胸痛的鑒別診斷(1)匯編

1、 胸痛是急診室常見的患者就診原因之一， 病因復(fù)雜，病情的嚴(yán)重程度相差很大。如 延誤病情，如AMI、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等， 可造成患者死亡。 1.肋間神經(jīng)感覺纖維 2.脊髓后根傳入纖維 各種化學(xué)或物理因素 支配心臟或主動(dòng)脈感覺 纖維,支配氣管、支氣管及食道的迷走神經(jīng)感覺纖 維 3.膈神經(jīng)的感覺纖維 某一內(nèi)臟與體表某一部位同受某些脊神經(jīng)后根 傳入神經(jīng)支配時(shí)，來自內(nèi)臟的痛覺沖動(dòng)傳入大腦 皮層區(qū)，除產(chǎn)生局部疼痛外，還可以出現(xiàn)相應(yīng)體 表的疼痛感覺-放射痛。 1皮膚及皮下組織疾病 （1）皮炎、皮下蜂窩織炎：紅、腫、熱、痛、壓痛； （2）帶狀皰疹：病毒性疾病、沿皮神經(jīng)分布、分界明顯， 多位于胸壁一側(cè)；易誤診，

2、有出泡，病程24周； 2神經(jīng)系統(tǒng)疾病 （1）肋間神經(jīng)炎：刺痛、燒灼痛，沿肋間神經(jīng)分布，局 部壓痛； （2）神經(jīng)根痛：感染、中毒、新生物壓迫，神經(jīng)根受牽 拉所致； （3）胸段脊髓壓迫癥：胸椎或胸段脊髓本身的炎癥、腫 瘤、外傷或先天異常等壓迫胸段脊髓或神經(jīng)根 胸部肋間 神經(jīng)痛； 3肌肉病變 （1）外傷； （2）肌炎、皮肌炎； （3）流行性胸痛：由B組C病毒感染所致，呈流 行性發(fā)病，以秋季為多，伴有高熱、寒戰(zhàn)。 表現(xiàn)為胸、腹肌肉突發(fā)疼痛，程度劇烈，穿刀割 樣，肌痛呈遷徙性，最終可累及膈肌，導(dǎo)致呼吸 困難； 4骨關(guān)節(jié)病變 強(qiáng)直性脊椎炎、頸椎病、結(jié)核性胸椎炎、非化膿 性肋軟骨炎、骨腫瘤、白血病、外傷。

3、1心血管系統(tǒng)疾病 （1）冠心病 心絞痛：主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病所 致，瓣膜病及心肌病也可引起心絞痛。 心肌梗死：多為冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，血栓形成 并阻塞血管導(dǎo)致心肌缺血壞死所致。 （2）心臟瓣膜病 二尖瓣狹窄+脫垂，主動(dòng)脈狹窄、關(guān)閉不全引 起類似心肌缺血性胸痛 1心血管系統(tǒng)疾病 （3）急性心包炎： 劇烈胸痛或悶痛，位于心前區(qū)，可隨呼吸， 咳嗽，體位變化而改變，可伴有放射痛、發(fā)熱； HR增快；ECG :ST段抬高，血沉快等； （4）先天性心血管疾?。?肺動(dòng)脈瓣狹窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等 （5）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤： 主動(dòng)脈中層變性壞死，血液進(jìn)人中外層之間 形成血腫，撕裂樣疼痛、心前區(qū)、背部、腰部

4、、 有高血 壓，可出現(xiàn)休克；及一側(cè)橈動(dòng)脈波動(dòng)減弱 或消失，CT、MRI可確診。 1心血管系統(tǒng)疾病 （6)心肌病可因心肌組織相對供血不足而致胸痛 （7）肺動(dòng)脈疾病 肺栓塞和肺梗死：外周靜脈或心內(nèi)血栓脫落 后阻塞肺動(dòng)脈導(dǎo)致肺缺血缺氧而引起胸痛，表現(xiàn) 為突發(fā)呼吸困難、胸痛、紫紺、咳嗽、咯血等； 肺動(dòng)脈高壓：Po2下降，冠脈灌注下降，心絞 痛發(fā)作。 （8）神經(jīng)官能癥： 如恐懼、嚴(yán)重的抑郁、焦慮等所致的胸痛，但需 除外器質(zhì)性病變。胸痛短暫、針刺樣、位置不固 定，活動(dòng)后可以緩解，硝酸甘油無效，暗示治療 有效。 2呼吸系統(tǒng)疾病 特點(diǎn)： 胸痛因呼吸和咳嗽加?。?局部無壓痛； 咳嗽； 原發(fā)病癥狀和體征； X線檢

