妊娠甲亢與甲減的診治(1)匯編

1、李延兵李延兵 教授教授中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)/中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)合作，遵循“立足國(guó)情，循證為本，求新求實(shí)，資源共享”的原則，以ATA2011年的妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和處理指南為藍(lán)本，加入我國(guó)學(xué)者的研究?jī)?nèi)容，結(jié)合我國(guó)臨床工作和婦幼保健工作的實(shí)際情況編撰本指南。 一、一、 妊娠期甲狀腺相關(guān)指標(biāo)正常值妊娠期甲狀腺相關(guān)指標(biāo)正常值二、二、 臨床甲狀腺功能減退癥臨床甲狀腺功能減退癥三、三、 亞臨床甲狀腺功能減退癥

2、亞臨床甲狀腺功能減退癥四、四、 單純低甲狀腺素血癥單純低甲狀腺素血癥五、五、 甲狀腺自身抗體陽(yáng)性甲狀腺自身抗體陽(yáng)性六、六、 產(chǎn)后甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎七、七、 妊娠期甲狀腺毒癥妊娠期甲狀腺毒癥八、八、 碘缺乏碘缺乏九、九、 甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌十、十、 先天性甲狀腺功能減退癥先天性甲狀腺功能減退癥十一、妊娠期甲狀腺疾病篩查十一、妊娠期甲狀腺疾病篩查1111個(gè)章節(jié)個(gè)章節(jié)6666項(xiàng)問(wèn)題條款項(xiàng)問(wèn)題條款5656項(xiàng)推薦條款項(xiàng)推薦條款 妊娠期甲狀腺毒癥妊娠期甲狀腺毒癥 臨床甲狀腺功能減退癥與亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床甲狀腺功能減退癥與亞臨床甲狀腺功能減退癥 妊娠期甲狀腺毒癥妊娠期甲狀腺毒

3、癥 臨床甲狀腺功能減退癥與亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床甲狀腺功能減退癥與亞臨床甲狀腺功能減退癥p懷孕增加了對(duì)甲狀腺的壓力，結(jié)果導(dǎo)致甲狀腺儲(chǔ)備懷孕增加了對(duì)甲狀腺的壓力，結(jié)果導(dǎo)致甲狀腺儲(chǔ)備有限或碘不足的孕婦出現(xiàn)有限或碘不足的孕婦出現(xiàn)，孕前甲，孕前甲狀腺功能正常但具有潛在自身免疫性甲狀腺病的婦狀腺功能正常但具有潛在自身免疫性甲狀腺病的婦女出現(xiàn)女出現(xiàn)。影響世界影響世界20多億人，引起后代的智力缺陷，多億人，引起后代的智力缺陷，鑒于妊娠期和哺乳期都應(yīng)增加碘的攝入，指南建議鑒于妊娠期和哺乳期都應(yīng)增加碘的攝入，指南建議妊娠和哺乳期婦女都應(yīng)每天在飲食中補(bǔ)充妊娠和哺乳期婦女都應(yīng)每天在飲食中補(bǔ)充150g的碘的碘。+

4、100+500-50與未妊娠時(shí)相比較與未妊娠時(shí)相比較改變的百分率改變的百分率(%)10203040妊娠時(shí)間妊娠時(shí)間(周周)孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg & TV妊娠期甲狀腺試驗(yàn)中各指標(biāo)的改變情況妊娠期甲狀腺試驗(yàn)中各指標(biāo)的改變情況（無(wú)碘缺乏或自身免疫性甲狀腺疾?。o(wú)碘缺乏或自身免疫性甲狀腺疾?。┭逖錞SH水平的正常范圍根據(jù)妊娠各期特別是妊娠早期確定水平的正常范圍根據(jù)妊娠各期特別是妊娠早期確定Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53 妊娠期孕婦甲狀腺功能的生理改變?nèi)焉锲谠袐D甲狀腺功能的生理改變?cè)性缙诖萍に卦性缙诖?/p>

5、激素8-10周周hCG達(dá)高峰達(dá)高峰妊娠中后期免疫抑制妊娠中后期免疫抑制妊娠期妊娠期參考參考值分為值分為以下以下兩類兩類：p本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值p指南推薦的參考值指南推薦的參考值妊娠期妊娠期參考參考值值參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)試劑公司試劑公司 孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期方法方法TSH(mIU/L)DPC 10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott 20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche 20.05-5.170.39-5.220.6-6

