腰椎滑脫的治療

1、定義 椎體間連接異常椎體間連接異常 上位椎體于下位椎體表面上位椎體于下位椎體表面 部分或全部的滑移部分或全部的滑移腰椎滑脫的治療軀干的重量通過第5腰椎傳達到骶骨腰骶角 腰5主要承重重力在關(guān)節(jié)突分為 垂直向椎間盤的壓力 向前下方脫位的剪切力 與腰前凸腰骶角成正比峽部為解剖的簿弱部 應(yīng)力集中生 物 力 學(xué)先天發(fā)育不良性峽部裂性 創(chuàng)傷性 退行性 60以上 病理性 繼發(fā)性滑脫原發(fā)結(jié)構(gòu)異常脊柱滑脫的病因及分類先天性即“發(fā)生學(xué)”：（與宮內(nèi)發(fā)育、家族及種族有關(guān)） 關(guān)節(jié)突發(fā)育不良呈水平排列 ,常伴脊柱裂。 關(guān)節(jié)突呈異常矢狀排列，后方支持結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，但神經(jīng)弓多完整。其他先天畸形如先天脊柱后凸和前或后成角畸形等

2、。椎骨有三個原發(fā)骨化中心椎體一個 兩側(cè)椎弓各一個每側(cè)椎弓各有二個骨化中心一個發(fā)育成上關(guān)節(jié)突和椎弓 一個發(fā)育成下關(guān)節(jié)突 椎板及棘突的一半骨化中心之間不愈合 先天性脊柱崩裂a：峽部疲勞骨折不愈合致峽部崩裂。b：峽部疲勞骨折愈合，椎弓完整但拉長。椎弓峽部崩裂性：均為峽部應(yīng)力骨折所致。峽部崩裂后引起滑脫的過程退行性：脊柱和關(guān)節(jié)突長期退行性不穩(wěn)，前滑椎體的下關(guān)節(jié)突發(fā)生小壓縮骨折導(dǎo)致關(guān)節(jié)突變?yōu)樗椒较?，且伴旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。但該型滑脫很少超過度。也稱假性滑脫。創(chuàng)傷性：見于嚴重的后伸性損傷，如空軍飛行員、運動員、重體力勞動者。其病程較慢，與急性骨折脫位有區(qū)別。后伸性峽部疲勞骨折全身性骨病，如骨質(zhì)疏松癥等。局部性骨

3、病，如骨感染、腫瘤等。病理性：由全身或局部骨骼病變引起, 較少見。 手術(shù)后滑脫：如脊柱后路融合減壓術(shù)后，因術(shù)中切除過多后方支持結(jié)構(gòu)，上位椎體應(yīng)力集中出現(xiàn)滑脫。峽部不連及脊柱滑脫的病理改變峽部不連椎弓的異?；顒樱簫{部為纖維軟骨樣骨痂，其內(nèi)有脊神經(jīng)后支和竇椎神經(jīng)的分支，椎弓的異?；顒涌纱碳ど窠?jīng)末梢引起疼痛，并可向臀部及股后側(cè)放射。腰骶部軟組織及小關(guān)節(jié)的勞損：滑脫后脊柱重心線后移，腰背肌、腰部韌帶、前后縱韌帶、椎間盤、及Facet小關(guān)節(jié)負擔(dān)加重，出現(xiàn)緊張性勞損和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎改變。神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受壓：峽部纖維軟骨增生可以壓迫或刺激神經(jīng)根；椎間盤退變，纖維環(huán)破裂及髓核脫出；脊柱序列改變后滑脫椎上位椎體

4、的下關(guān)節(jié)突楔形插入峽部不連處而滑椎的上關(guān)節(jié)突正突入椎間孔內(nèi)壓迫神經(jīng)根；滑椎的椎板向前壓迫及下位椎椎體后緣向后壓迫。骨結(jié)構(gòu)的改變：椎體前后緣反應(yīng)性唇樣骨增生、椎體楔形變等。正常正常先天性先天性峽部裂峽部裂創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性退行性退行性病理性病理性臨床表現(xiàn)早期峽部裂患者可以無癥狀，而在X 線檢查中無意發(fā)現(xiàn)。 下腰部間斷性鈍痛步行或站立時加重臀部及大腿疼痛感覺運動障礙癥狀及體征 2、站立位腰生理前凸增加，脊柱重心線后移，先天性脊柱滑脫嚴重者腰前突明顯。（腰變短）3、神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)：坐骨神經(jīng)痛、鞍區(qū)麻木、大小便障礙等。4、背肌、腘繩肌痙攣及步態(tài)異常。腰椎滑脫的影像學(xué)診斷X線片正側(cè)位影像檢查左右45度斜位動力X線片腰椎不穩(wěn)? 位移 成角脊 髓 造 影觀察硬膜囊 神經(jīng)根的充盈明確椎管狹窄 神經(jīng)根受壓 部位和程度C T椎弓峽部裂 小關(guān)節(jié)異常 關(guān)節(jié)極性不對稱椎管狹窄 MRI，MRM隱性峽部裂椎間盤退變椎管累及程度滑脫度的測量確定L5L5的后下緣頂點A/A1100%上位椎體在下位椎體上移動的程度滑脫分成四度滑脫角的測量L5L5下緣的平行下緣的平行線與線與S1S1后緣垂后緣垂直線的夾角直線的夾角腰椎滑脫伴腰痛明確疼痛部位 性質(zhì)判斷疼痛與滑脫是否有關(guān)?