5、查多可提示病變。 2呼吸系統(tǒng)疾病 （1）胸膜疾病 胸膜炎：干性胸膜炎呈刺痛或撕裂樣 疼痛；部分聽診有胸膜摩擦音 胸膜腫瘤：間皮瘤 自發(fā)性氣胸、血胸、血?dú)庑?（2）氣管、支氣管疾病 支氣管炎，支氣管腫瘤 （3）肺部疾?。貉装Y、結(jié)核、腫瘤 3食管疾病 包括 返流性食管炎 食管裂孔疝 食管憩室 4縱隔腫瘤： 壓迫神經(jīng)、胸椎、肋骨，產(chǎn)生持續(xù)性疼痛； 伴呼吸困難、咳嗽、聲撕、吞咽困難、上 腔靜脈壓迫綜合征等。 1.膈下膿腫 2.肝膿腫，肝癌 3 .膽絞痛 4 .胰腺炎 5 .消化性潰瘍穿孔 6. 脾梗死 1疼痛部位： (1).胸壁疾?。汗潭?、壓痛； (2).胸膜炎：位于呼吸時(shí)胸闊擴(kuò)張最大的部 位； (3

6、).心絞痛：心前區(qū)、胸骨后、左側(cè)肩胛等； (4).食管炎：胸骨后 2性質(zhì)： (1).肋間神經(jīng)痛：燒灼樣、刺痛； (2).肌肉痛：酸痛 (3).骨痛：酸痛或錐痛 (4).心絞痛：壓榨樣疼痛 (5).原發(fā)性肺癌：悶痛 (6).食管炎：燒灼痛 3持續(xù)時(shí)間和影響因素 (1).心絞痛：35分鐘,休息,含化硝酸甘油可緩 解 (2).心肌梗死：持續(xù)性 (3).神經(jīng)官能癥：運(yùn)動(dòng)后減輕 (4).胸膜炎：與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān) (5).胸壁疾?。哼\(yùn)動(dòng)加劇、局麻后緩解 4.胸痛的伴隨癥狀 胸痛常伴有高血壓和胸痛常伴有高血壓和 (或或) 冠心病史冠心病史：心絞 痛、心肌梗死 胸痛常伴有呼吸困難：胸痛常伴有呼吸困難：肺炎、氣胸

7、、胸膜 炎、肺栓塞、過度換氣綜合征等 胸痛常伴有特定體位緩解：胸痛常伴有特定體位緩解：心包炎坐位 及前傾位；二尖瓣脫垂平臥位；食管裂 孔疝立位 4.胸痛的伴隨癥狀 胸痛伴起病急劇胸痛伴起病急劇，胸痛迅速達(dá)高峰，往往 提示胸腔臟器破裂，如主動(dòng)脈夾層、氣胸、 縱隔氣腫等 胸痛伴血流動(dòng)力學(xué)異常胸痛伴血流動(dòng)力學(xué)異常低血壓及靜脈 怒張則提示致命性胸痛（心包填塞、急性 心梗、巨大肺栓塞、主動(dòng)脈夾層） 4胸痛的伴隨癥狀 咳嗽: 呼吸系統(tǒng)疾病 吞咽困難,胸骨后燒灼感: 食管疾病 咯血:肺梗死、肺癌 發(fā)熱:感染性疾病 5其他病史 長期臥床，冠心病，高血壓等 6.既往史 有無類是胸痛發(fā)作史或其他系統(tǒng)病史有無類是胸

