孕期保健 (1)

1、 孕期保健孕期保健 如有異常情況，應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。如有異常情況，應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。 應(yīng)從確診早孕開始應(yīng)從確診早孕開始 妊娠妊娠2020周：周： 每每4 4周檢查周檢查1 1次次 妊娠妊娠2828周：周： 每每2 2周檢查周檢查1 1次次 妊娠妊娠3636周：周： 一、一、產(chǎn)前檢查的時(shí)間產(chǎn)前檢查的時(shí)間 妊娠妊娠4040周周 每每1 1周檢查周檢查1 1次次 （一）健康史及孕產(chǎn)史（一）健康史及孕產(chǎn)史 1.1.一般項(xiàng)目一般項(xiàng)目: : 孕婦的姓名、年齡、結(jié)婚年齡、孕婦的姓名、年齡、結(jié)婚年齡、 籍貫、職業(yè)、住址、丈夫姓名。籍貫、職業(yè)、住址、丈夫姓名。 2.2.推算預(yù)產(chǎn)期：推算預(yù)產(chǎn)期： 3.3.本次

2、妊娠過程本次妊娠過程: : 了解有無早孕反應(yīng)了解有無早孕反應(yīng) 有無病毒感染及用藥史有無病毒感染及用藥史 胎動(dòng)時(shí)間胎動(dòng)時(shí)間 有無陰道流血、頭痛、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀有無陰道流血、頭痛、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀 4.4.月經(jīng)史及婚育史月經(jīng)史及婚育史 5.5.既往史既往史 6.6.家族史家族史 一、健康評(píng)估一、健康評(píng)估 a.a. 身高和步態(tài)身高和步態(tài) b.b. 體重：體重： 妊晚期每周增加不超過妊晚期每周增加不超過500g 500g c. c. 血壓：血壓： 不超過不超過140/90mmHg ;140/90mmHg ; 不超過原基礎(chǔ)壓的不超過原基礎(chǔ)壓的30/15mmHg30/15mmHg d

3、. d. 有無水腫有無水腫 e. e. 乳房乳房 （二）全身檢查（二）全身檢查 視診視診內(nèi)容內(nèi)容 腹部形態(tài)、腹部形態(tài)、 大小、大小、 有無妊娠紋、有無妊娠紋、 水腫水腫、 手術(shù)疤痕。手術(shù)疤痕。 （三）產(chǎn)科檢查（三）產(chǎn)科檢查 1 1腹部檢查腹部檢查 方法：兩手置于宮底，方法：兩手置于宮底， 指腹相對輕推。指腹相對輕推。 目的：目的： 1 1測量宮高測量宮高 2 2判斷子宮底部胎兒部分判斷子宮底部胎兒部分 胎頭：圓而硬，浮球感胎頭：圓而硬，浮球感 胎臀：軟而寬，不規(guī)則胎臀：軟而寬，不規(guī)則 四部觸診四部觸診 第一步第一步 第二步第二步 方法方法: : 左右手分別置于腹部兩側(cè)，左右手分別置于腹部兩側(cè)，

4、 一手固定，一手輕摸，一手固定，一手輕摸， 從上到下，交替進(jìn)行。從上到下，交替進(jìn)行。 目的：目的： 分辨胎背和四肢分辨胎背和四肢 胎背：平坦而硬胎背：平坦而硬 四肢：高低不平，四肢：高低不平， 小結(jié)節(jié)感小結(jié)節(jié)感 方法：右手拇指與其他四指方法：右手拇指與其他四指 分開置于恥骨聯(lián)合上分開置于恥骨聯(lián)合上 方，方， 觸摸輕推。觸摸輕推。 目的目的：1.1.先露是什么？先露是什么？ 2.2.先露入盆的程度先露入盆的程度 浮浮 半固定半固定 固定固定 第三步第三步 第四步第四步 方法：方法： 面向孕婦足端，兩手面向孕婦足端，兩手 分別放于胎先露兩側(cè)，分別放于胎先露兩側(cè)， 輕輕深按。輕輕深按。 目的：目的：

