三甲醫(yī)院質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿

2、螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆

3、螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆

4、蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈

5、袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈

6、襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆

7、袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇

8、罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈

9、羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆

10、蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆

11、蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇

12、蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅

13、螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅

14、螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃

15、螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄

16、袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄

17、袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂

18、羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃

19、羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄

20、薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂

21、蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂

22、蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃

23、蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蚈襖膁莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃螈羃肂莂羈膈蒀莂蝕肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肇莃蕆蝿袀艿蒆袂肆膅蒆蟻衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇蒞蒃羈膂芁蒂蚈羅膇薁螀膁肅薀袂羃莂薀薂腿莈蕿螄羂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞薅螁肈芁蚄袃?cè)i蚄薃肇肅蚃蚅衿蒁螞袈肅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂 2011年浙江省三甲醫(yī)院麻醉質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)受檢單位名稱(chēng)

24、 實(shí)得分 分 檢查人編號(hào)檢查內(nèi)容檢查要點(diǎn)檢查方法得分扣分理由該項(xiàng)得分1實(shí)行麻醉醫(yī)師資格審查與分級(jí)管理制度*(1)嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)麻醉科醫(yī)師職責(zé)和權(quán)限制度，醫(yī)院對(duì)麻醉與鎮(zhèn)痛操作實(shí)行分級(jí)與授權(quán)管理查醫(yī)院相關(guān)文件、登記本和記錄單,了解職責(zé)和權(quán)限實(shí)施情況要點(diǎn)：詢(xún)問(wèn)3名醫(yī)務(wù)人員對(duì)其職責(zé)及權(quán)限的知曉度，查看醫(yī)院制定的各級(jí)醫(yī)師職責(zé)制度，以及分級(jí)與授權(quán)管理文件，并查看麻醉與疼痛治療記錄單，核對(duì)人員資質(zhì)與權(quán)限是否一致； 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)職責(zé)制度及分級(jí)與授權(quán)管理文件；1分：二人以上知道；2分：二人以上知道，資質(zhì)和權(quán)限一致，但對(duì)制度無(wú)改進(jìn)記錄；3分：全部都知道，并對(duì)制度有改進(jìn)計(jì)劃和措施(2)麻醉科醫(yī)師、護(hù)士經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的

25、專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格，1990年以后參加工作和2004年以后晉升主治醫(yī)師職稱(chēng)的麻醉醫(yī)師必須具有崗位培訓(xùn)合格證書(shū)，且必須在從事麻醉二周年內(nèi)完成培訓(xùn)麻醉科醫(yī)師檢查崗位培訓(xùn)合格證書(shū),麻醉科護(hù)士檢查醫(yī)院培訓(xùn)記錄要點(diǎn)：恢復(fù)室護(hù)士必須要有相關(guān)培訓(xùn)記錄，如心肺復(fù)蘇和呼吸機(jī)（或麻醉機(jī)）操作等；每位醫(yī)師按規(guī)定檢查證書(shū)；省麻醉質(zhì)控中心指定的五所教學(xué)醫(yī)院不要求有崗位培訓(xùn)合格證書(shū)；在上述醫(yī)院進(jìn)修一年以上，其結(jié)業(yè)證書(shū)視同崗位培訓(xùn)合格證書(shū)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：5人及以上無(wú)證書(shū)和記錄；1分：3-4人無(wú)證書(shū)和記錄；2分：1-2人無(wú)證書(shū)和記錄；3分：全部都有證書(shū)和記錄（3）麻醉科醫(yī)師具備中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格后才能獨(dú)

26、立實(shí)施麻醉，住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師必須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下工作查排班表及手術(shù)安排表，并實(shí)地抽查1間手術(shù)室要點(diǎn)：查看負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)師資質(zhì)，每間手術(shù)室必須要有中級(jí)以上職稱(chēng)醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：有5間及以上未達(dá)到要求；1分：有3-4間未達(dá)到；2分：有1-2間未達(dá)到；3分：全部都達(dá)到要求 (4)麻醉科醫(yī)師人數(shù)按手術(shù)科室核定床位數(shù)：手術(shù)臺(tái)數(shù)：醫(yī)師數(shù)25：1：2配備查醫(yī)院資料，核對(duì)醫(yī)師人數(shù)要點(diǎn)：按比例計(jì)算醫(yī)師人數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：醫(yī)師人數(shù)缺10%以上；1分：缺5%-10%；2分：缺5%以?xún)?nèi)；3分：醫(yī)師人數(shù)達(dá)到比例要求（5）建立麻醉科醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)制度，每年一次，并有評(píng)價(jià)記錄查醫(yī)院評(píng)價(jià)記錄要點(diǎn)：詢(xún)問(wèn)3名醫(yī)務(wù)人員對(duì)

