誘發(fā)電位內(nèi)容

1、誘發(fā)電位的基本知識(shí)及臨床應(yīng)用概述生物電的活動(dòng)有兩種形式： 自發(fā)性：反應(yīng)大腦皮層在無外界刺激狀態(tài)下產(chǎn)生的電活動(dòng) （腦電圖） 誘發(fā)性：中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)接受聲、光、脈沖電流等人為的感覺刺激， 并沿著特定的通路誘發(fā)出中樞神經(jīng)刺激并沿著特定的通路誘發(fā)出 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的電位（ 誘發(fā)電位）。誘發(fā)電位定義：指神經(jīng)系統(tǒng)某一特定部位給予適宜的刺激，在中樞 和周圍神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)部位檢出與刺激有鎖 時(shí)關(guān)系的電位變化。是繼腦電圖、肌電圖 之后的第三進(jìn)展，70年代開始應(yīng)用臨床，國內(nèi) 80 年代初應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)： 內(nèi)容廣泛；檢測(cè)技術(shù)比較方便； 無創(chuàng)傷性；重復(fù)性好； 客觀反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)； 協(xié)助確定中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可疑病變；

2、檢出臨床下病灶；幫助病損定位； 估計(jì)病損程度及預(yù)后； 手術(shù)中腦，脊髓功能的監(jiān)護(hù)。缺點(diǎn)：不能進(jìn)行定性診斷。二 誘發(fā)電位的基本技術(shù)電生理技術(shù)與電子計(jì)算機(jī)平均疊加技術(shù)的結(jié)合 ， 誘發(fā)電位的波幅很小， 記錄時(shí)微小的電位被淹沒 在大腦自發(fā)得腦電圖和肌電圖活動(dòng)中 去經(jīng)過反復(fù)給予同樣的刺激， 與刺激有關(guān)得電位逐漸增大 ,與刺激無鎖時(shí)關(guān)系 的背景噪 音正負(fù)相互抵消，變小。最后使誘發(fā)電位顯示出來。 最后使誘發(fā)電位顯示出來。三誘發(fā)電位的分類廣義上分二類 感覺和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位感覺： 反映上行傳導(dǎo)途徑及感覺皮層的功能運(yùn)動(dòng)： 反映下行 下行傳導(dǎo)徑路及運(yùn)動(dòng)皮層的功能四. 誘發(fā)電位的分析：1. 極性： 根據(jù)波形在基線上偏轉(zhuǎn)的

3、方向， 向下為陽性波： P 波，向上為陰 性波： N 波 圖片一張？ 12. 波形命名 : 先后出現(xiàn)的順序，以數(shù)字表示，如 N1 、N2 、 P1、P2，指對(duì)刺激和誘發(fā)電位波形上的某 表示神經(jīng)沖動(dòng)從刺激部位至該波3.波形成分的測(cè)量波形成分的測(cè)量潛伏期（ PL ） 潛伏期（ PL ）：特定點(diǎn)之間的時(shí)間，以峰頂點(diǎn)為測(cè)量點(diǎn)，以 ms 表示， 峰發(fā)生源所需得 傳遞時(shí)間。 圖片一張？ 2波幅 即某一波形的電壓值， uV 表示 即某一波形的電壓值，以 uV 表示 基線到波峰 圖片一張？ 3 峰到峰峰間期 （IPL） ：兩個(gè)或兩個(gè)以上波峰之間的時(shí)間 , 兩個(gè)或兩個(gè)以上波峰之間的時(shí) 間 以 ms 表示 ，代表

4、各部位之間的傳導(dǎo)時(shí)間五. 誘發(fā)電位的影響因素技術(shù)因素 儀器設(shè)備 操作技術(shù)生理因素 : 年齡 身高 性別 體溫 等腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP1. 傳導(dǎo)通路 聽神經(jīng) 耳蝸核 上橄欖核 （雙側(cè) ） 外側(cè)縱束 丘腦2. 刺激形式檢測(cè)耳 SL + 60dB 短聲疏波 短聲疏波 （click） 7c/s （1000-4000HZ） 白噪音 （頻率 范圍較寬 頻率范圍較寬 ）對(duì)側(cè)耳 白噪音 頻率范圍較寬 少于 對(duì)側(cè) 30-40 dB中央記錄 耳垂參考3. 觀察I 波 PL 1.5ms+1 波I:聽神經(jīng)II:耳蝸核HI:上橄欖核IV:外側(cè)丘系 V:下丘。I III V 代表聽神經(jīng) , 橋腦下段、上段。 代表聽神

