高級職稱評審表格

1、附件1:高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)（資格）申報信息表單 位 姓 名性 別民 族出生地出生日期健康狀況學(xué) 歷學(xué) 制學(xué) 位畢業(yè)學(xué)校畢業(yè)時間所學(xué)專業(yè)參加工作時 間現(xiàn)任行政職 務(wù)現(xiàn)從事專 業(yè)現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任起始時 間申報專業(yè)技術(shù)資格參加何種黨 派參加時間任 何職 務(wù)參加何種學(xué)術(shù)團體參加時間任 何職 務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)經(jīng)歷主要專業(yè)工作簡歷主要工作業(yè)績獲獎情況主要論文著作年度考核情 況優(yōu)秀次數(shù)稱職次數(shù)其它次數(shù)考核結(jié)果外 語 及有關(guān)語種考試情況考試語種考試級別考試日期考試成績組考部門未考原因計算機考 試情 況考試級別考試年度組考部門未考原因副高資格考試情況考試科目考試年度考試成績合格組考部門所在單位意 見年 月 日上級主

2、管部門意 見年 月 日附件2:四川省衛(wèi)生專業(yè)高級技術(shù)資格評審綜合信息表副高單 位： 申報層次(正/副高)： 醫(yī)院級別： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)或邊遠(yuǎn)貧困山區(qū)（是/否)： 姓 名專 業(yè) 組序 號地 區(qū)性 別出生年月參工時間行政職務(wù)本專業(yè)學(xué) 歷畢業(yè)時間學(xué) 制學(xué) 校學(xué)習(xí)專業(yè)是否脫產(chǎn)現(xiàn)從事專 業(yè)護理現(xiàn)技術(shù)職稱主管護師取得資格時間1999.03聘任時間1999.04計算機考 試級別及成 績達(dá)免試年齡外 語考試級別及成績b級合格留學(xué)國及時間無是否鍛煉無國務(wù)院特 殊津 貼副高考試分?jǐn)?shù)參加何種學(xué)術(shù)團體及職務(wù)中華醫(yī)學(xué)會任 現(xiàn) 職 以 來 專 業(yè) 工 作 時 間、工 作 量、帶 教 等 業(yè) 務(wù) 工 作 情 況一、 本專業(yè)工作時間（

3、周數(shù)/年）診治（預(yù)防控制）人數(shù)（人次/年）等業(yè)務(wù)工作情況描述二、診治疑難危重病例時 間名 稱例數(shù)本人作用三、實施較大手術(shù)四、開展新技術(shù)五、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件任 現(xiàn) 職 以 來 獲 獎 科 研 項 目 情 況獲 獎 項 目獲獎名稱獲獎等級排名年度無無無公 開 發(fā) 表 論 文、論 著 情 況類別文章（著作）名稱所在欄目雜志（出版社）名稱排名刊 號年 月近 五 年年度考核結(jié)論2006年、2007年、2008年、2009年、2010年考核均為合格。單位審查意見審核人： （蓋章） 年 月 日市州衛(wèi)生行政部門審核意見審核人： （蓋章） 年 月 日 四川省衛(wèi)生廳職稱改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室制附件4:城市衛(wèi)生技術(shù)

4、人員到基層定期工作考核表姓 名性 別出生年月學(xué) 歷畢業(yè)院校從 事專 業(yè)專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘 任時 間派出單位接收單位定期工作時間自我鑒定派出單位意 見年 月 日 四川省衛(wèi)生廳職稱改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室制接收單位意見單位：（公章）負(fù)責(zé)人： 年 月 日接收單位所在縣衛(wèi)生局意見單位：（公章）負(fù)責(zé)人： 年 月 日接收單位所在市地州衛(wèi)生局意見單位：（公章）負(fù)責(zé)人： 年 月 日注：此表作為衛(wèi)生技術(shù)人員申報晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的依據(jù)。附件6：四川省衛(wèi)生專業(yè)高級技術(shù)資格評審公示表單位：四川省南江縣人民醫(yī)院姓 名性 別出生年月參 加 工作 時 間政 治面 貌現(xiàn)任行政職 務(wù)現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)取 得 資格 時 間聘任時間職

5、 稱 外語 情 況職稱計算機 情 況級 別合格時間達(dá)免試年齡到基層工作 情 況地點及單位：近三年繼續(xù)教育年平均學(xué)分是否破格申報申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)副高考試分?jǐn)?shù)本專業(yè)學(xué) 歷學(xué) 歷畢業(yè)時間學(xué) 制學(xué) 校專業(yè)是否脫產(chǎn)工作簡歷起 止 時 間單 位 名 稱職務(wù)職稱科研情況簡述獲獎情況項 目 名 稱獲獎名稱及等級排名年度發(fā)表論文情況類別文章（著作）名稱所在欄目雜志（出版社）名稱排名刊 號年、月任現(xiàn)職以來是否有醫(yī)療差錯事故、收受紅包或受行政處分任現(xiàn)職12以來無醫(yī)療差錯事故、也無收受紅包或受行政處分。近五年年度考 核結(jié)果公示結(jié)果 所在單位（蓋章）二o 年 月 日 四川省衛(wèi)生廳職稱改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室制附件7:檔案

6、編碼 專業(yè)分類 護理材 料 目 錄單位： 姓名： 擬晉升資格： 序 號申報材料名稱份 數(shù)備 注1專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審表12單位綜合推薦材料33任現(xiàn)職以來政治思想及業(yè)務(wù)工作總結(jié)14任現(xiàn)職以來的主要業(yè)績（論文、成果等復(fù)印件）15任現(xiàn)職近五年年度考核表（復(fù)印件）16醫(yī)師資格證或護士執(zhí)業(yè)證（復(fù)印件）17副高理論考試成績合格證（復(fù)印件）18外語考試合格證、確認(rèn)證或免考證明、先評后補外語成績單（復(fù)印件）、先評后考證明材料19計算機應(yīng)用能力考試合格證（復(fù)印件）110本專業(yè)學(xué)歷證書（復(fù)印件）111離退休人員檔案所在單位委托評審函112離退休人員繼續(xù)從事衛(wèi)生技術(shù)工作證明113繼續(xù)（技術(shù)）教育登記手冊114高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)（資格）申報信息表11