乳腺癌術(shù)后淋巴水腫精編版

1、 淋巴水腫(lymphedema) 是因各種原因引起身體某一部分的淋巴管是因各種原因引起身體某一部分的淋巴管 狹窄或阻塞，導(dǎo)致淋巴液在組織間隙異常狹窄或阻塞，導(dǎo)致淋巴液在組織間隙異常 積聚的一種疾病。積聚的一種疾病。 淋巴水腫分類淋巴水腫分類 一一.原發(fā)性淋巴水腫原發(fā)性淋巴水腫 二二.繼發(fā)性淋巴水腫繼發(fā)性淋巴水腫 1.炎癥性炎癥性 2.創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性 3.腫瘤性腫瘤性 一、原發(fā)性淋巴水腫一、原發(fā)性淋巴水腫 也稱先天性淋巴水腫，系先天性淋巴管發(fā)育也稱先天性淋巴水腫，系先天性淋巴管發(fā)育 異常所致，如淋巴管發(fā)育不全、擴(kuò)張、瓣膜異常所致，如淋巴管發(fā)育不全、擴(kuò)張、瓣膜 發(fā)育不全或缺如等，導(dǎo)致淋巴液不能向心

2、回發(fā)育不全或缺如等，導(dǎo)致淋巴液不能向心回 流，使淋巴液聚集于組織間，導(dǎo)致淋巴水腫。流，使淋巴液聚集于組織間，導(dǎo)致淋巴水腫。 原發(fā)性淋巴水腫包括早發(fā)性原發(fā)性淋巴水腫包括早發(fā)性(青春期前發(fā)病青春期前發(fā)病) 和遲發(fā)性和遲發(fā)性(青春期后發(fā)病青春期后發(fā)病)淋巴水腫、單純性淋巴水腫、單純性 淋巴水腫和遺傳性淋巴水腫。淋巴水腫和遺傳性淋巴水腫。 2、繼發(fā)性淋巴水腫、繼發(fā)性淋巴水腫 繼發(fā)性淋巴水腫是由于各種原因?qū)е铝馨凸塥M繼發(fā)性淋巴水腫是由于各種原因?qū)е铝馨凸塥M 窄或閉塞，引起淋巴液不能向心回流所致。窄或閉塞，引起淋巴液不能向心回流所致。 1.炎癥性炎癥性 常見(jiàn)的有反復(fù)發(fā)作的鏈球菌感染性淋巴結(jié)炎常見(jiàn)的有反復(fù)發(fā)

3、作的鏈球菌感染性淋巴結(jié)炎 和淋巴管炎及絲蟲(chóng)感染，可因纖維組織的修和淋巴管炎及絲蟲(chóng)感染，可因纖維組織的修 復(fù)而造成淋巴管狹窄或閉塞，導(dǎo)致肢體淋巴復(fù)而造成淋巴管狹窄或閉塞，導(dǎo)致肢體淋巴 水腫。如反復(fù)發(fā)作的慢性丹毒所致的淋巴水水腫。如反復(fù)發(fā)作的慢性丹毒所致的淋巴水 腫。腫。 2.創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性 由于各種創(chuàng)傷由于各種創(chuàng)傷(包括手術(shù)和放射治療包括手術(shù)和放射治療)均可造均可造 成局部淋巴管的破壞和周圍組織纖維化，導(dǎo)成局部淋巴管的破壞和周圍組織纖維化，導(dǎo) 致淋巴管阻塞，多見(jiàn)于因惡性腫瘤行廣泛組致淋巴管阻塞，多見(jiàn)于因惡性腫瘤行廣泛組 織切除和放射治療后，如乳癌根治術(shù)后的患織切除和放射治療后，如乳癌根治術(shù)后的患

4、側(cè)上肢淋巴水腫。側(cè)上肢淋巴水腫。 3.腫瘤性腫瘤性 多見(jiàn)于盆腔惡性腫瘤晚期及轉(zhuǎn)移腫瘤壓迫多見(jiàn)于盆腔惡性腫瘤晚期及轉(zhuǎn)移腫瘤壓迫 腰淋巴干，使淋巴循環(huán)阻滯、導(dǎo)致下肢淋腰淋巴干，使淋巴循環(huán)阻滯、導(dǎo)致下肢淋 巴水腫。巴水腫。 值得指出的是繼發(fā)性肢體淋巴水腫的病人可值得指出的是繼發(fā)性肢體淋巴水腫的病人可 能存在一定程度的淋巴管異常，在一般情況能存在一定程度的淋巴管異常，在一般情況 下尚可代償，并不發(fā)生淋巴水腫。當(dāng)各種原下尚可代償，并不發(fā)生淋巴水腫。當(dāng)各種原 因造成淋巴管的主要通道狹窄或閉塞后，原因造成淋巴管的主要通道狹窄或閉塞后，原 有的異常淋巴管不足以代償，即可發(fā)生淋巴有的異常淋巴管不足以代償，即可發(fā)

