婦產(chǎn)科知識點匯總

1、1、腹部四部觸診目的： 1. 檢查孕婦子宮的宮高；2. 確定胎兒的胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位；3. 判斷胎兒的大小。準(zhǔn)備工作： 1. 用物準(zhǔn)備 : 檢查床2. 孕婦準(zhǔn)備：解小便 , 擺好體位 , 暴露腹部，雙腿屈曲稍分開，使腹肌放松。3. 環(huán)境準(zhǔn)備：溫暖安靜。4. 自身準(zhǔn)備：洗凈雙手，將手搓熱 , 向孕婦做出解釋。 站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查；操作步驟：第一步手法：1、檢查者兩手置于子宮底部，了解子宮外形并測得宮底高度。目的：估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符。2、以兩手指腹相對交替輕推，判斷宮底部的胎兒部分意義：若為胎頭則硬而圓且有浮球感， 若為胎臀則柔軟而寬且形態(tài)不規(guī)則， 若在宮底部未觸及大的部分，應(yīng)想

2、到可能為橫產(chǎn)式）。第二步手法：1. 方法：檢查者左右手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另手輕輕深按檢查，兩手交替，仔細(xì)分辨胎背和胎兒四肢的位置。2. 判斷：平坦飽滿者為胎背，并確定胎背朝向 前、向側(cè)方或向后； ，可變形的高低不平部分是胎兒肢體，有時感到胎兒肢體活動，更易診斷。第三步手法：1方法： 檢查者右手拇指與其余四指分開， 置于恥骨聯(lián)合上方握住胎兒先露部，進(jìn)一步檢查是胎頭或胎臀，左右推動以確定是否銜接2判斷：若胎先露部仍浮動，表明尚未入盆，若已銜接，則胎先露部不能被推動。第四步手法：1 方法：檢查者面向孕婦足端， 將兩手分別置于先露部兩側(cè)， 向骨盆入口方向向下深按 , 再次核對胎先露部的診斷

3、是否正確，并確定先露入盆的程度。2 意義：先露為胎頭時，一手能順利進(jìn)入骨盆入口，另手則被胎頭隆起部阻擋，該隆起部稱胎頭隆突； 枕先露時，胎頭隆突為額骨， 與胎兒肢體同側(cè)； 面先露時，胎頭隆突為枕骨，與胎背同側(cè)注：在做前三部手法時，檢查者面向孕婦，做第四步手法時，檢查者面向孕婦足端。注意事項：1、向孕婦解釋目的，幫助孕婦擺好體位,減少衣著暴露 .2、觸診時手法輕柔 , 減輕孕婦的不適感。3、觸診結(jié)束后 , 要告知孕婦觸診結(jié)果 .2、骨盆外測量髂棘間徑： 1方法：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂前上棘外緣的距離2正常值： 23-26cm3臨床意義：推測骨盆入口橫徑長度。髂嵴間徑： 1方法：孕婦取伸腿仰臥

4、位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離2正常值： 25-28cm3臨床意義：推測骨盆入口橫徑長度。骶恥外徑： 1方法：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離。第五腰椎棘突相當(dāng)于米氏菱形窩的上角。2正常值： 18-20cm3臨床意義：間接推測骨盆入口前后徑長度。坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）：1方法：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手緊抱膝，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)全屈。用柯氏骨盆出口測量器測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離。2正常值： 8 5-9 5cm3臨床意義：直接測出骨盆出口橫徑長度。若此徑小于 8 cm時，應(yīng)加測出口后矢狀徑骨盆出口后矢狀徑：1. 方法：戴手套后右手示指伸入孕婦肛門，

5、 并向骶骨方向， 拇指置于孕婦體外骶尾部，兩指共同找到骶尾關(guān)節(jié)，用尺放于坐骨結(jié)節(jié)徑線上，測量器一端放于坐骨結(jié)節(jié)間中點，另一端放于骶尾關(guān)節(jié)處，測量器刻度數(shù)字即為后矢狀徑的長度。2. 正常值： 8-9cm3. 臨床意義：進(jìn)一步確定骨盆出口的大小程度。 出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和大于 15cm，表示骨盆出口狹窄不明顯。測量恥骨弓角度：1. 方法：用左右手拇指指尖斜著對攏， 放置于恥骨聯(lián)合下緣， 左右兩拇指平放在恥骨降支上，測量兩拇指角度，為恥骨弓角度。2. 正常值：為 90 度，小于 80 度為不正常。3. 臨床意義：反映骨盆出口橫徑的寬度。3、聽胎心音妊娠 12 周用多普勒胎心聽診儀能夠探測

6、到胎心音，妊娠1820 周用一般聽診器經(jīng)孕婦腹壁即能聽到。妊娠 24 周前，胎心音多在臍下正中或偏左、偏右聽到。妊娠 24 周后，先通過四步觸診法確定胎產(chǎn)式、胎先露，胎心音多在胎背所在側(cè)最清楚。 頭先露時胎心在臍左或右下方， 臀先露時胎心在臍左或右上方， 肩先露時，胎心在靠近臍部下方聽得最清楚。正常胎心音為雙音，似鐘表滴答聲，速度較快，正常為每分鐘120160 次。4、肛查胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露操作方法1、體位：產(chǎn)婦仰臥，兩腿屈曲分開。2、檢查者站于產(chǎn)婦右側(cè)，檢查前用消毒紙遮蓋陰道口避免糞便污染陰道，右手示指戴指套蘸肥皂水后， 輕輕伸入直腸內(nèi)， 拇指伸直， 其余各指屈曲以利示指深入。3、檢查者

7、在直腸內(nèi)的示指向后觸及尾骨尖端，了解尾骨活動度，再摸兩側(cè)坐骨棘是否突出， 并確定先露及其高低， 然后用指端掌側(cè)探查子宮頸口， 摸清其四周邊緣，估計宮口擴(kuò)張的厘米數(shù)。當(dāng)宮口近開全時，僅能摸到一個窄邊。當(dāng)宮口開全時，則摸不到宮口邊緣。未破膜者，在胎頭前方可觸到有彈性的胎胞。已破膜者，則能直接觸到胎先露， 再根據(jù)先露指示點與骨盆的關(guān)系判斷胎方位。 例如：觸及胎頭且無胎頭水腫時，可捫清顱縫及囟門的位置，從而確定胎方位。若觸及有血管搏動的索狀物考慮為臍帶先露或臍帶脫垂，需及時處理。 注意事項 懷疑或診斷前置胎盤者禁止做肛查。5、預(yù)產(chǎn)期推算(1)根據(jù)末次月經(jīng)計算：末次月經(jīng)日期的月份加9 或減3，為預(yù)產(chǎn)期月

