營(yíng)養(yǎng)與疾病——糖尿病

1、糖尿病的飲食治療 什么是糖尿病 w是一種有遺傳傾向的全身慢性代謝性慢性代謝性疾病； w因胰島素分泌胰島素分泌不足或生物效應(yīng)降低等原因引 起的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解 質(zhì)的代謝紊亂； w以高血糖為主要特征以高血糖為主要特征。 正常人的血糖值 w空腹血糖(FBG) 3.6-6.1mmol/L w餐后2小時(shí)血糖(2h PBG) 3.6-7.7mmol/L w當(dāng)FBG7.0mmol/L 或2h PBG11.1mmol/L) 就可診斷為糖尿病。 w空腹：停止進(jìn)食10-12小時(shí)后 w餐后2小時(shí)：從吃第一口飯開始計(jì)算2小時(shí) 糖尿病的臨床表現(xiàn) w“三多一少”（多食、多飲、多尿及體重減 少）、皮膚搔癢

2、，四肢酸痛等一些病癥 糖尿病的分型 w型糖尿病 w型糖尿病 w其他類型糖尿?。喝焉锾悄虿?糖尿病的分型 w胰島素依賴型（IDDM）型或幼年型 w發(fā)病年齡30歲以下，更多20歲以下 w患者體內(nèi)胰島素分泌極少，對(duì)外源性胰島素 絕對(duì)依賴，“三多一少”癥狀明顯。 糖尿病的分型 w非胰島素依賴型（NIDDM型或成年型 w最常見的糖尿病病型，占糖尿病的80%-90% w發(fā)病多為40歲以上中老年人，常伴有肥胖常伴有肥胖。 w發(fā)病緩慢，“三多一少”癥狀不明顯，不一 定依賴胰島素治療。 引發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素 w飲食因素 w生理病理因素 w社會(huì)環(huán)境因素 w遺傳因素 糖尿病的主要并發(fā)癥 w冠心病 w高血脂 w高血壓

3、 w微血管病變、肢體壞死、截肢 w腎臟病變 w眼底病變、失明 w感染 糖尿病飲食治療原則飲食治療原則 w“五套馬車五套馬車”的治療原則：飲食治療、運(yùn)動(dòng)治 療、糖尿病的教育與心理治療、藥物治療和 病情監(jiān)測(cè) w飲食治療飲食治療是“駕轅之馬”（飲食治療對(duì)糖尿 病的控制最為重要）。 糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的目的 w控制體重 w減輕胰腺負(fù)擔(dān)，減輕胰島素抵抗 w降低血糖，預(yù)防和延緩并發(fā)癥 w保證正常生長(zhǎng)發(fā)育 營(yíng)養(yǎng)治療的歷史回顧 1921年前，“完全饑餓療法”是糖尿病營(yíng) 養(yǎng)治療的基本方法，但導(dǎo)致低血糖和酮癥及蛋 白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良(protein energy malnutrition,PEM) 其后的80年中，糖類

4、(碳水化合物)和 脂肪的供能比例經(jīng)歷了3次大的變化: （1）19211950年，采用“單純主食控制 法”，限制糖類攝入，脂肪供能比升至70%， 但因飽和脂肪酸( saturated fatty acid， SFA)攝入過高，患心血管病的危險(xiǎn)性隨之 增加； w(2)19501990年初，糖類供能比至60%65%， 脂肪降至25%30%，未解決SFA攝入過高問題， MUFA和PUFA的適宜比例亦未明確。注意到高 糖攝入對(duì)誘導(dǎo)血漿甘油三酯增高和造成高血 糖癥可能有潛在的負(fù)面影響。 w(3)19942000年，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(American Diabetes Association,ADA)和美國(guó)國(guó)

5、立衛(wèi)生研究院 (National Institute ofHealth,NIH)提出新的糖尿病 營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)調(diào)通過 改變生活方式(life style)，攝取適宜的熱量， 調(diào)整宏量營(yíng)養(yǎng)素的類型及構(gòu)成比，適量補(bǔ)充膳 食纖維(dietary fiber，DF)等手段，來達(dá)到 控制血糖、血脂和血壓的目的。 2000年糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo) 實(shí)現(xiàn)熱量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入、鍛煉水平和藥 物治療(包括胰島素或/和口服降糖藥)三 者的平衡，由此達(dá)到并維持接近正常的 血糖水平； 達(dá)到并維持理想的血脂和血壓； 2000年糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo) 通過調(diào)整熱量攝入及構(gòu)成比例，達(dá)到并維持理 想體重(idea

