心理咨詢師 論文案例報(bào)告

1、國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定心理咨詢師論文（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)） 文章類型： 論文 文章題目：一例一般心理問(wèn)題的咨詢案例報(bào)告姓 名： 身份證號(hào)： 準(zhǔn)考證號(hào)： 所在省市： 所在單位： 一例一般心理問(wèn)題的咨詢案例報(bào)告單位： 姓名摘要：本案例是一例關(guān)于一般心理問(wèn)題的咨詢個(gè)案。該求助者李婷（化名），一個(gè)月前，晉升職稱失敗，引起了悲觀、心情低落、抑郁等情緒癥狀，最近失眠，診斷為一般心理問(wèn)題，經(jīng)過(guò)5次咨詢，運(yùn)用了合理情緒療法，情緒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常的生活和社會(huì)功能。 關(guān)鍵詞：抑郁、一般心理問(wèn)題、合理情緒療法 一、 一般資料 （一）人口學(xué)資料求助者李婷（化名），女性，36歲、漢族，大學(xué)本科，教師，已婚 ，育有

2、一子 。（二）個(gè)人成長(zhǎng)史求助者自述自幼成績(jī)良好，表現(xiàn)優(yōu)秀，沒(méi)有遭受過(guò)壓力和打擊。父母身體健康，感情良好，家庭和睦，上學(xué)期間表現(xiàn)與成績(jī)優(yōu)異，師范畢業(yè)后分配當(dāng)上了中學(xué)教師。23歲通過(guò)相親結(jié)婚，婚后感情好。（三）精神狀態(tài)感知覺(jué)正常，近一月出現(xiàn)悲觀、失望、情緒低落、常唉聲嘆氣，對(duì)工作失去信心。（四）身體狀態(tài)既往身體健康，頭痛、失眠、食欲不振、精神萎靡。（五）社會(huì)功能不愿意說(shuō)話，不愿參加集體活動(dòng)，對(duì)工作排斥，社會(huì)功能降低，工作效率有所下降。（六）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果1、scl-90自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性其他總分2.41.51.42.72.11.61.51.41.22.

3、6171按照全國(guó)常模，總分超過(guò)160分，任何一個(gè)因子超過(guò)2分，可篩選為陽(yáng)性。求助者軀體化癥狀、抑郁、焦慮和其他因子為陽(yáng)性，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。2、sds測(cè)驗(yàn)結(jié)果：粗分為56分，標(biāo)準(zhǔn)分70分，為中度抑郁。3、sas測(cè)驗(yàn)結(jié)果:粗分為44分，標(biāo)準(zhǔn)分為55分，為輕度焦慮。二、主訴與個(gè)人陳述（一）主訴求助者一個(gè)月前，晉升職稱失敗，引起了悲觀、心情低落、抑郁等情緒癥狀，最近失眠，做事提不起精神，出現(xiàn)悲觀抑郁的不良情緒癥狀，社會(huì)功能與工作效率降低。（2） 個(gè)人陳述近一個(gè)月來(lái)，由于晉升職稱失敗，我經(jīng)常唉聲嘆氣，做什么都提不起精神，不愿和人交往，不想出門，對(duì)工作越來(lái)越排斥，我認(rèn)為自己很失敗，情緒悲觀失望，工作效率比

4、以往降低，影響了正常生活和人際交往。三、咨詢師的觀察和他人反映（一）咨詢師觀察求助者衣著整潔，中等身材，面貌清秀，比實(shí)際年齡較顯年輕，進(jìn)入咨詢室步態(tài)穩(wěn)，神情略顯不自在，與咨詢師交流時(shí)多低頭，不愿眼神交流，聲音較小，情緒低落，咨詢過(guò)程合作，對(duì)答流利、思維清晰，有求治愿望，未見(jiàn)明顯精神病性癥狀。（二）朋友同事反映李婷（化名）身體健康，從小一直成績(jī)良好，性格較敏感任性，平時(shí)愛(ài)笑自信，近一月外出減少，朋友邀約多次拒絕，工作表現(xiàn)不積極，話明顯減少。四、資料分析與評(píng)估 一般資料、主訴、個(gè)人陳訴、咨詢師觀察與家人、同事反映、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果之間相互印證、資料具有可靠性，可據(jù)此做出初步診斷。五、診斷及鑒別診斷（一

