非酒精性脂肪肝CT表現(xiàn)及與血脂水平的相關(guān)性分析畢業(yè)設(shè)計(jì)論文

1、JIUJIANG UNIVERSITY 畢 業(yè) 論 文 題 目 非酒精性脂肪肝CT表現(xiàn)及與血脂水平的相關(guān)性分析 英文題目 Correlation between the ratio of hepatic-splenic CT values and the level of blood lipids in fatty liver patients 畢業(yè)論文選題報(bào)告學(xué)院：繼續(xù)教育學(xué)院學(xué)生姓名指 導(dǎo) 教 師論文題目非酒精性脂肪肝CT表現(xiàn)及與血脂水平的相關(guān)性分析題 目 來 源 及 意 義題目來源：隨著人民生活水平的提高，近年來我國國民脂肪肝的發(fā)病率已達(dá)到10%左右，并且發(fā)病患者每年以10倍速度遞增，已

2、成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，非酒精性脂肪肝( nonalcoholic fatty liver dis2ease,NAFLD)主要包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎( nonalcoholic steatohepatitis, NASH) 、脂肪性肝硬化3種類型。在我國, NAFLD的發(fā)病率在不斷升高,且起病年齡漸趨年輕化,這使NAFLD成為肝病研究領(lǐng)域的重點(diǎn)。 意義：旨在探討脂肪肝患者肝脾CT 值及外周血生化指標(biāo)之間的相關(guān)性。論 文 題 目 研 究 領(lǐng) 域 狀 況脂肪肝是由于肝臟脂肪代謝異常，甘油三酯過多沉積于肝細(xì)胞內(nèi)所致。又稱脂肪浸潤或脂肪變性。隨著人民生活水平的提高，近年來我國國民脂肪肝

3、的發(fā)病率已達(dá)到10%左右，并且發(fā)病患者每年以10倍速度遞增，已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，為臨床常見病、多發(fā)病1。如果不在飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣乃至藥物方面進(jìn)行干預(yù)和調(diào)節(jié)，本可以逆轉(zhuǎn)的脂肪肝逐漸向肝硬化甚至肝癌發(fā)展。 非酒精性脂肪肝( nonalcoholic fatty liver dis2ease,NAFLD)是一種病變主體在肝小葉,以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為病理特征但無過量飲酒史的臨床綜合征,主要包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎( nonalcoholic steatohepatitis, NASH) 、脂肪性肝硬化3種類型。在我國, NAFLD的發(fā)病率在不斷升高,且起病年齡漸趨年輕化

4、,這使NAFLD成為肝病研究領(lǐng)域的重點(diǎn)。內(nèi) 容 提 要 或 實(shí) 施 方 案本文對(duì)56名臨床確診的脂肪肝患者及20名年齡匹配的健康對(duì)象作為對(duì)照，逐例測(cè)量肝脾CT值與血清中甘油三酯(TG)及總膽固醇(CHOL)含量，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，旨在探討脂肪肝患者肝脾CT 值及外周血生化指標(biāo)之間的相關(guān)性。主 要 觀 點(diǎn) 或 主 要 技 術(shù) 指 標(biāo) 目前脂肪肝診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”仍舊是經(jīng)皮肝穿刺活檢，由于此種手段易造成創(chuàng)傷，患者依從性差，故在臨床上比較少用，而CT、超聲等影像學(xué)檢查因其固有的無創(chuàng)傷、費(fèi)用低等特點(diǎn)在脂肪肝檢測(cè)中越來越受到重視，而其中CT 檢查檢出率高于超聲檢測(cè)。主要參考文獻(xiàn)1周康榮，中華影像醫(yī)學(xué)（肝膽胰

5、脾卷）M。北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：106.2 徐小平,龍建新,宦麗群. CT 在脂肪肝定量診斷及療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值J. 江西醫(yī)藥,2006,41(5):323-324.3 范建高,曾民德. 脂肪肝M. 上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：180.4 翁志蓬. CT 對(duì)脂肪肝的診斷意義J. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(19):1971- 1972.5 Jacobs JE, Birbaum BA, Shapiro MA, et al. Diagnostic criteria forfatty infiltration of the liver on contrast- enhanced