6、l body weight,IBW)或合理體重 (reasonable weight,RW)； 預(yù)防并治療各類急、慢性并發(fā)癥； 通過合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善總體健康狀況，并 提高生活質(zhì)量(quality of life，QOL)。 糖尿病控制指標(biāo)糖尿病控制指標(biāo) 注1.糖尿病患者的血壓應(yīng)控制得更加嚴(yán)格才能達(dá)到理想控制。 指標(biāo)指標(biāo) 英文縮寫英文縮寫 單位單位理想理想良好良好差差 空腹血糖FBSmg/dl108108140140 餐后兩小時(shí) 血糖 2hPBSmg/dl144144180180 糖化血紅蛋 白 HbAlc%7.07.08.58.5 尿糖GLUmg/dl00500500 甘油三酯TGmg/d

7、l136136200200 總膽固醇Cholmg/dl200200250250 高密度脂蛋 白 HDLmg/dl42423535 血壓BPmmHg140/80140/90140/90 體 重 指 數(shù) （男） BMIkg/m22025252727 體 重 指 數(shù) （女） BMIkg/m21924242626 一、合理控制總熱能合理控制總熱能 w糖尿病病人的熱能需要以能夠維持正常體重 或低于正常體重為宜 w人的體重是檢驗(yàn)總熱能攝入是否合理的簡(jiǎn)便 有效的指標(biāo) 標(biāo)準(zhǔn)體重（KG） =身高（CM）-105 體質(zhì)指數(shù)（BMI)=體重/身高 BMI25肥胖 計(jì)算熱能需要根據(jù)病人的性別、年齡、 體型以及勞動(dòng)情況

8、而定(單位Kcal/kg.d） 體型 臥 床 輕體力中體力重體力 消瘦 20-25 35 40 40-45 正常 15-20 30 35 40 肥胖 15 20-25 30 35 成人糖尿病患者成人糖尿病患者 每日熱能供給量每日熱能供給量( (千卡千卡/ /公斤標(biāo)準(zhǔn)體重公斤標(biāo)準(zhǔn)體重) ) 勞動(dòng)（活動(dòng)）勞動(dòng)（活動(dòng)） 強(qiáng)度強(qiáng)度 消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖 重體力活動(dòng)重體力活動(dòng) （如搬運(yùn)工）（如搬運(yùn)工） 4545505040403535 中體力活動(dòng)中體力活動(dòng) （如電工安裝）（如電工安裝） 404035353030 輕體力活動(dòng)輕體力活動(dòng) （如坐著工作）（如坐著工作） 3535303020202525 休

9、息狀態(tài)休息狀態(tài) （如臥床）（如臥床） 252530302020252515152020 二、適量碳水化合物 w30年代：100-150克/天 w50年代：150-200克/天，可避免饑餓性酮尿， 但病人仍感到攝入的太少，難于堅(jiān)持勞動(dòng) 。 w60年代 ：占總熱能的比值由過去的40%增加 至50%-60%。 w碳水化合物是能量的主要來源，若供給充足， 可以減少體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)的分解，預(yù)防酮 血癥。在合理控制總能量的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高 碳水化合物攝入量，有助于提高胰島素的敏 感性、刺激葡萄糖的利用、減少肝臟葡萄糖 的產(chǎn)生和改善葡萄糖耐量。但碳水化合物過 多會(huì)使血糖升高，從而增加胰島負(fù)擔(dān)。 血糖生成指數(shù)（