5、 核對先露；核對先露； 核對入盆程度。核對入盆程度。 胎心音特征：胎心音特征： 胎兒心音呈胎兒心音呈 雙音，第一音和雙音，第一音和 第二音很接近，第二音很接近， 似鐘表的似鐘表的“滴答滴答” 聲。每分鐘聲。每分鐘 120120160160次。次。 胎心音聽診位置胎心音聽診位置 胎心音在胎心音在 胎兒背部上方胎兒背部上方 的孕婦腹壁處的孕婦腹壁處 聽得最清楚。聽得最清楚。 例一例一 一妊娠一妊娠3636周孕婦，四部觸診第一步感覺是軟而寬，不周孕婦，四部觸診第一步感覺是軟而寬，不 規(guī)則；第二步在母體腹壁左側(cè)的感覺是平坦而硬，右側(cè)的規(guī)則；第二步在母體腹壁左側(cè)的感覺是平坦而硬，右側(cè)的 感覺是高低不平，

6、有小結(jié)節(jié)感；第三步的感覺是圓而硬，感覺是高低不平，有小結(jié)節(jié)感；第三步的感覺是圓而硬， 浮球感；第四步感覺同第三步。浮球感；第四步感覺同第三步。 1.1.此孕婦的宮高是多少此孕婦的宮高是多少? ? 2.2.說出此孕婦的胎方位。說出此孕婦的胎方位。 3.3.胎心音在母體腹壁何處胎心音在母體腹壁何處 最清楚最清楚? ? 劍突下劍突下2 2橫指橫指 LOALOA 臍左下臍左下 例二例二 一妊娠一妊娠3232周孕婦，四部觸診第一步感覺是圓而硬，浮周孕婦，四部觸診第一步感覺是圓而硬，浮 球感；第二步在母體腹壁左側(cè)的感覺是高低不平，有小結(jié)球感；第二步在母體腹壁左側(cè)的感覺是高低不平，有小結(jié) 節(jié)感右側(cè)的感覺是平

7、坦而硬，；第三步的感覺是軟而寬，節(jié)感右側(cè)的感覺是平坦而硬，；第三步的感覺是軟而寬， 不規(guī)則；第四步感覺同第三步。不規(guī)則；第四步感覺同第三步。 1.1.此孕婦的宮高是多少此孕婦的宮高是多少? ? 3.3.胎心音在母體腹壁何處胎心音在母體腹壁何處 最清楚最清楚? ? 2.2.說出此孕婦的胎方位。說出此孕婦的胎方位。 臍劍之間臍劍之間 RSARSA 臍右上臍右上 （1 1）骨盆外測量：）骨盆外測量： 對象：對象：初孕婦、有難產(chǎn)史的經(jīng)孕婦 2 2骨盆測量骨盆測量 內(nèi)容：內(nèi)容：四線一角 徑線徑線 起止點(diǎn)起止點(diǎn) 正常范圍正常范圍 體位體位 髂棘間徑髂棘間徑 兩髂前上棘外緣間距離兩髂前上棘外緣間距離 232

8、326cm 26cm 伸腿平臥伸腿平臥 髂前上棘間徑 徑線徑線 起止點(diǎn)起止點(diǎn) 正常范圍正常范圍 體位體位 髂棘間徑髂棘間徑 兩髂前上棘外緣間距離兩髂前上棘外緣間距離 232326cm 26cm 伸腿平臥伸腿平臥 髂嵴間徑髂嵴間徑 兩髂嵴外緣間最寬距離兩髂嵴外緣間最寬距離 252528cm 28cm 伸腿平臥伸腿平臥 髂嵴間徑 徑線徑線 起止點(diǎn)起止點(diǎn) 正常范圍正常范圍 體位體位 髂棘間徑髂棘間徑 兩髂前上棘外緣間距離兩髂前上棘外緣間距離 232326cm 26cm 伸腿平臥伸腿平臥 髂嵴間徑髂嵴間徑 兩髂嵴外緣間最寬距離兩髂嵴外緣間最寬距離 252528cm 28cm 伸腿平臥伸腿平臥 骶恥外徑

9、骶恥外徑 第第5 5腰椎棘突下到恥聯(lián)上緣中點(diǎn)腰椎棘突下到恥聯(lián)上緣中點(diǎn) 181820cm 20cm 上腿伸直上腿伸直 下腿屈曲下腿屈曲 骶恥外徑 徑線徑線 起止點(diǎn)起止點(diǎn) 正常范圍正常范圍 體位體位 髂棘間徑髂棘間徑 兩髂前上棘外緣間距離兩髂前上棘外緣間距離 232326cm 26cm 伸腿平臥伸腿平臥 髂嵴間徑髂嵴間徑 兩髂嵴外緣間最寬距離兩髂嵴外緣間最寬距離 252528cm 28cm 伸腿平臥伸腿平臥 骶恥外徑骶恥外徑 第第5 5腰椎棘突下到恥聯(lián)上緣中點(diǎn)腰椎棘突下到恥聯(lián)上緣中點(diǎn) 181820cm 20cm 上腿伸直上腿伸直 下腿屈曲下腿屈曲 出口橫徑出口橫徑 兩坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)緣間兩坐骨結(jié)節(jié)前

