胃鏡操作技巧及胃

1、進(jìn)修班講座進(jìn)修班講座 胃鏡檢查的順序是：將胃鏡插入咽部， 然后通過(guò)食管、胃體、胃竇、幽門(mén)及十二 指腸。一般情況下，在插鏡過(guò)程中先對(duì)各 個(gè)部位作大概的觀察，在退鏡過(guò)程中，按 上述相反的順序進(jìn)行細(xì)致的觀察。 進(jìn)修班講座進(jìn)修班講座 食管的插入： 插鏡方法：患者咬住口圈，術(shù)者 左手（或右手）托持胃鏡操縱部，并 利用拇指與食指調(diào)節(jié)彎角鈕，右手 （或）左手以執(zhí)筆的姿勢(shì)在距鏡端 15cm處持鏡，鏡端由口圈內(nèi)插入口腔， 一邊插鏡一邊用左手拇指，食指輕微 調(diào)節(jié)彎角鈕，使鏡端沿正中方向向咽 下部彎入，當(dāng)鏡端抵達(dá)咽下部（距門(mén) 齒約12cm時(shí)），囑病人作吞咽動(dòng)作， 并順勢(shì)插鏡，既可順利通過(guò)咽部進(jìn)入 食管。 進(jìn)修班講座

2、進(jìn)修班講座 插鏡要領(lǐng)：患者頭部須輕度后仰，口腔 部與食管幾乎呈一直線，拔正胃鏡插入方向 及插鏡過(guò)程中讓病人作正確的吞咽動(dòng)作。 理想的吞咽動(dòng)作時(shí)間應(yīng)該是：胃鏡已抵 達(dá)咽下部，在準(zhǔn)備通過(guò)食管入口時(shí)，囑病人 作吞咽動(dòng)作，隨吞咽動(dòng)作輕柔而迅速的順勢(shì) 插入胃鏡。 進(jìn)修班講座進(jìn)修班講座 食管和賁門(mén)的通過(guò)： 胃鏡在插至1520cm后， 可邊注氣邊觀察，邊插鏡。賁 門(mén)口一般位于據(jù)門(mén)齒40cm處。 在食管和胃的交界處，可見(jiàn)到 較白色的食管粘膜與較紅的胃 粘膜相交，形似鋸齒狀的齒狀 線，一般胃鏡進(jìn)入4045cm后， 即已通過(guò)賁門(mén)。在推進(jìn)中如遇 阻，切勿盲目使用暴力插入， 以免發(fā)生穿孔。 進(jìn)修班講座進(jìn)修班講座 胃體

3、的通過(guò)： 胃鏡通過(guò)賁門(mén)后，常 由于鏡面過(guò)于貼近胃體小彎 或胃體后壁，在視野內(nèi)可呈 一片橘紅色看不到胃體腔。 遇此情況： 需通過(guò)注氣來(lái)使胃腔 擴(kuò)張，同時(shí)調(diào)節(jié)彎角鈕向左 向下或向左旋轉(zhuǎn)鏡身沿視野 的左下方尋找胃體腔。 進(jìn)修班講座進(jìn)修班講座 若見(jiàn)到黏液湖，可循黏液 湖上方進(jìn)入胃體中上部。因 胃底粘膜皺襞與胃體大彎粘 膜皺襞相連續(xù)，有時(shí)可將胃 底誤認(rèn)為胃體腔，若再繼續(xù) 插胃鏡，病人可有強(qiáng)烈惡心， 并可見(jiàn)到胃鏡在胃底腔內(nèi)后 的鏡身軟管部，此時(shí)應(yīng)退出， 在視野左下方重新尋找胃體 腔，少數(shù)病人胃體位置有較 大的變異，可位于視野的下 方或右下方，此時(shí)應(yīng)根據(jù)大 彎縱行粘膜走向?qū)ふ椅阁w腔。 胃體中下部在注氣后類(lèi)似

4、一 寬廣的隧道，胃鏡很容易順 利通過(guò)。 胃竇部的通過(guò) 胃鏡抵達(dá)胃體中下部時(shí)，即可見(jiàn) 前方小彎側(cè)有一“橋形”邊緣，系胃 角切跡，是胃體與胃竇分界線。此時(shí) 應(yīng)盡量調(diào)節(jié)角度鈕向“上”，繼續(xù)深 插便進(jìn)入胃竇部，然后尋找幽門(mén)口。 但若向“上”過(guò)度彎曲，則可見(jiàn)到胃 角切跡正面像，若繼續(xù)推進(jìn)，則胃鏡 反轉(zhuǎn)至胃體部。此時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)角度鈕 向下使胃鏡進(jìn)入胃竇部。 大多數(shù)情況下幽門(mén)口均在視野左上 方或右上方，故調(diào)節(jié)角度鈕向上，向 左向右可找到幽門(mén)。倘若病變致胃竇 小彎攣縮時(shí)，幽門(mén)則與胃角臨近，此 時(shí)需作胃竇部“鏡身反轉(zhuǎn)法”才能找 到幽門(mén)。 進(jìn)修班講座進(jìn)修班講座 幽門(mén)及十二指腸球部的通過(guò)： 使胃鏡前端盡量抵近幽門(mén) 口