6、.84電化學(xué)免疫分析測(cè)定法電化學(xué)免疫分析測(cè)定法Bayer 30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法FT4 (pmol/L)DPC 112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott 211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche 212.91-22.359.81-17.269.12-15.71電化學(xué)免疫分析測(cè)定法電化學(xué)免疫分析測(cè)定法Bayer 311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化學(xué)發(fā)光免

7、疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法中國(guó)指南推薦的參考值中國(guó)指南推薦的參考值TSH上限顯著高于上限顯著高于2.5mIU/L測(cè)定試劑差異對(duì)測(cè)定試劑差異對(duì)TSH參考值影響較大參考值影響較大地區(qū)碘攝入量對(duì)地區(qū)碘攝入量對(duì)TSH參考值影響較大參考值影響較大同地區(qū)的同地區(qū)的TSH參考值呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)參考值呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)我國(guó)學(xué)者獲得的我國(guó)學(xué)者獲得的TSH參考值參考值 妊娠期甲狀腺毒癥妊娠期甲狀腺毒癥 臨床甲狀腺功能減退癥與亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床甲狀腺功能減退癥與亞臨床甲狀腺功能減退癥參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)p妊娠期甲狀腺毒癥的病因如下圖所示妊娠期甲狀腺毒癥的病因如下圖所示1,2妊娠期甲狀腺毒癥的病因妊娠期甲狀腺毒癥的病因

8、Graves病占病占85%推薦推薦7-1 7-2p孕早期血清孕早期血清TSH0.1mIU/L，提示存在甲狀腺毒癥的可能提示存在甲狀腺毒癥的可能p應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步測(cè)定應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步測(cè)定FT4、TT3和和TRAb、TPOAbp但是但是禁忌禁忌131碘攝取率和放射性核素掃描檢查，更不能做碘攝取率和放射性核素掃描檢查，更不能做131碘治療碘治療p血清血清TSH妊娠特異參考值上限，排除妊妊娠特異參考值上限，排除妊娠甲亢綜合癥（娠甲亢綜合癥（SGH）后，甲亢診斷可以成立）后，甲亢診斷可以成立推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：A妊娠期甲狀腺毒癥的診斷妊娠期甲狀腺毒癥的診斷癥狀與體征如下：(SGH臨床特點(diǎn)是8-10周發(fā)病)p心悸、休

9、息時(shí)心率超過(guò)100次/分p食欲好、進(jìn)食很多的情況下，孕婦體重不能按孕周增加p腹瀉p脈壓50mmHgp怕熱多汗，皮膚潮紅，皮溫升高妊娠甲亢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（妊娠甲亢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀與體征癥狀與體征檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目正常婦女正常婦女孕婦孕婦SGHBMR (%)30TT4 (nmol/L)64-167輕度增高輕度增高明顯增高明顯增高TT3(nmol/L)1.8-2.9輕度增高輕度增高明顯增高明顯增高TBG (mg/L)13-34輕度增高輕度增高明顯增高明顯增高FT3 (pmol/L)2.2-6.8輕度增高輕度增高明顯增高明顯增高FT4 (pmol/L)10.3-25.8輕度增高輕度增高明顯增

10、高明顯增高TSH (mU/L)2-20正常正常明顯降低明顯降低妊娠甲亢綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)：p血清FT4和TT4升高、血清TSH降低或者不能測(cè)及、甲狀腺自身抗體陰性妊娠甲亢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（妊娠甲亢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)妊娠劇吐的臨床表現(xiàn)為妊娠早期劇烈地惡心、嘔吐，體重下降妊娠劇吐的臨床表現(xiàn)為妊娠早期劇烈地惡心、嘔吐，體重下降5%以以上，伴有脫水和酮癥，血清上，伴有脫水和酮癥，血清hCG水平升高，水平升高，發(fā)病率發(fā)病率0.5-10/1000pSGH與妊娠劇吐（Hyperemesis Gravidarum）相關(guān)，30-60%的妊娠劇吐者發(fā)生SGH妊娠甲亢

