諾如病毒疫情知識及防控建議培訓課件

1、我市諾如疫情及防控措施建議我市諾如疫情及防控措施建議目錄目錄n諾如病毒基本信息n重慶市諾如疫情n全國諾如疫情n應對面臨的問題n防控措施建議 第一部分第一部分 諾如病毒的基本知識諾如病毒的基本知識 病名的來源病名的來源n1968年，美國諾瓦克鎮(zhèn)一所小學發(fā)生急性胃腸炎暴發(fā)。1972年, Kapikian等科學家在此次暴發(fā)疫情的患者糞便中發(fā)現(xiàn)一種直徑約27nm 的病毒顆粒, 將之命名為諾瓦克病毒。諾瓦克病毒。n此后, 世界各地陸續(xù)從急性胃腸炎患者糞便中分離出多種形態(tài)與之相似但抗原性略異的病毒顆粒，統(tǒng)稱為諾瓦克樣病毒。n1992年，諾瓦克病毒的全基因組序列被解析。此后根據(jù)基因組結構和系統(tǒng)發(fā)生特征，諾瓦

2、克病毒歸屬于杯狀病毒科杯狀病毒科。n2002年8月，第八屆國際病毒命名委員會統(tǒng)一將諾瓦克樣病毒改稱為諾諾如病毒如病毒，并成為杯狀病毒科的一個獨立屬諾如病毒屬 ?；蚍中突蚍中蚽6個基因群（Genogroup，GI-GVI）nGI和GII是引起人類急性胃腸炎的兩個主要基因群， GIV也可感染人。n GI和GII進一步分為9個和22個基因型除GII.11、GII.18和GII.19基因型外，其他可感染人其他可感染人。GIV分為兩個基因型，GIV.1感染人，GIV.2感染貓和狗 病毒變異病毒變異n諾如病毒變異速度快，每隔2-3年即可出現(xiàn)引起全球流行的新變異株。n我國自2014年冬季以來，GII.1

3、7變異株所致的暴發(fā)疫情大幅增致病機理致病機理n杯狀病毒科（Caliciviridae）包含4個屬，分別為：諾如病毒諾如病毒（Norovirus，NoV）、札幌病毒（Sapovirus，SaV）、囊病毒（Vesivirus）及兔出血熱病毒（Lagovirus）。n目前對杯狀病毒的研究主要集中于流行病學研究流行病學研究，對病毒的感染、致病機制，物種與組織嗜性，靶細胞受體，在細胞內(nèi)的復制過程等基礎研究相對較少。n由于杯狀病毒除極個別毒株外一般都難以體外培養(yǎng)難以體外培養(yǎng)，極大地制約了相極大地制約了相關研究的進展。關研究的進展。理化特性理化特性n諾如病毒在0-60的溫度范圍內(nèi)可存活n且能耐受pH2.7的

4、環(huán)境室溫下3小時、20%乙醚418小時、普通飲用水中3.75-6.25mg/L的氯離子濃度（游離氯0.5-1.0mg/L）。n但使用10 mg/L的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度處理污水采用的氯離子濃度）可滅活諾如病毒n酒精和免沖洗洗手液沒有滅活效果。酒精和免沖洗洗手液沒有滅活效果。病毒排出及感染劑量病毒排出及感染劑量n諾如病毒主要通過病人的糞便排出，也可通過嘔吐物排出。n病人在潛伏期即可排出諾如病毒，排毒高峰在發(fā)病后2-5天，持續(xù)約2-3周，最長排毒期有報道超過56天，在免疫抑制病人中更長。n諾如病毒感染劑量為感染劑量為約18個（10-100個）病毒顆粒。潛伏期潛伏期n諾如病毒的潛伏