8、份數(shù)；天數(shù)加7（農(nóng)歷加14 ），為預(yù)產(chǎn)期日。舉例：最后一次月經(jīng)是1985年2 月1 日，月份2 + 9，日期1 + 7，預(yù)產(chǎn)期=11 月8日（85年）(2) 根據(jù)胎動日期計算：如你記不清末次月經(jīng)日期，可以依據(jù)胎動日期來進(jìn)行推算。一般胎動開始于懷孕后的 18-20 周。計算方法為：初產(chǎn)婦是胎動日加 20 周；經(jīng)產(chǎn)婦是胎動日加 22 周。(3) 根據(jù)基礎(chǔ)體溫曲線計算：將基礎(chǔ)體溫曲線的低溫段的最后一天作為排卵日，從排卵日向后推算264-268 天，或加38 周。(4) 根據(jù) B 超檢查推算：醫(yī)生做 B 超時測得胎頭雙頂間徑、頭臀長度及股骨長度即可估算出胎齡，并推算出預(yù)產(chǎn)期（此方法大多作為醫(yī)生檢查診斷

9、應(yīng)用）。B 超(5)從孕吐開始的時間推算：反應(yīng)孕吐一般出現(xiàn)在懷孕月經(jīng)后 42 天，由此向后推算至280 天即為預(yù)產(chǎn)期。6 周末，就是末次(6) 根據(jù)子宮底高度大致估計：如果末次月經(jīng)日期記不清，可以按子宮底高度大致估計預(yù)產(chǎn)期。妊娠四月末，子宮高度在肚臍與恥骨上緣當(dāng)中（恥骨聯(lián)合上10 厘米）；妊娠五月末，子宮底在臍下2 橫指（恥骨上16-17 厘米）；妊娠六月末，子宮底平肚臍（恥骨上19-20 厘米）；妊娠七月末，子宮底在臍上三橫指（恥骨上 22-23 厘米）；妊娠八個月末，子宮底的劍突與臍的正中（恥上 24-25 厘米）；妊娠九月末，子宮底在劍突下 2 橫指（恥骨上 28-30 厘米）；妊娠十個

10、月末，子宮底高度又恢復(fù)到八個月時的高度，但腹圍比八個月時大。注：預(yù)產(chǎn)期并不是說這個日子肯定生，只是大概的時間，預(yù)產(chǎn)期前后二周內(nèi)出生都屬正常范圍。6、頭盆評估檢查頭盆是否相稱的具體方法是檢查胎頭跨恥征。（ 1）胎頭跨恥征腹部檢查法：囑產(chǎn)婦排尿后，取仰臥位在檢查床上，兩腿伸直，充分暴露腹部。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。檢查結(jié)果有以下三種中的一種：1.1胎頭跨恥征陰性 : 向盆骨方向推壓的浮動胎頭，能夠低于恥骨聯(lián)合前表面，提示胎頭能夠進(jìn)入骨盆入口，頭盆相稱。2.2胎頭跨恥征可疑陽性 : 向骨盆腔方向推壓的浮動胎頭， 只能做到胎頭于恥骨聯(lián)合前表面在同一平面上， 提示胎頭有

11、可能進(jìn)入骨盆入口， 頭盆可疑不相稱，可以進(jìn)行試產(chǎn)。3.3胎頭跨恥征陽性 向骨盆腔方向推壓的浮動胎頭，只能做到胎頭高于恥骨聯(lián)合前表面，提示胎頭不可能進(jìn)入骨盆入口，頭盆明顯不相稱。必須指出，對出現(xiàn)胎頭跨恥征陽性的孕婦， 還應(yīng)讓孕婦改變檢查姿勢， 變仰臥位兩腿伸直為兩腿屈曲半臥位， 再次檢查胎頭跨恥征， 若能改變?yōu)殛幮越Y(jié)果， 提示孕婦屬于骨盆傾斜度異常，而不是頭盆不稱。(2) 胎頭跨恥征 Mullei-Pinard 檢查法胎頭跨恥征 Mullei-Pinard 檢查法，實為陰道腹部雙合診檢查法檢查方法：檢查者帶無菌手套，以示指及中指置于陰道， 另一手在腹部向骨盆方向推壓，使胎頭沿骨盆軸向骨盆入口推進(jìn)

12、。 若在陰道內(nèi)的手指感覺不到胎頭下降， 則為胎頭跨恥征陽性， 表明胎頭受阻于恥骨聯(lián)合上方， 頭盆不稱。 若在陰道內(nèi)的手指感覺到胎頭下降進(jìn)入骨盆入口， 則為胎頭跨恥征陰性，表明胎頭能夠進(jìn)入骨盆入口，頭盆相稱。7、胎心監(jiān)護(hù)圖識別胎心監(jiān)護(hù)是胎心胎動宮縮圖的簡稱，是應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記下來供臨床分析的圖形，是正確評估胎兒宮內(nèi)的狀況的主要檢測手段。胎心監(jiān)護(hù)上主要是兩條線，上面一條是胎心率，正常情況下波動在一般表現(xiàn)為基礎(chǔ)心率線，表現(xiàn)為一條波形直線，出現(xiàn)胎動時心率會上升，出現(xiàn)一個向上突起的曲線，胎動結(jié)束后會慢慢下降，胎動計數(shù) 30 次 12 小時為正常， 15 秒。是胎兒良好的表

13、現(xiàn)。（ 2）減速：宮縮時胎心率暫時減慢，分三種：1）早期減速：FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時開始，F(xiàn)HR曲線最低點與宮縮曲線高峰相一致，下降幅度 70bpm），持續(xù)時間長短不一，但恢復(fù)迅速。一般為宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起。3）晚期減速：FHR減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，下降幅度15bpm,持續(xù)時間 15 秒為正常，稱為反應(yīng)型。若胎動數(shù)或加速數(shù)少于上述情況或胎動時無胎心率加速為無反應(yīng)型，應(yīng)尋找原因。8、產(chǎn)程圖1、定義：指以臨產(chǎn)時間（小時）為橫坐標(biāo)，以宮口擴(kuò)張程度（cm）為縱坐標(biāo)在左側(cè)，先露下降速度（cm）在右側(cè)，劃出宮口擴(kuò)張曲線及胎先露下降曲線。它以一種簡單的曲線顯示形式，記錄了產(chǎn)程

