中醫(yī)基礎(chǔ)理論(4)完整版

1、 五、精、氣、血、津液的 關(guān)系 （一）精與氣的關(guān)系 1、氣對精的作用：氣能生精、攝精， 即：氣的運(yùn)動不息，促進(jìn)精的化生，氣 的固攝作用不能固攝精液，不致無故耗 損外泄。 2、精對氣的作用：精能化氣， 即：藏于腎中的先天之精化為元?dú)?，?谷之精可化生營氣。 （二）精與血的關(guān)系 1、精對血的作用：精是化生血液的主要物 質(zhì)，包括水谷之精與腎精，水谷之精通 過心肺的氣化作用而化生血液。腎精生 髓，髓可以化生血液。 2、血對精的作用：血能生精。 （三）氣與血的關(guān)系 1、氣對血的作用： 氣能生血、氣能行血、氣能攝血。 氣參與并促進(jìn)血液的生成； 氣的推動作用是血運(yùn)行的動力。 2、血對氣的作用： 血能養(yǎng)氣、血

2、能載氣。 (四）氣與津液的關(guān)系 1、氣對津的作用：氣能生津、氣能行津、 氣能攝津。 2、津?qū)獾淖饔茫航蚰茌d氣、津能生氣 （津能營養(yǎng)和滋潤與氣生成相關(guān)的肺、 脾、胃、腎等臟腑）。 （五）血與津液的關(guān)系 津液是化生血液的主要成份，血滲出脈 外，便轉(zhuǎn)化為津液。 經(jīng) 絡(luò) 經(jīng)絡(luò)：是人體組織結(jié)構(gòu)的主要組成部分。人體氣 血的運(yùn)行，臟腑器官功能活動之間的聯(lián)系和協(xié) 調(diào)，均須通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的運(yùn)輸傳導(dǎo)、聯(lián)絡(luò)調(diào)節(jié) 等功能方可實(shí)現(xiàn)并使其成為一個有機(jī)的整體。 經(jīng)絡(luò)學(xué)說：是研究人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成，循行分 布，生理功能，病理變化及其與臟腑、形體官 竅、精氣血津液等相互關(guān)系的理論，是中醫(yī)學(xué) 理論體系的主要組成部分。 （一）經(jīng)絡(luò)

3、的概念和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成 1、概念：經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑形體 官竅，溝通上下內(nèi)外，感應(yīng)傳導(dǎo)信息的通道。 經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱。 2、組成：人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是由經(jīng)脈、絡(luò)脈、連 屬體系三大部分組成。 (1)經(jīng)脈：分正經(jīng)、奇經(jīng)、經(jīng)別三類。 正經(jīng)：分布走向有一定規(guī)律，與臟腑有直接 連屬關(guān)系，是人體氣血循行的主要通道，有十 二條。 奇脈：有八條，督脈、任脈、沖、帶、陰 蹺、陽蹺、陰維、陽維脈，有統(tǒng)率，聯(lián) 絡(luò)和調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的作用。 十二經(jīng)別：十二經(jīng)分出的較大的分支，循 行于體腔臟腑深部，上出頸項淺部，加 強(qiáng)十二經(jīng)中互為表里兩經(jīng)之間的關(guān)系。 (2)絡(luò)脈：是經(jīng)脈的分支，多數(shù)無規(guī)律性的 循行路行，包括：別、

4、孫、浮絡(luò)，別絡(luò) 是較大的絡(luò)脈，共十五條。 別絡(luò)主要功能是加強(qiáng)了相為表里兩經(jīng)在 體表的聯(lián)系。 (3)連屬體系 經(jīng)筋：是十二經(jīng)脈之氣“結(jié)聚、散絡(luò)” 于筋肉，關(guān)節(jié)的體系，具有聯(lián) 四肢百 骸，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動的作用。 皮膚：將全身皮膚劃分十二個區(qū)域，分 屬十二經(jīng)脈，是十二經(jīng)絡(luò)的功能反映于 體表的部位，也是經(jīng)脈之氣散布之所在。 （二）十二正經(jīng) 循行交接規(guī)律： 1.走向與交接，手三陽、手三陰、足三陽、足三陰。 2.全部流注次序 （三）奇經(jīng)八脈（相對十二經(jīng)，如江河與湖泊） 督脈：循行（見圖） 基本功能：總督統(tǒng)率 調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血（陽脈之海）反映腦髓和腎的功能。與 男子性功能有關(guān)。 任脈：循行（見圖） 基本功能：擔(dān)任