5、）診斷結(jié)果綜合臨床資料，對(duì)求助者的診斷為：一般心理問(wèn)題。（二）診斷依據(jù)1、 該求助者有失眠，食欲不振，去醫(yī)院檢查過(guò)，已排除器質(zhì)性病變。2、 根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的心理學(xué)原則，該求助者產(chǎn)生情緒困擾有明顯的原因，情緒性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)處境相符合，有良好的自知力，人格沒(méi)有發(fā)生明顯變化，心理狀態(tài)正常，可排除精神病性問(wèn)題。3、 該求助者內(nèi)心沖突與現(xiàn)實(shí)處境相符，屬常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問(wèn)題。4、 該求助者的抑郁情緒癥狀與現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，沒(méi)有泛化，可排除嚴(yán)重心理心理問(wèn)題。5、 該求助者的主導(dǎo)癥狀是抑郁情緒，情緒反應(yīng)在正常范圍內(nèi)，持續(xù)時(shí)間兩個(gè)月內(nèi)，沒(méi)有嚴(yán)重影響社會(huì)功能。6、 根據(jù)以上分析，該求助者的問(wèn)題當(dāng)屬一

6、般心理問(wèn)題。（3） 鑒別診斷 1、與器質(zhì)性病變相鑒別 求助者經(jīng)醫(yī)院檢查無(wú)軀體疾病，排除器質(zhì)性病變。2、與精神病相鑒別根據(jù)郭念鋒病與非病三原則，精神病表現(xiàn)主客觀不統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)不一致，人格有變化，而該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，可排除精神病性問(wèn)題。3、與神經(jīng)癥相鑒別神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，求助者觀察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能和社會(huì)功能，但沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。一般為變形沖突。該求助者的心理問(wèn)題是由現(xiàn)實(shí)刺激（晉升職稱失敗）引起的，內(nèi)心沖突與現(xiàn)實(shí)處境相聯(lián)系，有明顯的道德性質(zhì)，屬于常形沖突。其臨床癥狀反應(yīng)強(qiáng)度不太

7、大，因此可排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。4、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別嚴(yán)重心理問(wèn)題是由對(duì)個(gè)體威脅較大的刺激引起，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、情緒反應(yīng)尚強(qiáng)烈，嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，情緒反應(yīng)泛化的心理不健康狀態(tài)。而求助者的心理問(wèn)題是由現(xiàn)實(shí)生活刺激引起的，持續(xù)一個(gè)月，未泛化，對(duì)社會(huì)功能造成的影響尚不嚴(yán)重，因此可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。（四）原因分析1、生理學(xué)因素求助者女性，36歲，中等身材，面貌清秀，比實(shí)際年齡較顯年輕，沒(méi)有明顯的生物學(xué)因素。2、社會(huì)學(xué)因素近一月外出減少，朋友邀約多次拒絕，工作表現(xiàn)不積極，話明顯減少。該求助者自幼成績(jī)良好，表現(xiàn)優(yōu)秀，沒(méi)有遭受過(guò)壓力和打擊該求助者在一次職稱晉升失敗后，產(chǎn)生無(wú)能痛苦情緒，而后情緒一直低落

8、該求助者沒(méi)能及時(shí)獲得社會(huì)支持系統(tǒng)的足夠幫助。3、心理學(xué)因素經(jīng)常唉聲嘆氣，做什么都提不起精神，不愿和人交往，不想出門，對(duì)工作越來(lái)越排斥，我認(rèn)為自己很失敗，情緒悲觀失望求助者自幼追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，認(rèn)為表現(xiàn)不優(yōu)秀就是能力差，在職稱晉升失敗并遭到同事嘲笑后未能采取任何有效措施宣泄自己的負(fù)性情緒。六、 咨詢方案的制定（一）咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)咨詢目標(biāo)有效的特征屬于心理學(xué)范疇、積極的、具體的或量化的、可行的、可以評(píng)估的、雙方可以接受的、多層次統(tǒng)一的，與求助者商定咨詢目標(biāo)如下：1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)調(diào)整求助者的認(rèn)知；消除不合理的信念；緩解晉升職稱失敗出現(xiàn)的抑郁情緒，改善睡眠、飲食狀況2、最終目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)使