5、，并使幽門(mén)口保持在視野 正中，若幽門(mén)口已充滿全視 野，則說(shuō)明胃鏡前端部已貼 切幽門(mén)口。 推進(jìn)胃鏡使其進(jìn)入十二指 腸球部，進(jìn)入球部后若鏡面 緊貼球部前壁，則視野內(nèi)呈 一片暗紅色，看不到球腔。 微微退鏡（但不要出幽門(mén) 口），調(diào)節(jié)角度鈕向右、向 下，稍稍注氣，便可見(jiàn)到十 二指腸的內(nèi)腔。 將胃鏡順時(shí)針轉(zhuǎn)達(dá)90度左 右，并繼續(xù)調(diào)節(jié)角鈕向右， 便可見(jiàn)到十二指腸上角及降 部外環(huán)形皺壁。 進(jìn)修班講座進(jìn)修班講座 食管的定位和觀察食管的定位和觀察 從內(nèi)鏡檢查角度出發(fā)，可將從內(nèi)鏡檢查角度出發(fā)，可將 食管全程分為上、中、下三段食管全程分為上、中、下三段 以便對(duì)病變進(jìn)行定位描述。上以便對(duì)病變進(jìn)行定位描述。上 段自食管入

6、口至左支氣管壓跡段自食管入口至左支氣管壓跡 處，包括頸段與胸上段食管處，包括頸段與胸上段食管 （距門(mén)齒（距門(mén)齒15-23cm15-23cm處），中段相處），中段相 當(dāng)于胸中段食管，距門(mén)齒當(dāng)于胸中段食管，距門(mén)齒23-23- 32cm32cm處，下段相當(dāng)于胸下段及處，下段相當(dāng)于胸下段及 腹段食管，距門(mén)齒腹段食管，距門(mén)齒32-40cm32-40cm處的處的 一段食管。食管病變的深度，一段食管。食管病變的深度， 可觀察內(nèi)鏡鏡身上距門(mén)齒水平可觀察內(nèi)鏡鏡身上距門(mén)齒水平 的厘米標(biāo)記數(shù)測(cè)算。用前視式的厘米標(biāo)記數(shù)測(cè)算。用前視式 內(nèi)鏡可觀察食管。視野的上方內(nèi)鏡可觀察食管。視野的上方 是食管的右側(cè)壁，下方是左側(cè)是食

7、管的右側(cè)壁，下方是左側(cè) 壁，左側(cè)是前壁，右側(cè)是后壁。壁，左側(cè)是前壁，右側(cè)是后壁。 進(jìn)修班講座進(jìn)修班講座 幽門(mén)和胃竇部的定位和觀察幽門(mén)和胃竇部的定位和觀察 內(nèi)鏡前端進(jìn)入胃腔后內(nèi)鏡前端進(jìn)入胃腔后 立即注氣，待胃膨脹后把立即注氣，待胃膨脹后把 內(nèi)鏡角略轉(zhuǎn)向下向左，在內(nèi)鏡角略轉(zhuǎn)向下向左，在 視野上方為小彎，其對(duì)側(cè)視野上方為小彎，其對(duì)側(cè) 為大彎，左側(cè)為前壁，右為大彎，左側(cè)為前壁，右 側(cè)為后壁。把內(nèi)鏡輕輕推側(cè)為后壁。把內(nèi)鏡輕輕推 進(jìn)，此時(shí)胃角越來(lái)越近，進(jìn)，此時(shí)胃角越來(lái)越近， 直到越過(guò)胃角。將鏡身順直到越過(guò)胃角。將鏡身順 時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)3030度，深度在度，深度在 60cm60cm左右時(shí)，視野中見(jiàn)到左