5、生淋巴 水腫。這可解釋患同樣疾病且有相似的病程，水腫。這可解釋患同樣疾病且有相似的病程， 為什么有的病人發(fā)生，而多數(shù)病人并不發(fā)生為什么有的病人發(fā)生，而多數(shù)病人并不發(fā)生 淋巴水腫的現(xiàn)象。如乳癌根治術(shù)后僅約淋巴水腫的現(xiàn)象。如乳癌根治術(shù)后僅約15% 發(fā)生患側(cè)上肢淋巴水腫。發(fā)生患側(cè)上肢淋巴水腫。 根據(jù)國(guó)際淋巴協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，將根據(jù)國(guó)際淋巴協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，將 淋巴水腫分為三級(jí)淋巴水腫分為三級(jí): I級(jí)級(jí)(輕度輕度):水腫為可凹性，患肢抬高后，水 腫可大部分消退，無(wú)纖維化樣皮膚損害。 II級(jí)級(jí)(中度中度):水腫為不可凹性，抬高患肢后， 水腫可部分消退，皮膚有中度纖維化改變。 III級(jí)級(jí)(重度重度):水腫為不可凹性，

6、皮膚出現(xiàn)橡 皮腫樣改變。 病理改變病理改變 病理改變都是淋巴管狹窄或阻塞，一旦淋巴病理改變都是淋巴管狹窄或阻塞，一旦淋巴 管阻塞將造成淋巴液回流受阻，淋巴液聚集管阻塞將造成淋巴液回流受阻，淋巴液聚集 于阻塞遠(yuǎn)側(cè)的淋巴引流區(qū)內(nèi)的軟組織內(nèi)。各于阻塞遠(yuǎn)側(cè)的淋巴引流區(qū)內(nèi)的軟組織內(nèi)。各 種類型的淋巴水腫都可因含蛋白較高的淋巴種類型的淋巴水腫都可因含蛋白較高的淋巴 液的異常聚集，可進(jìn)一步刺激皮膚及皮下結(jié)液的異常聚集，可進(jìn)一步刺激皮膚及皮下結(jié) 締組織發(fā)生增生反應(yīng)，長(zhǎng)期的淋巴液聚集使締組織發(fā)生增生反應(yīng)，長(zhǎng)期的淋巴液聚集使 皮膚增厚，變硬，角化粗糙，皮下結(jié)締組織皮膚增厚，變硬，角化粗糙，皮下結(jié)締組織 增生而增厚

7、。晚期，結(jié)締組織纖維化加重，增生而增厚。晚期，結(jié)締組織纖維化加重， 彈力纖維斷裂，使皮膚和皮下組織完全失去彈力纖維斷裂，使皮膚和皮下組織完全失去 彈性，形成典型的象皮腫。彈性，形成典型的象皮腫。 乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 在歐美等兩方國(guó)家乳腺癌成為女性腫瘤在歐美等兩方國(guó)家乳腺癌成為女性腫瘤 的首位，在中國(guó)乳腺癌的發(fā)病率也呈逐的首位，在中國(guó)乳腺癌的發(fā)病率也呈逐 年上升趨勢(shì)。目前，乳腺癌治療方法以年上升趨勢(shì)。目前，乳腺癌治療方法以 手術(shù)為主，但容易產(chǎn)生上肢功能障礙、手術(shù)為主，但容易產(chǎn)生上肢功能障礙、 皮下積液、皮瓣壞死及上肢淋巴水腫等皮下積液、皮瓣壞死及