10、GI） wGI是衡量食物攝入后引起血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有生理意 義的指標(biāo)。 w面食的血糖指數(shù)和吸收率比米飯低，而粗糧和豆類 又低于米面，應(yīng)較多選擇蕎麥面、燕麥片、玉米面 等血糖指數(shù)低的，使血糖升高緩慢。 w食物血糖生成指數(shù)（Glycemic Index ,GI) w簡(jiǎn)稱血糖指數(shù)，指餐后不同食物血糖耐量曲線在基線 內(nèi)面積與標(biāo)準(zhǔn)（葡萄糖）耐量面積之比，以百分比表 示。（通常用50g或100g葡萄糖） 某食物在食后2小時(shí)血糖曲線下面積 GI=100 相當(dāng)含量葡萄糖在食后2小時(shí)血糖曲線下面積 血糖指數(shù) GI75食物不適合糖尿病人或糖耐量異常 者使用。 血糖指數(shù) 升糖指數(shù)高的食物 升糖指數(shù)低的食物 血糖指數(shù)

11、w食物的組成和物理性質(zhì) 單糖不須消化就可吸收，雙糖的消化步驟 很簡(jiǎn)短，因此食物中含葡萄糖之單糖與雙 糖都會(huì)使血糖快速升高。 多糖需要較常的消化時(shí)間，膳食纖維則可 以延緩吸收，因此有助于延緩血糖上升。 影響血糖上升的因素 w食物在胃中停留時(shí)間 抗性淀粉之消化性較差，可溶性膳食纖維減緩吸 收，不溶性纖維縮短食物在腸道停留的時(shí)間等， 都有助于延緩血糖的上升。 液體或稀薄的食物所含的糖分吸收快速 固態(tài)或粘稠的食物所含的糖分吸收較慢。 影響血糖上升的因素 影響血糖上升的因素 w食物的纖維含量， w蔬果的成熟度， w食物的油脂含量與酸度， w淀粉粒的性質(zhì)， w食物的物理性狀。 常用食物的血糖生成指數(shù) 葡萄

12、糖100.0面條81.6南瓜75.0 綿白糖83.8饅頭88.1山藥51.0 蔗糖65.0玉米面68.0芋頭47.7 果糖23.0蕎麥54.0蘋果36.0 乳糖46.0燕麥麩55.0葡萄43.0 蜂蜜80.0馬鈴薯62.0柑43.0 巧克力49.0紅薯54.0香蕉52.0 大米飯83.2藕粉32.6西瓜72.0 大米粥69.4黃豆18.0牛奶27.0 糯米飯87.0豆腐31.9白面包87.9 常見食物的血糖指數(shù)常見食物的血糖指數(shù) 摘自Diabetes Care,11:149,1988 食物食物GIGI食物食物GIGI 白面包白面包100100土豆泥土豆泥100100 全谷面包全谷面包10010

13、02 2土豆片土豆片7777 意 大 利 面 茶意 大 利 面 茶 （煮（煮1515分）分） 4545蘋果蘋果5353 糙米糙米8181香蕉香蕉84847 7 白米白米 （煮（煮1515分）分） 79795 5果糖果糖31312 2 甜玉米甜玉米80802424蔗糖蔗糖89892 2 橘汁（純）橘汁（純）6767蜂蜜蜂蜜126126 我國(guó)常見主要食物的血糖指數(shù)我國(guó)常見主要食物的血糖指數(shù) 注：玉米面、黃豆粉（2:3）；：玉米面、黃豆粉（3:2）。 100%100%95%95% 100%100% 90%90%94%94%85%85%89%89%80%80%84%84%75%75%79%79% 葡萄

14、糖葡萄糖粳米粳米富強(qiáng)粉面富強(qiáng)粉面 片片 綠豆綠豆玉米渣白玉米渣白 米飯米飯 莜麥面莜麥面 白薯白薯小米小米二合面二合面 燕麥片燕麥片 糯米糯米秈米秈米 蕎麥面蕎麥面 土豆土豆綠豆秈米綠豆秈米 飯飯 玉米面玉米面二合面二合面 山藥山藥標(biāo)準(zhǔn)粉饅標(biāo)準(zhǔn)粉饅 頭頭 綠豆海帶綠豆海帶 國(guó)光蘋果國(guó)光蘋果 白米飯白米飯 低GI膳食對(duì)糖尿病的作用 w全天的血糖水平降低 w糖基血紅蛋白或果糖胺降低 w糖耐量改善 w全天的胰島素水平降低 w空腹胰島素水平下降 w總膽固醇水平下降 wLDL和TG降低，HD L升高（ ？） w凝血因子恢復(fù)正常（ ？） （Foster-Powell,2005） 低GI膳食的作用機(jī)理 w減