5、經(jīng) 橋腦下段、上段。 V 波最 大，最穩(wěn)定，早出現(xiàn)，晚消失。 V 波反應(yīng)閾接近聽閾 SL 10-20dB圖片一張？ 44. 診斷各波 PL、 IPL 在正常值內(nèi) 兩側(cè)之差 III-V , 波幅兩側(cè)比較 50% I/V 0.5 。正常人II波可以消失。IV、V融合。5、臨床應(yīng)用1. 鑒別聽力損傷 （1000-4000HZ ） 嬰幼兒、不配合成年人， 可給予催眠藥 .不能 代表真正的聽力， 幫助確定外周的 聽見靈敏度 。2. 聽覺功能異常的定位蝸性 有賴于傳音聽力圖構(gòu)型聽神經(jīng) -僅見于 I 波 余波消失， V 延長(zhǎng) I-V 延長(zhǎng) 腦干 III 波以后雙側(cè)傳導(dǎo)3. 行為聽覺測(cè)試結(jié)果復(fù)檢偽聾、癔病、啞

6、巴、嬰幼兒4. 神經(jīng)學(xué)（1）后顱窩腫瘤：異常達(dá) 50% ，多樣化異常（2）脫髓鞘疾病臨床下病灶、病情好轉(zhuǎn)， 不隨之好轉(zhuǎn) 惡化時(shí)異常顯著 多發(fā)性硬化，橋腦中央髓鞘溶解癥。 白質(zhì)營養(yǎng)不良。3）腦干血管病 出血、梗塞 （ Weber 、閉鎖綜合征正常）4）其他肝豆?fàn)詈俗冃?OPCA 腦疝Vit B12 缺乏 糖尿病尿毒癥 昏迷與腦死亡 手術(shù)監(jiān)護(hù) 藥物副作用監(jiān)測(cè)視覺誘發(fā)電位VEP1.傳導(dǎo)通路 視神經(jīng) -視交叉 -外側(cè)膝狀體 -視放射 - 皮層（枕葉） 視網(wǎng)膜電位：皮層下視覺誘發(fā)電位特異皮層視覺誘發(fā)電位：反映視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞功能 以及視錐細(xì)胞中樞聯(lián)系的電活動(dòng)2.刺激形式常用棋盤格翻轉(zhuǎn) 盤格30，方格6mm

7、，距離，距離70cm.兩眼分別刺激，疊加100 次。圖片一張？ 53觀察： P100波潛伏期104ms兒童124ms兩眼差8-10ms波幅5mv左右比 50%圖片一張？ 64 臨床應(yīng)用：（1） 視神經(jīng)炎：球后視神經(jīng)炎90%異常，長(zhǎng)期存在，波幅與視敏度相平行，恢復(fù)期波幅增大，潛伏期恢復(fù)。（ 2 ）多發(fā)性硬化P100波PL延長(zhǎng)，一般認(rèn)為 PL正常值10ms （可能） PL30ms（確診），結(jié)合 BAEP 、 SEP 發(fā)現(xiàn)臨床病灶，VEP 與上肢 價(jià)值最大。（ 3） 前視路壓迫性病變良性顱內(nèi)壓增高，通常無VEP 異常視神經(jīng)受壓，早期出現(xiàn)波形畸形 波幅減小。4）后視路病變 腦瘤、腦梗塞、皮質(zhì)盲、5）脊

8、髓病 急性脊髓炎6）彌散性神經(jīng)系統(tǒng)病變多系統(tǒng)萎縮、 進(jìn)行性腓肌萎縮、 帕金森病、 多系統(tǒng)萎縮、 惡性貧血、 尿毒癥 （與 生化指標(biāo)一致）軀體感覺誘發(fā)電位SEP1. 傳導(dǎo)通路 1.傳導(dǎo)通路周圍神經(jīng) - 后索 內(nèi)側(cè)丘索 周圍神 經(jīng) 后索 - 內(nèi)側(cè)丘索 丘腦 后索 內(nèi)側(cè)丘索 -丘腦 - 大腦皮層 大腦皮層 分三叉神經(jīng)、脊髓、莖神經(jīng)、 （分三叉神經(jīng)、脊髓、 莖神經(jīng)、 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)） 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛 神經(jīng)）2. 刺激 刺激脈沖電流 1-2c/s 鞍狀電極 指環(huán)電極 記錄 Erbs ,C2, C7, C3, C4 記錄3. 觀察頂葉： 上肢 ： N20- 頂葉：中央后回 頂葉 中央 后回

