軟性輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的研究進(jìn)展

1、 軟性輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的研究進(jìn)展 【摘要】腎和輸尿管結(jié)石統(tǒng)稱為上尿路結(jié)石，受到多種因素的影響，導(dǎo)致上尿路結(jié)石發(fā)病率呈逐年增長模式。疾病一旦形成，可誘發(fā)血尿、疼痛、膀胱刺激征等，這對患者機(jī)體健康以及日常生活質(zhì)量非常不利。近年來，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步與發(fā)展，輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石具有安全、微創(chuàng)碎石效率高以及利于患者機(jī)體早日康復(fù)等優(yōu)勢，進(jìn)而在臨床應(yīng)用率逐步提升。【關(guān)鍵詞】上尿路結(jié)石；軟性輸尿管鏡；治療范圍；治療安全性泌尿系結(jié)石是臨床常見疾病，其中多為上尿路結(jié)石。臨床中，針對上尿路結(jié)石治療方案較多，但不同治療方案，所達(dá)到的預(yù)后效果存在一定差異性，其中軟性輸尿管鏡治療效果確切，醫(yī)師可在直視下對結(jié)石進(jìn)行操作

2、，具有安全性高，對機(jī)體損傷性小以及碎石率高等優(yōu)勢性，而且針對存在出血性疾病、高齡以及肥胖者也可應(yīng)用1。因此，本文就針對軟性輸尿管鏡對上尿路結(jié)石治療研究進(jìn)展實(shí)施綜述，具體如下。1 上尿路結(jié)石應(yīng)用軟性輸尿管鏡治療價(jià)值臨床中，對上尿路結(jié)石治療措施較多，比如輸尿管鏡、外沖擊波碎石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等，其中外沖擊波碎石術(shù)碎石時(shí)間短，可精確對結(jié)石定位并擊碎，對于超過0.5cm的結(jié)石，碎石后可通過服用藥物將結(jié)石排出，具有安全性高，可靠性強(qiáng)，無痛苦等優(yōu)勢2。但，針對巨大結(jié)石、頑固性結(jié)石應(yīng)用外沖擊波碎石術(shù)治療效果不理想。若患者輸尿管存在炎癥反應(yīng)、增生或者粘連等情況，治療效果并不理想。此外，外沖擊波碎石術(shù)對患者

3、的腎臟實(shí)質(zhì)損傷不容忽視。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)操作，針對下盞結(jié)石、腎積水較為嚴(yán)重的患者有一定應(yīng)用價(jià)值。但，此操作并非通過自然通道進(jìn)入，針對腎臟有著較高的創(chuàng)傷，而且術(shù)中建立通道后，為快速探索到結(jié)石，需持續(xù)性調(diào)整筋膜擴(kuò)張器的位置與角度，進(jìn)而對腎實(shí)質(zhì)血管會產(chǎn)生損傷，而且術(shù)后易出現(xiàn)腎萎縮、水中毒等一系列并發(fā)癥。軟性輸尿管鏡是通過人體自然腔道進(jìn)入到腎臟，屬于微創(chuàng)操作，還可重復(fù)性治療，對機(jī)體損傷性小，安全性較高，術(shù)后利于患者機(jī)體盡早康復(fù)，而且無需應(yīng)用b超等設(shè)備。此外，軟性輸尿管鏡針對孤獨(dú)腎、馬蹄腎、肥胖者、易出血體質(zhì)等也可應(yīng)用，而且治療效果顯著，已逐步替代外沖擊波碎石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，成為臨床中

4、首選治療上尿路結(jié)石治療方案。但，軟性輸尿管鏡對手術(shù)操作者要求較高，醫(yī)師不可粗暴操作，避免長期腎盂內(nèi)高灌注壓。楊平3在文中指出：針對小兒應(yīng)用軟性輸尿管鏡開展治療同傳統(tǒng)手術(shù)方案相比較，其對機(jī)體損傷性較小，安全性更高，而且復(fù)發(fā)率低，術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。也有相關(guān)研究者認(rèn)為：軟性輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石療效確切，手術(shù)對患者機(jī)體損傷性較小，而且術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)率較低，符合臨床治療需求4。2 軟性輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石適應(yīng)癥與術(shù)后常見并發(fā)癥2.1 適應(yīng)癥腎結(jié)石直徑低于2cm應(yīng)用軟性輸尿管鏡碎石效果顯著。針對中度以下積水，直徑超過2cm的腎結(jié)石，甚至鹿角型結(jié)石，由于軟性輸尿管鏡可重