5、期相對較短n通常12-48小時 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等 兒童：嘔吐84%成人：腹瀉n病程通常較短，癥狀持續(xù)時間平均為2-3天,老人更長。n高齡老人和低齡兒童可能出現(xiàn)死亡。隱性感染隱性感染n32%表現(xiàn)為無癥狀感染 n我國和越南的研究：2.7-2.8% n食品從業(yè)人員的調(diào)查，其隱性感染率為：1.0-3.7% 疾病負擔疾病負擔n美國和歐洲：50%以上的急性胃腸炎暴發(fā)由諾如病毒所致 傳染源傳染源n人類是人諾如病毒已知的唯一的宿主唯一的宿主n患者和隱性感染者均為本病的傳染源，30%為隱性感染。n諾如病毒是傳染性很強的病毒，感染劑量為約18

6、個（10-100個）病毒顆粒。食品工作者是諾如病毒感染的重要傳染源。在出現(xiàn)癥狀前感染者即可經(jīng)糞便排毒，出現(xiàn)癥狀時以及恢復后幾天為傳染性最強的時期，患者痊愈后2周內(nèi)糞便內(nèi)仍能檢測到病毒。傳播途徑傳播途徑n人傳人n食源性傳播n水源性傳播。n通過食用受污染的食物食物而感染，包括：未燒熟的牡蠣等貝殼類水產(chǎn)品、色拉、蛋糕、生鮮蔬菜和水果等。也可飲用污染的水傳播水傳播，如深圳某平桶裝水污染引起大暴發(fā)疫情。n部分患者也可接觸感染接觸感染，如照顧病人、共用餐具、觸碰被諾如病毒污染的物品（玩具、毛巾等）并將手放入口中等。n諾如病毒也可通過糞便或嘔吐物在空氣中形成“氣溶膠氣溶膠”作短距離傳播。易感人群易感人群n全

7、人群對諾如病毒均易感n感染后抗體的保護力可持續(xù)8 8周到周到6 6個月個月。n高發(fā)：小于5歲和大于65歲者由于學校、托幼機構、養(yǎng)老機構等集體單位的人群聚集性，易在老年和兒童人群中形成暴發(fā)。人一生中可多次感染諾如病毒。季節(jié)性季節(jié)性n諾如病毒具有明顯的季節(jié)性，人們常把它稱為“冬季嘔吐病”。n我國的流行高峰從10月持續(xù)到次年的3月。 小結：諾如病毒感染的特點小結：諾如病毒感染的特點n潛伏期短：通常12-48小時n高度的傳染性（感染劑量低）和快速的傳播能力n病毒變異快，感染后免疫維持時間短（8-9月 ），容易重復感染，無疫苗。n高發(fā)季節(jié)為冬季，常稱其為“冬季嘔吐病”。n易發(fā)現(xiàn)在小于5歲和大于65歲的人

8、群中，聚集或暴發(fā)尤其容易發(fā)生在幼兒園、小學、老人院等人群高度集中和衛(wèi)生條件較差、衛(wèi)生意識和能力較弱的場所。第二部分第二部分 重慶市諾如疫情事件重慶市諾如疫情事件 2016 2016年重慶市諾如疫情事件流行特征年重慶市諾如疫情事件流行特征 2016年1月1日至12月1日，全市通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡信息系統(tǒng)報告：n 諾如疫情事件：13起n 累計報告發(fā)病258例，無死亡。n 發(fā)病數(shù)/起事件：9-46例n 罹患率：1.9-65.6%2220162016年重慶年重慶1313起諾如疫情事件調(diào)查處置信息起諾如疫情事件調(diào)查處置信息省份 市、區(qū) 暴發(fā)地點 發(fā)病數(shù) 罹患率 途徑 病毒型 重慶江北區(qū)城市小學461

