當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革論文

1、當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革論文一、當(dāng)前北京醫(yī)改的情況2012年7月1日，由北京友誼醫(yī)院率先開展了以”醫(yī)藥分開;為代表的公立醫(yī)院改革， 是日零時(shí)，全院1670種藥品全部按照進(jìn)價(jià)銷售（包括2007種四藥，292種中成藥、371種 中藥飲片），取消了原有的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，建立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，新設(shè)立的門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi) 分為4個(gè)檔次，分別是普通門診42元/人次、副主任醫(yī)師60元/人次、主任醫(yī)師80元/人次、 知需專家100元/人次，急診60元/人次，住院80元/人次/天。醫(yī)?；饘?duì)門診患者每人次 報(bào)銷醫(yī)事服務(wù)費(fèi)40元，急診患者每人次報(bào)銷醫(yī)事服務(wù)費(fèi)60元，且不受醫(yī)保起付線限制；住 院患者醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例報(bào)銷。將藥品的批

2、零差價(jià)取消，實(shí)行進(jìn)價(jià)銷售，同時(shí)將醫(yī)院掛號(hào)費(fèi) 和診療費(fèi)取消，出臺(tái)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)做為整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的代塔詞，突出了診療 過程中醫(yī)務(wù)人員智力勞動(dòng)，知識(shí)勞動(dòng)的結(jié)果。發(fā)改委出臺(tái)文件，對(duì)于改革醫(yī)院廢除批零差價(jià)， 增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)予以認(rèn)可。財(cái)政部門對(duì)于醫(yī)改要求的六項(xiàng)投入，包括醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè) 備采購、重點(diǎn)學(xué)科支持、離退休人員工資、政策性虧損補(bǔ)償以及公共衛(wèi)生服務(wù)購買給予足額 到位。物價(jià)部門、財(cái)政部門、人力社保等多部門的協(xié)同，使公立醫(yī)院醫(yī)藥分開”;改革形成 合力。繼友誼醫(yī)院之后，北京朝陽醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院和北京積水潭醫(yī)院分 別加入以醫(yī)藥分開;為代表的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)行列，市醫(yī)管局對(duì)改革

3、試點(diǎn)醫(yī)院每月的相 關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測，對(duì)患者而言，改革前后在同一家醫(yī)院看同一種疾病，次均總費(fèi)用降低，其 中藥品費(fèi)用降幅突岀，患者支岀減少，負(fù)擔(dān)有所減輕。對(duì)于醫(yī)院，醫(yī)生的醫(yī)療行為在改革措 施的引導(dǎo)下得到進(jìn)一步規(guī)范，以往大處方、藥品濫用、過度檢査有所減少?？剂酷t(yī)生工作最 根本的指標(biāo)是診療的質(zhì)量和效果，在這種情況下，獎(jiǎng)懲制度就從以經(jīng)濟(jì)核算為依據(jù)向以患者 診療質(zhì)呈:和服務(wù)效率為依據(jù)轉(zhuǎn)變。這五家改革試點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)出現(xiàn)的不合格處方左期點(diǎn)評(píng)、處 罰、通報(bào)，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)的，通過內(nèi)部討論配合處罰措施進(jìn)行規(guī)范。我們?cè)?進(jìn)行”醫(yī)藥分開”;改革之初的顧慮是，取消藥品批零差價(jià)后醫(yī)院是否還能正常運(yùn)行，通過改 革施

4、行一年多的觀察，5家試點(diǎn)醫(yī)院沒有因?yàn)槿∠幤芳映沙霈F(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行困難的情況, 總體來看，改革后患者次均費(fèi)用在下降，醫(yī)生的診療行為進(jìn)一步得到規(guī)范。醫(yī)改的目標(biāo)是讓 人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展，同時(shí)政府財(cái)政可承受。5家試點(diǎn)醫(yī) 院的年門診量均在150萬以上，門診量最高的朝陽醫(yī)院達(dá)到198萬，這幾家醫(yī)院位于北京市 中心的核心區(qū)，建設(shè)問題基本完成，大型設(shè)備購買結(jié)朿，財(cái)政投入主要用于重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、 公共衛(wèi)生服務(wù)、政策性補(bǔ)貼。據(jù)統(tǒng)汁，5家試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保病人占50%,在朝陽醫(yī)院和友誼醫(yī) 院達(dá)到70%,同時(shí)醫(yī)保提高了報(bào)銷比例，經(jīng)過這兩年來看,財(cái)政承受能力基本情況令人樂觀， 說明取消藥品批零差價(jià)