5、、妊養(yǎng)。 調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血（陰脈之海） 調(diào)節(jié)月經(jīng)孕育胎兒 帶脈：循行（見圖） 基本功能：主司婦女帶下 沖脈：基本功能：調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血（十二經(jīng)之海） 與女子月經(jīng)孕育功能有關(guān)（女子月經(jīng) 孕育均以血 為基礎(chǔ)，又稱沖脈為“血?！保?陰 陽蹺 功能：主司下肢運(yùn)動 司眼瞼開合（經(jīng)脈循行部位有關(guān)） 陰維陽維 功能：維系維絡(luò) 陰維有維系聯(lián)絡(luò)全身陰經(jīng)的作用； 陽維有維系聯(lián)絡(luò)全身陽經(jīng)的作用。 對氣血盛衰起調(diào)節(jié)溢蓄作用，而不參與循環(huán)。 （四）經(jīng)絡(luò)的生理功能及經(jīng)絡(luò)學(xué)說的應(yīng)用 1.生理功能： (1)運(yùn)行全身氣血，營養(yǎng)臟腑組織； (2)聯(lián)絡(luò)臟腑器官，溝通上下內(nèi)外； (3)感應(yīng)傳導(dǎo)信息，調(diào)節(jié)機(jī)體功能。 2.應(yīng)用： (1)闡釋病

6、理變化； (2)指導(dǎo)疾病 診斷（循經(jīng)辨證 判斷病位 穴位反映） (3)指導(dǎo)臨床治療（分經(jīng)取穴 分經(jīng)用藥 歸經(jīng)理論） 病 因 病因：是指引起人體發(fā)生疾病的原因。 病因?qū)W說形成的過程： 內(nèi)徑對病因進(jìn)行了最初的分類； 金貴要略將病因分為三類，初步形成中醫(yī)病 因?qū)W框架，為后世“三因?qū)W說”奠定了基礎(chǔ)； 隋巢之方諸病源侯論首次提出“乖戾之氣” 的病因，將傳染病的病因與氣候因素加以區(qū)別； 病因?qū)W說形成的過程 宋陳無擇三因極病癥方論創(chuàng)立“三因?qū)W 說”：六淫、七情 、傷、蟲、獸、壓、溺等， 是中醫(yī)病因?qū)W理論更加完善； 明吳又可瘟疫論提出“戾氣”有別于一般 外感病因，并較深入論述了該病因； 另，南宋朱丹溪“百病皆

7、由痰 作祟” 清王清任“瘀血致病說”進(jìn)一步充實(shí)了病因 學(xué)說內(nèi)容。 一、外感病因 來自于自然界，由肌表、口鼻而入 引起外感疾病，包括六淫、疫氣兩大類。 1、六淫 (1)六淫：即風(fēng)、寒、署、濕、燥、火六種外感病 邪的總稱。 六氣：風(fēng)寒署濕燥火六種正常的自然氣候，變化 太過，引發(fā)疾病，就變成六淫。 六淫致病的共同特點(diǎn)：外感性 季節(jié)性 環(huán)境性 相兼性 轉(zhuǎn)化性。 (2)六淫各自的性質(zhì)和致病特點(diǎn) 風(fēng)邪：風(fēng)為陽邪，輕揚(yáng)開泄，易襲陽位； 風(fēng)善行而數(shù)變； 風(fēng)性主動； 風(fēng)為百病之長。 寒邪：寒為陰邪，易傷陽氣； 寒性凝滯； 寒性收引。 署邪：署為陽邪，其性炎熱； 署性升散，易傷津耗氣； 署多挾濕。 濕邪：濕為陰邪

8、，易阻氣機(jī)，損傷陽氣； 濕性重濁； 濕性黏滯； 濕性趨下，易襲陽位。 燥邪： 燥性干澀，易傷津液 燥易傷肺 火（熱）邪：火熱為陽邪，其性炎上； 火熱易傷津耗氣； 火熱生風(fēng)動血； 火熱易擾心神； 火熱挾毒，易致腫瘍。 2、疫氣 (1)概念：是一類具有強(qiáng)烈傳染性的外感病邪。又 稱”癘氣”“疫毒”“疫癘之氣”“時行疫氣” 等。 (2)疫氣致病的特點(diǎn)： 傳染性強(qiáng)，易于流行； 發(fā)病急驟，病情危篤； 一氣一病，癥狀相似（疫氣不同，發(fā)病各 異）； 致病具有選擇性和特異性（具有物種感受特異性，不 同疫氣對機(jī)體不同病位具有特異親和力） （3）影響疫氣產(chǎn)生和疫病流行的因素： 氣候因素 環(huán)境飲食衛(wèi)生 預(yù)防隔離不力