27、執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)制度的知曉度，查看2009年醫(yī)院人事科評(píng)價(jià)記錄評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：3人都不知道；1分：2人不知道，缺10%以上人員的評(píng)價(jià)記錄；2分：1人不知道，缺10%以?xún)?nèi)人員的評(píng)價(jià)記錄；3分：全部知曉，有完整評(píng)價(jià)結(jié)果及記錄2制度健全，實(shí)施麻醉與鎮(zhèn)痛前后病情評(píng)估*(1)建立并執(zhí)行各項(xiàng)工作制度，執(zhí)行情況按規(guī)定記錄查八本記錄本內(nèi)容及質(zhì)量，實(shí)地考察逐項(xiàng)逐條對(duì)照檢查要點(diǎn)：建立并明確標(biāo)示十項(xiàng)工作制度，8本執(zhí)行記錄本內(nèi)容齊全，填寫(xiě)規(guī)范、完整，并對(duì)若干工作制度有改進(jìn)措施評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：工作制度和執(zhí)行記錄本不齊全；1分：制度和記錄本齊全，但內(nèi)容不完整，填寫(xiě)不規(guī)范；2分：內(nèi)容完整規(guī)范，但無(wú)改進(jìn)措施；3分：制度和記錄本完

28、整規(guī)范，并有若干改進(jìn)方案和措施(2)制定麻醉與鎮(zhèn)痛前病情評(píng)估制度、流程，制定麻醉計(jì)劃或方案，并詳細(xì)記錄于術(shù)前訪視單上抽查10份病歷，查術(shù)前訪視記錄，內(nèi)容逐項(xiàng)檢查評(píng)審，訪視病人5人要點(diǎn)：查術(shù)前訪視單，統(tǒng)計(jì)10份記錄內(nèi)容缺項(xiàng)、錯(cuò)誤總數(shù)；訪視病人5名，驗(yàn)證術(shù)前訪視真實(shí)性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：記錄缺項(xiàng)、錯(cuò)誤10處，未訪視病人3名；1分：記錄缺項(xiàng)、錯(cuò)誤10處，2人未訪視；2分：記錄缺項(xiàng)、錯(cuò)誤5處，1人未訪視；3分：記錄缺項(xiàng)、錯(cuò)誤2處，均已術(shù)前訪視。(3)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)或麻醉方法，進(jìn)行麻醉前討論查疑難危重病例討論記錄要點(diǎn)：討論記錄一年不少于12次，內(nèi)容記錄完整規(guī)范。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 0分：討論數(shù)8次/

29、年； 1分：討論數(shù)為8-9次/年； 2分：討論數(shù)為10-11次/年，內(nèi)容填寫(xiě)不完整、不規(guī)范； 3分：討論數(shù)12次/年，內(nèi)容填寫(xiě)完整規(guī)范。(4)向患者、家屬或其他委托人說(shuō)明麻醉與鎮(zhèn)痛方案的風(fēng)險(xiǎn)、益處和其它可供選擇的方案，并簽署知情同意書(shū)抽查10份病歷，查術(shù)前知情同意書(shū)，訪視病人5人要點(diǎn)：查知情同意書(shū)，統(tǒng)計(jì)10份記錄內(nèi)容缺項(xiàng)、錯(cuò)誤總數(shù)；核對(duì)患方簽字，與授權(quán)書(shū)是否一致；訪視病人5名，了解有無(wú)盡告知義務(wù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 0分：記錄缺項(xiàng)、錯(cuò)誤5處，簽字不一致3份，2人未告知； 1分：記錄缺項(xiàng)、錯(cuò)誤4處，2份簽字不一致；2分：記錄缺項(xiàng)、錯(cuò)誤2處，1份簽字不一致，1人未告知； 3分：記錄內(nèi)容無(wú)缺項(xiàng)、錯(cuò)誤，簽字一致

30、，告知義務(wù)完善。(5)實(shí)施術(shù)后隨訪制度，隨訪結(jié)果記錄在術(shù)后訪視記錄單上抽查10份病歷，查術(shù)后訪視記錄，訪視病人5 人要點(diǎn)：詢(xún)問(wèn)3名醫(yī)務(wù)人員對(duì)隨訪制度的知曉度，統(tǒng)計(jì)10份記錄內(nèi)容缺項(xiàng)、錯(cuò)誤總數(shù)，訪視病人5名，了解術(shù)后訪視真實(shí)性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 0分：全部不知道，記錄缺項(xiàng)5處，3名及以上病人未及時(shí)訪視； 1分：兩人不知道，記錄缺項(xiàng)5處，2名病人未及時(shí)訪視； 2分：一人不知道，記錄缺項(xiàng)2處，1名病人未及時(shí)訪視； 3分：全部知道，記錄完整規(guī)范，均已及時(shí)訪視。3麻醉與鎮(zhèn)痛操作必須全程記錄(1)按規(guī)定使用全省統(tǒng)一的麻醉記錄單，做到填寫(xiě)清晰、完整、真實(shí)，無(wú)涂改，正付頁(yè)一致。使用電子麻醉單記錄系統(tǒng)者，其內(nèi)容應(yīng)涵蓋全