15、慢碳水化合物的消化速度，增強(qiáng)飽腹 感，降低食物攝入量 w進(jìn)食低GI膳食后，脂肪氧化增強(qiáng) w體重降低期間代謝率升高 w胰島素敏感性增加 低GI膳食的膳食來源 w低GI食物有全谷類面包，全麥，大麥， 蕎麥，燕麥，大豆，豆腐，綠豆，多數(shù) 水果等 w目標(biāo)是將總碳水化合物的一半用低GI食 物取代高GI食物 w多食用傳統(tǒng)的粗加工食物，而不是精加 工的食品 對(duì)于食用蔗糖的看法 添加過多的糖的膳食可能含有較高的能量，和較 少的微量營(yíng)養(yǎng)素 短期內(nèi)，膳食中的蔗糖和果糖能使血中甘油三酯 升高，但長(zhǎng)期看來，與心血管病危險(xiǎn)性的聯(lián)系 不明顯 在糖尿病的病因?qū)W中，蔗糖和其他糖并無直接關(guān) 系，而肥胖降低胰島素敏感性，增加患糖

16、尿病 的危險(xiǎn)性 糖本身不是膳食血糖生成負(fù)荷的最大影響因素 在能量適當(dāng)和營(yíng)養(yǎng)素充分的情況下，作為混合膳 食的一部分糖尿病人可以食用適量的糖 （Eligson,2005） 三、增加可溶性膳食纖維的攝入 w膳食纖維有降低空腹血糖和餐后血糖以及改 善葡萄糖耐量的作用，可以防止血糖升高過 快，還有降低膽固醇，預(yù)防動(dòng)脈硬化及防治 便秘的作用。有人建議每日供給量40克 。 四、限制脂肪和膽固醇的攝入限制脂肪和膽固醇的攝入 w脂肪供能占總能量的比例 20%-25%。 w膽固醇的攝入量要300MG/D，富含膽固醇 的食物如內(nèi)臟、蛋黃、魚籽、腦等要盡量避 免。 脂肪的食物來源 w一、動(dòng)物性脂肪，如牛、羊、豬油、奶

17、油、 黃油以及乳、蛋、肉中所含的脂肪，肉越肥， 脂肪含量越高，這類脂肪含飽和脂肪酸較高， 有升高血膽固醇的作用（魚油例外） 脂肪的食物來源 w二、植物性食物，如花生油、芝麻油、豆油、 菜籽油、玉米油等，此外像花生、核桃、瓜 子等富含多不飽和脂肪酸有降低膽固醇的作 用（椰子油例外）。 五、選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)五、選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) w糖尿病病人蛋白質(zhì)需要量1.0g/kg. w蛋白質(zhì)的來源： 1.動(dòng)物食品：如肉、禽、蝦、蛋等 2.植物食品：如干豆類、谷類等 （1）如病情控制好，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡者，則需適 當(dāng)增加，按每日每公斤體重1.2-1.5克供給,其中至 少三分之一是動(dòng)物性蛋白質(zhì)。 （2 ）如以素食為主，蛋

18、白質(zhì)供給量要適當(dāng)提高 （3）合并糖尿病腎病而無氮質(zhì)潴留者，若尿蛋白 多則應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，伴有肝、腎功能衰竭 者則需減少蛋白質(zhì)的攝入量。 六、供給豐富的維生素和無機(jī)鹽六、供給豐富的維生素和無機(jī)鹽 w補(bǔ)充B族維生素（包括維生素B1、尼克酸、 維生素B12等），可改善神經(jīng)癥狀。 w充足的維生素C可改善微血管循環(huán)，富含維生 素C的食物有獼猴桃、柑、橙、柚、草莓、鮮 棗等。 蔬菜是無機(jī)鹽和維生素的良好來源。 補(bǔ)充鉀、鈉、鎂等無機(jī)鹽是為了維持體內(nèi)電解質(zhì)平 衡，防止或糾正電解質(zhì)紊亂。 在無機(jī)鹽中鉻、鋅、鈣尤其受到關(guān)注，因?yàn)槿齼r(jià)鉻 是葡萄糖耐量因子的組成部分，而鋅是胰島素的組 成部分，補(bǔ)鈣對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松