10、端內(nèi)緣間 8.58.59.5cm 9.5cm 雙手抱雙膝雙手抱雙膝 注：注：1 1第第5 5 腰椎棘突下相當(dāng)于腰骶部菱形窩頂點(diǎn)腰椎棘突下相當(dāng)于腰骶部菱形窩頂點(diǎn) 或兩髂嵴聯(lián)線中點(diǎn)下或兩髂嵴聯(lián)線中點(diǎn)下1.5cm1.5cm 2 2出口橫徑小于出口橫徑小于 8cm 8cm 測后矢狀徑測后矢狀徑 出口橫徑出口橫徑 徑線徑線 起止點(diǎn)起止點(diǎn) 正常范圍正常范圍 體位體位 髂棘間徑髂棘間徑 兩髂前上棘外緣間距離兩髂前上棘外緣間距離 232326cm 26cm 伸腿平臥伸腿平臥 髂嵴間徑髂嵴間徑 兩髂嵴外緣間最寬距離兩髂嵴外緣間最寬距離 252528cm 28cm 伸腿平臥伸腿平臥 骶恥外徑骶恥外徑 第第5 5腰

11、椎棘突下到恥聯(lián)上緣中點(diǎn)腰椎棘突下到恥聯(lián)上緣中點(diǎn) 181820cm 20cm 上腿伸直上腿伸直 下腿屈曲下腿屈曲 出口橫徑出口橫徑 兩坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)緣間兩坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)緣間 8.58.59.5cm 9.5cm 雙手抱雙膝雙手抱雙膝 注：注：1 1第第5 5 腰椎棘突下相當(dāng)于腰骶部菱形窩頂點(diǎn)腰椎棘突下相當(dāng)于腰骶部菱形窩頂點(diǎn) 或兩髂嵴聯(lián)線中點(diǎn)下或兩髂嵴聯(lián)線中點(diǎn)下1.5cm1.5cm 2 2出口橫徑小于出口橫徑小于 8cm 8cm 測后矢狀徑測后矢狀徑 恥骨弓角度恥骨弓角度 對象：骨盆外測量有狹窄的孕婦對象：骨盆外測量有狹窄的孕婦 內(nèi)容：內(nèi)容：1 1）對角徑：恥聯(lián)下緣中點(diǎn)到骶岬前緣中點(diǎn)。）對角徑：恥聯(lián)

12、下緣中點(diǎn)到骶岬前緣中點(diǎn)。 正常值：正常值：12.512.513cm13cm 2 2）坐骨棘間徑：兩坐骨棘之間的距離。）坐骨棘間徑：兩坐骨棘之間的距離。 正常值：正常值：10cm10cm 3 3）坐骨切跡寬度：）坐骨切跡寬度： 正常值：正常值：5.55.56cm6cm，可容納，可容納3 3橫指橫指 （2 2）骨盆內(nèi)測量）骨盆內(nèi)測量 對角徑對角徑 坐骨棘間徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度坐骨切跡寬度 （3 3） 陰道檢查：陰道檢查： 在孕早期進(jìn)行。在孕早期進(jìn)行。 以了解產(chǎn)道、子宮、附件有無異常。以了解產(chǎn)道、子宮、附件有無異常。 （4 4）肛診（肛門指檢）肛診（肛門指檢） 目的：目的： 了解胎先露及了解胎先