31、省統(tǒng)一的記錄單內(nèi)容抽查10份病歷，查麻醉記錄單，逐項(xiàng)檢查評(píng)審，填寫(xiě)規(guī)范要點(diǎn)：要求使用全省統(tǒng)一的麻醉記錄單，統(tǒng)計(jì)10份記錄單內(nèi)容缺項(xiàng)、錯(cuò)誤總數(shù)，涂改總數(shù) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 0分：記錄缺項(xiàng)、錯(cuò)誤10處，涂改2處； 1分：記錄缺項(xiàng)、錯(cuò)誤10處，涂改2處； 2分：記錄缺項(xiàng)、錯(cuò)誤5處，涂改1處； 3分：記錄缺項(xiàng)、錯(cuò)誤2處，無(wú)涂改（2）麻醉期間管理、診斷與處理準(zhǔn)確，麻醉效果級(jí)成功率 95%查10份麻醉記錄單，含5份重大危重手術(shù)要點(diǎn)：查記錄單10份，根據(jù)麻醉效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定級(jí)效果病例數(shù)，統(tǒng)計(jì)每個(gè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和每次用藥的錯(cuò)誤總數(shù) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：級(jí)6份，錯(cuò)誤內(nèi)容10處；1分：級(jí)7份，錯(cuò)誤內(nèi)容10處；2分：級(jí)8份，錯(cuò)誤內(nèi)

32、容5處；3分：級(jí)9份，錯(cuò)誤內(nèi)容2處 （3）麻醉死亡率 1/4萬(wàn)，全麻與椎管麻醉的嚴(yán)重并發(fā)癥和意外發(fā)生率 0.5 查病案室死亡病歷，調(diào)查5年內(nèi)死亡人數(shù)比例。查麻醉記錄單要點(diǎn)：（1）統(tǒng)計(jì)5年內(nèi)因麻醉死亡病例數(shù)，與5年麻醉總例數(shù)相比，計(jì)算死亡率。（2）統(tǒng)計(jì)5年內(nèi)全麻與椎管麻醉的嚴(yán)重并發(fā)癥和意外發(fā)生病例數(shù)，與5年麻醉總例數(shù)相比，計(jì)算發(fā)生率。（3）嚴(yán)重并發(fā)癥和意外是指已產(chǎn)生了不良后果，或引起醫(yī)療糾紛的麻醉并發(fā)癥和意外評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：死亡率2/4萬(wàn)，意外發(fā)生率 1 ；1分：1.5/4萬(wàn)死亡率2/4萬(wàn)，0.75意外發(fā)生率 1 ；2分：1/4萬(wàn)死亡率1.5/4萬(wàn)，0.5意外發(fā)生率0.75；3分：死亡率1/4萬(wàn)

33、，意外發(fā)生率 0.5 (4)非住院患者麻醉，按規(guī)定使用全省統(tǒng)一的麻醉小結(jié)單，填寫(xiě)規(guī)范、完整、真實(shí)，無(wú)涂改查10份非住院病人的麻醉小結(jié)單要點(diǎn)：要求使用全省統(tǒng)一的麻醉小結(jié)單，統(tǒng)計(jì)10份小結(jié)單記錄內(nèi)容缺項(xiàng)、錯(cuò)誤總數(shù)，涂改總數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：缺項(xiàng)、錯(cuò)誤10處，涂改2處；1分：缺項(xiàng)、錯(cuò)誤10處，涂改2處；2分：缺項(xiàng)、錯(cuò)誤5處，涂改1處；3分：缺項(xiàng)、錯(cuò)誤2處，無(wú)涂改(5)麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理過(guò)程，應(yīng)該得到上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)，并記錄于病歷/麻醉記錄單中。按差錯(cuò)、事故、重大并發(fā)癥記錄本記錄，查5份發(fā)生麻醉意外或并發(fā)癥的麻醉記錄單要點(diǎn)：檢查麻醉意外與并發(fā)癥的處理有無(wú)上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)，并記錄評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：3份

34、及以上無(wú)記錄；1分：2份無(wú)記錄；2分：1份無(wú)記錄；3分：均有記錄4麻醉后復(fù)蘇管理措施到位，實(shí)施規(guī)范的全程監(jiān)測(cè)，記錄麻醉后患者的恢復(fù)狀態(tài)（1）麻醉后恢復(fù)室床位數(shù)與手術(shù)間數(shù)比按1：3配置；每間恢復(fù)室至少按床位數(shù)3:1配備麻醉機(jī)(或呼吸機(jī))，配備搶救用藥及設(shè)備實(shí)地考察床位與設(shè)備配置要點(diǎn)：檢查恢復(fù)室床位數(shù)和機(jī)械通氣設(shè)備、搶救用藥、氣管插管用具、除顫儀等配置評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：床位或設(shè)備缺編50%，無(wú)搶救用藥及設(shè)備；1分：缺編25%50%；2分：缺編25%，搶救用藥及設(shè)備配備不規(guī)范；3分：按比例配置床位和設(shè)備，搶救用藥及設(shè)備齊備、規(guī)范（2）每張恢復(fù)室床位都要配備吸氧、吸痰設(shè)備，監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心率和脈搏血氧飽