9、求助者產(chǎn)生更長(zhǎng)遠(yuǎn)、更深刻的變化，幫助求助者消除情緒低落、失眠、頭疼食欲不振等癥狀，提高情緒調(diào)節(jié)能力，完善求助者人格，促進(jìn)心理健康發(fā)展。（二）咨詢方法與原理1、咨詢方法：合理情緒療法2、原理：合理情緒療法（簡(jiǎn)稱ret），也稱“理性情緒療法”，是幫助求助者解決因不合理信念產(chǎn)生的情緒困擾的一種心理治療方法，屬于認(rèn)知行為療法。是由美國(guó)著名心理學(xué)家艾利斯（a-ellis）于世紀(jì)年代創(chuàng)立，其理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過(guò)改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒。他認(rèn)為外界事件為a，人們的認(rèn)知為b，情

10、緒和行為反應(yīng)為c，因此其核心理論又稱abc理論。合理情緒療法認(rèn)為，情緒在本質(zhì)上就是一種態(tài)度、價(jià)值觀念，也是一種認(rèn)知過(guò)程。一個(gè)人的情緒不但起源于這些信念，也會(huì)因?yàn)檫@些信念的穩(wěn)定存在而持續(xù)下去。所以人們可以通過(guò)改變自己的想法和信念（b）來(lái)改變、控制其情緒和行為結(jié)果（c）,這是咨詢實(shí)踐的核心，其中所用的重要方法是對(duì)不合理的信念加以駁斥和辯論，使之轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠硇拍睿罱K達(dá)到新的情緒及行為的治療效果。這樣原來(lái)的abc理論就可以進(jìn)一步擴(kuò)展為a-b-c-d-e的治療模型。abc或abcde理論是合理情緒療法的核心理論，它是埃利斯關(guān)于非理性思維導(dǎo)致情緒障礙和神經(jīng)癥的主要理論，其主要觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由

11、外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由于個(gè)體對(duì)這些事的評(píng)價(jià)和解釋造成的。埃利斯常借用古希臘哲學(xué)家埃皮克迪特斯的一句名言來(lái)闡述自己的觀點(diǎn)：“人不是被事情本身所困擾，而是被其對(duì)事情的看法所困擾。在abc或abcde理論中，a代表誘發(fā)事件；b代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)即信念；c代表繼這一事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果；d指對(duì)個(gè)體的不合理信念進(jìn)行辯論；e指咨詢效果。將不合理的信念b加以歸納和簡(jiǎn)化其主要特征是：絕對(duì)化的要求、過(guò)分概括化、糟糕至極三個(gè)非理性觀念。（三）雙方責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)咨詢師的責(zé)任，權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任：(1)遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；(2)幫助來(lái)訪者解決心理問(wèn)題；(3)嚴(yán)格

12、遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。義務(wù)：(1)向來(lái)訪者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；(2)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；(4)尊重來(lái)訪者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知來(lái)訪者。權(quán)利 有權(quán)利了解與來(lái)訪者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料； 有權(quán)利選擇合適的來(lái)訪者； 本著對(duì)來(lái)訪者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢； 來(lái)訪者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任 向咨詢員提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料； 積極主動(dòng)地與咨詢員一起探索解決問(wèn)題的方法； 完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利 有權(quán)利了解咨詢員的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格； 有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理； 有權(quán)利選擇