13、露及 骨盆情況，妊娠骨盆情況，妊娠 期一般不作此項(xiàng)期一般不作此項(xiàng) 檢查。檢查。 （5 5）繪制妊娠圖）繪制妊娠圖 5. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 應(yīng)常規(guī)檢查血應(yīng)常規(guī)檢查血 象、血型、尿常規(guī)，象、血型、尿常規(guī)， 還應(yīng)根據(jù)具體情況還應(yīng)根據(jù)具體情況 做肝功能、做肝功能、B B超、超、 心電圖等項(xiàng)檢查。心電圖等項(xiàng)檢查。 三復(fù)診檢查三復(fù)診檢查 復(fù)診內(nèi)容：復(fù)診內(nèi)容： 詢問前次產(chǎn)前檢查后有無異常詢問前次產(chǎn)前檢查后有無異常 測量體重、血壓、有無水腫測量體重、血壓、有無水腫 腹部檢查腹部檢查 復(fù)查尿蛋白復(fù)查尿蛋白 孕期衛(wèi)生宣教，預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間孕期衛(wèi)生宣教，預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間 完 預(yù)產(chǎn)期預(yù)產(chǎn)期 ( ( e

14、xpected date of confinement, EDCexpected date of confinement, EDC ) 方法：問清末次月經(jīng)日期方法：問清末次月經(jīng)日期 （last menstrual period, LMPlast menstrual period, LMP） LMP 第一天第一天 月份月份9 9（或（或3 ) 3 ) 天數(shù)天數(shù)7 7 09. 1.10.09. 1.10. 09.5.2809.5.28 例如：例如： LMPLMP 9 +79 +7 09.10.17.09.10.17. EDC EDC -3 +7-3 +7 06. 3. 706. 3. 7 二、營養(yǎng)

15、指導(dǎo)二、營養(yǎng)指導(dǎo) 進(jìn)食高熱量，豐富易消化吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白進(jìn)食高熱量，豐富易消化吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白 質(zhì)、高維生素、適量脂肪、微量元素及碳質(zhì)、高維生素、適量脂肪、微量元素及碳 水化合物、低鹽，多吃新鮮的蔬菜和水果。水化合物、低鹽，多吃新鮮的蔬菜和水果。 膳食品種應(yīng)多樣化，各營養(yǎng)素全面、比例膳食品種應(yīng)多樣化，各營養(yǎng)素全面、比例 恰當(dāng)，合理搭配，避免營養(yǎng)過剩恰當(dāng)，合理搭配，避免營養(yǎng)過剩 。 第第5 5節(jié)節(jié) 早期妊娠孕婦的護(hù)理早期妊娠孕婦的護(hù)理 （一）孕期清潔和舒適（一）孕期清潔和舒適 （1）口腔衛(wèi)生：進(jìn)食后立即用軟毛牙刷按正確的 方法刷牙，并學(xué)會(huì)用牙線剔牙。 （2）皮膚衛(wèi)生：經(jīng)常洗澡，以淋浴為宜。 （3）外

16、陰衛(wèi)生：每日用溫開水清洗外陰； 穿棉質(zhì)、透氣、吸水性好的內(nèi)褲。 妊娠早期孕婦應(yīng)妊娠早期孕婦應(yīng)盡量少去公共場所盡量少去公共場所，尤其是傳染病流，尤其是傳染病流 行期。行期。 不宜養(yǎng)寵物：不宜養(yǎng)寵物：如貓、狗、兔等 第第5 5節(jié)節(jié) 早期妊娠孕婦的護(hù)理早期妊娠孕婦的護(hù)理 三、健康指導(dǎo)三、健康指導(dǎo) 三、健康指導(dǎo)三、健康指導(dǎo) （二）孕期休息與鍛煉（二）孕期休息與鍛煉 早孕期間孕婦一般可正常工作。28周后 適當(dāng)減輕工作量。 每日應(yīng)有8小時(shí)睡眠。午休 保證適量運(yùn)動(dòng)，戶外散步最佳，多曬太 陽。 第第5 5節(jié)節(jié) 早期妊娠孕婦的護(hù)理早期妊娠孕婦的護(hù)理 三、健康指導(dǎo)三、健康指導(dǎo) （三）孕期營養(yǎng)（三）孕期營養(yǎng) （四）