35、和度等生命體征實(shí)地考察設(shè)備配置要點(diǎn)：檢查吸氧、吸痰及監(jiān)護(hù)設(shè)備，與恢復(fù)室床位1:1配置評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：缺3套及以上設(shè)備；1分：缺2套設(shè)備；2分：缺1套設(shè)備；3分：與床位1:1配置設(shè)備(3)麻醉后恢復(fù)室至少配備一位能獨(dú)立實(shí)施麻醉的麻醉醫(yī)師，護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放恢復(fù)室床位比達(dá)到1：2實(shí)地考察人員配置，查排班表要點(diǎn)：查每日排班表，核查負(fù)責(zé)醫(yī)師資質(zhì)及護(hù)士人數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：未配備負(fù)責(zé)醫(yī)師，護(hù)士缺編50%以上；1分：已配備，但醫(yī)師資質(zhì)不符合要求，護(hù)士缺編25%以上；2分：已配備，但部分醫(yī)師資質(zhì)不符合要求，護(hù)士缺編25%以?xún)?nèi)；3分：已配備，所有醫(yī)師、護(hù)士資質(zhì)人數(shù)符合要求(4)麻醉后恢復(fù)室有書(shū)面的入室和出室標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)

36、、出麻醉術(shù)后復(fù)蘇室的時(shí)間、恢復(fù)室內(nèi)監(jiān)護(hù)結(jié)果和處理都需記錄在恢復(fù)室記錄單上實(shí)地查看書(shū)面標(biāo)準(zhǔn)，查10份恢復(fù)室記錄單要點(diǎn)：詢(xún)問(wèn)3名醫(yī)務(wù)人員對(duì)恢復(fù)室入室和出室標(biāo)準(zhǔn)的知曉度，統(tǒng)計(jì)10份記錄單缺項(xiàng)、涂改總數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：全部不知道，缺項(xiàng)10處，涂改2處；1分：一人知道，缺項(xiàng)10處，涂改2處；2分：二人知道，缺項(xiàng)5處，涂改1處；3分：全部都知道，無(wú)缺項(xiàng)，無(wú)涂改5建立鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程，開(kāi)展疼痛門(mén)診工作及手術(shù)室外麻醉工作*(1)制定術(shù)后急性疼痛、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療的指南或常規(guī)查看相關(guān)書(shū)面檔案文件要點(diǎn)：詢(xún)問(wèn)3名醫(yī)務(wù)人員對(duì)鎮(zhèn)痛治療常規(guī)流程的知曉度，并有相關(guān)工作的改進(jìn)措施評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：全部不知道

37、；1分：一人知道，已制定常規(guī)流程；2分：二人知道，已制定常規(guī)流程，但無(wú)改進(jìn)措施；3分：全部知道，并有改進(jìn)方案和措施 (2)麻醉科醫(yī)師嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，正確評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛治療效果，做好隨訪，并記錄 查鎮(zhèn)痛藥物配方，查10份術(shù)后訪視記錄，訪視病人5 人。要點(diǎn)：核查鎮(zhèn)痛藥物配方的合理性；檢查術(shù)后訪視記錄內(nèi)容；訪視病人以了解訪視真實(shí)性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：不規(guī)范記錄3份，未訪視3名；1分：2份不規(guī)范記錄，2名病人未訪視；2分：鎮(zhèn)痛效果欠佳，1份記錄不規(guī)范，1名病人未訪視；3分：配方合理，鎮(zhèn)痛效果良好，記錄完整規(guī)范，均已訪視(3)建立疼痛門(mén)診，設(shè)置規(guī)范的疼痛治療室實(shí)地考察疼痛門(mén)診要點(diǎn)：查門(mén)診安排表，檢查

38、疼痛門(mén)診每周開(kāi)放時(shí)間，實(shí)地考察疼痛治療室是否獨(dú)立，搶救藥物和設(shè)備有無(wú)配備評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：未建立疼痛門(mén)診；1分：每周開(kāi)放日少于3天，無(wú)獨(dú)立治療室；2分：每周開(kāi)放少于5天，有獨(dú)立治療室，但未配備搶救藥物和設(shè)備；3分：每周開(kāi)放5天，有獨(dú)立治療室，搶救藥物和設(shè)備配備齊全（4）嚴(yán)格按照規(guī)范開(kāi)展手術(shù)室外麻醉工作，每臺(tái)麻醉配備兩名麻醉醫(yī)師，麻醉及搶救藥品、設(shè)備符合規(guī)范要求實(shí)地考察設(shè)備及人員配置，查看排班表要點(diǎn)：要有中級(jí)以上職稱(chēng)醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉，監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備齊全評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)中級(jí)以上職稱(chēng)醫(yī)師負(fù)責(zé)，無(wú)監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備；1分：只安排1名醫(yī)師；2分：安排2名醫(yī)師，但無(wú)復(fù)蘇場(chǎng)所，藥品設(shè)備不規(guī)范；3分：安排2名麻醉醫(yī)師