8、痛發(fā)作史或其他系統(tǒng)病史 一般情況: T 、 P 、 R 、 Bp 望：皮膚、包塊、畸形 觸：壓痛、胸膜摩擦感 叩：叩痛、氣胸、胸腔積液、心界大小 聽：呼吸音、心臟雜音 1 一般化驗(yàn)：WBC，淋巴細(xì)胞 2 特殊檢查 （1）胸片 （2）心電圖:常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)（必要時(shí)18導(dǎo)聯(lián)）對ECG無明顯 變化的胸痛-血清標(biāo)志物檢查運(yùn)動(dòng)平板UCG核素檢查 (50%AMI的ECG無異常-觀察期間20%AMI)-動(dòng)態(tài)觀察 （3）B超 （4）心臟彩超 （5）CT （5）生化檢查 :心肌酶及肌鈣蛋白的變化 盡早對疾病進(jìn)行盡早對疾病進(jìn)行危險(xiǎn)評估危險(xiǎn)評估，診斷思路應(yīng)從高危到，診斷思路應(yīng)從高危到 低危。低危。 高危者生命體征不穩(wěn)

9、，高危者生命體征不穩(wěn)，穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定生命體征放在首位，放在首位， 先救命，后診病先救命，后診病 動(dòng)態(tài)的動(dòng)態(tài)的嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化 思路廣、避免先入為主掌握全面資料，必要時(shí)請思路廣、避免先入為主掌握全面資料，必要時(shí)請 相關(guān)科室會診相關(guān)科室會診 作好作好溝通解釋溝通解釋工作工作 診斷不清時(shí)診斷不清時(shí)一定要一定要寫待查，查體要寫清麥寫待查，查體要寫清麥 氏點(diǎn)，莫非氏，肝區(qū)有否叩痛，有否胸膜氏點(diǎn)，莫非氏，肝區(qū)有否叩痛，有否胸膜 磨檫音磨檫音 忌用忌用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑 記得下記得下病危病危 凡病人表現(xiàn)面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸凡病人表現(xiàn)面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸 困難及生命

10、指征異常，不論其為何種病因，困難及生命指征異常，不論其為何種病因， 均屬危急狀態(tài)，需立即給氧、心電監(jiān)護(hù)、均屬危急狀態(tài)，需立即給氧、心電監(jiān)護(hù)、 即開放靜脈即開放靜脈 癥狀：新發(fā)或加重，胸骨中上段后及心前區(qū)壓榨感，向頸部下頜左肩 左臂放射，持續(xù)2-10分鐘或更久，硝酸甘油可以緩解： 體征：多無明顯體征； 輔助檢查：ECG異常，心肌酶學(xué)多正常； 處理： 供氧、開通靜脈通道、監(jiān)護(hù)BP、P、R心律、癥狀變化 MONA(嗎啡、氧氣、硝酸甘油、阿斯匹林) 癥狀：突然發(fā)生，胸骨后中上段，劇烈持久逐漸加重的疼痛，向左背 左肩左臂放射直至無名指，常伴有出汗恐懼，疼痛的性質(zhì)為壓榨樣瀕 死感，休息或含硝酸甘油不能緩解

11、； 病史：多有反復(fù)胸悶胸痛病史； 體征：皮膚濕冷、心音低鈍、可有奔馬律、雜音； 輔助檢查：心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白有特異性的演變； 癥狀：突發(fā)撕裂樣刀割樣劇烈胸痛，放射到背部，常規(guī)劑 量嗎啡難以奏效，疼痛一發(fā)作就痛到極點(diǎn)，可有暈厥。 病史：多見于40歲以上男性，90以上有高血壓或 Marfan綜合癥。 體征：有煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷等休克征象，血 壓輕度下降或反而增高，頸部異常搏動(dòng)，新發(fā)雜音； 輔助檢查：CT，MRI，主動(dòng)脈造影可顯示真假兩腔； 癥狀：突然發(fā)生撕裂或刀割祥胸痛，隨深呼吸加 劇，部位較局限，嚴(yán)重呼吸困難，恐懼 病史：常有用力或屏氣的病史； 體征：血壓大幅度波動(dòng)，氣促，一側(cè)胸