5、先期設(shè)訃比較周全，結(jié)果也符合初衷。這就為下一步在更多醫(yī)院推廣 醫(yī)藥分開改革打下基礎(chǔ)。二、以”醫(yī)聯(lián)體;為抓手建立分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系（-）確保醫(yī)聯(lián)體”;建設(shè)試點(diǎn)工作按目標(biāo)推進(jìn)區(qū)縣衛(wèi)生改革的核心問題是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，包括區(qū)縣級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)站建設(shè)，對(duì)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院，通過與北京城區(qū)三甲醫(yī)院以”結(jié)對(duì)子;的形式形成若干家市級(jí)醫(yī) 院幫扶一家區(qū)縣醫(yī)院的格局，以此提高區(qū)縣醫(yī)療水平，目前這項(xiàng)工作已經(jīng)持續(xù)推進(jìn)了四五年 的時(shí)間。（二）在醫(yī)聯(lián)體;框架下完善分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制以最具代表性的平谷區(qū)為例，平谷區(qū)地處北京遠(yuǎn)郊，區(qū)域內(nèi)大部分處于山區(qū)，與市級(jí)醫(yī) 院”結(jié)對(duì)子;前平谷區(qū)醫(yī)院服務(wù)能力較弱，大部分在區(qū)醫(yī)院診治

6、病情較重的病人都要轉(zhuǎn)院， 后來通過與安貞、同仁、婦產(chǎn)等市級(jí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科對(duì)口支持，經(jīng)過幾年時(shí)間的支持，現(xiàn)在 平谷區(qū)醫(yī)院已經(jīng)可以開展心臟支架和腦瘤手術(shù)，醫(yī)院已發(fā)展成為平谷區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心，大 多數(shù)病癥都能留在區(qū)域內(nèi)治療，這就使平谷區(qū)到北京市區(qū)就診的患者大幅減少。2013年， 平谷區(qū)醫(yī)院的病人轉(zhuǎn)出率為11%.醫(yī)院的水平提高也有力地帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療水平 提升。平谷區(qū)醫(yī)院通過信息化建設(shè)將整個(gè)的區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)接成網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)以視頻作為聯(lián) 接途徑，平谷區(qū)醫(yī)院與上述4家醫(yī)院通過視頻完成聯(lián)合門診。北京市朝陽區(qū)地處城區(qū)，區(qū)別 于平谷區(qū)的是朝陽區(qū)內(nèi)有多家三級(jí)醫(yī)院。朝陽區(qū)結(jié)合自身特點(diǎn)摸索岀一條以三級(jí)醫(yī)院為網(wǎng)

7、絡(luò) 核心的模式。朝陽醫(yī)院做為朝陽區(qū)中部的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院核心，朝陽醫(yī)院牽手;轄區(qū)內(nèi)共10家醫(yī) 院，包括1家三級(jí)醫(yī)院、2家二級(jí)醫(yī)院和7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，使社區(qū)醫(yī)院和三 甲醫(yī)院實(shí)現(xiàn)緊密連接，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生左期定時(shí)到社區(qū)醫(yī)院岀門診，到二級(jí)醫(yī)院兼職做主任、 副主任，左期左點(diǎn)查房，左點(diǎn)看病人。基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生直 接可以掛到大醫(yī)院的專家號(hào)，社區(qū)解決不了的疾病就可以轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，病人到社區(qū)后首先經(jīng) 過社區(qū)醫(yī)生的初篩，這就避免了病人的盲目流動(dòng)，這個(gè)設(shè)計(jì)就是要讓大醫(yī)院和基層醫(yī)院有 形有神;地進(jìn)行互動(dòng)，基層的病人可以轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院一些需要長期住院的病人可 以通過這個(gè)途徑轉(zhuǎn)到相適

8、宜的二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)和恢復(fù)治療。（三）將醫(yī)聯(lián)體;工作與康復(fù)護(hù)理體系建設(shè)工作相結(jié)合通過建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體促進(jìn)想者有序就醫(yī)，解決患者看病難的問題除了增加床位，更主要 的是通過不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間功能的緊密銜接，形成醫(yī)療聯(lián)合體，暢通轉(zhuǎn)診通道，引導(dǎo)患者有 序就醫(yī)。使不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位和醫(yī)療技術(shù)在不同的疾病方而的診斷質(zhì)量上都能夠達(dá) 到最優(yōu)的配置。緩解三級(jí)醫(yī)院壓床問題，朝陽醫(yī)院和平谷區(qū)醫(yī)院是醫(yī)聯(lián)體的代表。今年的計(jì) 劃是在北京的城六區(qū)，每個(gè)區(qū)建設(shè)兩個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，十個(gè)郊區(qū)縣，每個(gè)郊區(qū)縣建設(shè)一個(gè)醫(yī)聯(lián) 體。將來的康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理醫(yī)院也要納入到醫(yī)聯(lián)體中。三、完善醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃的措施目前北京市醫(yī)療服務(wù)體系還有進(jìn)一步細(xì)化