39、，有復(fù)蘇場(chǎng)所，藥品和設(shè)備齊全，功能完好 6建立并執(zhí)行麻醉質(zhì)量管理制度，開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)*(1)成立麻醉質(zhì)量與安全工作小組，并有工作記錄，（科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)本部門(mén)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)資料收集分析、科室質(zhì)量檢查及質(zhì)量改進(jìn)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)討論并有記錄）查小組人員組成記錄及工作記錄要點(diǎn)：詢(xún)問(wèn)3名醫(yī)務(wù)人員對(duì)質(zhì)量與安全工作小組的知曉度，查小組人員組成名單和工作記錄，并有相關(guān)工作的改進(jìn)措施評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：全部不知道，無(wú)組成名單和工作記錄；1分：一人知道，有組成名單但無(wú)工作記錄；2分：全部知道，有名單和工作記錄，但無(wú)改進(jìn)措施；3分：全部知道，并有改進(jìn)方案和措施*(2)建立麻醉質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)麻醉質(zhì)量進(jìn)行

40、定期評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)查看數(shù)據(jù)庫(kù)記錄及評(píng)價(jià)記錄要點(diǎn)：查看數(shù)據(jù)庫(kù)記錄及評(píng)價(jià)記錄，并有相關(guān)工作的改進(jìn)措施評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)數(shù)據(jù)庫(kù)記錄；1分：有數(shù)據(jù)庫(kù)記錄，但無(wú)評(píng)價(jià)記錄；2分：有數(shù)據(jù)庫(kù)及評(píng)價(jià)記錄，但無(wú)改進(jìn)措施；3分：有數(shù)據(jù)庫(kù)及評(píng)價(jià)記錄 ，并有改進(jìn)方案和措施(3)及時(shí)上報(bào)季報(bào)表，參加規(guī)定的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果達(dá)到要求查4個(gè)季度上報(bào)資料,采訪各類(lèi)人員5人,了解季報(bào)準(zhǔn)確性.要點(diǎn)：查看季報(bào)資料，詢(xún)問(wèn)醫(yī)務(wù)人員5人，了解季報(bào)有關(guān)內(nèi)容真實(shí)性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：缺3-4份季報(bào)資料，3人反映內(nèi)容有誤；1分：缺2份季報(bào)資料，2人反映內(nèi)容有誤；2分：缺1份季報(bào)資料，1人反映內(nèi)容有誤；3分：季報(bào)資料齊全，內(nèi)容真實(shí)*(4)實(shí)施麻醉

41、不良事件無(wú)責(zé)上報(bào)制度，定期分析、持續(xù)改進(jìn)查不良事件上報(bào)記錄，查討論記錄要點(diǎn)：詢(xún)問(wèn)3名醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件上報(bào)制度的知曉度，查上報(bào)記錄，并有相關(guān)工作的改進(jìn)措施評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：全部不知道，無(wú)上報(bào)記錄；1分：二人知道，有上報(bào)記錄；2分：全部知道，有上報(bào)記錄和討論記錄，但無(wú)改進(jìn)措施；3分：全部知道，并有改進(jìn)方案和措施7建立手術(shù)安全核查制度、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度及可執(zhí)行的工作流程(1) 建立切實(shí)可行的手術(shù)安全核查制度和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度查看相關(guān)資料，詢(xún)問(wèn)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要點(diǎn)：詢(xún)問(wèn)3名醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)安全核查制度和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度的知曉度，了解核查和評(píng)估的具體內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：全部不知道；1分：只有兩人知道；2分：全部知曉制度，

42、但對(duì)具體內(nèi)容知曉不全；3分：全部知道(2) 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度規(guī)定，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方共同實(shí)施 “三步安全核查”，正確記錄并簽名實(shí)地查看，查看相關(guān)資料，詢(xún)問(wèn)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要點(diǎn)：現(xiàn)場(chǎng)查看3份手術(shù)安全核查表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 0分：全部未按規(guī)范核查并記錄； 1分：2份未按規(guī)范核查并記錄；2分：1份未按規(guī)范核查并記錄；3分：全部按規(guī)范核查并記錄(3) 準(zhǔn)備切開(kāi)皮膚前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同遵照“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”制度規(guī)定的流程，實(shí)施再次核對(duì)手術(shù)類(lèi)型與切口清潔程度、麻醉分級(jí)和手術(shù)時(shí)間等內(nèi)容，并正確記錄實(shí)地查看，查看相關(guān)資料，詢(xún)問(wèn)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要點(diǎn)：現(xiàn)場(chǎng)查看3份手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分

43、：全部未按規(guī)范評(píng)估并記錄； 1分：2份未按規(guī)范評(píng)估并記錄；2分：1份未按規(guī)范評(píng)估并記錄；3分：全部按規(guī)范評(píng)估并記錄8藥品間設(shè)施和工作流程合理、管理規(guī)范，藥品貯存正確、安全*（1）建立藥品管理制度，定期進(jìn)行藥品質(zhì)量監(jiān)控，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，有工作記錄和改進(jìn)措施查看管理制度和流程規(guī)定，現(xiàn)場(chǎng)檢查有無(wú)過(guò)期藥品。要點(diǎn)：詢(xún)問(wèn)3名醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品管理制度和工作流程的知曉度，并有相關(guān)工作的改進(jìn)措施，現(xiàn)場(chǎng)檢查有無(wú)過(guò)期藥品評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：全部不知道，無(wú)工作記錄，發(fā)現(xiàn)過(guò)期藥品；1分：二人知道，有工作記錄；2分：全部知道，有工作記錄，但無(wú)改進(jìn)措施；3分：全部知道，并有改進(jìn)方案和措施，未發(fā)現(xiàn)過(guò)期藥品（2）劃分專(zhuān)門(mén)區(qū)域存放藥品，藥品