12、廓飽滿氣 管偏移，叩呈鼓音，呼吸音減弱或消失； 輔助檢查：Pa02降低，胸部X線可確診； 癥狀：突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呼吸困難，咯血，暈 厥，胸痛部位不定，較局限，隨呼吸加??； 病史：多有高凝傾向； 體征：血壓低，頸靜脈怒張，可聽到胸膜摩擦音 ； 輔助檢查：胸部X線見梗死部位呈楔形致密影， 底部近胸膜尖端對肺門，約26的病人ECG出現(xiàn) SIQT，血?dú)夥治鯬a02降低,選擇性肺動(dòng)脈造 影和肺灌注顯像可以確診。 另外一種常見的心源性胸痛是急性心包炎 。各種原因引起的纖維素性心包炎均可以 引起胸痛，其中尤以非特異性心包炎的胸 痛最為劇烈。 可出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀，聽診有主動(dòng)脈 瓣狹窄或關(guān)閉不全的特征性雜

13、音，心電圖 表現(xiàn)為左室肥厚伴ST-T繼發(fā)性改變?？捎?心房顫動(dòng)或室性心律失常。超聲心動(dòng)圖為 確定主動(dòng)脈瓣病變的重要方法。 主要癥狀為勞力性胸痛伴呼吸困難、心悸 、暈厥，聽診有心尖區(qū)內(nèi)側(cè)或胸骨左緣中 下段噴射性收縮期雜音。心電圖在、 、aVF及V4-6導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)深而窄的Q波，相 應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波直立。超聲心動(dòng)圖可確診。 在年輕人和更年期女性出現(xiàn)的胸痛中，功 能性胸痛占有相當(dāng)?shù)谋壤?，常見的有心?經(jīng)官能癥、過度通氣綜合征等。 病例摘要：患者男性，69歲。主因反復(fù)胸痛1天 ，加重2小時(shí)夜間來急診?；颊?天前外出旅游歸 來后感左側(cè)胸部隱痛不適，時(shí)輕時(shí)重，自服解熱 鎮(zhèn)痛藥物后略減輕，2小時(shí)前胸痛突然加重伴左上

14、 肢麻木，呻吟不止。既往高血壓病史5年。入院查 體：T36.5、P82次/分、R18次/分 BP180/95mmHg，左胸第5-6肋間壓痛明顯，局 部皮膚完整，無紅腫，雙肺呼吸音清，未聞及干 濕性啰言，心音有力，律齊，無雜音。腹平軟， 無壓痛及反跳痛。心電圖示：竇性心律，偶發(fā)室 性早搏，V3-V6T波低平倒置。 入院診斷：急性冠脈綜合征。按該病處理 患者癥狀緩解不明顯，多次描記心電圖未 見明顯動(dòng)態(tài)變化，心肌標(biāo)志物正常。入院 第3天，患者左乳頭下方出現(xiàn)簇狀紅色小丘 疹，周圍繞以紅暈，個(gè)別呈水泡。局部涂 爐甘石洗劑，并給予抗病毒治療。2周后疼 痛消失。明確診斷：左胸壁帶狀皰疹。 討論：胸壁病變所引

15、起的疼痛是各類胸痛中最常 見的一種，如胸壁的外傷、細(xì)菌感染、病毒感染 、腫瘤等引起的局部皮膚、肌肉、骨骼及神經(jīng)病 變。常見的急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹 、肌炎、肋軟骨炎、骨腫瘤、肋間神經(jīng)炎、神經(jīng) 根痛等。其中共同特征：疼痛的部位固定于病 變處，且局部有明顯壓痛。深呼吸、咳嗽、舉 臂、彎腰等動(dòng)作使胸廓活動(dòng)疼痛加劇。該患者以 急性左側(cè)胸痛為首發(fā)癥狀，查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸壁存 在有局限性壓痛，故應(yīng)考慮為胸壁病變。 病例摘要：患者男性，35歲。主因發(fā)熱4小時(shí)， 突發(fā)劇烈右側(cè)胸部疼痛30分鐘來診?；颊呓?小 時(shí)來無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，咽部不適，偶有干咳 ，體溫波動(dòng)在38-38.7之間，自行服用解熱鎮(zhèn)痛 藥