6、 helical CTJ. AmJ Roentgenol, 1998, 171(3): 659- 664.6 Qayyum A, Chen DM, Breiman RS, et al. Evaluation of diffuse liversteatosis by ultrasound, computed tomography, and magnetic resonanceimaging: which modality is best?J. Clin Imaging, 2009, 33(2):110- 115.7 李孝鵬，高斌，巢惠民. 非酒精性脂肪肝肝臟CT 值與血脂水平相關(guān)性分析J. 安徽

7、醫(yī)藥,2008,12(12):1190- 1191.目 錄選題報(bào)告2-3摘 要4Abstract5目 錄6序 言7一、資料與方法8（一）一般資料 8（二）CT掃描 8（三）血生化分析 8（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 8二、結(jié)果8-9三、討論10參考文獻(xiàn) 11謝 辭 12鄭重申明 13非酒精性脂肪肝CT表現(xiàn)及與血脂水平的相關(guān)性分析摘要目的 研究脂肪肝患者肝、脾 CT比值與血脂水平的相關(guān)性并評(píng)價(jià)其診斷意義。方法 篩選 56名臨床確診的脂肪肝患者及20名年齡匹配的健康對(duì)象作為對(duì)照，逐例測(cè)量肝脾CT值與血清中甘油三酯(TG)及總膽固醇(CHOL)含量，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 血清中TG及CHOL含量與肝脾CT值負(fù)

8、相關(guān)，病例組的TG，CHOL值明顯高于對(duì)照著。結(jié)論 肝、脾 CT值與血清中TG及CHOL含量有明顯相關(guān)性，可以通過檢測(cè)TG及CHOL含量診斷脂肪肝。關(guān)鍵詞 脂肪肝；肝、脾CT比值；血清甘油三酯；血清總膽固醇Correlation between the ratio of hepatic-splenic CT values and the level of blood lipids in fatty liver patients Abstract Objective To study the correlation between the ratio of hepatic-splenic CT

9、values and the level of blood lipids in fatty liver patients and to assess its significance for the diagnosis. Methods Fifty-six patients with clinically known fatty liver and twenty age matched healthy controls were collected in this study. Blood biochemical indicators and CT value of livers were m

10、easured and analyzed. Results The study showed all the biochemical indicators were negative correlative with the CT values, the levels of blood TG,CHOL in fatty liver group is significantly higher than those in controls.Conclusion In fatty liver patients, the ratio of hepatic-splenic CT values is cl

11、osely correlated with the level of serousTG and CHOL, so that these measurements can be used for diagnosing the fatty liver.【Key words】Fatty liver; CT ratio, hepatic-splenic; Serum triglyceride;Serum total cholesterol脂肪肝是由于肝臟脂肪代謝異常，甘油三酯過多沉積于肝細(xì)胞內(nèi)所致。又稱脂肪浸潤或脂肪變性。隨著人民生活水平的提高，近年來我國國民脂肪肝的發(fā)病率已達(dá)到10%左右，并且發(fā)病患

12、者每年以10倍速度遞增，已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，為臨床常見病、多發(fā)病1。如果不在飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣乃至藥物方面進(jìn)行干預(yù)和調(diào)節(jié)，本可以逆轉(zhuǎn)的脂肪肝逐漸向肝硬化甚至肝癌發(fā)展。非酒精性脂肪肝( nonalcoholic fatty liver dis2ease,NAFLD)是一種病變主體在肝小葉,以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為病理特征但無過量飲酒史的臨床綜合征,主要包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎( nonalcoholic steatohepatitis, NASH) 、脂肪性肝硬化3種類型 2 。在我國, NAFLD的發(fā)病率在不斷升高,且起病年齡漸趨年輕化,這使NAFLD成為肝病研究領(lǐng)域