14、的三個主要特點：胎兒情況、產(chǎn)程進(jìn)展和母親情況。2、產(chǎn)程圖從臨產(chǎn)開始畫：橫坐標(biāo)為臨產(chǎn)時間縱坐標(biāo)左側(cè)為宮口擴(kuò)張程度，右側(cè)為先露下降程度紅圈示意宮口開大情況；藍(lán)叉示意胎頭下降情況；3、正常產(chǎn)程圖各期：1）宮頸擴(kuò)張曲線：一般子宮頸口擴(kuò)張曲線可將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期：潛伏期指規(guī)律宮縮開始到子宮頸口擴(kuò)張2 3cm，平均每2 3小時開大1cm，一全程需8 小時 , 最大時限為16 小時?；钴S期指從子宮頸口擴(kuò)張2 3cm 到子宮頸口開全，平均約需4 小時，最大時限為8小時?；钴S期又可劃分為三個階段：加速階段：從2 3cm 到 4cm, 約需 1.5 2 小時。最速階段：4 8 或 9cm約需 2 小時左

15、右。減速階段： 8 或 9cm 至開全（ 10cm）約需半小時。2）先露下降曲線： 以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明胎頭下降程度。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。胎頭顱骨最低點平坐骨棘平面時以“ 0”表示；在坐骨棘平面上 1cm 時，以“ -1 ”表示；在坐骨棘平面下 1cm 時，以“ +1”表示，其余依次類推。潛伏期胎頭下降不明顯，活躍期下降加快，平均每小時下降 0.86cm ，可作為估計分娩難易的有效指標(biāo)。9、會陰切開和會陰撕裂縫合【術(shù)前準(zhǔn)備】1會陰部皮膚消毒準(zhǔn)備。20.5%普魯卡因、 30mL注射器、 9 號長針頭、會陰側(cè)切剪刀、血管鉗、解剖鑷子、縫合針、腸線和絲線，無菌割癥巾或洞單

16、?！拘g(shù)中注意事項】1切開時間，估計在1015 分鐘之內(nèi)可娩出胎兒。2切口方向與會陰后聯(lián)合中線夾角 45 度，若陰部組織肥厚、膨隆，切口方向角度稍大，以 60為宜。陰道粘膜切口與外陰皮膚切口長短相當(dāng)。施行產(chǎn)鉗術(shù)時，切口適當(dāng)加大，以不使會陰部組織成為阻力或術(shù)中再裂傷為度。3切口創(chuàng)面應(yīng)及時壓迫止血，若有較大血管須結(jié)扎或縫扎止血。4切口縫合應(yīng)由粘膜到皮膚，由深到淺，逐層對合縫合?？p合針數(shù)不宜過密，但要止血可靠，不留死腔。術(shù)畢應(yīng)檢查陰道，勿使紗布?xì)埩?。肛診檢查直腸粘膜有無被腸線穿透和損傷，若有穿透，即應(yīng)拆除縫線，重新縫合。【術(shù)后處理】1保持會陰清潔，矚產(chǎn)婦向健測臥。每日用1：11000 新潔爾滅溶液沖洗

17、或擦洗12 次，大便后應(yīng)及時洗凈。2外陰腫脹， 痛者可以 50% 硫酸鎂或 75% 酒精紗布濕熱敷， 也可加用紅外線照射。3術(shù)后 5 天拆除皮膚縫線。10、新生兒臍帶處理用兩把血管鉗鉗夾臍帶，在其中間剪斷。用75乙醇消毒臍帶根部周圍，在距臍根 05cm處用無菌粗絲線結(jié)扎第一道， 再在結(jié)扎線外 05cm處結(jié)扎第二道。必須扎緊防止臍出血， 避免用力過猛造成臍帶斷裂。 在第二道結(jié)扎線外 05cm處剪斷臍帶，擠出殘余血液， 用 20 高錳酸鉀 (potassium permanganate) 液消毒臍帶斷面，藥液不可接觸新生兒皮膚，以免發(fā)生皮膚灼傷。待臍帶斷面干后，以無菌紗布覆蓋，再用臍帶布包扎。目前

18、還有用氣門心、臍帶夾、血管鉗等方法取代雙重結(jié)扎臍帶法， 均有臍帶脫落快和減少臍帶感染的效果。處理臍帶時注意新生兒保暖。11、新生兒評分新生兒評分又稱Apgar 評分法、阿氏評分，是孩子出生后立即檢查他身體狀況的標(biāo)準(zhǔn)評估方法。在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進(jìn)行評分。滿 10 分者為正常新生兒，評分 7 分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在 4 分以下考慮患有重度窒息。大部分新生兒的評分多在 7- 10 分之間。評分具體標(biāo)準(zhǔn)是：1皮膚顏色： 評估新生兒肺部血氧交換的情況。手腳末梢呈青紫色為 1 分，全身呈青紫色為全身皮膚呈粉紅色為0 分。2 分，2心搏速率

19、：評估新生兒心臟跳動的強(qiáng)度和節(jié)律性。心搏有力大于/ 分鐘為 2 分，心搏微弱小于100 次 / 分鐘為 1 分，聽不到心音為100 次0 分。3呼吸：評估新生兒中樞和肺臟的成熟度。呼吸規(guī)律為齊（如淺而不規(guī)則或急促費力）為1 分，沒有呼吸為2 分，呼吸節(jié)律不0 分。4肌張力及運動：評估新生兒中樞反射及肌肉強(qiáng)健度。肌張力異?？哼M(jìn)或低下為1 分，肌張力松弛為0肌張力正常為分。2 分，5反射：評估新生兒對外界刺激的反應(yīng)能力。對彈足底或其他刺激大聲啼哭為 2 分，低聲抽泣或皺眉為1 分，毫無反應(yīng)為0 分。以這五項體征為依據(jù)，滿 10 分者為正常新生兒，評分 7 分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在 4