8、上肢淋巴水腫等 并發(fā)癥。并發(fā)癥。 導(dǎo)致乳腺癌術(shù)后上肢術(shù)水腫的常見(jiàn)原因：導(dǎo)致乳腺癌術(shù)后上肢術(shù)水腫的常見(jiàn)原因： 腋窩清掃范圍不當(dāng)，手術(shù)破壞了患側(cè)肢體腋窩清掃范圍不當(dāng)，手術(shù)破壞了患側(cè)肢體 的正常組織結(jié)構(gòu)，腋靜脈分支被切斷，造成的正常組織結(jié)構(gòu)，腋靜脈分支被切斷，造成 腋靜脈及淋巴回流障礙；腋靜脈及淋巴回流障礙； 術(shù)后感染、皮瓣壞死及腋窩積液術(shù)后感染、皮瓣壞死及腋窩積液:術(shù)后感術(shù)后感 染可引起淋巴管炎造成淋巴管損傷、堵塞，染可引起淋巴管炎造成淋巴管損傷、堵塞， 導(dǎo)致淋巴水腫導(dǎo)致淋巴水腫;皮瓣壞死破壞了皮瓣壞死破壞了淋淋巴液匯流巴液匯流 通路，加重了淋巴水腫發(fā)生通路，加重了淋巴水腫發(fā)生;腋窩積液使腋腋窩積

9、液使腋 區(qū)組織水腫、淋巴水腫、阻塞纖維化，導(dǎo)致區(qū)組織水腫、淋巴水腫、阻塞纖維化，導(dǎo)致 上肢、頸、胸部之間的淋巴交通不能很好建上肢、頸、胸部之間的淋巴交通不能很好建 立，造成淋巴液回流受阻。立，造成淋巴液回流受阻。 淋巴水腫是一個(gè)慢性過(guò)程，一般淋巴水腫是一個(gè)慢性過(guò)程，一般 發(fā)生在術(shù)后發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月個(gè)月3年（年（74%），）， 隨著時(shí)間延長(zhǎng)和反復(fù)皮膚感染呈隨著時(shí)間延長(zhǎng)和反復(fù)皮膚感染呈 象皮腫，肢體沉重、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)象皮腫，肢體沉重、肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 受限，受限，37.5%48.0%的患者喪失的患者喪失 勞動(dòng)力，對(duì)患者形成進(jìn)一步的心勞動(dòng)力，對(duì)患者形成進(jìn)一步的心 里和生理?yè)p傷。里和生理?yè)p傷。 治療治療 (一

10、一)非手術(shù)治療非手術(shù)治療 (二二)手術(shù)治療手術(shù)治療 (一一)非手術(shù)治療非手術(shù)治療 預(yù)防淋巴水腫預(yù)防淋巴水腫 治療感染治療感染 體位引流體位引流 限制水鈉攝入限制水鈉攝入 烘綁療法烘綁療法 有些感染性疾病如急性丹毒、急性淋巴結(jié)和有些感染性疾病如急性丹毒、急性淋巴結(jié)和 淋巴管炎及絲蟲(chóng)感染是淋巴水腫最常見(jiàn)的原淋巴管炎及絲蟲(chóng)感染是淋巴水腫最常見(jiàn)的原 因，在急性發(fā)病后應(yīng)用大量有效抗生素和抗因，在急性發(fā)病后應(yīng)用大量有效抗生素和抗 寄生蟲(chóng)藥物積極洽療，并應(yīng)在癥狀消退后繼寄生蟲(chóng)藥物積極洽療，并應(yīng)在癥狀消退后繼 續(xù)治療一段時(shí)間，使徹底消滅病原菌和寄生續(xù)治療一段時(shí)間，使徹底消滅病原菌和寄生 蟲(chóng)，以使其不再發(fā)作。蟲(chóng)

11、，以使其不再發(fā)作。 1.反復(fù)發(fā)作的慢性丹毒或反復(fù)發(fā)作的慢性丹毒或 寄生蟲(chóng)感染應(yīng)長(zhǎng)期使用抗寄生蟲(chóng)感染應(yīng)長(zhǎng)期使用抗 生素或抗寄生蟲(chóng)藥物。生素或抗寄生蟲(chóng)藥物。 抬高患肢和加壓包扎，利用重力和壓 迫作用，幫助淋巴液回流，減輕水腫。 同時(shí)應(yīng)用利尿劑，減輕組 織內(nèi)水鈉的儲(chǔ)留。 利用電熱箱或烘爐的持續(xù)熱輔射作用，使患 肢皮膚血管擴(kuò)張、大量出汗、組織間隙內(nèi)液 體減少、淋巴循環(huán)功能獲得改善。烘烤后結(jié) 合繃帶加壓綁扎，使組織間液體吸收，由腎 臟排出，減輕水腫。 (二二)手術(shù)治療手術(shù)治療 1.切除植皮術(shù)切除植皮術(shù) 2.皮膚成形術(shù)皮膚成形術(shù) 4.大網(wǎng)膜移植術(shù)大網(wǎng)膜移植術(shù) 3.淋巴結(jié)淋巴結(jié)/管靜脈吻合術(shù)管靜脈吻合術(shù) 淋