11、綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（妊娠甲亢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）與妊娠劇吐的關(guān)系密切與妊娠劇吐的關(guān)系密切pSGH需要與Graves病甲亢鑒別，p后者常伴有眼征、彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺區(qū)震顫或血管雜音、 TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽(yáng)性妊娠甲亢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（妊娠甲亢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）與與GD的鑒別診斷的鑒別診斷推薦推薦7-3妊娠甲亢綜合癥（妊娠甲亢綜合癥（SGH）與）與胎盤(pán)分泌過(guò)量的胎盤(pán)分泌過(guò)量的hCG有關(guān)，治療有關(guān)，治療以以支持療法支持療法為主，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。為主，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。不主張給予抗甲不主張給予抗甲狀腺藥物治療狀腺藥物治療推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：A妊娠甲亢綜合征的治療妊娠甲

12、亢綜合征的治療推薦推薦7-4已患甲亢的婦女最好在已患甲亢的婦女最好在甲狀腺功能恢復(fù)正常后考慮懷孕甲狀腺功能恢復(fù)正常后考慮懷孕，131 碘治療的甲亢患者至少需要碘治療的甲亢患者至少需要6個(gè)月后懷孕。個(gè)月后懷孕。推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：A指南推薦：已患甲亢的婦女懷孕指南推薦：已患甲亢的婦女懷孕參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 1. 131碘消甲治療前碘消甲治療前48小時(shí)，需要做妊娠試驗(yàn)，核實(shí)是否懷孕，以小時(shí)，需要做妊娠試驗(yàn)，核實(shí)是否懷孕，以避免避免131碘對(duì)胎兒的輻射作用碘對(duì)胎兒的輻射作用患者患者TRAb高滴度，計(jì)劃在兩年內(nèi)懷孕者，應(yīng)當(dāng)選擇甲狀腺手高滴度，計(jì)劃在兩年內(nèi)懷孕者，應(yīng)當(dāng)選擇甲狀腺手術(shù)切除。因應(yīng)用術(shù)切除。因應(yīng)

13、用131碘治療后，碘治療后，TRAb保持高滴度持續(xù)數(shù)月之久，保持高滴度持續(xù)數(shù)月之久，影響胎兒的質(zhì)量影響胎兒的質(zhì)量 2. 甲狀腺手術(shù)或者甲狀腺手術(shù)或者131碘消甲碘消甲治療后治療后6個(gè)月方可懷孕個(gè)月方可懷孕。這個(gè)階段接受。這個(gè)階段接受L-T4的替代治療，使血清的替代治療，使血清TSH維持在維持在0.3-2.5mIU/L水平水平 3. Graves病患者選擇甲狀腺手術(shù)切除或者病患者選擇甲狀腺手術(shù)切除或者131碘治療碘治療Graves病婦女懷孕前治療方法的選擇病婦女懷孕前治療方法的選擇妊娠合并亞臨床甲亢可以密切觀察，暫時(shí)不予治療妊娠合并亞臨床甲亢可以密切觀察，暫時(shí)不予治療只有當(dāng)癥狀加重或甲功檢查甲亢

14、加重時(shí)才開(kāi)始治療只有當(dāng)癥狀加重或甲功檢查甲亢加重時(shí)才開(kāi)始治療妊娠合并亞臨床甲亢妊娠合并亞臨床甲亢 1. MMI有致胎兒畸形的危險(xiǎn)，所以懷孕前要停用有致胎兒畸形的危險(xiǎn)，所以懷孕前要停用MMI，改換改換PTU。妊娠早期優(yōu)先選用。妊娠早期優(yōu)先選用PTU甲巰咪唑（甲巰咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（）和丙基硫氧嘧啶（PTU）對(duì)母親）對(duì)母親和胎兒都有風(fēng)險(xiǎn)和胎兒都有風(fēng)險(xiǎn) 2. 妊娠早期過(guò)后，再改換為妊娠早期過(guò)后，再改換為MMI，避免，避免PTU的肝臟毒性的肝臟毒性發(fā)生發(fā)生 3. Graves病患者選擇病患者選擇ATD治療治療Graves病婦女懷孕治療藥物的選擇病婦女懷孕治療藥物的選擇推薦推薦7-7p妊娠期間

15、監(jiān)測(cè)甲亢的控制指標(biāo)妊娠期間監(jiān)測(cè)甲亢的控制指標(biāo)首選血清首選血清FT4p控制控制的目標(biāo)是使血清的目標(biāo)是使血清FT4接近或者輕度高于參考值的上限接近或者輕度高于參考值的上限推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：B推薦推薦7-8應(yīng)用應(yīng)用ATD治療的婦女，治療的婦女，F(xiàn)T4和和TSH應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)1次次/2-6周周進(jìn)行監(jiān)測(cè)進(jìn)行監(jiān)測(cè)推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：B妊娠期妊娠期甲亢的甲亢的控制目標(biāo)控制目標(biāo)妊娠期妊娠期甲亢的甲亢的藥物使用原則藥物使用原則應(yīng)使用最小有效劑量應(yīng)使用最小有效劑量ATD，使，使FT4在正常上限在正常上限一般甲亢在一般甲亢在T1期可能加重，此后逐漸改善，故妊娠中后期可期可能加重，此后逐漸改善，故妊娠中后期可以減少劑量甚