20、 分以下考慮患有重度窒息。大部分新生兒的評分多在 7- 10 分之間，醫(yī)生會根據(jù)孩子的評分予以相應(yīng)的處理。輕度窒息的新生兒一般經(jīng)清理呼吸道、吸氧等措施后會很快好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好。12、輕度窒息的處理新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫，以致出生后出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，是新生兒最常見的癥狀， 也是引起傷殘和死亡的主要原因之一，必須積極搶救和正確處理才能降低新生病死率及后遺癥。1. 開放氣道保持呼吸道通暢新生兒娩出后立即清除口、咽、鼻、喉器官中的黏液、羊水胎糞等異物，通過拍打足底刺 激使其哭泣而使氣道開放，呼吸出現(xiàn)。窒息者立即斷臍后，放置遠(yuǎn)紅外保暖床（溫度 33-34 度），立即擦干全身羊水及血跡，患兒取

21、仰臥，頭肩抬高 2-3cm ，頭后伸至中枕位，在喉鏡下行氣管直視下吸痰，仍無自主呼吸，應(yīng)立即壓正給氧下加胸外心臟按壓，必要時輔助呼吸機(jī)。2. 合理的使用氧氣，提高新生兒窒息的搶救率2.1給氧的注意事項氧濃度 40%-50%為宜，氧流量輕度窒息1-2L/min ，重度窒息 2-4L/min 。避免長時間持續(xù)給氧，有條件在血氣監(jiān)測下用氧。持續(xù)PO2 78mmHg，嚴(yán)密觀察病情變化。2.2掌握好停氧的指標(biāo)患兒自主呼吸、 節(jié)律、頻率正?？赏Ｑ?， 吸氧后面色紅潤，紫紺退。呼吸正?？稍俪掷m(xù)用氧1h 后停用，嚴(yán)密觀察停氧后病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，及時處理。2.3 保暖 在整個過搶救過程中必須注意保暖。

22、因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，易受到外界環(huán)境影響。 在其出生時應(yīng)立即擦干全身羊水和血跡， 減少耗氧和降低代謝，保持 室溫 26-28 , 相對濕度 55%-65%，遠(yuǎn)紅外線保暖床溫度在30-32 ，患兒維持肛溫36.5-37 , 提高搶救的成功率。2.4合理喂養(yǎng)根據(jù)病情決定如何喂養(yǎng)。 有吸吮能力， 無嘔吐、躁動者可直接哺乳，吸吮無力，偶有嘔吐，暫停哺乳。密切觀察2h 后無異常。可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)。喂奶時樣耐心細(xì)致，喂后患兒給右側(cè)臥位，上身抬高，以免嘔吐再次引起窒息。產(chǎn)婦在分娩其前估計胎兒娩出后有窒息的危險時，應(yīng)立即做好復(fù)蘇準(zhǔn)備， 如搶救的醫(yī)護(hù)人員到場， 備好各種搶救儀器藥品， 為搶救造好有利

23、條件。 搶救時做到不慌不亂，迅速、準(zhǔn)確、無誤把握好搶救時機(jī)，提高搶救成功率。13、雙合診、三合診和陰道窺器檢查1、雙合診檢查：檢查者戴無菌手套，右手或左手食中兩指蘸潤滑劑，順陰道后壁輕輕插入，檢查陰道通暢度和深度，再觸宮頸大小、形狀、硬度及外口情況，有無接觸性出血。當(dāng)觸及宮頸外口方向朝后時宮體為前傾； 朝前時宮體為后傾； 宮頸外口朝前且陰道內(nèi)手指伸達(dá)后穹隆頂部可觸及宮體時， 子宮為后屈。隨后將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另手掌心朝下手指平放在患者腹部平臍處， 當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前方抬舉宮頸時，腹部手指往下按壓腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合部移動，通過內(nèi)，外手指同時分別抬舉和按壓，相互協(xié)調(diào)，即可觸及清子宮的

24、位置，大小，形狀，軟硬度，活動度及有無壓痛。正常子宮位置一般是前傾略前屈。弄清子宮情況后，將陰道內(nèi)兩手指由宮頸后方移向一側(cè)穹隆部， 盡可能往上向盆腔深部觸及， 與此同時，另一手從同側(cè)腹壁髂棘水平開始， 由上往下按壓腹壁， 與陰道內(nèi)手指相互對合，以觸摸該側(cè)子宮附件區(qū)有無腫塊，增厚或壓痛。正常卵巢可觸及，觸后稍有酸脹感。正常輸卵管不能捫及。2、三合診：是指陰道、直腸及腹部聯(lián)合檢查。以一手示指伸入陰道、 中指伸入直腸以替代雙合診時的兩指， 另一手置于下腹部協(xié)同觸診，其余檢查步驟與雙合診時相同， 是對雙合診檢查不足的主要彌補(bǔ)?？刹榍搴髢A或后屈子宮的大小、子宮后壁情況、宮頸旁、子宮直腸凹陷、宮骶韌帶和盆

25、腔后部病變等。對于以下疾病，三合診是必不可少地步驟：結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥以及女性生殖器的良、 惡性腫瘤。子宮頸癌患者做三合診檢查，對于確定臨床分期、選擇治療方法有重要意義。3 、陰道窺器檢查： 應(yīng)根據(jù)患者陰道大小和陰道壁松弛情況， 選用適當(dāng)大小的陰道窺器。未婚者未經(jīng)本人同意， 禁用窺器檢查。使用陰道窺器檢查陰道和宮頸時，要注意陰道窺器的結(jié)構(gòu)特點，以免漏診。（1）放置和取出：臨床常用鴨嘴形陰道窺器，可以固定，便于陰道內(nèi)治療操作，陰道窺器有大小之分，根據(jù)陰道寬窄選用。當(dāng)放置窺器時，應(yīng)先將其前后兩葉前端并合表面涂滑潤劑以利插入， 避免損傷。若取陰道分泌物作細(xì)胞涂片檢查時，則不應(yīng)用滑潤劑以免

