休克病理學基礎(chǔ)教學課件模板

1、休克休克 一、概念一、概念 2021-7-202 一、原因 2021-7-203 二、分類二、分類 2021-7-204 （二）按休克發(fā)生始動環(huán)節(jié)分類（二）按休克發(fā)生始動環(huán)節(jié)分類 2021-7-205 血容量充足 心泵功能正常 血管容量正常 三、發(fā)病機制及微循環(huán)變化三、發(fā)病機制及微循環(huán)變化 2021-7-207 2021-7-208 休克發(fā)展過程及其機制休克發(fā)展過程及其機制 2021-7-209 2021-7-2010 2021-7-2011 （缺血性缺氧期）（缺血性缺氧期） 2021-7-2012 2021-7-2013 2021-7-2014 4.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 2021-7-201

2、5 休克早期的臨床表現(xiàn)及機制 致休克的動因 交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 兒茶酚胺分泌 CNS 高級部 位興奮 煩躁 不安 汗腺 分泌 增加 出汗 腹腔內(nèi)臟、 皮膚等小血 管收縮，內(nèi) 臟缺血 尿量減少 肛溫降低 皮膚缺血 臉色蒼白 四肢冰冷 心率加快 心收縮力 加強 脈搏細速 脈壓減少 2休克期（微循環(huán)淤血期）休克期（微循環(huán)淤血期） 2021-7-2017 2. 休克期休克期（淤血性缺氧期）（淤血性缺氧期） 影響影響： 1.“自身輸血自身輸血”停止，血液大量淤積；停止，血液大量淤積； 2.“自身輸液自身輸液”停止，組織液生成停止，組織液生成，血液濃縮；，血液濃縮； 3. 血壓進行性下降，心、腦缺血

3、。血壓進行性下降，心、腦缺血。 血液流變性質(zhì)改變， 血流阻力增大。 水 休克期臨床表現(xiàn)及機制休克期臨床表現(xiàn)及機制 微循環(huán)淤血 回心血量 心輸出量 腦缺血 神志淡 漠昏迷 腎血流量 少尿、無尿 腎淤血 BP 皮膚淤血 皮膚紫 紺，出 現(xiàn)花紋 3休克晚期（微循環(huán)衰竭）休克晚期（微循環(huán)衰竭） 2021-7-2020 3. 休克晚期休克晚期 特點： 麻痹性擴張；麻痹性擴張； 微血栓形成；微血栓形成； 不灌不流；不灌不流； “無灌流無灌流”。 2021-7-2022 休克發(fā)展過程中微循環(huán)休克發(fā)展過程中微循環(huán)3期的變化期的變化 休克早期 休克期 休克晚期 特點 痙攣、收縮； 前阻力后阻力； 缺血，少灌少流

4、。 微血管收縮反應， 擴張，淤血； “灌”“流”。 麻痹性擴張； 微血栓形成； 不灌不流。 交感-腎上腺髓 質(zhì)系統(tǒng)興奮； 縮血管體液因 子釋放。 H+，平滑肌對 CA反應性； 擴張血管體液因 子釋放； WBC嵌塞，血小 板、RBC聚集。 血管反應性喪失； 血液濃縮； 內(nèi)皮受損； 組織因子入血； 內(nèi)毒素作用； 血液流變性質(zhì)惡化。 機制 影響 代償作用重要； 組織缺血、缺氧。 失代償：回心血量 減少；血壓進行性 下降；血液濃縮。 休克期的影響更嚴重； 器官功能衰竭； 休克轉(zhuǎn)入不可逆。 典型病例（1） 男，男，24歲。因石塊砸傷右下肢歲。因石塊砸傷右下肢3h 急診入急診入 院。院。 急性痛苦病容。臉

5、色蒼白，前額、四肢冷急性痛苦病容。臉色蒼白，前額、四肢冷 濕，濕，BP 12.8/9.33kPa（96/70mmHg），脈搏），脈搏 96次次/分，呼吸分，呼吸28次次/分、急促。神志清楚、分、急促。神志清楚、 煩躁不安、呻吟。尿少、尿蛋白煩躁不安、呻吟。尿少、尿蛋白+、RBC+。 右下肢小腿部腫脹，有骨折體征。右下肢小腿部腫脹，有骨折體征。 2021-7-2024 典型病例（2） 2021-7-2025 四、休克時機能代謝變化四、休克時機能代謝變化 2021-7-2026 重要器官的變化重要器官的變化 2021-7-2027 2021-7-2028 毛細 淋巴管 休克肺：擴張的血管 旁毛細淋巴管 上圖：正常肺組織 下圖：休克肺合并肺水腫 休克腎：示擴張的腎小 管、間質(zhì)水腫。 內(nèi)毒素性休克腎 上圖示毛細血管中微血栓（結(jié)締組 織染色）；