9、5.1人傳人諾如病毒重慶江北區(qū)城市幼兒園1035.735.7人傳人諾如病毒重慶萬州區(qū)城市幼兒園101.9人傳人諾如病毒G型重慶萬州區(qū)農(nóng)村小學92.2人傳人諾如病毒G型重慶渝北區(qū)城市幼兒園114.4人傳人諾如病毒G型重慶渝中區(qū)城市幼兒園126.7食物污染諾如病毒G型重慶渝北區(qū)城市幼兒園146.0人傳人諾如病毒重慶北碚區(qū)城市幼兒園306.4水污染諾如病毒重慶江北區(qū)城市幼兒園1539.5人傳人諾如病毒重慶渝中區(qū)城市小學242.0人傳人諾如病毒重慶渝北區(qū)城市幼兒園2165.665.6人傳人諾如病毒重慶北碚區(qū)城市幼兒園4026.026.0食物污染諾如病毒重慶江北區(qū)城市小學242.9不明原因諾如病毒n臨床

10、表現(xiàn)分布： 幼兒園：幼兒園：90%90%以嘔吐以嘔吐癥狀為主 小學：30%出現(xiàn)腹瀉。n職業(yè)分布職業(yè)分布： 主要是托幼兒童和小學生。 傳播途徑傳播途徑n人傳人：人傳人：77%77%（10/1310/13）n食物污染：15%（2/13）n水污染：8%（1/13）20162016年重慶諾如聚集年重慶諾如聚集/ /暴發(fā)事件地區(qū)分布暴發(fā)事件地區(qū)分布地區(qū)地區(qū)事件數(shù)事件數(shù)% %主城區(qū)江北區(qū)48585渝中區(qū)2渝北區(qū)3北碚區(qū)2萬州區(qū)215 20162016重慶市諾如聚集重慶市諾如聚集/ /暴發(fā)事件地點分布暴發(fā)事件地點分布地點事件數(shù)%幼兒園86262小學53820162016年重慶市諾如聚集年重慶市諾如聚集/ /

11、暴發(fā)事件時間分布暴發(fā)事件時間分布 2016 2016年重慶市諾如疫情病例年齡分布年重慶市諾如疫情病例年齡分布20162016重慶市其他感染性腹瀉發(fā)病數(shù)周分布重慶市其他感染性腹瀉發(fā)病數(shù)周分布 我市疫情趨勢我市疫情趨勢n2014年：首次發(fā)現(xiàn)諾如疫情2起 江津交通大學校區(qū) 渝中區(qū)天地人和街小學n2015年報告1起 萬州武陵中學n2016年1月-12月1日 報告疫情事件數(shù)比前2年報告事件數(shù)總和上升上升3.333.33倍倍。 并且，南岸、巴南區(qū)、九龍坡區(qū)南岸、巴南區(qū)、九龍坡區(qū)也發(fā)現(xiàn)諾如聚集疫情也發(fā)現(xiàn)諾如聚集疫情。n疫情趨勢疫情趨勢 諾如疫情在主城區(qū)流行 事件數(shù)將進一步上升 并可能向其他區(qū)縣擴散蔓延。第三

12、部分第三部分 全國諾如疫情暴發(fā)事件全國諾如疫情暴發(fā)事件2004-20162004-2016年年1111月全國諾如疫情暴發(fā)事件時間分布月全國諾如疫情暴發(fā)事件時間分布年份年份事件數(shù)事件數(shù) 報告省份數(shù)報告省份數(shù)累計病例數(shù)累計病例數(shù)2007217620086277320094245420106234720113231420121459262013327286320142014545410104271427120152015787811114095409520162016（1-111-11）6161191932133213總計總計26026061611733217332320162016年年1-111-

13、11月全國諾如疫情事件地區(qū)分布月全國諾如疫情事件地區(qū)分布地區(qū)事件數(shù)%廣東廣東2236重慶（第重慶（第2 2位）位）12122020江蘇江蘇1016山東山東610湖南湖南 58浙江浙江47其他省其他省223520162016年全國年全國1111月月1313起諾如疫情事件地區(qū)分布起諾如疫情事件地區(qū)分布省份省份 市、區(qū)市、區(qū) 暴發(fā)地點暴發(fā)地點 發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù) 罹患率罹患率 途徑途徑 病毒型病毒型 廣東 （4起，第2位）廣州 城市幼兒園 27 13 13 人傳人 諾如病毒G型 肇慶 城市幼兒園 39 6.5不明 諾如病毒 江門 農(nóng)村小學 24 4.1不明 諾如病毒G型 廣州 城市幼兒園 21 5.5人傳