12、巴結(jié)靜脈吻合術(shù)，淋巴結(jié)靜脈吻合術(shù)，即在患肢近端找到 淋巴結(jié)后橫斷，保留其完整淋巴輸入管 及血運(yùn)，將近側(cè)半淋巴結(jié)切除，將遠(yuǎn)側(cè) 半淋巴結(jié)外膜與鄰近的靜脈吻合. 淋巴管靜脈吻合術(shù)，淋巴管靜脈吻合術(shù)，在患肢皮膚切口的 下方約10cm處，皮內(nèi)注射美藍(lán)，借染 料隨淋巴液回流使淋巴管染色，容易辨 認(rèn)。切開(kāi)皮膚，在手術(shù)顯微鏡下，在皮 下找出淋巴管及相鄰的靜脈，橫斷淋巴 管，遠(yuǎn)心端與靜脈吻合。淋巴管與靜脈 難以直接吻合，只需切開(kāi)靜脈，將淋巴 管嵌入靜脈腔內(nèi)，然后將淋巴管和靜脈 壁縫合固定即可 淋巴管-靜脈吻合術(shù)的近期 療效是肯定的, 但隨著淋巴 回流的改善, 當(dāng)淋巴管內(nèi)壓 再次低于靜脈壓( 生理狀態(tài)) 時(shí), 靜

13、脈血流反流入淋巴管, 堵塞吻合口, 再次出現(xiàn)淋巴 水腫 病案討論病案討論 基本資料基本資料: 患者董蘭芝,女性,65歲,已婚，育 有2女,漢族,退休工人。 病史陳述者：患者本人 主觀資料主觀資料 右上肢水腫右上肢水腫1年，加重半年。年，加重半年。 主訴：主訴： 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患者于患者于1年前因患右側(cè)乳腺癌行年前因患右側(cè)乳腺癌行右乳改良根右乳改良根 治術(shù)治術(shù)，術(shù)后傷口愈合不佳，經(jīng)清創(chuàng)、抗感，術(shù)后傷口愈合不佳，經(jīng)清創(chuàng)、抗感 染、換藥后創(chuàng)面逐漸愈合，愈合過(guò)程中逐染、換藥后創(chuàng)面逐漸愈合，愈合過(guò)程中逐 漸出現(xiàn)右上肢水腫，腫脹程度加重，本次漸出現(xiàn)右上肢水腫，腫脹程度加重，本次 為進(jìn)一步診治入院。起病

14、以來(lái)，患者精神、為進(jìn)一步診治入院。起病以來(lái)，患者精神、 食欲可，睡眠可，大小便無(wú)異常。體重?zé)o食欲可，睡眠可，大小便無(wú)異常。體重?zé)o 明顯增減。明顯增減。 有兩種術(shù)式，一是保留胸大肌， 切除胸小??；一是保留胸大、小 肌。前者淋巴結(jié)清除范圍與根治 術(shù)相仿，后者不能清除腋上組淋 巴結(jié)。 既往史：既往史： 有高血壓病史，患高血壓有高血壓病史，患高血壓20余年，最高達(dá)余年，最高達(dá) 160/90mmHg，規(guī)律服藥施慧達(dá)、壓氏達(dá)，規(guī)律服藥施慧達(dá)、壓氏達(dá)， 血壓控制在血壓控制在120/60mmHg，否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)糖尿病史， 有陳舊性腦梗塞、陳舊性心肌梗塞病史，有陳舊性腦梗塞、陳舊性心肌梗塞病史， 否認(rèn)神經(jīng)精