16、至停用（以減少劑量甚至停用（20-30%）高高TRAb者需持續(xù)用至分娩者需持續(xù)用至分娩一般不推薦一般不推薦ATD和和L-T4聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥受體阻斷劑，普萘洛爾可減輕高代謝癥狀，但應(yīng)避免長(zhǎng)期受體阻斷劑，普萘洛爾可減輕高代謝癥狀，但應(yīng)避免長(zhǎng)期使用，以免引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、心動(dòng)過(guò)緩和新生兒低血使用，以免引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、心動(dòng)過(guò)緩和新生兒低血糖糖產(chǎn)后產(chǎn)后Graves病癥狀加重常發(fā)生在分娩后，須注意監(jiān)測(cè)及重新病癥狀加重常發(fā)生在分娩后，須注意監(jiān)測(cè)及重新或調(diào)整用藥或調(diào)整用藥推薦推薦7-9妊娠期間妊娠期間原則上不采取手術(shù)療法治療甲亢原則上不采取手術(shù)療法治療甲亢。如果確實(shí)需要如果確實(shí)需要，甲，甲狀腺切除

17、術(shù)選擇的最佳時(shí)機(jī)是狀腺切除術(shù)選擇的最佳時(shí)機(jī)是T2期的后半期期的后半期推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：A妊娠期妊娠期甲亢的甲亢的手術(shù)手術(shù)選擇選擇孕婦孕婦滴度滴度的的意義意義促甲狀腺激素受體抗體檢測(cè)促甲狀腺激素受體抗體檢測(cè)iiiGravesGraves病病輔助診斷輔助診斷GravesGraves病病治療監(jiān)測(cè)治療監(jiān)測(cè)孕期孕期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估母體產(chǎn)生的母體產(chǎn)生的TRAb能通過(guò)胎盤(pán)能通過(guò)胎盤(pán)，可能在懷孕后期影響胎兒的，可能在懷孕后期影響胎兒的甲狀腺功能甲狀腺功能新生兒對(duì)母體轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的新生兒對(duì)母體轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的IgG代代謝速度緩慢，出生后甲狀腺功謝速度緩慢，出生后甲狀腺功能障礙可能存在長(zhǎng)達(dá)數(shù)月能障礙可能存在長(zhǎng)達(dá)數(shù)月若發(fā)現(xiàn)若發(fā)

18、現(xiàn)TRAb水平很高，須監(jiān)水平很高，須監(jiān)測(cè)胎兒及出生后的甲功測(cè)胎兒及出生后的甲功對(duì)胎兒的影響對(duì)胎兒的影響推薦推薦7-10如果患有如果患有Graves病甲亢，或者既往有病甲亢，或者既往有Graves病病史，病病史，應(yīng)當(dāng)在應(yīng)當(dāng)在妊娠妊娠22-26周周測(cè)定血清測(cè)定血清TRAb。此時(shí)的。此時(shí)的TRAb滴度對(duì)評(píng)估妊娠結(jié)局有幫助滴度對(duì)評(píng)估妊娠結(jié)局有幫助推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：B孕婦孕婦滴度滴度的的意義意義pTRAb滴度是滴度是Graves病活動(dòng)的主要標(biāo)志病活動(dòng)的主要標(biāo)志，妊娠妊娠22-26周時(shí)高滴度周時(shí)高滴度TRAb是胎兒或新生兒的危險(xiǎn)因素是胎兒或新生兒的危險(xiǎn)因素孕婦TRAb滴度的意義TRAb滴度升高提示有并發(fā)