9、社會因素 二、內(nèi)傷病因 （一）七情內(nèi)傷 七情：即是喜 怒 憂 思 悲 恐 驚七種情 志變化，是機(jī)體的精神狀態(tài)。 七情內(nèi)傷：七情在正常情況下不會致病， 只有突然 強(qiáng)烈或長期持久的情志刺激 超 出了人體生理所能調(diào)節(jié)的范圍，引起人 體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，才可 導(dǎo)致疾病發(fā)生，成為致病因素，稱“七 情內(nèi)傷”。 1、七情與臟腑氣血的關(guān)系 情志活動必須以五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ) （心 在志為喜、肝臟志為怒、脾志為思、肺 在志為憂、腎在志為恐），臟腑氣血的變化會影 響情志的變化（肝氣虛則恐，心氣虛則悲，實(shí)則 笑不休）。 情志的變化則對各臟腑有不同的影響。 2、七情致病的特點(diǎn) （1）直接傷及內(nèi)臟 “怒傷肝”

10、、“喜傷心”、“思傷脾”、 “憂傷肺”“恐傷腎” 心主血藏神，肝藏血主疏泄，調(diào)暢氣機(jī) 情志，脾主運(yùn)化是氣機(jī)升降的樞紐及氣 血生化之源，故情志所屬傷，首傷心神， 以肝脾多見，肝病尤甚。 （2）影響臟腑氣機(jī) “怒則氣上，喜則氣綏，悲則氣消，恐則氣下，驚 則氣亂，思則氣結(jié)” 怒則氣上：過度憤怒可使肝氣上逆； 喜則氣綏：綏和緊張情緒和心氣綏散； 悲則氣消：過度悲憂，可使肺氣抑郁 耗傷； 恐則氣下：恐懼過度，可是腎氣不固，氣泄 以下，可見二便失禁等； 驚則氣亂：突然受驚，可使心無所倚，神無所歸， 驚慌失措； 思則氣結(jié)：思慮勞神過度，可使氣機(jī)郁滯，脾胃氣 機(jī)升降不暢； 氣盛化火，氣郁化火，所以情志致病 多

11、火熱。 氣機(jī)不暢可使津液凝滯而為痰濕，血行 不暢而為痰，而致梅核氣、乳房腫塊、 癥積、腫瘤等痰凝血瘀相關(guān)之病。 （3）情志異常波動，可使病情加重或惡化， 情志致病常多情交織。情志致病多見情 志病，如癲狂、失眠、健忘等，也可與 軀體病并見。 （二）飲食失宜 1、飲食不節(jié)：過饑、過飽、食無定時 2、飲食不潔： 3、飲食偏嗜：寒熱偏嗜，五味偏嗜，種類偏嗜 （肥 甘 精 細(xì)），偏嗜飲酒 （三）勞逸過度 1、過勞:勞力過度，勞神過度，房勞過度，久作 傷損。 2、過逸：可致氣血不暢，脾胃功能減退。 三、病理產(chǎn)物病因 （一）痰飲 1、形成：多由外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞逸失常，使 肺、腎、肝、三焦和膀胱氣化

12、功能失常，水液代謝障 礙所致。 2、致病特點(diǎn)：（1）阻礙氣血運(yùn)行：肢麻、胸悶、丹溪心 法“丹人身上、中、下有塊者、多是痰”（痰瘀、痰 核、乳房腫塊等）；（2）影響臟腑氣機(jī)：咳喘、惡心、 脅乳脹痛；（3）致病廣泛多端：痰飲可隨氣而行，全 身上下無所不至。影響氣血運(yùn)行及臟腑經(jīng)絡(luò)功能。 “怪病多痰”“百病皆由痰作崇”。（4）痰多挾他邪 為患（風(fēng)痰、火痰、燥痰、氣痰、食痰等）痰致病多 纏綿病程較長。 （二）瘀血 1、形成 （1）血在脈道運(yùn)行遲緩，停滯凝而 為瘀血。（2）離經(jīng)之血積 存體內(nèi)而為瘀血。（3）污穢之血為瘀血（痰飲、濕濁、脂液、 尿毒入血）起始均為外感六淫、內(nèi)傷七情，飲食、勞逸、痰飲結(jié) 石等原