15、神疾病史，否認(rèn)肝炎史、結(jié)核否認(rèn)神經(jīng)精神疾病史，否認(rèn)肝炎史、結(jié)核 史、瘧疾史，預(yù)防接種史不詳，史、瘧疾史，預(yù)防接種史不詳，201012 月在本院曾做右側(cè)乳腺改良根治術(shù)，手術(shù)月在本院曾做右側(cè)乳腺改良根治術(shù)，手術(shù) 效果可，否認(rèn)外傷史、輸血史，無(wú)食物或效果可，否認(rèn)外傷史、輸血史，無(wú)食物或 藥物過(guò)敏史。藥物過(guò)敏史。 家族史：家族史：其父因患肺栓塞去世，其母患其父因患肺栓塞去世，其母患 高血壓去世，否認(rèn)家族遺傳病史。高血壓去世，否認(rèn)家族遺傳病史。 心理社會(huì)史：心理社會(huì)史：精神狀態(tài)可，精神狀態(tài)可，家庭關(guān)系和家庭關(guān)系和 睦，子女孝順，病友關(guān)系良好。睦，子女孝順，病友關(guān)系良好。 日常生活形態(tài)：日常生活形態(tài)： 飲

16、食：低鹽低脂飲食飲食：低鹽低脂飲食 睡眠：可睡眠：可 大小便：正常大小便：正常 自理情況：生活部分可自理自理情況：生活部分可自理 嗜好：無(wú)煙酒等不良嗜好嗜好：無(wú)煙酒等不良嗜好 客觀資料客觀資料 體格檢查：體格檢查： 身高：身高：165cm 體重：體重：100kg 體溫體溫: 36.5 脈搏脈搏: 80次次/min 呼吸呼吸: 20次次/min 血壓血壓: 119/65mmHg ?？茩z查專科檢查 右側(cè)乳腺缺如，可見(jiàn)右側(cè)前胸壁至側(cè)胸壁右側(cè)乳腺缺如，可見(jiàn)右側(cè)前胸壁至側(cè)胸壁 大面積皮膚瘢痕，已愈合。右側(cè)上肢及右大面積皮膚瘢痕，已愈合。右側(cè)上肢及右 手重度非凹陷性水腫，皮溫不高，無(wú)明顯手重度非凹陷性水腫

17、，皮溫不高，無(wú)明顯 壓痛。雙側(cè)橈動(dòng)脈壓痛。雙側(cè)橈動(dòng)脈搏搏動(dòng)可觸及。動(dòng)可觸及。 輔助檢查輔助檢查 20111214胸正側(cè)位片：胸正側(cè)位片： 1、雙肺紋理增粗紊亂，雙側(cè)胸膜病變。、雙肺紋理增粗紊亂，雙側(cè)胸膜病變。 2、主動(dòng)脈型心、主動(dòng)脈結(jié)鈣化，心胸比大、主動(dòng)脈型心、主動(dòng)脈結(jié)鈣化，心胸比大 于于0.5。 3、中上縱膈略增寬，請(qǐng)結(jié)合臨床必要時(shí)進(jìn)、中上縱膈略增寬，請(qǐng)結(jié)合臨床必要時(shí)進(jìn) 一步檢查。一步檢查。 20111214頸部、腋下淋巴結(jié)頸部、腋下淋巴結(jié)彩超彩超： 雙側(cè)鎖骨上多發(fā)腫大淋巴結(jié)，較大者位于右雙側(cè)鎖骨上多發(fā)腫大淋巴結(jié)，較大者位于右 側(cè)，大小側(cè)，大小1.2X0.6cm,腋窩未見(jiàn)明顯淋巴結(jié)。腋窩未見(jiàn)

18、明顯淋巴結(jié)。 20111214右上肢血管超聲：右上肢血管超聲： 右上肢貴要靜脈、腋靜脈內(nèi)膜光滑，血流右上肢貴要靜脈、腋靜脈內(nèi)膜光滑，血流 通暢，血流頻譜正常，頭靜脈未探及。通暢，血流頻譜正常，頭靜脈未探及。 20111213ECG： 竇性心律，左房擴(kuò)大。竇性心律，左房擴(kuò)大。 20111213：腫瘤標(biāo)記物：腫瘤標(biāo)記物（） 診斷診斷 右側(cè)上肢淋巴水腫右側(cè)上肢淋巴水腫：III級(jí)級(jí)(重度重度) 右側(cè)乳腺癌根治術(shù)后右側(cè)乳腺癌根治術(shù)后 高血壓高血壓 陳舊性腦梗塞陳舊性腦梗塞 冠心病冠心病 術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與淋巴水腫所致組織中蛋白質(zhì)與淋巴水腫所致組織中蛋白質(zhì) 含量過(guò)高，利