19、有益（乳類是鈣的良 好來源）。 七、合理進(jìn)餐制度 w一日至少進(jìn)餐三餐，要定時(shí)、定量 w用胰島素治療的病人或易出現(xiàn)低血糖的病人 還應(yīng)在三正餐之間增添2-3次加餐（全麥咸面 包、咸餅干、淡牛奶、水果等） 八、糖尿病低血糖的處理八、糖尿病低血糖的處理 w（1）糖果，包括水果糖、奶糖、巧克力。 w（2）一杯普通的飲料，包括雪碧、可樂、果汁等。 w（3）糖水，用溫開水沖白糖或葡萄糖25克-50克。 w（4）口服葡萄糖片。 w（5）一勺蜂蜜或果醬。 九、糖尿病病人的食物選擇九、糖尿病病人的食物選擇 w糖尿病病人的飲食除限制糖制甜食以及食品 數(shù)量以外，應(yīng)和正常人一樣要盡量做到食品 多樣化，使之符合平衡飲食的

20、要求。 不宜吃或少吃的食物 w（1）紅糖、白糖、葡萄糖等精制糖果以及糖果糕 點(diǎn)、蜜 、冰激凌、甜飲料等甜食（當(dāng)出現(xiàn)低血糖 時(shí)例外）。 w（2）含碳水化合物較高的土豆、山藥、芋頭、藕、 洋蔥、蒜苗、胡蘿卜、鮮豌豆等可以少吃，多吃則 需減少主食量。 （3）糖尿病合并心血管并發(fā)癥的發(fā)生率較高，故在 飲食中應(yīng)減少動(dòng)物性脂肪的攝入量，而以植物性脂 肪代替。肥胖患者少用油脂肥厚的食品、油炸的食 物包括花生、核桃等硬果。另外食物要以低鹽為主 ，不要吃得太咸 建議多選用的食物 w（1）大豆及其制品 w（2）粗雜糧：職蕎麥面、燕麥面、玉米面以 及雜豆等 w（3）蔬菜 十、糖尿病病人能否吃水果十、糖尿病病人能否吃

21、水果 w水果中含有大量的維生素、纖維素和礦物質(zhì)， 這對(duì)糖尿病病人是有益的，水果中含的糖分 葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖在代謝時(shí)不 需要胰島素參加，所以糖尿病病人的血糖已 獲控制后關(guān)非一定排斥水果。 每百克含糖量在10克以下：青梅、西瓜、甜瓜、 椰子乳、橙、檸檬、葡萄、李、枇杷、菠蘿、草 莓、椰子、櫻桃、橄欖等，糖尿病病人可選用。 含糖量在11-20克的水果有香蕉、石榴、柚、 橘、蘋果、梨、荔枝、芒果等，就得小心選 用 含糖量超過20克的有棗、特別是干棗、蜜棗、 柿餅、葡萄干、杏干、桂園等以及龍眼、榴璉， 現(xiàn)今較多的沙糖橘其含糖量也甚高，盡量禁用。 不少蔬菜可作為水果食用，如西紅柿、黃瓜、 菜瓜

22、等，每克食品含糖量在5克以下，又是富 含維生素，完全可以代替水果，適合糖尿病病 人食用 水果可在兩餐之間或睡前進(jìn)食，最好還是試著 吃，即在吃后2小時(shí)測(cè)尿糖，若尿糖增加則需 減量，如水果減量后尿糖仍高，應(yīng)適當(dāng)減少主 食用量。 十一、糖尿病病人能否飲酒十一、糖尿病病人能否飲酒 w酒精能產(chǎn)生大量熱量，7千卡/克，當(dāng)空腹大 量飲酒時(shí)，可能發(fā)生嚴(yán)重低血糖，而且醉酒 往往能掩蓋低血糖的表現(xiàn)，不易被發(fā)現(xiàn)，非 常危險(xiǎn)。 關(guān)于飲酒的幾點(diǎn)建議 w（1）血糖控制不穩(wěn)定，不要飲酒。 w（2）血糖控制良好，可適量飲酒，但是避免 喝有甜味的酒，可制定一個(gè)飲酒計(jì)劃，如每 周1-2次，每次白酒1-2小杯，或啤酒1大杯， 飲酒