13、因。 2、致病特點(diǎn)： 病機(jī)特點(diǎn)：阻滯氣機(jī)、瘀阻經(jīng)脈影響新血形成、病位固定病證繁多。 病癥特點(diǎn)：疼痛、腫塊、出血、紫紺、舌紫暗、脈澀 （三）結(jié)石 （四）其他原因：外傷（凍傷、創(chuàng)傷、電擊傷）寄生蟲。 病 機(jī) 一、發(fā)病的基本原理 正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在原因。邪氣是發(fā)病的重要條 件。 二、基本病機(jī) 邪正盛衰、陰陽失調(diào)、經(jīng)氣血津液失調(diào)、內(nèi)生五邪 （風(fēng)氣內(nèi)動、寒從中生、津傷化燥、火熱內(nèi)生）經(jīng)絡(luò) 病機(jī)：（氣血逆亂、氣血運(yùn)行不暢、氣血衰竭）臟腑 病機(jī)。 治則治法 一、基本治則 早治防變（未病先防、既病防變） 治病求本（正治反治、治標(biāo)治本） 扶正取邪 調(diào)整陰陽 調(diào)整氣血 調(diào)整臟腑 三因制宜 二、治法、 汗、吐、下

14、、和、溫、清、補(bǔ)、消 中醫(yī)診斷學(xué) 中醫(yī)診斷學(xué)：是指中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下， 研究診察病情（四診），辯識證候（辯 證），判斷疾病（綜合診斷），為防治 疾病提供依據(jù)的一門學(xué)科。 中醫(yī)診斷學(xué)基本內(nèi)容：四診、辯證、綜合 診斷。 診 法 診法：是指中醫(yī)診察疾病的具體方法，主 要有四種：望、聞、問、切，即“四 診”。 中醫(yī)診察病人是以整體觀念為依據(jù)，本著 “有諸內(nèi)，必形諸外”，“視其外應(yīng)， 則知其內(nèi)”的原則進(jìn)行的。 望 1.望神： 望神包括：有神、少神、無神、假神、神志 錯亂（癲 癇 狂） 2.望色： 望色包括：患者體表的顏色（青 赤 黃 白 黑）和光澤（明亮度的變化） A、五臟應(yīng)五色的關(guān)系： 青肝（木） 赤

15、心（火） 黃脾（土） 白肺（金） 黑腎（水）； B、五色反映感邪及病證的性質(zhì)： 青黑為痛，黃赤為熱，白為寒。 不同的 “色”反映著不同性質(zhì)和不同部 位的病癥，而“澤”則反映機(jī)體氣血的 盛衰和津液的有亡。 C、面部的不同區(qū)域分屬于不同的臟腑。 （見圖） D、正常色與病色 （1）正常色：微黃紅潤而有光澤，含蓄而 不 顯露。 （光明潤澤，含蓄不露光明者，神 氣之著，潤澤者精血之充）。 （2）.病色 青色寒證、痛證、瘀血證、驚風(fēng) 赤色熱證、戴陽證 黃色虛證、濕證 白色虛證、寒證、脫血（失血） 黑色寒證、腎虛、水飲、瘀血 五色以潤澤與否為判斷其善惡（善色 惡 色）的標(biāo)準(zhǔn) 凡五色晦暗枯槁為惡色 （說明臟腑

16、衰敗、胃氣虧乏、神氣已竭等） 凡五色光明潤澤為善色 （說明有胃氣、有神氣、預(yù)后較好） 舌診 1.正常舌象：淡紅舌，薄白苔 舌的五臟 分屬定位（見圖） 2.病理舌象：分為舌質(zhì)和舌苔 （1）望舌質(zhì)：分神（榮枯與靈動），色 （白 紅 絳 紫 青），形（胖嫩 蒼老 胖 大 瘦薄 裂紋 齒痕 芒刺），態(tài)（強(qiáng) 硬舌 痿軟舌 顫動舌 吐弄舌 歪斜舌） A、舌色 淡白舌：較正常淡紅舌稍淺，主虛、寒、氣血兩 虧 紅舌：較正常舌更紅，主熱證（虛熱 實(shí)熱） 絳舌：深紅（絳為紅之甚），主熱甚及瘀血 紫舌：色紫為紫舌、深紫(暗紫)主熱極，青紫 （淡紫）主寒甚、血瘀。 青舌：舌色如皮膚上暴露之的“青筋”缺少紅色， 為青舌，主寒極、瘀血。 B、舌形 胖嫩舌虛證； 蒼老舌實(shí)證（邪實(shí) 熱甚或血瘀）； 胖大舌胖嫩為陽虛水飲痰濕，腫脹深