19、于細(xì)菌繁殖有關(guān)含量過(guò)高，利于細(xì)菌繁殖有關(guān) 周圍循環(huán)灌注異常周圍循環(huán)灌注異常 與淋巴回流障礙有關(guān)與淋巴回流障礙有關(guān) 軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙 與右上肢皮膚及皮下組織增生與右上肢皮膚及皮下組織增生 使肢體活動(dòng)不便有關(guān)使肢體活動(dòng)不便有關(guān) 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)及自我護(hù)理知缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)及自我護(hù)理知 識(shí)識(shí) 自我概念紊亂自我概念紊亂 與乳房和臨近組織被切除，瘢與乳房和臨近組織被切除，瘢 痕組織的形成，雙側(cè)不對(duì)稱等因素有關(guān)痕組織的形成，雙側(cè)不對(duì)稱等因素有關(guān) 焦慮焦慮 與疾病所致活動(dòng)不便，身體部分缺失及與疾病所致活動(dòng)不便，身體部分缺失及 擔(dān)心手術(shù)有關(guān)擔(dān)心手術(shù)有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 有感染的

20、危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生感染目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生感染 措施：措施： 1）皮膚護(hù)理：每日用溫水清潔皮膚，擦洗動(dòng)作皮膚護(hù)理：每日用溫水清潔皮膚，擦洗動(dòng)作 輕柔，毛巾要柔軟；涂抹不含香精及羊毛脂的皮輕柔，毛巾要柔軟；涂抹不含香精及羊毛脂的皮 膚潤(rùn)膚霜，保持皮膚濕潤(rùn)，防止皸裂及破損引起膚潤(rùn)膚霜，保持皮膚濕潤(rùn)，防止皸裂及破損引起 細(xì)菌感染；皮膚瘙癢時(shí)用止癢劑，切勿用手抓撓。細(xì)菌感染；皮膚瘙癢時(shí)用止癢劑，切勿用手抓撓。 2）避免創(chuàng)傷：患肢避免量血壓、抽血、注射避免創(chuàng)傷：患肢避免量血壓、抽血、注射; 3）每日檢查患肢有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染的每日檢查患肢有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染的 癥狀

21、。癥狀。 4）淋巴水腫合并感染者應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)，選擇敏淋巴水腫合并感染者應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)，選擇敏 感抗生素。感抗生素。 周圍循環(huán)灌注異常周圍循環(huán)灌注異常 目標(biāo)：改善患者周圍循環(huán)，減輕局部腫目標(biāo)：改善患者周圍循環(huán)，減輕局部腫 脹，促進(jìn)淋巴回流脹，促進(jìn)淋巴回流 措施：措施： 1）患肢不能持重、勞累，冬天要注意保暖，經(jīng)常抬高）患肢不能持重、勞累，冬天要注意保暖，經(jīng)常抬高 患肢，減輕水腫。患肢，減輕水腫。 2）手法按摩）手法按摩 從肢體最遠(yuǎn)端開(kāi)始，沿淋巴回流的方向從肢體最遠(yuǎn)端開(kāi)始，沿淋巴回流的方向 向近心端擠壓。向近心端擠壓。 3）氣囊加壓）氣囊加壓 從肢體遠(yuǎn)端向近逐漸增加壓力，對(duì)于淺從肢體遠(yuǎn)端向近逐漸增加

22、壓力，對(duì)于淺 層淋巴管只需用層淋巴管只需用2.7kPa(20mmHg)的壓力，深層淋巴管的壓力，深層淋巴管 則則用用4.0kPa(30mmHg)的壓力，同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的的壓力，同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的 患肢運(yùn)動(dòng)，幫助淋巴回流入血?；贾\(yùn)動(dòng)，幫助淋巴回流入血。 4）烘綁療法）烘綁療法 正確使用彈力繃帶和穿戴彈力正確使用彈力繃帶和穿戴彈力袖帶袖帶。 5）遵醫(yī)囑使用利尿劑）遵醫(yī)囑使用利尿劑 注意維持鉀鹽的補(bǔ)給，準(zhǔn)確記注意維持鉀鹽的補(bǔ)給，準(zhǔn)確記 錄錄24小時(shí)出人量。小時(shí)出人量。 6）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 進(jìn)低鹽進(jìn)低鹽且且忌食辛辣的食物，因其能增加忌食辛辣的食物，因其能增加 渴感和易于引起水分滯留，肥胖者