26、影響涂片質(zhì)量。 放置窺器時， 檢查者用左手將兩側(cè)陰唇分開，右手將窺器斜行沿著陰道后側(cè)壁緩慢插入陰道內(nèi)， 插入后逐漸旋轉(zhuǎn)至前方，擺正后緩慢張開兩葉，暴露宮頸、陰道壁及穹隆部，然后旋轉(zhuǎn)至一側(cè)以暴露側(cè)壁。(2) 視診 檢查陰道：觀察陰道前后壁和側(cè)壁及穹隆粘膜顏色、皺襞多少，是否有陰道隔或雙陰道等先天畸形，有無潰瘍、贅生物或囊腫等。注意陰道內(nèi)分泌物量、性質(zhì)、色澤，有無臭味。陰道分泌物異常者應(yīng)作滴蟲、念珠菌、淋菌及線索細(xì)胞等檢查。檢查宮頸：暴露宮頸后，觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無出血、糜爛、撕裂、外翻、腺囊腫、息肉、贅生物，宮頸管內(nèi)有無出血或分泌物。同時可采集宮頸外口鱗一柱交接部或?qū)m頸分泌物。14

27、、宮頸刮片的取材和制作方法宮頸刮片，也就是Pap Smear，是指從子宮頸部取少量的細(xì)胞樣品，放在玻璃片上，然后在顯微鏡下研究是否異常。宮頸刮片是目前廣泛檢查子宮頸癌最簡便有效的診斷方法。方法：在充分暴露子宮頸外口后，將刮片在子宮頸外口處旋轉(zhuǎn)一周即360 度，輕輕刮取該處的粘膜及分泌物。然后將取下的分泌物均勻地涂在有編號的玻片上，立即固定于 95的乙醇內(nèi) 15 分鐘，取出后用巴氏染色法染色。這種診斷方法不會引起宮頸損傷，也不會引起疼痛。當(dāng)然為了不影響宮頸刮片的診斷率，還應(yīng)注意以下幾個問題：1、 刮片前 24 小時內(nèi)被檢查者避免性生活。2、 計劃檢查前 2448 小時內(nèi)不要沖洗陰道或使用置入陰道

28、的栓劑，也不要進(jìn)行陰道內(nèi)診檢查。3、 有炎癥時先進(jìn)行治療，然后再刮片，以免片中充滿大量白細(xì)胞和炎性細(xì)胞，影響診斷。4、 檢查最好安排在非月經(jīng)期進(jìn)行。15、宮頸組織活檢【適應(yīng)癥】1臨床疑有子宮頸癌。2宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑細(xì)胞或典型癌細(xì)胞者。3宮頸有贅生物或潰瘍，久治不愈的嚴(yán)重宮頸糜爛、結(jié)核、濕疣或梅毒等。4對宮頸不典型增生等病變，經(jīng)治療后須觀察療效者?！窘砂Y】急性生殖道炎癥者?！拘g(shù)前要求】：1陰道內(nèi)無明顯炎癥者。2月經(jīng)來潮前一周不宜作活檢以防止活檢處傷口愈合延遲或再度出血【器械與藥物】窺陰器、宮頸活檢鉗 ( 必要時用鼠齒鉗、剪刀或尖刀) 、消毒紗塊?！静僮鞣椒安襟E】1.患者排尿后上檢查

29、床，取膀胱截石位。2.以窺陰器暴露官頸，用棉簽拭去粘附于宮頸表面的粘液，并涂以75的酒精消毒。3. 以子宮頸活檢鉗頂住宮頸病變區(qū)， 夾取病變組織。 有困難時可用宮頸鉗牽拉宮頸，以便于活檢。如無活檢鉗時可用鼠齒鉗夾持欲取組織，以剪刀或尖刀割取。4. 檢后用消毒紗布緊壓止血， 待無活動性出血后， 宮頸表面緊塞一帶線棉塞或帶尾紗塊布，囑于 24 小時后取出。5. 將所取組織，放人 10甲醛溶液中固定，詳細(xì)填寫檢驗申請單并送病檢?！咀⒁馐马棥?. 活檢標(biāo)本應(yīng)取自宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界間的移行帶處， 該處為宮頸鱗狀細(xì)胞癌的好發(fā)部位。移行帶的寬度為 02 1 厘米，其位置隨年齡而移動，育齡婦女由于受雌

30、激素的影響， 位于宮頸外口或接近外口的宮頸表面處； 絕經(jīng)后的高齡婦女常向內(nèi)方移動，位于宮頸外口以內(nèi)處。2. 活檢標(biāo)本除包括上皮外，應(yīng)有足夠的間質(zhì)。組織大小以0203 厘米直徑為宜。 3、陰道鏡檢能確切地觀察到宮頸表面的病變，對選擇取材處有重要的指導(dǎo)意義，也可在涂沫復(fù)方碘溶液 ( 碘 1 克+碘化鉀 2 克+水 10 毫升 ) 后或在熒光檢查指導(dǎo)下取材。4. 對肉眼不易辨認(rèn)的可疑癌灶， 除取觸血處的組織外， 應(yīng)采用四角法， 例如在 3、6、9、12 點多處取材，并分塊、分瓶標(biāo)記送檢。5. 疑有癌灶累及宮頸管者，同時行刮宮頸管術(shù)。16 、診斷刮宮的適應(yīng)癥禁忌癥及手術(shù)步驟適應(yīng)癥1子宮異常出血或陰道排

31、液，疑為子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸管癌者。2月經(jīng)失調(diào)，如功能失調(diào)性子宮出血或閉經(jīng)。需了解子宮內(nèi)膜變化及其對性激素的反應(yīng)。3不孕癥，需了解有無排卵或疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者。4因官腔內(nèi)有組織殘留或功能失調(diào)性子宮出血長期多量出血時，刮宮不僅有助于診斷，還有止血效果。禁忌癥：滴蟲、假絲酵母菌感染或細(xì)菌感染所致急性陰道炎、 急性宮頸炎， 急性或亞急性盆腔炎性疾病。手術(shù)步驟：一般不需麻醉。對宮頸內(nèi)口較緊者，酌情給鎮(zhèn)痛劑、局麻或靜脈麻醉。1排尿后，受檢者取膀胱截石位，查明子宮大小及位置。2常規(guī)消毒外陰，鋪孔巾（按陰道手術(shù)前消毒鋪單操作）。陰道窺器暴露宮頸，碘伏消毒宮頸及宮頸外口。3以宮頸鉗夾持宮頸前唇或后唇，（需分段診刮

