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1、病例分析病例分析一一 某病人，男性，某病人，男性，6868歲，歲， 咳、痰、喘咳、痰、喘2020余年，近兩月來因受風(fēng)寒，余年，近兩月來因受風(fēng)寒，咳咳嗽加劇，痰呈黃色，不易咳出嗽加劇，痰呈黃色，不易咳出。夜間煩躁不。夜間煩躁不安，安，白天嗜睡白天嗜睡 查體：查體： t 38.9t 38.9o oc c，p 116p 116次次/ /分，分，r 32r 32次次/ /分，分，bp bp 160/90mmhg160/90mmhg，答話有時不切題。答話有時不切題。半臥位，半臥位，發(fā)紺發(fā)紺，皮膚溫暖，球結(jié)膜輕度水腫，皮膚溫暖，球結(jié)膜輕度水腫，頸靜脈頸靜脈怒張。怒張。 桶狀胸桶狀胸，呼吸淺快，呼吸淺快，肺

2、部叩診呈過清音，肺部叩診呈過清音，兩肺散在哮鳴音，雙肺底小水泡音。兩肺散在哮鳴音，雙肺底小水泡音。 心心尖搏動尖搏動向左移位向左移位，心率，心率116116次次/ /分，分，肺動脈肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。肝于右肋緣下肝于右肋緣下4cm4cm，肝，肝頸靜脈回流征頸靜脈回流征(+)(+)，脾未及，脾未及，移動性濁音移動性濁音(+)(+)，雙下肢輕度水腫雙下肢輕度水腫病歷分析一病歷分析一病歷分析一病歷分析一 實驗室檢查：實驗室檢查： rbc 5.6rbc 5.610101212/l/l hb 160g/lhb 160g/lwbc 14.5 wbc 14.5 10109 9/l/l p

3、aopao2 2 45mmhg45mmhgpacopaco2 2 75mmhg 75mmhg問題：問題： 找出入院時，兩個最主要的護(hù)理診斷，并分找出入院時，兩個最主要的護(hù)理診斷，并分析診斷依據(jù)析診斷依據(jù) 列出針對病人目前的狀況，護(hù)士應(yīng)采取的主列出針對病人目前的狀況，護(hù)士應(yīng)采取的主要護(hù)理措施要護(hù)理措施病例病例二二討論討論病例分析三 駱展祥，男，60歲，漢族，廣東龍川縣干部，患者于10年前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、納差、乏力癥狀，且伴雙下肢凹陷性水腫、尿少，色黃，出現(xiàn)黑便，約500克，嘔血一次，噴射狀，量約300毫升，檢查診斷為乙肝后肝硬化，患者病后精神睡眠欠佳，尿少，尿黃。生長于原籍，無食生魚史，無毒物、放射性物質(zhì)接觸史，無煙酒嗜好；無家族性遺傳病史。 查體：生命體征正常，全身皮膚黃染，右手背及右臀部皮膚均可見紫色淤斑，可見肝掌，頸部及前胸部可見數(shù)個蜘蛛痣?？诖缴n白，眼瞼無浮腫，結(jié)膜蒼白，鞏膜黃染。腹平坦，見腹壁靜脈曲張，未見腸型及蠕動波，腹肌軟，無觸壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音正常，雙下肢呈凹陷性水腫。 ？提出護(hù)理診斷 寫出相應(yīng)的護(hù)理措施 病例分析四病例分析四 患者，女，78歲，因神志不清10小時入院。入院時：血壓18098 mmhg，雙瞳孔不等大，左右(4.0 mm3.0 mm)，對光反射遲鈍，心率120次min，房顫律，右側(cè)babinski征陽性，搖動病人無