14、人 諾如病毒G型 重慶重慶 （6 6起，第起，第1 1位）位）北碚區(qū)北碚區(qū) 城市幼兒園城市幼兒園 30 30 6.46.4人傳人人傳人 諾如病毒諾如病毒 渝中區(qū)渝中區(qū) 城市幼兒園城市幼兒園 12 12 3.83.8人傳人人傳人 諾如病毒諾如病毒GG型型 渝北區(qū)渝北區(qū) 城市幼兒園城市幼兒園 14 14 6.06.0人傳人人傳人 諾如病毒諾如病毒GG型型 渝中區(qū)渝中區(qū) 城市幼兒園城市幼兒園 24 24 2.02.0人傳人人傳人 諾如病毒諾如病毒GG型型 江北區(qū)江北區(qū) 城市幼兒園城市幼兒園 15 15 3.33.3人傳人人傳人 諾如病毒諾如病毒GG型型 北碚區(qū)北碚區(qū) 城市幼兒園城市幼兒園 24 24

15、 1616食物污染食物污染/ /人傳人人傳人 諾如病毒諾如病毒 浙江 溫州 縣鎮(zhèn)小學 38 1.8飲用水污染 諾如病毒G型 黑龍江 哈爾濱 縣鎮(zhèn)幼兒園 37 4242人傳人 諾如病毒 湖南 婁底 農(nóng)村幼兒園 81 27 飲用水污染 諾如病毒G型 36地區(qū)地區(qū)地點地點學校學校發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù)罹患率罹患率% %傳播途徑傳播途徑病原病原重慶北碚區(qū)城市幼兒園125.0食物相關諾如病毒廣東陽江農(nóng)村小學271.4不明諾如病毒廣東深圳城市幼兒園4417人傳人諾如病毒、金葡菌20162016年年1212月月1 1日全國日全國3 3起諾如暴發(fā)事件分布起諾如暴發(fā)事件分布37省份省份市、區(qū)市、區(qū)暴發(fā)地點暴發(fā)地點發(fā)病數(shù)發(fā)

16、病數(shù)罹患率罹患率% %途徑途徑病毒型病毒型山東臨沂酒店207.4不明不明不明山東濟寧城市幼兒園644不明不明不明山東臨沂家庭聚餐6 6100100不明不明不明山東臨沂家庭聚餐5 5100100不明不明不明20162016年年1111月全國食物中毒網(wǎng)絡報告山東月全國食物中毒網(wǎng)絡報告山東4 4起諾如暴發(fā)起諾如暴發(fā)382007-20162007-2016年全國年全國260260起諾如病毒暴發(fā)疫情傳播途徑起諾如病毒暴發(fā)疫情傳播途徑38全國諾如疫情事件不同傳播途徑基因型分布全國諾如疫情事件不同傳播途徑基因型分布傳播途徑基因型GGG+ G人傳人（P to P）033332食源性 (Foodborne)01

17、5151水源性 (Waterborne)514144全國諾如疫情不同發(fā)生場所的傳播途徑分布全國諾如疫情不同發(fā)生場所的傳播途徑分布發(fā)生場所傳播途徑食源性(FB) 水源性(WB)人傳人(PtP)學校和托幼機構學校和托幼機構4343（27%27%） 2929（18%18%）8989（55%55%）社區(qū)/鄉(xiāng)村091醫(yī)院/養(yǎng)老機構005工作場所421其他001第四部分第四部分 目前防控存在的問題目前防控存在的問題一、收集不到所有的諾如疫情事件一、收集不到所有的諾如疫情事件報告標準的限制報告標準的限制n不是所有暴發(fā)事件都需要報告到突發(fā)網(wǎng)不是所有暴發(fā)事件都需要報告到突發(fā)網(wǎng)。傳染病丙類傳染病丙類：1周內(nèi)，同一