32、時，則在后穹隆部置一干凈濕紗布，輕刮頸管數(shù)周，若有組織刮出單獨送病理檢查）用探針測量宮頸管及宮腔深度。4使用刮匙取適量子宮內(nèi)膜送檢。將刮匙送達(dá)宮底部，自上而下沿宮壁刮取，夾出組織，置于無菌紗布上，再去另一條。5查看無活動性出血，術(shù)畢，取下宮頸鉗，收集全部組織固定10%甲醛中送檢。17、基礎(chǔ)體溫測量的方法定義：人體在較長時間（ 6 小時）的睡眠后醒來，尚未進(jìn)行任何活動之前所測量到的體溫稱之為基礎(chǔ)體溫(Basal Body Temperature ， BBT), 又稱靜息體溫。比如在早晨從熟睡中醒來，體溫尚未受到運動飲食或情緒變化影響時所測出的體溫。測量與記錄基礎(chǔ)體溫：1、買一支基礎(chǔ)體溫計?；A(chǔ)體

33、溫計與一般體溫計不同，它的刻度較密，一般以攝氏 36.7 度 ( 刻度 24) 為高低溫的分界。 (36 度- 刻度 10；38 度 - 刻度 50) 。2、將基礎(chǔ)體溫計于睡前放在枕邊可隨手拿到之處，于次日睡醒，尚未起床活動時，放在舌下測量三分鐘后讀數(shù)，并記錄在基礎(chǔ)體溫表上。3、早晨量記體溫有困難者，可在每天某一固定時間量。4、測量體溫前嚴(yán)禁起床，大小便、進(jìn)食、說話等，前半小時不可激烈運動或飲用冷熱食品。 5、月經(jīng)來潮和同房日須附加記號標(biāo)示，遇有發(fā)燒飲酒過度晚睡晚起等會影響體溫的狀況，亦應(yīng)特別注記說明。臨床意義意義：1. 判斷是否排卵指導(dǎo)避孕：一般卵泡期基礎(chǔ)體溫為36.5 ，黃體期上升 0.5

34、 以上，因而出現(xiàn)雙相表現(xiàn)，表示有排卵，若單相型無后期升高的體溫曲線，提示無排卵，其準(zhǔn)確率為7080。如果在 24 小時之內(nèi)，體溫增高了 0.3 0.6 ，甚至更高，那么則表示處于排卵的狀態(tài)。 另外，基礎(chǔ)體溫也大略可以看出排出卵子的質(zhì)量優(yōu)劣程度。 如果基礎(chǔ)體溫高溫期較長，可以持續(xù) 1314 天，那么就表示卵子的質(zhì)量不錯。2. 診斷早孕和判斷孕早期安危如果持續(xù)兩周以上較高的基礎(chǔ)體溫，就要考慮去醫(yī)院檢查一下，因為你有可能是懷孕了。若 20 日可確定為早孕。在孕早期BBT曲線漸漸下降，表示黃體功能不足或胎盤功能不良，有流產(chǎn)傾向。3. 觀察黃體功能排卵后 BBT應(yīng)立即上升，且持續(xù)在高水平 11 日。若

35、BBT呈階梯形上升，曲線需 3 日后才達(dá)高水平或 BBT穩(wěn)定上升 11 日，可診斷為黃體功能不足 (1uteal phase defeot ， LPD)。 4. 提示其他病變經(jīng)期 BBT不降低，可能有子宮內(nèi)膜異位癥或早期亞臨床流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜異位癥的病灶出血后會產(chǎn)生吸收熱。原發(fā)閉經(jīng)患者 BBT呈雙相型時，應(yīng)考慮子宮性閉經(jīng)，如先天性無子宮或生殖道結(jié)核使子宮內(nèi)膜破壞等。5. 推算適宜的內(nèi)膜活檢時間周期不規(guī)則的患者， 要了解子宮內(nèi)膜有無分泌反應(yīng)和黃體的功能， 應(yīng)在 BBT 上升后估計下次月經(jīng)來潮前 23 日作內(nèi)膜活檢。18、宮頸粘液檢查方法采集方法：以窺器插入陰道， 暴露宮頸，用干棉球擦干宮頸外口周圍

36、的分泌物，以干燥消毒的塑料或玻璃導(dǎo)管輕輕插入宮頸管內(nèi)，以負(fù)壓抽吸，吸盡為止。操作時應(yīng)避免出血。宮頸粘液是由子宮頸腺體所分泌的一種含有糖蛋白、 氯化鈉等物質(zhì)的液體。它在卵巢激素的影響下，它的色澤和拉力等方面都會隨著月經(jīng)周期而發(fā)生變化。在臨床上經(jīng)常用宮頸粘液的變化來判斷是否有排卵，并且還可以用于宮頸性不孕癥、月經(jīng)不調(diào)和妊娠診斷和處理。宮頸粘液的周期性變化： 宮頸粘膜腺細(xì)胞分泌的粘液在卵巢性激素的影響下也有明顯的周期性改變。雌、孕激素可調(diào)節(jié)宮頸粘膜腺細(xì)胞的分泌功能。月經(jīng)來潮后，體內(nèi)雌激素水平降低，此時宮頸管分泌的粘液量很少。隨著雌激素水平提高，粘液分泌量不斷增加，至排卵期宮頸分泌的粘液變得非常稀薄、

37、透明，拉絲度可達(dá)10cm 以上。宮頸粘液圖片干燥后置于顯微鏡下檢查，可見羊齒植物葉狀結(jié)晶。這種結(jié)晶在月經(jīng)周期第6-7 日即可出現(xiàn)，到排卵期結(jié)晶形狀最清晰而典型。排卵后受孕激素影響，粘液分泌量逐漸減少，質(zhì)地變粘稠而混濁，拉絲度差，易斷裂。涂片檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)晶逐步模糊，至月經(jīng)周期第22 日左右，完全消失，而代之以排列成行的橢圓體。臨床上根據(jù)宮頸粘液檢查，可了解卵巢的功能狀態(tài)。19、置陰道隔膜放置節(jié)育環(huán)一 . 置陰道隔膜1. 陰道隔膜是一種女用避孕工具，俗稱子宮帽，它是用優(yōu)質(zhì)乳膠薄膜制成，外形象圓頂帽子，邊緣有一個合金的彈簧圈，富有彈性，便于放取。陰道隔膜按彈簧圈外圓直徑大小分為50、55、60、65