9、優(yōu)化的空間，社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場在行政審 批方面差異性比較大。北京市現(xiàn)有134家二級(jí)醫(yī)院，80家三級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院中大多數(shù)為 公立醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院全部為公立醫(yī)院。（-）康復(fù)、護(hù)理院應(yīng)大力鼓勵(lì)目前綜合醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院以及臨終關(guān)懷的護(hù)理院沒有有機(jī)的規(guī)劃銜接，綜合醫(yī)院在整個(gè) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系中所占比例過大。北京康復(fù)中心現(xiàn)有床位600張，八大處康復(fù)醫(yī)院床位800 張，小湯山醫(yī)院床位450張。據(jù)統(tǒng)訃，占北京市居民死亡率前3位的疾病分別是心血管病、 腦血管病和腫瘤。以往的規(guī)劃偏重于治療，對(duì)于康復(fù)和護(hù)理資源投入不足，全市護(hù)理院床位 僅400多張，從現(xiàn)行治療疾病的資源來看，二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院的空床率較髙,使用率較低。

10、 全市范圍內(nèi)一級(jí)醫(yī)院平均床位使用率僅67%,郊區(qū)的二級(jí)醫(yī)院床位使用率為85%,城區(qū)二級(jí) 醫(yī)院平均床位使用率為82%,三級(jí)醫(yī)院平均床位使用率為92%0在醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)中，一級(jí)以 下醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占比例最多，三級(jí)綜合醫(yī)院比例最低，呈現(xiàn)金字塔狀，但目前收治病人情況呈 現(xiàn)倒金字塔狀，這就給病人在就醫(yī)上帶來不便。在下一步的規(guī)劃中既要考慮到醫(yī)院的合理分 布、合理使用，還要考慮到不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和規(guī)劃。未來汁劃每一個(gè)區(qū)都要安排一 家醫(yī)院做為康復(fù)醫(yī)院，還要采取具體措施促進(jìn)護(hù)理院發(fā)展。（二）嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模分布要考慮就醫(yī)的可及性公立醫(yī)院規(guī)模要控制。北京市政府在全市醫(yī)療工作會(huì)上明確提出，五環(huán)路以內(nèi)對(duì)公立醫(yī) 院

11、規(guī)模嚴(yán)格控制，核左床位增加不再批復(fù)，公立醫(yī)院如果無規(guī)劃地發(fā)展對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)起到 了排擠的作用，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系中如果基層被淘空，人民群眾就醫(yī)需求全部由大醫(yī)院來解 決，那么醫(yī)療服務(wù)就要崩潰。任何一個(gè)地區(qū)和國家都不能指望通過大醫(yī)院就能解決人民群眾 所有的醫(yī)療服務(wù)需求，多數(shù)的醫(yī)療服務(wù)需求需要在基層解決，下一步將著力將康復(fù)醫(yī)院和護(hù) 理醫(yī)院的建設(shè)放到重要位置，今年要岀臺(tái)關(guān)于康復(fù)院和護(hù)理醫(yī)院的建設(shè)要求，從更合理的布 局和更方便解決病人就醫(yī)需求進(jìn)行規(guī)劃。（三）社會(huì)資本進(jìn)入的空間得到支持近幾年，隨著改革的深入推進(jìn)，社會(huì)資本越來越多地進(jìn)入醫(yī)療市場。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2013 年末，北京市社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)3735家

12、，占全市總戢的37.47%,北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總 床位數(shù)約為11萬張，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)有床位占比達(dá)17.15%, 2013年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診 量約為2.2億人次，診療人次數(shù)占比達(dá)11.42%.均較上一年有所增長。我們迫切希望社會(huì)資 本能夠投入到婦產(chǎn)科、兒科或者康復(fù)院建設(shè)上來，在規(guī)劃中我們?yōu)榭祻?fù)院、護(hù)理院留岀的空 間是每千人0.5張床，現(xiàn)在北京的常住人口和戶籍人口約2164萬，總計(jì)約需10000張床位， 北京現(xiàn)有護(hù)理院床位400多張，康復(fù)院床位2800多張。單獨(dú)放開二胎政策后，每年將在現(xiàn) 有基礎(chǔ)上增加三萬至四萬新生兒，下一步婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院的床位建設(shè)就是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的 問題，我們解決問題的辦法是