18、學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位中發(fā)生2020例例及以上感染性腹瀉病例，或死亡1例及以上；食物中毒食物中毒： 1、一次食物中毒人數(shù)3030人人及以上或死亡1人及以上；2、學校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5 5人人及以上或死亡1人及以上n大量的大量的 “ “小型小型”暴發(fā)暴發(fā)或聚集或聚集，無法收集信息無法收集信息疫情監(jiān)測報告不及時疫情監(jiān)測報告不及時n幼兒園不能及時發(fā)現(xiàn)病人，發(fā)現(xiàn)不及時報告幼兒園不能及時發(fā)現(xiàn)病人，發(fā)現(xiàn)不及時報告晨午檢不落實晨午檢不落實未跟蹤或家長不反饋學生的生病信息，擔心影響學習未跟蹤或家長不反饋學生的生病信息，擔心影響學習家長不報告孩子的

19、生病信息家長不報告孩子的生病信息發(fā)現(xiàn)聚集性的嘔吐病人未及時報告，或只懷疑為食物發(fā)現(xiàn)聚集性的嘔吐病人未及時報告，或只懷疑為食物中毒，傳染病專業(yè)機構不能第一事件獲取信息中毒，傳染病專業(yè)機構不能第一事件獲取信息疫情防控措施不到位疫情防控措施不到位n病人隔離病人隔離未落實：家長不配合未落實：家長不配合n嘔吐物的清潔消毒嘔吐物的清潔消毒不規(guī)范不規(guī)范n炊飲人員炊飲人員、教師和保育員教師和保育員帶病上崗帶病上崗n晨午檢晨午檢未堅持未堅持n兒童衛(wèi)生習慣不落實：吃手指、未兒童衛(wèi)生習慣不落實：吃手指、未勤洗手勤洗手44 第五部分第五部分 防控措施建議防控措施建議n1、加強托幼機構、小學等晨檢和巡檢，及時發(fā)現(xiàn)疫情苗

20、頭 開展腹瀉、嘔吐癥狀監(jiān)測 教育家長公共衛(wèi)生觀念n2、教育教職員工有公共衛(wèi)生觀念：不鼓勵帶病堅持工作，必須排除傳染性。建議：癥狀消失后2周才能上班，或者接受檢測，陰性才能上班。尤其是吃飯前、做飯前、上廁所后，一定要用肥皂及清水徹底洗凈雙手。n3、幼兒園落實CDC提出的措施，相關部門監(jiān)督其落實 隔離病人至癥狀消失后3天，以免傳染給他人。 接觸或暴露者：進行醫(yī)學觀察，及時發(fā)現(xiàn)新病例 環(huán)境徹底消毒：仔細消毒可能污染的所有環(huán)境 水、食品衛(wèi)生管理 （1 1）感染者避免參與食物準備或護理工作。 出現(xiàn)癥狀的廚房、制水、保潔員、醫(yī)護人員應立即暫停工作，并至少于癥狀消失3天后才能復工。 建議確診諾如病毒感染者癥狀消失2周后再復工。 患者應遠離廚房，避免為他人準備食物或提供醫(yī)護。 感染兒童或嬰兒應遠離廚房。 （2）感染者應及時就醫(yī)，居家隔離。 出現(xiàn)嘔吐或腹瀉癥狀后避免上學或工作，及時就醫(yī)，并至少于癥狀消失3天后才能返?；蚍倒ぁ?建議確診諾如病毒感染者癥狀消失2周后再返?；蚍倒ぁ?處于感染期的患者應經(jīng)常洗手。 （3）傳播途徑的消毒 清潔消毒污染物或表面。 開窗通風 一旦發(fā)現(xiàn)嘔吐病人，立即驅散人群，立即清除糞便或嘔吐物。一旦發(fā)現(xiàn)嘔吐病人，立即驅散人群，立即清除糞便或嘔吐物。 用一次性吸水材料（如紗布、抹布、一次性消毒濕巾、無紡布等）沾取5000mg/L