38、、70、75、80 等 7 個型號，彈簧圈外圓直徑50 毫米為50 號，其他以此類推。我國婦女一般用65、 70和 75 三種型號。性交前將陰道隔膜放在陰道內(nèi)蓋住子宮頸，使精子不能進(jìn)入子宮腔，從而起到避孕作用。2. 不宜使用陰道隔膜的情況：（1）患有陰道炎、重度子宮頸糜爛等生殖器官炎癥的婦女不宜使用，否則會加重病情。（ 2）患有子宮脫垂、陰道過緊、陰道壁松弛的婦女，因陰道隔膜不能放到合適的位置，故不宜使用。（3）有習(xí)慣性便秘的婦女，因直腸內(nèi)充滿糞便，可使陰道后穹窿的形狀發(fā)生改變，影響陰道隔膜的正確安放，故也不宜使用。（4）對橡膠過敏的婦女以及不能正確掌握陰道隔膜放置技術(shù)的婦女均不宜使用。3.

39、使用方法（ 1）陰道隔膜在使用前，首先要做婦科檢查，根據(jù)陰道大小選擇適當(dāng)型號的陰道隔膜試行放入。（ 2）放置陰道隔膜前須先排尿，洗凈雙手，檢查陰道隔膜有無破損（ 3）在陰道隔膜上及彈簧圈上涂上避孕藥膏，這樣從陰道隔膜邊緣進(jìn)入隔膜內(nèi)的精子就能被避孕藥膏殺死（ 4）將兩腿分開，用右手拇指、食指和中指將陰道隔膜捏成狹長形，左手分開陰唇，然后將其沿陰道后壁送入陰道內(nèi)；彈簧圈的后緣一直頂?shù)疥幍篮笊喜?，用食指將彈簧圈緊緊托住陰道頂部，恰好把子宮頸蓋住，再把陰道隔膜的彈簧圈前緣向上頂在恥骨后面（ 5）用手指進(jìn)入陰道內(nèi)檢查陰道隔膜是否將子宮頸蓋好，如果沒有蓋好，應(yīng)取出重放。陰道隔膜放好后即可進(jìn)行性交，性交后

40、8-12 小時才能取出，否則仍有懷孕可能，但最長不宜超過 24 小時。取出陰道隔膜的姿勢同放入時一樣，用洗凈的手指伸入陰道內(nèi)鉤住彈簧圈輕輕向陰道外拉出即可。陰道隔膜取出后用溫水或肥皂水洗凈擦干，撲上滑石粉放在潔凈干燥的盒子中，以備下次再用。一般來說，一個陰道隔膜可以反復(fù)使用兩年。陰道隔膜不要接觸油類物質(zhì) ( 如凡士林 ) ，以免損壞乳膠膜。4. 注意事項（ 1）選擇型號合適的陰道隔膜，如果陰道隔膜過大或過小，子宮頸就遮蓋不嚴(yán)而導(dǎo)致避孕失敗。（ 2）使用前要檢查乳膠膜，如發(fā)現(xiàn)有漏孔、裂縫、發(fā)粘及彈簧圈變形，則不宜使用。（ 3）陰道隔膜的位置一定要放置正確，放入后還要檢查是否確實蓋住了子宮頸，如沒

41、有蓋嚴(yán)應(yīng)取出重放。（ 4）在陰道隔膜上涂避孕藥膏可以提高避孕效果，同時還可以使陰道隔膜容易放入陰道。（ 5）性交后 8-12 小時才能取出陰道隔膜，因為精子在陰道里存活的時間一般不超過 8 小時。若取出過早，精子還沒有死亡，仍有懷孕可能；但也不能取出過晚，最遲不超過 24 小時，因為放置時間過長，陰道隔膜刺激陰道壁使陰道內(nèi)分泌物增多，容易引起感染。婦女生育以后，陰道長度、松弛度都會發(fā)生變化，最好于產(chǎn)后3 個月重新選配陰道隔膜的型號。二 . 防治節(jié)育環(huán)【適應(yīng)證】凡育齡期婦女要求放置IUD 而無禁忌證者均可放置?！窘勺C】1. 生殖道急性炎癥。2. 妊娠或妊娠可疑。3人工流產(chǎn)出血較多，懷疑有妊娠組

42、織殘留或有感染；中期妊娠引產(chǎn)、分娩、剖宮產(chǎn)胎盤娩出后子宮收縮不良，有出血或潛在感染可能。4生殖器官腫瘤。5生殖器官畸形，如縱隔子宮、雙子宮等。6. 嚴(yán)重的全身性疾患。7. 宮頸內(nèi)口過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂。8宮腔 5.5cm 或 9.0cm（除外足月分娩后、大月份引產(chǎn)后、放置含銅無支架 IUD）。9. 近 3 個月內(nèi)有月經(jīng)過多、過頻或不規(guī)則出血?！痉胖脮r間】1. 月經(jīng)干凈后 3 7 日無性交；2. 產(chǎn)后 42 日惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常；3. 剖宮產(chǎn)后半年放置；4. 人工流產(chǎn)后立即放置；5. 含孕激素 IUD 于月經(jīng)第 3 日放置；6. 自然流產(chǎn)于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置，藥物流產(chǎn)2

43、 次正常月經(jīng)后放置；7. 哺乳期放置應(yīng)先排除早孕可能?！臼中g(shù)操作】以銅 T 型節(jié)育器為例：1膀胱排空后取膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒、陰道沖洗。2鋪無菌孔巾，擺好器械。3陰道雙合診檢查了解子宮大小、方向和雙附件有無炎癥及包塊。4置入窺陰器暴露宮頸，碘伏消毒宮頸、穹窿。5用宮頸鉗夾宮頸前唇向外牽拉，若子宮過度屈曲則盡量向外牽拉使宮體呈水平位， 用子宮探針測量宮腔深度后，順號擴(kuò)張宮頸， 一般擴(kuò)張為56 號。6將尾絲與實心棒均置入放置管內(nèi)，實心棒放在“T”絲臂下端，尾絲位于實心棒旁，折疊T 橫臂使其兩端插入放置管內(nèi)，折疊后放置時間應(yīng)低于 5min 防止變形，將調(diào)節(jié)器置入宮腔深度處，且調(diào)節(jié)器長軸方向與 T