17、孕期煙酒的影響（四）孕期煙酒的影響 （五）孕期旅行（五）孕期旅行 第第5 5節(jié)節(jié) 早期妊娠孕婦的護(hù)理早期妊娠孕婦的護(hù)理 三、健康指導(dǎo)三、健康指導(dǎo) （五）衣著舒適（五）衣著舒適 寬大、柔軟、舒適，冷暖寬大、柔軟、舒適，冷暖 適宜適宜 （六）性生活指導(dǎo)（六）性生活指導(dǎo) 妊娠早期應(yīng)盡量避免妊娠早期應(yīng)盡量避免 （七）合理用藥（七）合理用藥 在醫(yī)師的指導(dǎo)下在醫(yī)師的指導(dǎo)下 ，按時(shí)，按時(shí) 第第5 5節(jié)節(jié) 早期妊娠孕婦的護(hù)理早期妊娠孕婦的護(hù)理 三、健康指導(dǎo)三、健康指導(dǎo) （八）孕期自我監(jiān)護(hù)（八）孕期自我監(jiān)護(hù) 胎心胎心 胎動(dòng)胎動(dòng) 識(shí)別異常癥狀識(shí)別異常癥狀 識(shí)別臨產(chǎn)先兆識(shí)別臨產(chǎn)先兆 （九）定期產(chǎn)前檢查（九）定期產(chǎn)前

18、檢查 第第5 5節(jié)節(jié) 早期妊娠孕婦的護(hù)理早期妊娠孕婦的護(hù)理 四、孕婦管理四、孕婦管理 （一）孕產(chǎn)期三級(jí)管理（一）孕產(chǎn)期三級(jí)管理 （二）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊（二）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊 第第5 5節(jié)節(jié) 早期妊娠孕婦的護(hù)理早期妊娠孕婦的護(hù)理 第三節(jié)第三節(jié) 妊娠期常見的癥狀及處理妊娠期常見的癥狀及處理 （一）惡心、嘔吐（一）惡心、嘔吐 避免空腹， 少量多餐、 清淡飲食； 同時(shí)給予精神鼓勵(lì)。 第第6 6節(jié)節(jié) 中晚期妊娠孕婦的護(hù)理中晚期妊娠孕婦的護(hù)理 （二）貧血（二）貧血 增加含鐵食物的攝入，如動(dòng)物肝臟、 瘦肉、蛋黃、豆類等，并于妊娠45個(gè) 月時(shí)開始補(bǔ)充鐵劑。 第第6 6節(jié)節(jié) 中晚期妊娠孕婦的護(hù)理中晚期妊娠孕

19、婦的護(hù)理 第三節(jié)第三節(jié) 妊娠期常見的癥狀及處理妊娠期常見的癥狀及處理 （三）腰背痛（三）腰背痛 指導(dǎo)孕婦穿輕便舒適的低跟鞋 休息時(shí)，腰背部墊枕頭可緩解疼痛，必要時(shí)臥 床休息(硬床墊)，局部熱敷、按摩或遵醫(yī)囑服止 痛藥。疼痛明顯者應(yīng)查找原因，對因治療。 若工作要求長時(shí)間彎腰，妊娠期間應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。 第第6 6節(jié)節(jié) 中晚期妊娠孕婦的護(hù)理中晚期妊娠孕婦的護(hù)理 第三節(jié)第三節(jié) 妊娠期常見的癥狀及處理妊娠期常見的癥狀及處理 （四）尿頻尿急（四）尿頻尿急 無需通過減少液體攝入量來緩解癥狀，有 尿意時(shí)應(yīng)及時(shí)排空 （五）白帶增多（五）白帶增多 排除感染，保持外陰部清潔干燥 第第5 5節(jié)節(jié) 早期妊娠孕婦的護(hù)理早期妊娠孕婦的護(hù)理 第三節(jié)第三節(jié) 妊娠期常見的癥狀及處理妊娠期常見的癥狀及處理 （六）水腫（六）水腫 取左側(cè)臥位，下肢墊高15幫助改善 下肢血液回流，減輕浮腫。 避免長時(shí)間站或坐，以免浮腫加重。 適當(dāng)限制鹽的攝入，但不必限制水分。 如下肢浮腫明顯，經(jīng)休息后不消退， 應(yīng)及時(shí)診治，警惕發(fā)生妊娠期高血壓疾病、 妊娠合并腎臟疾病等。 第第6 6節(jié)節(jié) 中晚期妊娠孕婦的護(hù)理中晚期妊娠孕婦的護(hù)理 第三節(jié)第三節(jié) 妊娠期常見的癥狀及處理妊娠期常見的癥狀及處理 （七）下肢、外陰靜脈曲張（七）下肢、外陰靜脈曲張 指導(dǎo)孕婦應(yīng)盡量避免兩腿交叉或長 時(shí)間的站立、下蹲；穿彈力褲或襪；睡 覺或休息時(shí)采取左側(cè)