16、物癥狀未見明顯緩解。于30分鐘前突然出現(xiàn)右 側(cè)胸部劇烈疼痛，深吸氣及咳嗽時(shí)疼痛加劇。查 體：T38.5，BP130/90mmHg，P110次/分，神 清，咽紅，充血明顯，雙肺呼吸音清，未聞及干 濕性啰音，右側(cè)可聞及胸膜摩擦音，心音有力， 律齊，無雜音。心電圖示：竇性心動(dòng)過速，血常 規(guī)示：WBC4.210 9/ L ,中性60%，胸片未見異 常。 診治經(jīng)過：初步診斷：病毒性胸膜炎，進(jìn) 一步查胸部CT示：右側(cè)胸腔少量積液，給 予氟美松10毫克靜注及抗病毒治療后，胸 痛很快緩解。 討論：胸膜炎癥早期先有胸膜充血，水腫和少量 纖維蛋白滲出而無胸腔積液或極少量積液，壁層 胸膜受累時(shí)，出現(xiàn)胸痛呈尖銳刺痛或

17、撕裂痛，多 位于胸廓的腋中線及腋前線附近。隨著病情發(fā)展 當(dāng)胸腔積液進(jìn)一步增加，胸痛可自行緩解。其共 同特點(diǎn)為：多伴咳嗽或咳痰；常因咳嗽、深 呼吸而胸痛加重，其他胸壁活動(dòng)并不引起疼痛； 胸壁局部無壓痛；常伴有原發(fā)疾病之癥狀； 早期X線檢查不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變時(shí)要及時(shí)查胸 部CT。 病例摘要：患者男性，70歲。主因突發(fā)胸痛半小時(shí)來診。 患者半小時(shí)前先嘔吐兩次，隨后突發(fā)心前區(qū)疼痛，為劇痛 ，伴全身大汗，向背部放射，無抽搐及呼吸困難，急呼 “120”來診，現(xiàn)場測血壓190/100mmHg，予“心痛定” 10毫克舌下含服后接回。既往有高血壓病史多年，血壓最 高170/100mmHg。入院查體:T36.7，P

18、110 次/分，R20 次/分，BP190/100mmHg，急性面容，神清，無頸靜脈怒 張，雙下肺可聞及少許濕啰音，心音有力，律齊，無雜音 ，腹平軟，上腹部輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，腸鳴音正 常。輔助資料：血常規(guī)：WBC4.810 9/ L ,中性73%， RBC4.231012/ L, PLT23010 9/ L ,血糖6.6mmol/L， 心電圖：竇性心動(dòng)過速，胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。 入院初步診斷：胸痛原因待查：急性冠脈 綜合征？主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤？ 診治經(jīng)過：先后三次全導(dǎo)心電圖檢查未見動(dòng)態(tài)變化，6小 時(shí)后心肌標(biāo)志物檢查TNT0.1ng/L，心臟彩超未見異常， 基本可以除外冠心病的可能。再次查

19、體發(fā)現(xiàn)左下肺呼吸音 減低，腹肌緊張，劍下壓痛明顯，反跳痛可疑。查胸片及 立位腹平片示：左側(cè)液氣胸，中至大量積液，左下肺感染 ，于入院小時(shí)查胸部CT示：左側(cè)液氣胸，肺組織壓 縮25%，左肺不張，縱隔向右移位，不除外縱隔疝形成。 收住胸外科，行胸腔閉式引流出大量咖啡色液體及部分食 物殘?jiān)?。食管碘水造影示：左?cè)胸腔大量積液，縱隔及氣 管向右側(cè)移位，食管下端距賁門約3cm處破裂，大量造影 劑漏入左側(cè)胸腔。 最后明確診斷為：食管下端破裂，漏入左 側(cè)胸腔。 討論：食道病變可由許多病因引起，包括感染、 化學(xué)性刺激、物理性損傷及繼發(fā)于食管憩室、腫 瘤或賁門失弛緩癥等病變。其共同特征為：胸痛 位于胸骨后，呈持續(xù)