44、 橫臂方向一致。7沿宮腔方向經(jīng)宮頸送入裝有T 的放置管，保持調(diào)節(jié)器平面與子宮前后壁間，送入深度以與宮底相接觸即可，此時可見調(diào)節(jié)器的位置約在宮頸外口約 1cm處。固定實心桿，將放置器后退1.2cm ，此時橫臂向兩側(cè)伸展恢復(fù)水平位，再將放置管上移至 T 橫臂下端，并將 T 送達(dá)宮底，此時調(diào)節(jié)器正好位于子宮外口處，抽出實心桿，再從宮腔內(nèi)緩慢撤出放置管，剪去外置的尾絲保留約 1.5cm ?！静l(fā)癥及防治】1疼痛：子宮排異性收縮常引起疼痛，尤其是在選擇的節(jié)育器過大或未置入宮底時，疼痛強(qiáng)烈，應(yīng)取出或更換一枚較小型號IUD。2出血：放器后有少量不規(guī)則出血是IUD 與子宮壁相接觸引起子宮收縮，內(nèi)膜局部破損所致

45、，無須處理。如出血量較多或月經(jīng)量過多、出血時間長，應(yīng)警惕并發(fā)感染的存在。必要時取出IUD，同時給予抗感染治療。3感染：術(shù)后2 3 天感下腹隱痛逐漸加劇，伴體溫升高，陰道內(nèi)有血性分泌物，明確診斷后，即應(yīng)取出IUD 并予以抗感染治療。為預(yù)防感染操作過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。4子宮壁損傷：IUD 造成的子宮壁損傷可為完全性穿透或部分嵌頓于子宮壁內(nèi)，多由于：未查明子宮位置與屈度。操作不當(dāng)：好發(fā)于哺乳期的子宮，IUD 從宮底尤其兩角部穿出。一經(jīng)診斷 IUD 異位，應(yīng)立即取出，根據(jù)異位位置經(jīng)腹或經(jīng)陰道取出。5節(jié)育器嵌頓：IUD 過大或斷裂導(dǎo)致IUD 部分或全部嵌入肌壁，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時取出。6脫環(huán)和帶器妊娠

46、：多與術(shù)者的技術(shù)熟練程度、IUD 的大小及材料有關(guān)。受試者宮口過松、勞動過強(qiáng)、過大或放置IUD 后月經(jīng)過多也易引起IUD脫落。 IUD 未放置入宮底或IUD 過小、位于子宮腔的下方或一側(cè)、IUD 異位、子宮畸形、哺乳期放置均可導(dǎo)致帶器妊娠。若多次脫落或帶器妊娠應(yīng)勸其改用其它避孕方法?！救〕龉?jié)育器的指征】1到期根據(jù)實情需要更換。2腰痛或下腹部脹痛，經(jīng)期疼痛加劇而影響正常生活。3月經(jīng)血量增多、持續(xù)時間長、超過7 天、有貧血癥狀或有月經(jīng)紊亂經(jīng)治療無效。4需要再妊娠者或放置時間已超過使用期，雖無癥狀，可取出更換節(jié)育器。5經(jīng)絕后一年、不需要再避孕、改用其他避孕方法或絕育。20、人工流產(chǎn)術(shù)和輸卵管結(jié)扎術(shù)人

47、工流產(chǎn)術(shù)早孕人工流產(chǎn)是指妊娠 12 周以內(nèi)，以手術(shù)終止妊娠的方法。目前采用最多的是負(fù)壓吸引術(shù)，為我國首創(chuàng)。個別孕周數(shù)稍大者，可行鉗刮術(shù)。人流應(yīng)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施， 因其對身體可造成一定的損害， 故不應(yīng)作為節(jié)育方法， 更不能代替避孕措施。負(fù)壓吸引在妊娠 10 周以內(nèi)，用吸管伸入宮腔，以 5466KPa（400500mmHg）的負(fù)壓，將胚胎組織吸出而終止妊娠。一、適應(yīng)癥1. 避孕失敗，要求終止妊娠而無禁忌癥者；2. 因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。二、禁忌癥1. 各種急、慢性全身性疾病，或嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害，如心衰，高血壓等；2. 急、慢性生殖系統(tǒng)炎癥，如霉菌性陰道炎、宮頸重度糜爛等；3. 妊

48、娠劇吐酸中毒尚未糾正者。4. 術(shù)前體溫 38者。5.3 天內(nèi)有性交史者。三、術(shù)前準(zhǔn)備：詢問病史，常規(guī)查體及婦科檢查，必要時做血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查。四、手術(shù)步驟（一）電吸引人工流產(chǎn)術(shù)1. 排空膀胱，取膀胱截石位。2. 先用肥皂水擦洗外陰、陰道，沖凈后用 1新潔爾滅溶液擦洗，鋪無菌單。3. 內(nèi)診明確子宮大小及位置。4. 用窺器暴露宮頸，根據(jù)子宮位置用組織鉗鉗夾宮頸前唇或后唇，再以碘酒、酒精消毒宮頸及陰道穹窿。 用子宮探針順子宮方向輕輕探測宮腔深度， 然后用擴(kuò)宮器將宮頸管逐漸擴(kuò)大至 78 號，便于 67 號吸刮器吸刮時通過。如行搔刮術(shù)，應(yīng)擴(kuò)大至 810 號，使中號刮匙及小卵園鉗能進(jìn)入宮腔， 擴(kuò)張器要順宮腔曲度徐徐伸入，在通過宮頸內(nèi)口后即不要再前進(jìn)。 孕周數(shù)較大者， 為使宮頸口松馳便于手術(shù)，可在術(shù)前一天由宮頸口插入一消毒橡皮導(dǎo)尿管或消毒牛夕， 次日手術(shù)前抽出，操作時應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)。5. 操作時將橡皮管一端接上吸刮管，一端接電動吸引人流機(jī)，將負(fù)壓調(diào)節(jié)到54KPa（ 400mmHg）左右，然后將吸刮器順宮腔方向輕輕插入，慢慢進(jìn)入宮底，注意吸刮器上的刻度深度， 不應(yīng)超過探