13、或更換合適的咨詢員； 有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢 對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。 義務(wù) 遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定 遵守和執(zhí)行商定好各方面的內(nèi)容； 尊重咨詢員，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢。（四）咨詢次數(shù)與時(shí)間安排咨詢時(shí)間：一周1次，每次1小時(shí)，共五次。（五）咨詢和測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：免費(fèi)。七、咨詢過(guò)程咨詢階段大致分為以下三個(gè)階段：（一）診斷階段包括建立良好的咨詢關(guān)系，通過(guò)攝入性談話，觀察了解、心理測(cè)驗(yàn)等收集求助者資料，明確求助者問(wèn)題、產(chǎn)生問(wèn)題的原因、（二）咨詢階段包括調(diào)動(dòng)求助者動(dòng)機(jī)、商定咨詢目標(biāo)、商定咨詢方案、實(shí)施方案等一系列步驟。（三）鞏固階段總結(jié)提高，結(jié)束咨詢關(guān)系，進(jìn)行效果評(píng)估。咨

14、詢實(shí)施的步驟：具體咨詢過(guò)程如下：第一次：2014年5月8日目的：建立良好的咨詢關(guān)系，明確求助者問(wèn)題，最終做出明確的心理診斷。方法：攝入性會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)過(guò)程：（1）與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，（2）通過(guò)攝入性談話、觀察了解，并進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，收集求助者的相關(guān)信息。（3）明確求助者的問(wèn)題，找出產(chǎn)生問(wèn)題的原因，評(píng)估問(wèn)題的嚴(yán)重程度，最終做出明確的心理診斷。第二次：2014年5月15日目的：商定咨詢目標(biāo)。商定咨詢方案。方法：會(huì)談法、合理情緒療法過(guò)程：（1）商定咨詢目標(biāo)：緩解抑郁情緒，改善睡眠、飲食狀況(2)商定咨詢方案第三次：2014年5月22日目的：進(jìn)一步加深咨詢關(guān)系，診斷求助者的a/b/c，明確不合理

15、信念的特征。方法：會(huì)談，合理情緒療法過(guò)程：（1）找出求助者的a/b/c （2）找出求助者的不合理信念（3）向求助者解釋合理情緒療法a/b/c理論第四次：2014年5月29日目的：求助者領(lǐng)悟引起不良情緒不是由于外部誘發(fā)事件而是認(rèn)知問(wèn)題方法：會(huì)談法，合理情緒療法過(guò)程：（1）讓求助者理解并認(rèn)識(shí)到是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身（2）改變其認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒，減輕或消除目前存在的各種癥狀。（3）讓求助者裂解領(lǐng)悟，是求助者自己的認(rèn)知引起了情緒困擾，與求助者自己有關(guān)，對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)。對(duì)話節(jié)選咨詢師：你覺(jué)得是什么原因使你一直處于目前這種情緒狀態(tài)中？求助者：那你那還用說(shuō)嗎？我晉升職稱

16、失敗了，我覺(jué)得太無(wú)能了還有比這更糟糕的事嗎？咨詢者：這些都是你生活中發(fā)生的一些事，我們稱之為誘發(fā)事件，但它們可能并不是直接原因。求助者：那是什么原因呢？咨詢師：是你對(duì)這件事的看法。人們對(duì)事物都有自己的一些看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能導(dǎo)致不同的情緒結(jié)果。如果你能認(rèn)識(shí)到你現(xiàn)在的 情緒狀態(tài)是你頭腦中的一些不合理的想法造成的，那么你可能就不會(huì)有現(xiàn)在的情緒了。求助者：會(huì)是這樣嗎？咨詢師：我們舉一個(gè)例子，假設(shè)一個(gè)名牌醫(yī)科大學(xué)的高材生，碩士學(xué)位，在校期間獲過(guò)多項(xiàng)名譽(yù)，實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)突出，動(dòng)手能力強(qiáng)，理論基礎(chǔ)好，實(shí)習(xí)醫(yī)院要招一名醫(yī)生，?？埔陨蠈W(xué)歷即可，他報(bào)名了卻沒(méi)被錄取。此時(shí)，你會(huì)怎么想？

