君相火旺造成遺精者多為心病完整版

1、 【概說】【概說】 一、概念 遺精是指不因性生活而精液遺泄的病證。 其中因夢而遺精的稱“夢遺”，無夢而遺 精，甚至清醒時精液流出的謂“滑精”。 二、沿革 （一）本病記載首見于內經。 （二）漢代張仲景在金匱要略中稱本病 為“失精”，認為本病是由虛勞所致，并所 立桂枝牡蠣湯調和陰陽，潛鎮(zhèn)攝納。 （三）隋唐時期，巢元方和孫思邈分別稱遺 精為“尿精”、“夢泄精”及“夢泄”。并 進一步認識到本病的病機由腎虛而致,為后世 腎虛之遺精的理論奠定了基礎。 （四）宋代以后，隨著對遺精認識的日見深 入，在治法日趨完善。 三、討論范圍 根據本病臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學中的神經衰 弱，神經官能癥，前列腺炎，精囊炎， 或包皮過

2、長，包莖等疾患，造成以遺精 為主要癥狀者，與本病類似，可參閱本 篇內容辨證治療。 【病因病機病因病機】 一、病因一、病因 1勞心太過 勞神太過，心陽獨亢，心陰被灼，心腎不交， 水虧火旺，擾動精室而遺精。思慮太甚損傷 心脾，氣不攝精，亦可產生遺精。 2欲念不遂 所欲不遂，心動神搖，君相火旺，擾動精室而 遺精。 3飲食不節(jié) 過食醇酒厚味，濕熱內生，擾動精室， 可致遺精。 4恣情縱欲 縱欲無度，致腎虛精脫，腎不固精乃成 遺精。 二、病機 （一）病機重點為腎失封藏，精關不固 （二）病位在腎，與心、肝、脾等臟密 切相關 （三）初起多實，日久多虛，或見虛實夾 雜 【診查要點診查要點】 一、診斷依據 （一）

3、男子夢中遺精，每周超過2次以上； 或清醒時，不因性生活而排泄精液者。 （二）常伴有頭昏、精神萎靡，腰腿酸 軟，失眠等證。 （三）本病常有恣情縱欲，情志內傷， 久嗜醇酒厚味等病史。 二、鑒別診斷 （一）遺精與早泄的鑒別 遺精是指沒有進行性交的情況下，而精 液流出，而早泄是性交時精液過早泄出，而 影響性生活,以此可資與遺精鑒別。 （二）遺精與走陽的鑒別 走陽是指性交時，精泄不止,而遺精是沒有同 房而精液流出，以此可區(qū)別兩者。 （三）遺精與精濁的鑒別 共同點:都是尿道有白色分泌物流出，流 出物均來自于精室。 不同點: 精濁常在大便時或排尿終了時發(fā) 生，尿道口有米泔樣或糊狀分泌物溢出，并 伴有莖中作癢

4、作痛，痛甚如刀刻火灼。 遺精多發(fā)生于夢中或情欲萌動 時，不伴有疼痛。 三、相關檢查 遺精一證在西醫(yī)學中常可伴見于多種器 質性疾病中。為查明病因，體格檢查有 無包莖，包皮過長，包皮垢刺激。直腸 指診、前列腺B超。前列腺液常規(guī)檢查 有助于前列腺炎診斷。精液抗原檢查可 幫助發(fā)現(xiàn)精囊炎。 【辨證論治辨證論治】 一、辨證要點 （一）首辨虛實 思慮勞倦，傷及心脾，腎虛不藏， 無夢精滑者為虛虛；君相火旺，心虛肝郁， 為虛中實證虛中實證；濕熱、痰火擾動者為實實。 總之新病夢遺有虛有實，久病精滑虛多 實少，唯濕熱郁滯多為實證。 （二）審查病位 一般用心過度，或邪念妄想，君相火旺造成 遺精者多為心病心?。痪P不固

5、，下元虛憊，無 夢滑泄者多為腎病腎病。 （三）辨別陰陽 遺精屬于腎虛不藏，后期陰損及陽以致陰 陽兩虛。 陰虛者多見頭昏目眩，腰酸耳鳴，五心煩 熱，舌紅脈細數(shù)； 陽虛者多見面白少華，畏寒肢冷，舌淡脈 沉遲。 二、治療原則 （一）治分虛實 實證以清泄為主，依其君火、相火、 濕熱、痰火，或肝經郁火之不同，或清或 泄； 虛證用補澀為要，審慎陰陽臟腑不同， 以滋陰壯陽、升舉養(yǎng)心，固澀為宜； 虛實夾雜者，應虛實兼顧。 久病入絡夾瘀者，可佐以活血通絡。 （二）通澀并用 治療遺精應遵循一清泄，二補澀的 原則，切忌只用固腎澀精一法，應注意 通澀并用。 對虛實夾雜者，當虛實兼顧，補腎 固澀與清泄相結合； 久病入絡

6、夾瘀者，佐活血通絡。即 葉天士所謂“通澀互施”。 三、證治分類 1 1君相火旺證君相火旺證 少寐多夢，夢則遺精，陽事易舉，心中煩熱， 頭暈目眩，口苦脅痛，小溲短赤，舌紅，苔 薄黃，脈弦數(shù)。 治法：清心泄肝。 代表方：黃連清心飲合三才封髓丹。 常用藥：黃連、山梔、燈心草、知母、黃柏、 丹皮、生地黃、熟地黃、天門冬、遠志、棗 仁、茯神。 2 2，濕熱下注證，濕熱下注證 遺精時作，小溲黃赤，熱澀不暢，口苦 而膩，舌質紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 治法：清熱利濕。 代表方：程氏萆薢分清飲。 常用藥：萆薢、黃柏、茯苓、車前子、 蓮子心、石菖蒲、丹參、白術、薏苡仁。 3 3勞傷心脾證勞傷心脾證 勞則遺精，失眠健忘

7、，心悸不寧，面色 萎黃，神疲乏力，納差便溏，舌淡苔薄， 脈弱。 治法：調補心脾，益氣攝精。 代表方：妙香散加減。 常用藥：人參、黃芪、山藥、茯神、遠 志、木香、桔梗、升麻。 4 4腎氣不固證腎氣不固證 多為無夢而遺，甚則滑泄不禁，精液清稀而 冷，形寒肢冷，面色蒼白，頭昏目眩，腰膝 酸軟，陽痿早泄，夜尿清長，舌淡胖，苔白 滑，脈沉細。 治法：補腎固精。 代表方：金鎖固精丸。 常用藥：沙苑子、杜仲、菟絲子、山藥、蓮 須、龍骨、牡蠣、金櫻子、芡實、蓮子、山 茱萸。 【預防調護預防調護】 一、加強性教育，消除對異性的雜念 二、注意生活調攝 三、節(jié)制飲食 【結語結語】 一、遺精是不因性生活而精液遺泄的病 癥。 二、病多因勞心太過，欲念不遂，飲食 不節(jié)，恣情縱欲等引起，基本病機為熱 擾精室或腎氣不固而致腎失封藏，精關 不固。病變臟腑責之于脾腎心肝。 三、臨床辨證應分清虛實或虛實夾雜。 四、遺精病癥雖病及多個臟器，但初起 大多輕淺，若調理得當，大多可痊愈。 若是忌醫(yī)諱藥，久病不治，或調治不當， 日久腎精