19、癥發(fā)生參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)p在活動(dòng)性Graves病或者既往Graves甲亢病史的孕婦，胎兒及新生兒甲亢的發(fā)病率分別為1%和5%，如果未及時(shí)診斷和予以治療會(huì)增加胎兒/新生兒甲亢的發(fā)病率及死亡率孕婦TRAb滴度的意義及時(shí)診斷和治療Graves病的重要性參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)pTRAb高出正常值上限3倍以上提示需要對(duì)胎兒應(yīng)行密切隨訪，最好與母嬰治療醫(yī)師合作p多數(shù)人推薦在妊娠22-26周時(shí)檢測(cè)，因?yàn)橐话憧贵w濃度在妊娠20周應(yīng)當(dāng)開(kāi)始降低孕婦TRAb滴度的意義妊娠24-26周測(cè)定TRAb有助評(píng)估妊娠結(jié)局p妊娠期甲狀腺毒癥危及孕婦和胎兒及新生兒。p積極的診斷和治療可有效控制孕婦及胎兒的不良結(jié)局。p妊娠早期優(yōu)先選用PT

20、U，妊娠早期過(guò)后，再改換為MMIp應(yīng)使用最小有效劑量ATD，使FT4在正常上限p如果患有Graves病甲亢，或者既往有Graves病病史，應(yīng)當(dāng)在妊娠22-26周測(cè)定血清TRAb。此時(shí)的TRAb滴度對(duì)評(píng)估妊娠結(jié)局有幫助p高TRAb者ATD需持續(xù)用至分娩 妊娠期甲狀腺毒癥妊娠期甲狀腺毒癥 臨床甲狀腺功能減退癥與亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床甲狀腺功能減退癥與亞臨床甲狀腺功能減退癥參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)流行病學(xué)調(diào)查研究。共納入流行病學(xué)調(diào)查研究。共納入4800例妊娠處于前例妊娠處于前20周婦女進(jìn)行研究周婦女進(jìn)行研究美國(guó)美國(guó)妊娠期臨床甲減的患病率是妊娠期臨床甲減的患病率是0.3%-0.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)告的患病率是國(guó)內(nèi)

21、報(bào)告的患病率是1.0%妊娠期臨床甲減妊娠期臨床甲減發(fā)生率高發(fā)生率高于非妊娠對(duì)照組于非妊娠對(duì)照組參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)流行病學(xué)調(diào)查研究。共納入流行病學(xué)調(diào)查研究。共納入4800例妊娠處于前例妊娠處于前20周婦女進(jìn)行研究周婦女進(jìn)行研究妊娠期亞臨床甲減發(fā)生率妊娠期亞臨床甲減發(fā)生率高于高于非妊娠對(duì)照組非妊娠對(duì)照組妊娠期甲減的危害妊娠期甲減的危害p妊娠期臨床甲減損壞后代的妊娠期臨床甲減損壞后代的神經(jīng)智力發(fā)育神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓等風(fēng)險(xiǎn)，必須給予治療。兒、死胎和妊娠高血壓等風(fēng)險(xiǎn)，必須給予治療。母體甲減對(duì)妊娠和胎兒的影響母體甲減對(duì)妊娠和胎兒的影響發(fā)病率（%）

22、正常對(duì)照臨床甲減妊高癥3.811.6自然流產(chǎn)3.38.0早產(chǎn)3.49.3圍產(chǎn)期死亡0.98.1低體重兒6.822Krassas GE, Poppe K, Glinoer D. Endocr Rev. 2010 Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71.母體低母體低T4血癥，其后代在血癥，其后代在1歲、歲、2歲時(shí)的智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均低于正常對(duì)照組歲時(shí)的智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均低于正常對(duì)照組Pop VJ,et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2003 Sep;59(3):282-288.前瞻性研究，母親隨訪前瞻性研究，母親隨訪3年，兒童隨

23、訪到年，兒童隨訪到2歲，評(píng)價(jià)母親早期妊娠歲，評(píng)價(jià)母親早期妊娠(12周周)時(shí)伴低甲狀腺素血癥時(shí)伴低甲狀腺素血癥(FT4妊娠期參考值的上限（妊娠期參考值的上限（97.5th），血清），血清FT410mIU/L，無(wú)論，無(wú)論FT4是否降低，也診斷為臨床甲是否降低，也診斷為臨床甲減。減。推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：B妊娠期臨床甲減的妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦推薦3-1妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：p血清血清TSH妊娠期特異參考值的上限（妊娠期特異參考值的上限（97.5th），血清），血清FT4在在參考值范圍之內(nèi)（參考值范圍之內(nèi)（2.5th -97.5th）推薦級(jí)別：推薦級(jí)