13、的重點(diǎn) 2 ,本文對(duì)部分住院患者肝臟CT 值及外周血生化指標(biāo)進(jìn)行了相關(guān)性分析。1 資料與方法1.1 一般資料 收集我院治療的已確診脂肪肝患者56 例，其中男性30例，女性26 例，年齡在2865 歲，平均46 歲。另選健康、無肝功能異常的成人20 例作為對(duì)照，男性10 例，女性10 例，年齡為2560 歲，平均36 歲。1.2 CT 掃描 使用GE64排螺旋 CT 機(jī)，常規(guī)掃描條件：層厚1.25mm，螺距1，窗寬400 HU，窗位45 HU，連續(xù)無間隔重建。選擇肝臟四個(gè)不同均質(zhì)區(qū)進(jìn)行掃描，結(jié)果取平均值，并與脾臟CT 掃描值相比較得出肝、脾比值，正常肝實(shí)質(zhì)CT值平均為50HU，高于脾實(shí)質(zhì)CT值5

14、-10HU，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)3，肝、脾CT 比值在1.00.7 診斷為輕度脂肪肝；0.70.5 診斷為中度脂肪肝；小于0.5 診斷為重度脂肪肝。1.3 血生化分析 使用日本OLYMPUS AU 2700 全自動(dòng)生化分析儀，試劑由深圳博士德公司提供，各項(xiàng)目均由校準(zhǔn)血清校準(zhǔn)，并采取有效的質(zhì)量控制，受試者清晨真空常規(guī)管抽取空腹靜脈血，30 min 后3 000 r/min10 min 分離血清檢測(cè)甘油三酯（TG）、總膽固醇（CHOL）含量。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)肝、脾CT 值數(shù)據(jù)分別與血清中TG 及CHOL 檢測(cè)值進(jìn)行分析。2 結(jié)果2.1 CT 掃

15、描值 根據(jù)上述脂肪肝分類標(biāo)準(zhǔn)，將已確診的住院患者按肝、脾CT 值分為輕、中、重三組（見圖14），將各組檢測(cè)結(jié)果取均值及方差（見表1）。2.2 血生化檢測(cè)結(jié)果 結(jié)果表明對(duì)照組與檢測(cè)組數(shù)據(jù)相差明顯（見表2）。2.3 CT 掃描值與血生化檢測(cè)結(jié)果相關(guān)性 表1 各檢測(cè)組及正常對(duì)照組CT 檢測(cè)結(jié)果（HU）組別例數(shù)CT 掃描值（xs）肝/脾CT 比值肝臟脾臟對(duì)照組20 52.362.0351.251.861.040.02檢測(cè)組 輕度4046.351.2750.251.360.830.14 中度2735.541.4254.212.720.660.08 重度1923.431.5655.251.960.460.

16、11將檢測(cè)組檢測(cè)值與對(duì)照組結(jié)果進(jìn)行比較，P0.05-表2 各檢測(cè)組及正常對(duì)照組CT 檢測(cè)結(jié)果（HU）組別例數(shù)甘油三酯(TG)（xs）總膽固醇(CHOL)（xs）對(duì)照組20 1.060.024.260.11檢測(cè)組 輕度401.890.145.360.21 中度272.850.226.350.15 重度195.340.417.150.28將檢測(cè)組檢測(cè)值與對(duì)照組結(jié)果進(jìn)行比較，P0.05 將不同檢測(cè)組肝、脾CT 值與外周血甘油三酯及總膽固醇含量進(jìn)行比較分析，得出相關(guān)系數(shù)(表3)。表3 肝、脾CT 值與外周血甘油三酯及總膽固醇含量相關(guān)性分析甘油三酯(TG)總膽固醇(CHOL)CT值Pearson系數(shù)-4