8、右時(shí)，視野中見(jiàn)到 胃竇部和幽門(mén)的遠(yuǎn)望象，胃竇部和幽門(mén)的遠(yuǎn)望象， 并可觀察到胃竇部的蠕動(dòng)并可觀察到胃竇部的蠕動(dòng) 情況。見(jiàn)到幽門(mén)時(shí)須區(qū)別情況。見(jiàn)到幽門(mén)時(shí)須區(qū)別 假幽門(mén)，假幽門(mén)系胃竇蠕假幽門(mén)，假幽門(mén)系胃竇蠕 動(dòng)形成的收縮輪。動(dòng)形成的收縮輪。 進(jìn)修班講座進(jìn)修班講座 胃角及附近胃體部的定位和觀察胃角及附近胃體部的定位和觀察 胃角是胃竇部和胃體部的分界線，胃角是胃竇部和胃體部的分界線， 像一個(gè)半圓形拱門(mén)，它是內(nèi)鏡檢查的重像一個(gè)半圓形拱門(mén)，它是內(nèi)鏡檢查的重 要標(biāo)志。當(dāng)內(nèi)鏡前端深達(dá)胃角，鏡端面要標(biāo)志。當(dāng)內(nèi)鏡前端深達(dá)胃角，鏡端面 對(duì)對(duì)側(cè)大彎側(cè)時(shí)，將鏡端轉(zhuǎn)至面向小彎，對(duì)對(duì)側(cè)大彎側(cè)時(shí)，將鏡端轉(zhuǎn)至面向小彎， 這樣在適

9、當(dāng)充氣條件下可得到一個(gè)胃角這樣在適當(dāng)充氣條件下可得到一個(gè)胃角 的正面象。此時(shí)鏡身插入深度約為的正面象。此時(shí)鏡身插入深度約為60cm60cm。 應(yīng)當(dāng)注意，隨著內(nèi)鏡位置和觀察角度不應(yīng)當(dāng)注意，隨著內(nèi)鏡位置和觀察角度不 同，胃角可表現(xiàn)為各種形態(tài)，但其輪廓同，胃角可表現(xiàn)為各種形態(tài)，但其輪廓 和邊緣必須是光滑而規(guī)則的，在觀察胃和邊緣必須是光滑而規(guī)則的，在觀察胃 角附近的胃體部時(shí)，鏡端面向小彎側(cè)方角附近的胃體部時(shí)，鏡端面向小彎側(cè)方 向，鏡軸由向，鏡軸由9-39-3點(diǎn)方向旋轉(zhuǎn)，這樣即看點(diǎn)方向旋轉(zhuǎn)，這樣即看 到胃體部小彎及前、后壁。此時(shí)插入深到胃體部小彎及前、后壁。此時(shí)插入深 度為度為55cm55cm。再把內(nèi)鏡

10、輕輕拉出，把鏡端。再把內(nèi)鏡輕輕拉出，把鏡端 面向大彎側(cè)或角度向下，這樣可看到胃面向大彎側(cè)或角度向下，這樣可看到胃 體部大彎側(cè)，此時(shí)的插入深度約為體部大彎側(cè)，此時(shí)的插入深度約為50cm50cm。 進(jìn)修班講座進(jìn)修班講座 胃體部的定位和 觀察當(dāng)插入深度約 45cm時(shí)，可注入較多 氣體，再深入5cm，同 時(shí)使角度彎向下，即 可見(jiàn)胃體部遠(yuǎn)景象以 及胃體部大彎的粘膜 象，再使角度彎向上 接物鏡面向小彎側(cè)， 自9-3點(diǎn)方向旋轉(zhuǎn)，即 可看到胃體部小彎及 前、后壁。 進(jìn)修班講座進(jìn)修班講座 賁門(mén)和胃底部的定位和觀察 將鏡端轉(zhuǎn)向大彎側(cè)， 使角度向上彎曲，使軸成 “U”形低位反轉(zhuǎn)。與此 同時(shí)，術(shù)者一面逐漸使角 度彎向上，一面將鏡身向 前推進(jìn)，使鏡身前端頂住 大彎側(cè)壁（U型反轉(zhuǎn)法）。 此時(shí)能看到賁門(mén)胃底的遠(yuǎn) 望象。 十二指腸球部的定位和觀察 球部的定位沿用胃的定位法， 視野上方為小彎側(cè)、下方為大 彎側(cè)、左側(cè)為前壁、右側(cè)為后 壁。球部的幽門(mén)側(cè)（基底部） 難以看清，可將胃鏡緩慢退至 幽門(mén)，借助角度鈕，抓住瞬間 的觀察發(fā)現(xiàn)病變，常需反復(fù)觀 察。另外，在通過(guò)幽門(mén)前后應(yīng) 常規(guī)遙望球內(nèi)，有時(shí)可意外地 發(fā)現(xiàn)病變。 進(jìn)修班講座進(jìn)修班講座 十二指腸降部的定位和觀察 降部為隧道樣管腔，有環(huán)形 皺壁，注氣后不能展開(kāi)。粘膜 色較淡，近觀呈明顯的天鵝絨 樣外觀