44、貯存基本設(shè)施齊全實(shí)地查看藥品間布局、貯存設(shè)施和記錄要點(diǎn)：劃分專(zhuān)門(mén)區(qū)域用于存放藥品，分類(lèi)存放，有冷藏設(shè)備，并有每日溫度監(jiān)測(cè)記錄評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)專(zhuān)門(mén)區(qū)域，無(wú)冷藏設(shè)備； 1分：有專(zhuān)門(mén)區(qū)域，冷藏設(shè)備功能不正常，監(jiān)測(cè)記錄不完整；2分：有專(zhuān)門(mén)區(qū)域，冷藏設(shè)備功能正常，但監(jiān)測(cè)記錄不完整；3分：有專(zhuān)門(mén)區(qū)域，布局合理，冷藏設(shè)備功能正常，監(jiān)測(cè)記錄完整（3）制定藥品發(fā)放、處方、核對(duì)操作流程，并有執(zhí)行記錄查看藥品發(fā)放、核對(duì)記錄，領(lǐng)用數(shù)目一致要點(diǎn)：查看藥品領(lǐng)用核對(duì)等相關(guān)登記本，進(jìn)出數(shù)目一致評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)藥品領(lǐng)用核對(duì)記錄； 1分：有藥品領(lǐng)用核對(duì)記錄，但不完整；2分：藥品領(lǐng)用核對(duì)記錄完整，但數(shù)目不一致；3分：藥品領(lǐng)用核

45、對(duì)記錄完整，數(shù)目一致（4）定期對(duì)基數(shù)藥品和急救藥品進(jìn)行檢查、核對(duì)，并記錄查看基數(shù)藥品和急救藥品數(shù)目是否一致要點(diǎn)：檢查科室備用藥品基數(shù)、急救車(chē)藥品數(shù)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：未對(duì)基數(shù)藥品和急救藥品進(jìn)行檢查核對(duì)，無(wú)記錄； 1分：基數(shù)藥品和急救藥品數(shù)目不一致，記錄不完整；2分：基數(shù)藥品和急救藥品數(shù)目一致，但記錄不完整；3分：基數(shù)藥品和急救藥品數(shù)目一致，記錄完整（5）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品必須按國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理并監(jiān)督使用，執(zhí)行三級(jí)管理規(guī)定和“六專(zhuān)”管理要求查藥品管理規(guī)定執(zhí)行情況；查“六專(zhuān)”執(zhí)行情況和記錄要點(diǎn)：現(xiàn)場(chǎng)檢查管理藥品數(shù)目、殘藥處理情況，抽查10張麻醉處方和相應(yīng)的殘藥登記，檢查“六專(zhuān)”執(zhí)

46、行情況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：未執(zhí)行“六專(zhuān)”管理；1分：已執(zhí)行“六專(zhuān)”管理，但記錄不完整；2分：已執(zhí)行“六專(zhuān)”管理，記錄完整，數(shù)目一致，現(xiàn)場(chǎng)檢查殘藥處理不規(guī)范；3分：“六專(zhuān)”管理執(zhí)行規(guī)范，各種記錄完整，管理藥品數(shù)目一致，殘藥處理規(guī)范9嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，輸血治療記錄規(guī)范 (1)嚴(yán)格掌握并執(zhí)行輸血適應(yīng)癥，輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)明確查有術(shù)中輸血麻醉記錄單5份要點(diǎn)：查看輸異體血前有無(wú)明確的hb或hct檢測(cè)指標(biāo)，或明確的評(píng)估指征，并在記錄單上記錄。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：2份以上沒(méi)有明確的檢測(cè)指標(biāo)或評(píng)估指征記錄； 1分：2份沒(méi)有明確的檢測(cè)指標(biāo)或評(píng)估指征記錄；2分：1份沒(méi)有明確的檢測(cè)指標(biāo)或評(píng)估指征記錄；3分：全

47、部有明確的檢測(cè)指標(biāo)或評(píng)估指征記錄 (2)使用血液保護(hù)技術(shù)，積極開(kāi)展稀釋式和回收式自體輸血技術(shù)查麻醉科稀釋式和回收式自身輸血技術(shù)開(kāi)展情況要點(diǎn)：查看開(kāi)展稀釋式和回收式自身輸血技術(shù)的麻醉記錄單，統(tǒng)計(jì)2010年9月2011年9月自體輸血量占手術(shù)總用血量比率評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：未開(kāi)展任何稀釋式和回收式自身輸血技術(shù)；1分：已開(kāi)展稀釋式和回收式自身輸血技術(shù)，自體輸血比率在5%以下；2分：自體輸血比率在5%10%；3分：自體輸血比率在10%以上 (3) 輸血治療記錄完整詳細(xì)，包括輸注種類(lèi)、血型和數(shù)量，輸注過(guò)程觀察情況，有無(wú)輸血反應(yīng)、輸注效果評(píng)價(jià)等內(nèi)容抽查有術(shù)中輸血麻醉記錄單5份要點(diǎn)：查看輸注種類(lèi)、血型和數(shù)量記錄，

