凝固、凝集或溶血。 2.2 血小板的輸注與護理 輸注前要輕輕搖動使血袋內(nèi)為云霧狀，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷。血小板功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸注。用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入， 由于輸注速度快，在輸注過程中護士不應(yīng)離開患者，嚴密觀察是否出現(xiàn)心臟負荷過重等輸血反響。假設(shè)長時間未能及時輸注，應(yīng)送回輸血科在血小板恒溫振蕩保存箱中保存，假設(shè)短時間不能及時輸注，可在常溫下保存，并每隔10min左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集。血小板ABO血型同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。 2.3 血漿的輸注與

7、護理 正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異常或有絮狀物那么不能輸注。融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，以防止血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。如未能及時輸注，可在4冰箱暫存，不得超過24h，不可再次冰凍保存。血漿應(yīng)ABO血型和Rh血型同型輸注。 2.4 對輸血患者的監(jiān)測 在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況，注意傾聽主訴。輸血反響多發(fā)生于輸血后515 min。常見病癥：倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。輸血反響的體征：顏面潮紅，紫紺，出冷汗，皮疹，脈快而細弱，脈律不

8、齊，血壓下降以及休克等【6】。當患者出現(xiàn)上述病癥、體征時，應(yīng)立即停止輸血，迅速報告醫(yī)生，并將輸血裝置，血袋等保存下來，連同相關(guān)表格、標簽等一起送檢，以便查明原因。 3 輸血后的護理 輸血后的護理包括輸血后傷口的處理和對受血者的關(guān)愛、遲發(fā)性輸血反響的觀察、輸血記錄和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等。 3.1 輸血后的處理 由于輸血穿刺針頭粗，故拔針后應(yīng)壓迫局部35min，以防止出血，如有出血傾向應(yīng)適當延長時間，直至不出血為止。 3.2 輸血后關(guān)愛 護士對輸血后病人的關(guān)心和詢問非常重要，有助于及時發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于病人提高對輸血的正確認識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.3 關(guān)注遲發(fā)性輸血反響的發(fā)

9、生 輸血后數(shù)日至2周內(nèi)有出現(xiàn)遲發(fā)性溶血反響的可能，護士應(yīng)注意觀察患者的全身情況，生命體征的變化、血常規(guī)和尿的顏色、性質(zhì)及量有否異常等，以便早期發(fā)現(xiàn)及時治療。對于出院的受血者， 應(yīng)做好出院指導，囑患者如有不良反響及時與醫(yī)院聯(lián)系。 3.4 輸血記錄的保存 輸血結(jié)束后護士要將輸血全過程的詳細記錄隨病歷妥善平安地保存。這些記錄要注意到真實性和完整性。這樣既能對患者、單位和護理人員進行有效的保護，又能使輸血糾紛得到公正地解決。 3.5 輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理 一次性輸血器和注射器經(jīng)毀形，浸泡，消毒后由專門機構(gòu)回收集中處理。輸血后的血袋及不良反響回報單，一并送至輸血科，低溫保存24h，再由指定人員回收燃燒處理。 參考文獻： 【1】 李愛琴.護士在預防輸血糾紛中應(yīng)引起重視的問題J.中華護理雜志，2004，39：206. 【2】 朱萌華， 周鶯.平安輸血的護理體會J. 全科醫(yī)學臨床與教育，2021， 6：259-260. 【3】 Incorrect blood component transfused. In Serious Hazards of Transfusion Annual Report 1998 199