17、60-378P值0.0010.023 討論 脂肪肝其成因主要是肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積所致，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量超過肝濕重的5%，或組織學(xué)上每單位面積發(fā)現(xiàn)1/3 以上肝細(xì)胞脂肪變性時(shí)，就可以診斷為“脂肪肝”4。疾病或臨床疾病綜合征逐漸受到關(guān)注。NAFLD的發(fā)生與肥胖、飲酒、高血脂、高血糖及高血壓等因素密切相關(guān)。NAFLD發(fā)生機(jī)制主要為: 1 異常的脂肪代謝,細(xì)胞合成脂質(zhì)增加； 2 血和肝細(xì)胞內(nèi)脂肪酸含量升高 ,運(yùn)輸?shù)礁闻K的脂肪增多； 3 抑制不飽和脂肪酸在肝細(xì)胞內(nèi)形成和分泌,抑制氧化 ,使肝脂肪堆積；4 為多種機(jī)制共同參與 ,協(xié)同促進(jìn)脂肪變性的發(fā)生?？傊?,各種病因的最終途徑都是使肝細(xì)脂肪合成增加和氧化

18、減少 ,使肝細(xì)胞脂肪變性 ,可導(dǎo)致壞死性炎癥和纖維化。血清中脂類物質(zhì)含量的增高是脂肪肝形成的最主要原因，這些物質(zhì)主要包括甘油三酯及總膽固醇。甘油三酯是脂肪酸的主要存在形式，主要由肝臟合成，如果肝臟合成過多或不能及時(shí)轉(zhuǎn)移出肝臟，則肝內(nèi)甘油三酯蓄積，表現(xiàn)為脂肪肝、高脂血癥及肥胖。膽固醇是體內(nèi)最豐富的類固醇化合物，主要在肝臟合成，血清中總膽固醇含量的增高也是脂肪肝形成的另一重要原因5。目前脂肪肝診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”仍舊是經(jīng)皮肝穿刺活檢，由于此種手段易造成創(chuàng)傷，患者依從性差，故在臨床上比較少用，而CT、超聲等影像學(xué)檢查因其固有的無創(chuàng)傷、費(fèi)用低等特點(diǎn)在脂肪肝檢測(cè)中越來越受到重視，而其中CT 檢查檢出率高于超

19、聲檢測(cè)6-7。目前血生化檢查已成為常規(guī)體檢項(xiàng)目，超聲缺乏量化指標(biāo)，而主要靠醫(yī)生的主觀判斷，操作醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平不同，超聲設(shè)備不同及超聲切面不同會(huì)產(chǎn)生不同的結(jié)果，隨意性較大，可重復(fù)性及對(duì)照性均不如CT，會(huì)導(dǎo)致假陽性的出現(xiàn)。CT的密度分辨率很高，不同機(jī)器、不同切面、不同醫(yī)生均不會(huì)對(duì)檢查結(jié)果有影響，CT的可重復(fù)性及客觀性均優(yōu)于超聲，CT檢測(cè)已成為脂肪肝檢測(cè)的最靈敏、直接、經(jīng)濟(jì)的手段，但目前CT 在普通體檢中未完全開展。本文正是基于以上原因，探討了血清中TG、CHOL 與脂肪肝患者肝/ 脾CT 值的相關(guān)性，為從血清學(xué)檢查診斷脂肪肝提供依據(jù)。參考文獻(xiàn)1周康榮，中華影像醫(yī)學(xué)（肝膽胰脾卷）M。北京：人民衛(wèi)生出

20、版社，2002：106.2 徐小平,龍建新,宦麗群. CT 在脂肪肝定量診斷及療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值J. 江西醫(yī)藥,2006,41(5):323-324.3 范建高,曾民德. 脂肪肝M. 上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：180.4 翁志蓬. CT 對(duì)脂肪肝的診斷意義J. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(19):1971- 1972.5 Jacobs JE, Birbaum BA, Shapiro MA, et al. Diagnostic criteria forfatty infiltration of the liver on contrast- enhanced helical CTJ. AmJ Roentgenol, 1998, 171(3): 659- 664.6 Qayyum A, Chen DM, Breiman RS, et al. Evaluation of diffuse