48、以及輸血開(kāi)始時(shí)間、15分鐘、結(jié)束時(shí)間的輸血反應(yīng)記錄評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：2份以上未規(guī)范記錄； 1分：2份未規(guī)范記錄；2分：1份未規(guī)范記錄；3分：全部已規(guī)范記錄(4) 手術(shù)中輸血，手術(shù)記錄和麻醉記錄中出入血量要完整一致抽查手術(shù)輸血現(xiàn)病歷5份要點(diǎn)：查看手術(shù)記錄和麻醉記錄中出入血量是否完整一致 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：2份以上記錄不一致； 1分：2份記錄不一致；2分：1份記錄不一致；3分：全部記錄均一致10建立消毒隔離管理制度，落實(shí)麻醉用具的存放、消毒處置以及手衛(wèi)生規(guī)范，配置有效、便捷的設(shè)施*(1) 指定醫(yī)院感染責(zé)任人和具體負(fù)責(zé)人，明確管理責(zé)任；制定消毒與隔離制度，有具體措施，有執(zhí)行的記錄查文件，實(shí)地查看、詢(xún)問(wèn)醫(yī)

49、務(wù)人員3人要點(diǎn)：詢(xún)問(wèn)3名醫(yī)務(wù)人員對(duì)消毒隔離管理制度和工作流程的知曉度，并有相關(guān)工作的改進(jìn)措施，有無(wú)專(zhuān)人負(fù)責(zé)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：全部不知道，無(wú)工作記錄，無(wú)專(zhuān)人負(fù)責(zé)；1分：二人知道，有工作記錄；2分：全部知道，有工作記錄，但無(wú)改進(jìn)措施；3分：全部知道，并有改進(jìn)方案和措施，并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)(2) 醫(yī)務(wù)人員參加相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)、技能的培訓(xùn)，知曉醫(yī)院感染預(yù)防知識(shí)查看培訓(xùn)記錄，抽查3人問(wèn)答要點(diǎn)：查看醫(yī)院或科室培訓(xùn)記錄，詢(xún)問(wèn)3人院感預(yù)防知識(shí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)培訓(xùn)記錄；1分：有培訓(xùn)記錄，2人不知曉相關(guān)預(yù)防知識(shí)；2分：有培訓(xùn)記錄，1人不知曉；3分：有培訓(xùn)記錄，3人全部知曉（3）各類(lèi)物品有相應(yīng)的、規(guī)范的消毒處置

50、流程和記錄現(xiàn)場(chǎng)查看各錄類(lèi)物品的消毒處置流程，并查看相關(guān)消毒記要點(diǎn)：現(xiàn)場(chǎng)查看一次性用品的使用、處理和非一次性用品的消毒處置方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：未按規(guī)定使用一次性物品，非一次性用品未能及時(shí)消毒滅菌；1分：非一次性用品能及時(shí)消毒滅菌，但記錄不完整；2分：非一次性用品能及時(shí)消毒滅菌，記錄完整；3分：按規(guī)定使用一次性用品并規(guī)范處理，非一次性用品能進(jìn)行規(guī)范的消毒滅菌處置，并及時(shí)記錄（4）無(wú)菌物品應(yīng)標(biāo)記清楚名稱(chēng)、有效期，保持包裝完好，嚴(yán)格按有效期先后分類(lèi)定位放置并定期檢查、做好記錄現(xiàn)場(chǎng)查看分類(lèi)定位放置情況和自查記錄，抽查5份無(wú)菌物品的包裝和有效期要點(diǎn)：查看無(wú)菌物品的包裝、標(biāo)記、分類(lèi)情況，并有定期檢查記錄評(píng)分

51、標(biāo)準(zhǔn)：0分：發(fā)現(xiàn)過(guò)有效期、包裝破損物品；1分：未發(fā)現(xiàn)過(guò)有效期物品，包裝完好，但名稱(chēng)、有效期標(biāo)記不清；2分：標(biāo)記清楚，但未按有效期先后分類(lèi)放置；3分：無(wú)菌物品包裝完好，名稱(chēng)、有效期標(biāo)記清楚，按有效期先后分類(lèi)放置，并有定期檢查記錄(5) 有效落實(shí)無(wú)菌操作、手衛(wèi)生和隔離措施，嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生及“六步法”規(guī)范洗手現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作、手衛(wèi)生和隔離措施要點(diǎn)：實(shí)地查看手衛(wèi)生設(shè)施（水池、龍頭、手套、干手設(shè)備和快速手消毒液），查看醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作，現(xiàn)場(chǎng)考核醫(yī)生、護(hù)士“六步法” 規(guī)范洗手各1名，詢(xún)問(wèn)手衛(wèi)生原則要求 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)手衛(wèi)生設(shè)施，無(wú)菌操作不規(guī)范；1分：手衛(wèi)生設(shè)施齊全，但洗手步驟有誤，無(wú)菌操作欠規(guī)