17、求助者：我一定覺(jué)得不可思議，很氣憤，這么優(yōu)秀的人他們?cè)趺茨懿讳浫?？咨詢師：那我現(xiàn)在告訴你，醫(yī)院要招聘的是婦科醫(yī)生，而這位同學(xué)是影像專業(yè)的。求助者：哦！原來(lái)招的專業(yè)不對(duì)口，當(dāng)然不行?。∽稍儙煟耗氵€會(huì)覺(jué)得不可思議，很氣憤嗎？求助者：不會(huì)，當(dāng)然不能讓影像學(xué)的醫(yī)生看婦科。咨詢師：你看，都同樣是一件事，醫(yī)院沒(méi)有錄取他，但你前后的情緒反應(yīng)卻截然不同。為什么會(huì)這樣呢？，那是你前后對(duì)這件事的看法不同了。求助者：的確是這樣，看樣子我的問(wèn)題的確是因?yàn)槲业囊恍┫敕ㄔ谧鞴帧Ｗ稍儙煟壕湍愕膯?wèn)題來(lái)說(shuō)，別人也可能遇到，這是工作單位常見(jiàn)的事情，但并不是每個(gè)人都像你一個(gè)樣子，怎么會(huì)這樣呢？求助者：難道是我和他們想的不一樣？可我

18、的想法里有哪些不合理的地方？咨詢師：這正是我們下一步要做的。第五次：2014年6月5日目的：與不合理信念進(jìn)行辯論，糾正求助者的不合理信念。方法：會(huì)談法，合理情緒療法，產(chǎn)婆術(shù)過(guò)程：（1）與來(lái)訪者不合理信念辯論，不是面試失敗了就是無(wú)能的表現(xiàn)。（2）運(yùn)用產(chǎn)婆術(shù)對(duì)話節(jié)選求助者：我覺(jué)得自己沒(méi)有能力，人際關(guān)系也不好。咨詢師：按你所說(shuō)，你自己沒(méi)能力，人際關(guān)系也不好。求助者：是的。咨詢師：既然沒(méi)有能力，因此你的供暖工作能力一定很差，家庭也照顧不好。求助者：不是這樣的，我從小一直成績(jī)優(yōu)秀，工作能力也很好，家庭照顧得無(wú)微不至。咨詢師：你前面說(shuō)自己沒(méi)有能力，現(xiàn)在說(shuō)從小成績(jī)優(yōu)秀，工作能力也好，家庭也照顧得無(wú)微不至，這

19、些都是你有能力的表現(xiàn)，你的話是前后矛盾的，你能解釋一下嗎？求助者：嗯（沉默）我好像不能說(shuō)自己沒(méi)有能力，但是現(xiàn)在人際關(guān)系不好，朋友也疏遠(yuǎn)了。咨詢師：按你所說(shuō)，你人際關(guān)系不好，朋友也疏遠(yuǎn)了。求助者：是的。咨詢師：既然人際關(guān)系不好，朋友也疏遠(yuǎn)了。因此現(xiàn)在肯定沒(méi)有一個(gè)朋友理你，也不和你交往了。求助者：不對(duì)，現(xiàn)在經(jīng)常有朋友和同事發(fā)現(xiàn)我心情不好，想叫我出去散心呢。咨詢師：你前面說(shuō)你朋友關(guān)系不好，都很疏遠(yuǎn)，后來(lái)又說(shuō)有的朋友叫你一起出去，陪你散心，你前后的說(shuō)法似乎存在矛盾，對(duì)此你如何解釋呢？求助者：?。。ㄋ伎迹┛磥?lái)我不能說(shuō)朋友關(guān)系不好，都疏遠(yuǎn)了，是朋友叫我，我沒(méi)有出去罷了。咨詢師：你說(shuō)呢？求助者：我好像明白了，我是把個(gè)別現(xiàn)象概括了，夸大了自己的問(wèn)題？咨詢師：是的，由于概括，你夸大了自己的問(wèn)題，形成了消極暗示，給自己帶來(lái)情緒困擾，消除或改變過(guò)分的概括，你就可以徹底擺脫。求助者：我徹底明白了