23、時(shí)相應(yīng)相應(yīng)減少一定的主食，從長(zhǎng)遠(yuǎn)考 慮，有飲酒嗜好的患者就逐漸戒掉飲酒的習(xí) 慣。 w（3）忌大量飲酒，避免空腹飲酒。 w（4）飲酒后可監(jiān)測(cè)血糖，了解飲酒對(duì)血糖的 影響 十二、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) w（1）步行 w（2）走跑交替 w（3）室內(nèi)運(yùn)動(dòng) w身體條件好的做慢跑、騎自行車、游泳、羽 毛球、老年門球、健身操、舞劍、太極拳等。 十三、關(guān)于糖尿病制品關(guān)于糖尿病制品 w針對(duì) 市場(chǎng)上有許多低糖、無糖食品，甚至標(biāo) 有“專治糖尿病”的字樣，其實(shí)，凡是食品， 多用米、面加工而成，屬淀粉類食品，對(duì)于 所謂“無糖月餅”、“無糖餅干”，糖尿病 病人不宜放縱食欲。 糖尿病病人可用的甜味劑：木糖醇、甜葉菊 類、氨基酸或

24、蛋白糖類、果糖。 十四、保持健康的心態(tài)十四、保持健康的心態(tài) ADAADA和和EASDEASD糖尿病營(yíng)養(yǎng)推薦量標(biāo)準(zhǔn)糖尿病營(yíng)養(yǎng)推薦量標(biāo)準(zhǔn) 營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)素單位單位 ADAADA標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)（19941994）EASDEASD標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)（19951995） 蛋白質(zhì)（蛋白質(zhì)（ProteinProtein） 占總熱量占總熱量% %1010202010102020 脂肪（脂肪（FatFat） 占總熱量占總熱量% % 8 0 %8 0 % 9 0 %9 0 % 來 自來 自 Fat+CHOFat+CHO 8 0 %8 0 % 9 0 %9 0 % 來 自來 自 Fat+CHOFat+CHO 單 不 飽 和 脂 肪

25、 酸單 不 飽 和 脂 肪 酸 （MUFAMUFA） 占總熱量占總熱量% % 6 0 %6 0 % 7 0 %7 0 % 來 自來 自 MUFA+CHOMUFA+CHO 6 0 %6 0 % 7 0 %7 0 % 來 自來 自 MUFA+CHOMUFA+CHO 多 不 飽 和 脂 肪 酸多 不 飽 和 脂 肪 酸 （PUFAPUFA） 占總熱量占總熱量% %10%10%10%10% 飽和脂肪酸（飽和脂肪酸（SFASFA） 占總熱量占總熱量% %10%10%10%10% 膽固醇（膽固醇（CholChol） mg/dmg/d300300300300 糖類（糖類（CHOCHO） 占總熱量占總熱量%

26、% 8 0 %8 0 % 9 0 %9 0 % 來 自來 自 Fat+CHOFat+CHO 8 0 %8 0 % 9 0 %9 0 % 來 自來 自 Fat+CHOFat+CHO 蔗糖蔗糖 g/dg/d未加限制未加限制1010 果糖果糖 g/dg/d沒有推薦沒有推薦5050 膳食纖維膳食纖維 g/1000 kcalg/1000 kcal20203535富含膳食纖維富含膳食纖維 食品交換份食品交換份 食品交換份是目前廠為使用的糖尿病飲食控 制方法，其特點(diǎn)特點(diǎn)可概括為: 控制總熱量，使體重達(dá)到并維持在理想或適宜 的水平； 同時(shí)控制主食與副食，來控制總熱量； 食品交換份食品交換份 在控制總熱量的同時(shí)

27、，掌握好三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素 的比例:即糖類占總熱量的60%，脂肪占25%30%， 蛋白質(zhì)占10%15%； 在控制總熱量的前提下，均衡分配各類食物的 攝入，構(gòu)成“平衡膳食”。 在控制總熱量的前提下，營(yíng)養(yǎng)素含量相似的食 物間可以等量互換。 食品交換法對(duì)換表食品交換法對(duì)換表 組別組別類別類別 每份重量每份重量 （克）（克） 熱量熱量 （千卡）（千卡） 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) （克）（克） 脂肪脂肪 （克）（克） 碳水碳水 化物化物 主要營(yíng)主要營(yíng) 養(yǎng)素養(yǎng)素 一一 谷薯谷薯 1 谷薯類谷薯類25克克902.020.0 碳水化物碳水化物 膳食纖維膳食纖維 二二 菜果菜果 2 蔬菜類蔬菜類 3 水果類水果類 500克克