5、復(fù)性好與治療安全性高，可應(yīng)用軟性輸尿管鏡進(jìn)行分期碎石；結(jié)石堅(jiān)硬；體位沖擊波碎石術(shù)殘留腎下盞結(jié)石；伴盞頸狹窄的腎盞憩室內(nèi)結(jié)石；過度肥胖者、脊柱畸形嚴(yán)重者，實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)困難者。有研究表明：針對嬰幼兒也可應(yīng)用輸尿管軟鏡，而且安全、可靠、創(chuàng)傷小5。2. 2 術(shù)后常見并發(fā)癥2.2.1 尿源性膿毒血癥軟性輸尿管鏡術(shù)后，尿液中的細(xì)菌易入血，從而誘發(fā)全身反應(yīng)，比如心動過速、高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等，嚴(yán)重還可誘發(fā)感染性休克。2.2.2 輸尿管損傷輸尿管損傷具體可分為斷裂、黏膜損傷、肌層損傷以及輸尿管穿孔等，導(dǎo)致以上情況多與暴力操作有關(guān)。2.2.3輸尿管狹窄軟性輸尿管鏡術(shù)后常見并發(fā)癥即輸尿管狹窄，由于結(jié)石長時(shí)

6、間堆積或者開展碎石操作期間，針對輸尿管產(chǎn)生損傷。2.2.4 腎被膜下血腫軟性輸尿管鏡術(shù)后出現(xiàn)腎周血腫發(fā)生率較低，癥狀表現(xiàn)主要為持續(xù)發(fā)熱并伴有腰部疼痛。2.2.5 石街梗阻軟性輸尿管鏡術(shù)后出現(xiàn)石街屬于因素為結(jié)石所在部位以及負(fù)荷情況，一旦出現(xiàn)石街梗阻可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)腎功能損傷、感染以及疼痛等狀況。3 軟性輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的進(jìn)展3.1 粉末化碎石對上尿路結(jié)石治療效果是否理想主要判斷指標(biāo)為結(jié)石復(fù)發(fā)，而導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)主要因素為結(jié)石殘留、結(jié)石病因與成分，而前者是導(dǎo)致復(fù)發(fā)主要因素。將粉末化碎石理論應(yīng)用于軟性輸尿管鏡中，將結(jié)石粉碎成低于2mm碎片，再進(jìn)行沖出，若有必要還可應(yīng)用套石籃抓取結(jié)石，進(jìn)一步促進(jìn)結(jié)

7、石排出，還可減低石街梗阻等情況出現(xiàn)。3.2 軟性輸尿管鏡聯(lián)合體外物理震動排石體外物理震動排石是一種新型主動排石機(jī)，在臨床中未廣泛應(yīng)用，此設(shè)備通過超聲聚焦驅(qū)動結(jié)石排出，有一定治療安全性與有效性。將體外物理震動排石聯(lián)合軟性輸尿管鏡開展治療不僅碎石效果顯著，還可達(dá)到理想排石效果，特別是針對下盞殘石有著較高的應(yīng)用價(jià)值。小結(jié)軟性輸尿管鏡針對上尿路結(jié)石具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可進(jìn)一步保證治療安全性與有效性。但，建議在日后研究中，建議完全腎盂測壓系統(tǒng)，這樣利于術(shù)中對患者的腎盂內(nèi)壓力進(jìn)行監(jiān)測，進(jìn)而保障手術(shù)操作順利性，控制相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，并盡可能提高頻率與能力的鈥激光，從而縮短手術(shù)操作時(shí)間。此外，還可將結(jié)石清除系統(tǒng)應(yīng)用于臨床中，這對減低軟性輸尿管鏡術(shù)后殘石以及促進(jìn)殘石排出有著積極作用，減低石街梗阻等并發(fā)癥出現(xiàn)。隨著軟性輸尿管鏡技術(shù)逐步完善，其可成為上尿路結(jié)石的主流術(shù)式。參考文獻(xiàn)1米洋,劉凡,原小斌, 等.軟性輸尿管鏡同期治療雙側(cè)上尿路結(jié)石對全身應(yīng)激反應(yīng)及外周血t細(xì)胞亞群的影響研究j.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2018,41(11):1007-1012.2廖文成,李優(yōu)苼,祝家興, 等.軟性輸尿管鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石180例報(bào)告j.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,39(10):1014-1017.3楊平.軟性輸尿管鏡技術(shù)在小兒上尿路結(jié)石腔內(nèi)治療中的應(yīng)用及患兒復(fù)發(fā)情況分析j.重慶醫(yī)學(xué),2018(a01):169-