23、可給予均衡的減肥食渴感和易于引起水分滯留，肥胖者可給予均衡的減肥食 品，以減少腹內(nèi)壓增加所致的淋巴回流受阻。品，以減少腹內(nèi)壓增加所致的淋巴回流受阻。 軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙 目標(biāo)：患者能夠盡早生活基本自目標(biāo)：患者能夠盡早生活基本自 理理 1）皮膚最外層的健康通過(guò)一般的日常活動(dòng)進(jìn)皮膚最外層的健康通過(guò)一般的日?；顒?dòng)進(jìn) 行鍛煉行鍛煉, 如如: 伸懶腰等。伸懶腰等。 2）特殊鍛煉應(yīng)仔細(xì)評(píng)估病人的能力及全身情特殊鍛煉應(yīng)仔細(xì)評(píng)估病人的能力及全身情 況況, 通過(guò)各個(gè)方位的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)通過(guò)各個(gè)方位的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié), 以維持并以維持并 盡可能的改善關(guān)節(jié)功能。盡可能的改善關(guān)節(jié)功能。 3）肢體嚴(yán)重腫脹的病人應(yīng)可能的

24、持續(xù)保持肢肢體嚴(yán)重腫脹的病人應(yīng)可能的持續(xù)保持肢 體的功能體的功能, 鼓勵(lì)上肢腫脹的病人使用刀叉餐具、鼓勵(lì)上肢腫脹的病人使用刀叉餐具、 開(kāi)瓶器、剪刀。開(kāi)瓶器、剪刀。 4）不能進(jìn)行自主活動(dòng)的不能進(jìn)行自主活動(dòng)的, 每天至少進(jìn)行兩次每天至少進(jìn)行兩次 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 抬高患肢墊軟枕。抬高患肢墊軟枕。 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 目標(biāo)：患者了解相關(guān)的疾病知識(shí)目標(biāo)：患者了解相關(guān)的疾病知識(shí)，掌握自我，掌握自我 護(hù)理知識(shí)護(hù)理知識(shí)。 措施：向患者介紹相關(guān)的治療及護(hù)理知識(shí)。措施：向患者介紹相關(guān)的治療及護(hù)理知識(shí)。 自我概念紊亂自我概念紊亂 目標(biāo)：使患者能夠正確面對(duì)身體目標(biāo)：使患者能夠正確面對(duì)身體 部分缺失，建立積極樂(lè)觀的生

25、活部分缺失，建立積極樂(lè)觀的生活 態(tài)度態(tài)度 焦慮焦慮 目標(biāo)：患者焦慮感減退或消失。目標(biāo)：患者焦慮感減退或消失。 為了分散病人的有關(guān)外表的自我意識(shí)，可讓病人為了分散病人的有關(guān)外表的自我意識(shí)，可讓病人 穿長(zhǎng)的服裝，以掩蓋腫脹的肢體。穿長(zhǎng)的服裝，以掩蓋腫脹的肢體。 護(hù)士要傾聽(tīng)、鼓勵(lì)和支持病人及家屬積極應(yīng)對(duì)壓護(hù)士要傾聽(tīng)、鼓勵(lì)和支持病人及家屬積極應(yīng)對(duì)壓 抑的情緒反應(yīng)和因社會(huì)環(huán)境中的關(guān)注冷漠所抑的情緒反應(yīng)和因社會(huì)環(huán)境中的關(guān)注冷漠所經(jīng)歷經(jīng)歷 的困難。的困難。 提供機(jī)會(huì)使患者能與患相同疾病且恢復(fù)良好的患提供機(jī)會(huì)使患者能與患相同疾病且恢復(fù)良好的患 者交流，緩解焦慮情緒。者交流，緩解焦慮情緒。 術(shù)前應(yīng)做好耐心細(xì)致的

26、解釋術(shù)前應(yīng)做好耐心細(xì)致的解釋, 使患者對(duì)手術(shù)有充使患者對(duì)手術(shù)有充 分認(rèn)識(shí)分認(rèn)識(shí), 消除顧慮和緊張情緒消除顧慮和緊張情緒, 讓患者思想上有讓患者思想上有 準(zhǔn)備準(zhǔn)備, 便于與醫(yī)護(hù)人員配合便于與醫(yī)護(hù)人員配合, 爭(zhēng)取早日康復(fù)爭(zhēng)取早日康復(fù)。 手術(shù)手術(shù) 2011-12-15 靜吸復(fù)合全麻靜吸復(fù)合全麻 右上肢淋巴靜脈吻合術(shù)右上肢淋巴靜脈吻合術(shù) 術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷 1、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)創(chuàng)傷及機(jī)體易感染有與手術(shù)創(chuàng)傷及機(jī)體易感染有 關(guān)。關(guān)。 2、疼痛、疼痛 與麻藥作用消失，手術(shù)損傷局部組織，與麻藥作用消失，手術(shù)損傷局部組織， 術(shù)后出現(xiàn)血管痙攣有關(guān)。術(shù)后出現(xiàn)血管痙攣有關(guān)。 3、潛在并發(fā)癥：上