28、200克克 90 90 5.0 1.0 17.0 21.0 無機(jī)鹽，無機(jī)鹽， 維生素，維生素， 纖維纖維 三三 肉蛋肉蛋 4 大豆類大豆類 5 奶類奶類 6 肉蛋類肉蛋類 25克克 160克克 50克克 90 90 90 9.0 5.0 9.0 4.0 5.0 6.0 4.0 6.0 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 四四 油脂油脂 7 硬果類硬果類 8 油脂類油脂類 16克克 10克克 90 90 4.0 7.0 10.0 2.0 脂肪脂肪 食品 重量 (克) 食品 重量 (克) 大米、小米 糯米 薏米 高粱米 米碴、玉米面 面粉、米粉 混合面 燕麥面、莜麥面 蕎麥面、苦蕎面 各種掛面、龍須面 通心粉 25 2

29、5 25 25 25 25 25 25 25 25 25 綠豆、紅豆、蕓豆、干豌豆 干粉條、干蓮子 油條、油餅（熟的） 蘇打餅干 （熟的） 燒餅、烙餅（熟的） 饅頭、窩頭（熟的） 咸面包 （熟的） 生面條、魔芋面條 馬鈴薯（土豆） 濕粉皮 鮮玉米（1個(gè)中等玉米棒） 25 25 25 25 35 35 35 35 100 150 200 等等 值值 谷谷 類類 食食 品品 交交 換換 表表 食品 重量 (克) 食品 重量 (克) 大白菜、園白菜、菠菜、油菜 韭菜、茴香、茼蒿 芹菜、苤藍(lán)、萵筍、油菜苔 西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜 黃瓜、茄子、絲瓜 芥藍(lán)菜、瓢兒菜、塌棵菜 雍菜、莧菜、龍須菜 綠豆芽

30、、鮮蘑、水侵海帶 500 500 500 500 500 500 500 500 白籮卜、青椒、茭白、冬筍 倭瓜、南瓜、菜花 鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗 胡籮卜 山藥、荸薺、藕、涼薯 慈姑、百合、芋頭 毛豆、鮮豌豆 400 350 250 200 150 100 70 等 值 蔬 菜 交 換 表 食品 重量 (克) 食品 重量 (克) 柿子、香蕉、鮮荔枝 梨、桃、蘋果 桔子、橙子、柚子 猴桃 150 200 200 200 李子、杏 葡萄 草莓 西瓜 200 200 300 500 等等 值值 水水 果果 交交 換換 表表 食品 重量 (克) 食品 重量 (克) 腐竹 大豆 大豆粉 豆腐絲、豆腐

31、干 油豆腐 20 25 25 50 北豆腐 南豆腐 豆?jié){ 100 150 400 等等 值值 豆豆 類類 食食 品品 交交 換換 表表 食品 重量 (克) 食品 重量 (克) 奶粉 脫脂奶粉 奶酪 20 25 25 牛奶 羊奶 無糖酸奶 160 160 130 等等 值值 奶奶 類類 食食 品品 和和 交交 換換 表表 食品 重量 (克) 食品 重量 (克) 熟火腿、香腸 肥瘦豬肉 熟叉燒肉（無糖）午餐肉 熟醬牛肉、熟醬鴨、大肉腸 瘦豬牛羊肉 帶骨排骨 鴨肉 鵝肉 兔肉 水侵海參 20 25 35 35 50 50 50 50 100 350 雞蛋粉 雞蛋（大個(gè)帶殼） 鴨蛋、松花蛋（大個(gè)帶殼）