52、范；2分：無(wú)菌操作規(guī)范，洗手步驟正確，但不知曉手衛(wèi)生原則要求；3分：無(wú)菌操作規(guī)范，手衛(wèi)生設(shè)施齊全，洗手步驟正確，知曉手衛(wèi)生原則要求(6)環(huán)境、醫(yī)療廢物處理與消毒設(shè)備、設(shè)施、消毒劑符合國(guó)家的有關(guān)要求生活、醫(yī)療垃圾和廢物分類(lèi)妥善處置，消毒設(shè)備、設(shè)施、消毒劑符合要求要點(diǎn)：實(shí)地查看、詢(xún)問(wèn)醫(yī)務(wù)人員3人評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：3人均不知曉生活、醫(yī)療垃圾和廢物分類(lèi)處置方法，消毒設(shè)備、設(shè)施、消毒劑不符合國(guó)家要求；1分：消毒設(shè)備、設(shè)施、消毒劑符合國(guó)家要求，但2人不知曉分類(lèi)處置方法，實(shí)地查看分類(lèi)處置有誤；2分：1人不知曉分類(lèi)方法，實(shí)地查看分類(lèi)處置妥善；3分：3人全部知曉分類(lèi)處置方法，且實(shí)地查看分類(lèi)妥善總得分成 績(jī)附：檢查

53、計(jì)分方法：每項(xiàng)“檢查內(nèi)容”包括若干“檢查要點(diǎn)”，每項(xiàng)“檢查要點(diǎn)”設(shè)3分。“檢查內(nèi)容”得分= 1、帶“*”標(biāo)記的“檢查要點(diǎn)”運(yùn)用pdca的管理法則進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體記分方法如下 ：3分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，全部實(shí)施，檢查總結(jié)反饋，并持續(xù)改進(jìn)；2分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，全部實(shí)施，但未開(kāi)展檢查反饋；1分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，并已開(kāi)展實(shí)施，但不完善；0分：無(wú)計(jì)劃、制度和規(guī)范，或有計(jì)劃、制度和規(guī)范但未實(shí)施。2、無(wú)“*”標(biāo)記的“檢查要點(diǎn)”，采用常規(guī)計(jì)分方法：3分：優(yōu)2分：良1分：中0分：差3、本次質(zhì)控檢查共10項(xiàng)“檢查內(nèi)容”，“總得分”滿(mǎn)分30分，最終“成績(jī)”需換算為滿(mǎn)分100分：成績(jī) = 100 膆蚇袈肄莁

54、薃袇膆膄葿羆袆荿蒞薃羈膂芁薂膀莈蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃蚇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈莁蚄羃莄蠆蚃肆膆薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃螀肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁蒄螈肆蕆莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羈羋蒀螄肅肁莆袃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅薇袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞薃羈膂芁薂膀莈蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃蚇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈莁蚄羃莄蠆蚃肆膆薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃螀肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁蒄螈肆蕆莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羈羋蒀螄肅肁莆袃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅薇袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞薃羈膂芁薂膀莈蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃蚇罿肀葿蚆肁芅

55、蒞蚅螁肈莁蚄羃莄蠆蚃肆膆薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃螀肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁蒄螈肆蕆莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羈羋蒀螄肅肁莆袃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅薇袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞薃羈膂芁薂膀莈蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃蚇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈莁蚄羃莄蠆蚃肆膆薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃螀肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁蒄螈肆蕆莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羈羋蒀螄肅肁莆袃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅薇袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞薃羈膂芁薂膀莈蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃蚇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈莁蚄羃莄蠆蚃肆膆薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃螀肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁蒄螈肆蕆莀螇腿芀

56、蚈螆袈肂薄螅羈羋蒀螄肅肁莆袃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅薇袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞薃羈膂芁薂膀莈蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃蚇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈莁蚄羃莄蠆蚃肆膆薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃螀肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁蒄螈肆蕆莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羈羋蒀螄肅肁莆袃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅薇袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞薃羈膂芁薂膀莈蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃蚇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈莁蚄羃莄蠆蚃肆膆薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃螀肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁蒄螈肆蕆莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羈羋蒀螄肅肁莆袃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅薇袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄

57、葿羆袆荿蒞薃羈膂芁薂膀莈蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃蚇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈莁蚄羃莄蠆蚃肆膆薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃螀肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁蒄螈肆蕆莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羈羋蒀螄肅肁莆袃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅薇袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞薃羈膂芁薂膀莈蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃蚇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈莁蚄羃莄蠆蚃肆膆薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃螀肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁蒄螈肆蕆莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羈羋蒀螄肅肁莆袃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅薇袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞薃羈膂芁薂膀莈蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃蚇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈莁蚄羃莄蠆蚃肆膆薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃螀肂膃薂蝿螂荿蒈螈襖膁蒄螈肆蕆莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羈羋蒀螄肅肁莆袃螃芆節(jié)袂裊聿薁袂羇芅薇袁膀肇蒃袀衿莃荿衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞薃羈膂芁薂膀莈蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿?zāi)i肂蚇薈袇芇薃蚇罿肀葿蚆肁芅蒞蚅螁肈莁蚄羃莄蠆蚃肆膆薅蚃膈莂蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