20、進(jìn)行性隱痛或鉆痛，常放散 至肩背部。吞咽時(shí)疼痛加劇，伴有吞咽困難。對 于自發(fā)性食管破裂是指因管腔內(nèi)壓力驟增，致使 臨近橫膈上的食管全層縱行撕裂。有時(shí)與胃酸分 泌有關(guān)，有人稱之為食管消化性穿孔。為區(qū)別器 械損傷等外傷性穿孔，有人稱之為非外傷性食管 穿孔。此病屬兇險(xiǎn)急癥，若不及時(shí)治療，48小時(shí) 內(nèi)死亡率為100%。 病例摘要：患者男性，60歲。主因反復(fù)左胸部疼 痛年，再發(fā)3個(gè)月入院?；颊?年前無明顯誘因 出現(xiàn)左胸疼痛，伴有胸悶，氣促，舌下含服硝酸 甘油等有所緩解。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)面色蒼白，瀕死感 ，疼痛發(fā)作時(shí)曾反復(fù)查心電圖均示竇性心律，頻 發(fā)房性早搏，肢導(dǎo)低電壓，T波低平，均按急性冠 脈綜合征治療。3月

21、前癥狀反復(fù)，疼痛較前加重， 雙下肢浮腫。入院查體：T36.9，P106次/分， R20次/分，BP140/85mmHg，消瘦，精神差，左 肺呼吸音低，心率106次/分，律齊，心尖部可聞 及2/6級收縮期雜音，腹平軟，肝脾未觸及。 診治經(jīng)過：入院初步診斷：急性冠脈綜合征。但 按急性冠脈綜合征處理效果不佳。查胸片示左側(cè) 胸腔積液，心臟呈燒瓶狀，心臟彩超示心包積液 ，經(jīng)做胸穿抽液，查胸腔積液常規(guī)及生化正常， 沉淀離心后查到惡性腫瘤細(xì)胞，大量小淋巴細(xì)胞 ，少許腺癌細(xì)胞。查縱隔CT診斷為侵襲性胸腺瘤 ，伴大量心包積液，左側(cè)中量胸腔積液。予以化 療后病情好轉(zhuǎn)，胸痛減輕。最后明確診斷：胸腺 瘤。 討論：由于

22、胸腺解剖部位深，胸腺瘤多位于前上 縱隔或前中縱隔，若腫瘤體積小，密度較淡，緊 貼于胸骨后，X線檢查頗難發(fā)現(xiàn)，若胸腺瘤侵犯 周圍臨近組織如心臟，可出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛 等癥狀易與冠心病等相混淆，甚至被掩蓋病情。 縱隔腫瘤種類頗多，無論良性、惡性，均可因膨 脹性生長而引起胸痛，多因腫瘤壓迫神經(jīng)、肋骨 、胸骨所致。并可伴隨其壓迫癥狀，如咳嗽、呼 吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難及上腔靜脈壓迫征 ，但當(dāng)X線檢查不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，要及時(shí)查 CT和MRI以便清楚地顯示病變部位及與周圍組織 的關(guān)系。 病例摘要：患者男性，65歲。主因心前區(qū)疼痛1天，加重2 小時(shí)來診?；颊呒韧w健，無明確高血壓、冠心病病史， 有長

23、期大量吸煙史。近1月來無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性干咳 ，無痰，于1天來出現(xiàn)心前區(qū)隱痛不適，未特殊處理，于2 小時(shí)前出現(xiàn)疼痛加劇難忍，不敢深吸氣，疼痛呈持續(xù)性， 向頸部放散，且伴有大汗，無明顯喘憋及呼吸困難。查體 ：T36.5，BP140/90mmHg，P120次/分，神清，精神 差，無頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，于右肺可聞及散在哮 鳴音，心界不擴(kuò)大，心音有力，律齊，可聞及心包摩擦音 ，血常規(guī)示：WBC11.0109/ L, 中性75% ，心電圖示： 竇性心動(dòng)過速，V3-V6 T波雙向。 診治經(jīng)過：入院后初步診斷：胸痛原因待 查，急性心包炎？急性冠脈綜合征？進(jìn)一 步急查胸部CT示：右肺近肺門處可見有團(tuán) 塊狀高密度形，右肺少量胸腔積液，心包 少量積液。據(jù)此診斷為：右肺肺癌，急性 心包炎，胸腔積液。 討論：急性非特異性心包炎和感染性心包炎時(shí)常 有心前區(qū)疼痛，它是最初出現(xiàn)的癥狀，其程度和