27、肢深靜脈血栓形成、潛在并發(fā)癥：上肢深靜脈血栓形成 與術(shù)后與術(shù)后 疼痛致使活動(dòng)減少有關(guān)。疼痛致使活動(dòng)減少有關(guān)。 4、軀體活動(dòng)功能障礙、軀體活動(dòng)功能障礙 與肢體腫脹及疼痛有關(guān)。與肢體腫脹及疼痛有關(guān)。 5、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)康復(fù)知識(shí)。缺乏相關(guān)康復(fù)知識(shí)。 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生感染目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生感染 措施：措施： 1）觀察術(shù)肢末梢皮溫、色澤，注意術(shù)肢有無(wú)）觀察術(shù)肢末梢皮溫、色澤，注意術(shù)肢有無(wú) 紅、腫、熱、痛等感染的癥狀；紅、腫、熱、痛等感染的癥狀； 2）保持傷口敷料清潔干燥；）保持傷口敷料清潔干燥； 3）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；）遵醫(yī)囑應(yīng)

28、用抗生素； 4）限制探視人員，避免交叉感染。）限制探視人員，避免交叉感染。 2、疼痛疼痛 目標(biāo)：目標(biāo)：24h內(nèi)內(nèi)患者患者訴訴疼痛疼痛緩解緩解或消失或消失 措施：措施： 1）傾聽(tīng)患者主訴，適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力；傾聽(tīng)患者主訴，適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力； 2）病室內(nèi)保持清潔、安靜、舒適病室內(nèi)保持清潔、安靜、舒適, 室內(nèi)溫度保持室內(nèi)溫度保持 在在25左右左右, 禁止室內(nèi)吸煙；禁止室內(nèi)吸煙； 3）做好精神護(hù)理，使患者保持穩(wěn)定良好的情做好精神護(hù)理，使患者保持穩(wěn)定良好的情緒緒； 4）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和止痛劑必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和止痛劑, 如安定、如安定、 強(qiáng)痛定等。強(qiáng)痛定等。 3、潛在并發(fā)癥：上肢潛在并發(fā)癥

29、：上肢深深靜脈血栓形成靜脈血栓形成 目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生上肢目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生上肢深深靜靜 脈血栓脈血栓 措施：措施： 1）注意觀察術(shù)肢腫脹情況及血運(yùn)情況，如）注意觀察術(shù)肢腫脹情況及血運(yùn)情況，如 皮膚溫度、色澤的變化；皮膚溫度、色澤的變化； 2）早期功能鍛煉；）早期功能鍛煉； 3）遵醫(yī)囑使用遵醫(yī)囑使用抗凝劑，用藥期間觀察患者抗凝劑，用藥期間觀察患者 有無(wú)出血傾向。有無(wú)出血傾向。 4、軀體活動(dòng)功能障礙軀體活動(dòng)功能障礙 目標(biāo)：患者盡早恢復(fù)活動(dòng)，達(dá)到生目標(biāo)：患者盡早恢復(fù)活動(dòng)，達(dá)到生 活全部自理活全部自理 措施：措施： 1）為了防止肢體受壓發(fā)生血管痙攣）為了防止肢體受壓發(fā)生血管痙攣, 促促 進(jìn)進(jìn)靜脈回流靜脈回流, 術(shù)后宜采取平臥位術(shù)后宜采取平臥位, 抬高患抬高患 肢肢30, 同時(shí)避免患者長(zhǎng)期側(cè)臥同時(shí)避免患者長(zhǎng)期側(cè)臥, 并用彈并用彈 力繃帶包扎患肢力繃帶包扎患肢, 以利引流。以利引流。 2）早期功能鍛煉：平臥時(shí)行上肢屈伸活）早期功能鍛煉：平臥時(shí)行上肢屈伸活 動(dòng)，坐姿時(shí)做手腕部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，有報(bào)道動(dòng)，坐姿