24、別：A妊娠期亞臨床甲減的妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)孕晚期孕晚期0.1-2.5 mIU/L孕中期孕中期孕早期孕早期0.2-3.0mIU/L0.3-3.0mIU/L推薦推薦2-4妊娠期臨床甲減的血清妊娠期臨床甲減的血清TSH治療目標(biāo)治療目標(biāo)是：是：孕早期孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期孕晚期0.3-3.0 mIU/L。一旦。一旦確定臨床甲減，立即開(kāi)始治療，盡早達(dá)到上述治療目標(biāo)。確定臨床甲減，立即開(kāi)始治療，盡早達(dá)到上述治療目標(biāo)。推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：A妊娠期臨床甲減的妊娠期臨床甲減的治療目標(biāo)治療目標(biāo)推薦推薦2-5p妊娠期臨床甲減選擇左甲狀腺素（妊娠

25、期臨床甲減選擇左甲狀腺素（L-T4）治療治療p不不給予三碘給予三碘甲狀腺原氨酸甲狀腺原氨酸（T3）或者干甲狀腺片）或者干甲狀腺片治療治療推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：A妊娠期臨床甲減推薦妊娠期臨床甲減推薦選擇選擇L-T4治療治療亞臨床甲減：（亞臨床甲減：（ Subclinical hypothyroidismSubclinical hypothyroidism）3-2妊娠期亞臨床甲減增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的風(fēng)險(xiǎn)。但是由于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)不足，對(duì)于TPOAb陰性的亞臨床甲減妊娠婦女， 本指南既不予反對(duì)，也不予推薦給予L-T4治療。C SCH has been associated with

26、adverse maternal and fetal outcomes. However, due to the lack of randomized controlled trials there is insufficient evidence to recommend for or against universal LT4 treatment in TAb negative pregnant women with SCH. Level I-USPSTFp一項(xiàng)RCT研究表明對(duì)于妊娠9周亞臨床甲減伴T(mén)POAb陽(yáng)性婦女給予L-T4 干預(yù)，會(huì)減少不良妊娠結(jié)局p另一項(xiàng)RCT研究表明對(duì)于甲狀腺功能

27、正常（定義TSH4.2mIU/L）伴T(mén)POAb陽(yáng)性的孕婦，在妊娠T1期給予L-T4干預(yù)，早產(chǎn)和流產(chǎn)減少推薦推薦3-3對(duì)于對(duì)于TPOAb陽(yáng)性的亞臨床甲減妊娠婦女，推薦給予陽(yáng)性的亞臨床甲減妊娠婦女，推薦給予L-T4治療。治療。推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：B妊娠期亞臨床甲減伴妊娠期亞臨床甲減伴T(mén)POAbTPOAb陽(yáng)性者陽(yáng)性者推薦給予推薦給予L-T4L-T4治療治療甲狀腺自身抗體陽(yáng)性（甲狀腺自身抗體陽(yáng)性（Positive thyroid autoantibodiesPositive thyroid autoantibodies）5-2甲功正常的甲狀腺自身抗體陽(yáng)性婦女妊娠期間需要定期監(jiān)測(cè)血清TSH。妊娠前半期，

28、血清TSH應(yīng)該每4-6周檢測(cè)一次，在妊娠26-32周至少檢測(cè)一次。如果發(fā)現(xiàn)TSH升高超過(guò)了妊娠特異的參考值范圍，應(yīng)該給予L-T4治療。BEuthyroid women (not receiving LT4) who are TAb require monitoring for hypothyroidism during pregnancy. Serum TSH should be evaluated every 4 weeks during the first half of pregnancy and at least once between 26 and 32 weeks gestati

29、on. Level B-USPSTF4-2單純性低甲狀腺素血癥增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的證據(jù)不足，所以不推薦給予治療。CIsolated hypothyroxinemia should not be treated in preg-nancy. Level C-USPSTF低甲狀腺素血癥（低甲狀腺素血癥（HypothyroxinemiaHypothyroxinemia）推薦推薦2-8p臨床甲臨床甲減孕婦妊娠減孕婦妊娠前半前半期（期（1-20周）周）甲狀腺甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)頻度功能的監(jiān)測(cè)頻度是是1次次/4周周p在在妊娠妊娠26-32周周應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)檢測(cè)一次檢測(cè)一次血清甲狀腺功能血清甲狀腺功能指標(biāo)指標(biāo)妊娠期臨床甲減的監(jiān)測(cè)妊娠期臨床甲減的監(jiān)