13、要求市屬二級(jí)以上綜合醫(yī)院必須開設(shè)兒科，兒科一泄要開設(shè)病 房。對(duì)于婦產(chǎn)醫(yī)院，一是鼓勵(lì)新建醫(yī)院，二是在現(xiàn)有的結(jié)構(gòu)中，三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院中擴(kuò)大 婦產(chǎn)科床位。十八大;中有關(guān)糟簡下放審批內(nèi)容的精神，我們將貫徹到社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療 市場的準(zhǔn)入審批上。關(guān)于行政審批，下一步將做到審批的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、程序統(tǒng)一、時(shí)限統(tǒng)一， 將醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批權(quán)力下放到區(qū)縣。以往規(guī)立中社會(huì)資本只能建設(shè)?？漆t(yī)院，中外合資的中方 必須控股等規(guī)左為社會(huì)資本進(jìn)入到醫(yī)療行業(yè)設(shè)立了重重障礙，將來這一局而將逐漸得到改善, 政府將在政策環(huán)境上為社會(huì)資本創(chuàng)造條件。四、緊隨國家戰(zhàn)略發(fā)展步伐帶動(dòng)京畿醫(yī)療事業(yè)協(xié)同發(fā)展習(xí)近平總書記今年提出的京津冀協(xié)同發(fā)展已經(jīng)上升到國

14、家 戰(zhàn)略發(fā)展層面，這就要求以往我們按照北京1.6萬平方公里的醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃要有序擴(kuò)大，對(duì) 現(xiàn)有醫(yī)療布局和服務(wù)提岀新的要求，醫(yī)療改革在深化過程中要不斷豐富內(nèi)涵。2013年北京 市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量約2.2億人次，其中約有8000萬人次為外地想者進(jìn)京求醫(yī)，這一現(xiàn)象 在知名醫(yī)院的知名科室尤為突出，這些醫(yī)院的重點(diǎn)科室的門診患者中有70%80%來自外埠, 外埠住院病人達(dá)到90%,患者主要來自華北地區(qū)，以河北、山西、內(nèi)蒙古和東北三省居多。 通盤考慮京津冀22萬平方公里，1.7億人口，協(xié)同發(fā)展就是要幫助河北省提高醫(yī)療水平，如 何根據(jù)當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娦枨蟀l(fā)展重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)是下一步的工作思路。五、深化擴(kuò)大醫(yī)改成果推動(dòng)健康

15、服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展為貫徹落實(shí)”十八大;精神，推動(dòng)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。把健康服 務(wù)產(chǎn)業(yè)向社會(huì)資本開放，鼓勵(lì)舉辦營利和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)民營資本在社會(huì)配置上予以 支持，除了提供政策支持，還要以向民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)購買醫(yī)療服務(wù)的形式來支持民營醫(yī)院 的發(fā)展，幫助民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立信用體系，針對(duì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平參差不齊的情況，樹立在 患者中的信譽(yù)。下一步我們將進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，有計(jì)劃地?cái)U(kuò)大醫(yī)藥分開”;改革試 點(diǎn)范圍，改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，這是公立醫(yī)院健康持久發(fā)展的最重要保障。北京市三級(jí)醫(yī) 院的住院費(fèi)用平均是17000多元，其中手術(shù)費(fèi)，診療費(fèi)等技術(shù)方面的費(fèi)用只占到總費(fèi)用的 30%左右，藥品費(fèi)用占50%左右，苴余的是檢查費(fèi)用、耗材等等。如果提升技術(shù)服務(wù)價(jià)格, 勢(shì)必將下調(diào)藥品價(jià)格和大型檢査價(jià)格。繼續(xù)推動(dòng)公立醫(yī)院績效考核體系改革。公立醫(yī)院中的 有些科室因?yàn)殚T診量小、經(jīng)濟(jì)收入低而處于邊緣化狀態(tài)，公立醫(yī)院學(xué)科設(shè)置是以患者需求為 準(zhǔn)繩而不是經(jīng)濟(jì)收益決左的，通過政府