9、 S1 N13- 下頸段 下頸段 N11-后根、后索 后根、 后根 N9- 臂叢復(fù)合動(dòng)作電位 下肢： P40-中央后回 下肢： 中央后 回 T12-腰髓電位 腰髓電位 N9- 蟈窩電位 蟈窩電位臨床應(yīng)用1. 周圍神經(jīng)病 多發(fā)性神經(jīng)炎： 波幅減小或消失，結(jié)合 SCV 多發(fā)性神經(jīng)炎： 波幅減小或消失，結(jié)合 部分連續(xù)，波幅 減小， 延長(zhǎng) 神經(jīng)外傷 ： 部分連續(xù)，波幅減小， PL 延長(zhǎng) 嵌壓 綜合征： 腕管、肘管、 嵌壓綜合征： 腕管、肘管、跗管 胸出 口綜合征： 異常率高，有人認(rèn)為比 F 波陽性高 胸出口綜合征： 異常率高，有人認(rèn)為比 波陽性高 臂叢損傷： 節(jié)前損害， 存在 臂叢損傷： 節(jié)前損害，

10、N9 存在 節(jié)后損害， 消失 消失（ 存在， 節(jié)后損害，N9消失（N20存在，連續(xù)好）存在連續(xù)好）G-B Syn: P40、PL 增高，下肢異常高， F 波 PL 延長(zhǎng) 增高， 、 增高 下 肢異常高，波 延長(zhǎng) 椎骨病：頸椎一上肢 上肢SEP。腰椎 下 肢（皮節(jié)）脊髓 下肢（ 椎骨?。?頸椎 上肢 。腰椎下肢 皮 節(jié)）2. CNS局灶性病損深感覺障礙：深感覺障礙：SEP異常 異常 脊空癥：脊髓腫瘤，脊髓外傷， 脊空癥：脊髓腫瘤，脊髓外 傷，SEP恢復(fù)早于臨床 恢復(fù)早于臨床 腦干、丘腦、延長(zhǎng)，腦 干、丘腦、 N20 皮下層 ： PL 延長(zhǎng)， 延長(zhǎng) 皮層： 皮層：波幅 減小3. 大腦半球病損失語與

11、 SEP 異常相關(guān)：預(yù)測(cè)感覺功能恢復(fù) 異常相關(guān)： 失語與 異常相關(guān) 帕金森、 早老性癡呆： 正常； 帕 金森、早老性癡呆： SEP 正常； 正常 血管性癡呆： 血管性癡 呆：SEP異常異常4 NS彌漫性疾病遺傳性共濟(jì)失調(diào)：遺傳性共濟(jì)失調(diào)：OPCA5多發(fā)性硬化下肢 上肢 延長(zhǎng), 胸髓易受累 下肢 上肢 N20 PL 延長(zhǎng) 延長(zhǎng) AP 減少 減少6昏迷,腦死亡認(rèn)為比BAEP更可靠 上肢。P14波以后消失 更可靠 上肢。 認(rèn)為比 波以后消失 N20 雙側(cè)消失 無一例 一 側(cè) 不良 正常良好 雙側(cè)消失 ,無一例 不良,正常良好7 其他 糖尿病 , 尿毒癥 , 陽痿 , 糖尿病 尿毒癥 陽痿 甲亢 事件

12、相關(guān)電位ERP認(rèn)知電位 定義人腦對(duì)刺激信息進(jìn)行認(rèn)知加工時(shí) , 人腦對(duì)刺 激信息進(jìn)行認(rèn)知加工時(shí) 頭皮記錄到電位變化。 頭皮記錄到電位 變化。 300-700ms 正向成分 又稱 正向成分 ,又稱 正向成分 又 稱 P300。 。 反映感知、記憶、理解、判斷、 反映感知、記憶、 理解、判斷、 情感多層次的心理活動(dòng)，內(nèi)源性成分。 情感多層 次的心理活動(dòng)，內(nèi)源性成分。刺激形式： 刺激形式：聽覺、視覺、 聽覺、視覺、 刺激 序列： 刺激序列： oddball 靶、非靶刺激 低概率 - 反應(yīng) 低概率 反應(yīng)低概率-相關(guān)任務(wù)低概率相關(guān)任務(wù)P300起源：頂、枕、 顳、聯(lián)合區(qū)、 海馬結(jié)構(gòu) 起源： 起源 聯(lián)合區(qū)、 杏仁體 實(shí)驗(yàn)參 數(shù) 記錄電極： 記錄電極： Fz Pz Cz 參考電極： 參考電極：雙 側(cè)乳突 電極觀察： 觀察： 16-20 歲 P300 PL 最短， 歲 最短， 最短 以后每年增加