32、 鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼） 雞蛋清 帶魚 草魚、鯉魚、甲魚、比目魚 大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚 對(duì)蝦、青蝦、鮮貝 蟹肉、水浸魷魚 15 60 60 60 150 80 80 80 80 100 等等 值值 肉肉 類類 食食 品品 交交 換換 表表 食品 重量 (克) 食品 重量 (克) 花生 葵花子 南瓜子 炒葵花子 15 15 16 15 核桃 腰果 炒西瓜子 黑芝麻 13 16 16 15 等等 值值 硬硬 果果 食食 品品 交交 換換 表表 食品 重量 (克) 食品 重量 (克) 花生油、香油 （1湯匙） 玉米油、菜子油（1湯匙） 豆油 （1湯匙） 紅花油 （1湯匙） 10 10 10 10 豬

33、油 牛油 羊油 黃油 10 10 10 10 等等 值值 油油 類類 食食 品品 交交 換換 表表 食品交換法設(shè)計(jì)技巧 有幾種食品的交換單位基本是固定的，如菜500 克，1個(gè)交換份，油脂是2個(gè)交換份。 主食一般占 總交換份的一半多一點(diǎn)。 一般肉類、蛋類共占3或4個(gè)單位。 牛奶一般是1.5個(gè)交換份,因?yàn)?/3袋牛奶即160克 牛奶是一個(gè)交換份,1袋奶是1.5個(gè)交換份. 豆制品一般占0.5或1個(gè)交換份. (3)交換原則: w表格中所列出的食物都是產(chǎn)熱90千卡時(shí)的不同食 物重量，等熱量的食物可以進(jìn)行交換。 一般是同類食物進(jìn)行交換，在四大類食物內(nèi)部可以交換， 不要跨越四大類，否則影響平衡膳食原則。 w

34、主食谷薯類內(nèi)部可隨意交換。 w血糖控制好的患者,可用200克(4兩)水果與主食交 換。 (3)交換原則: w肉、蛋、魚、禽、豆制品可以交換。 w硬果含脂肪高，如吃少量可減少烹調(diào)油攝入。 w水果一般不和蔬菜交換：由于水果含糖量高， 不能用水果代替蔬菜。能吃水果的患者不要減 少蔬菜的攝入，而要減半兩糧食。 以1600千卡為例，90千卡為1個(gè)交換份， 1600千卡為18個(gè)交換份。舉出15種選擇法供您 參考，下面具體說明。 交換份法設(shè)計(jì)食譜定量(可以任選一份) 熱量 (千卡) 主食 (克) 瘦肉魚豆類 (克) 牛奶 (袋) 雞蛋 (個(gè)) 蔬菜 (斤) 烹調(diào)油 (克) 140 0 15. 5 20081

35、00211.5中1111 2 0 2 150 0 16. 5 2259100211.5中1111 2 0 2 160 0 17. 5 25010100211.5中1111 2 0 2 170 0 19. 0 275111252.511.5中1111 2 0 2 180 0 20. 0 300121252.511.5中1111 2 0 2 190 0 21. 0 325131252.511.5中1111 2 0 2 200 0 22. 0 350141252.511.5中1111 2 0 2 用交換份法設(shè)計(jì)不同熱量的食譜定量 不同熱量需要的糖尿病人每日主要營(yíng)養(yǎng)素供給量 （括弧內(nèi)為交換份數(shù)值） 糖

36、尿病飲食熱能分配糖尿病飲食熱能分配 臨床體征臨床體征 早早 餐餐 上午上午 點(diǎn)心點(diǎn)心 中中 餐餐 下午下午 點(diǎn)心點(diǎn)心 晚晚 餐餐 睡前睡前 點(diǎn)心點(diǎn)心 不用藥病情穩(wěn)不用藥病情穩(wěn) 定者定者 204040 或者按或者按333037 用胰島素病情用胰島素病情 穩(wěn)定者穩(wěn)定者 20403010 用胰島素病情用胰島素病情 多變者多變者 201020103010 或者按或者按28282816 糖尿病飲食分型糖尿病飲食分型 分型體 征碳水化物蛋白質(zhì)脂肪 A輕型糖尿病601824 B血糖尿糖均高551827 C合并高膽固醇601822 D合并高甘油三酯502030 E合并腎功能不全66826 F合并高血壓5626

37、18 G合并多種并發(fā)癥582418 w糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起 的，以高血糖為主要特征的代謝異常綜合征 w代謝異?？蓳p害多個(gè)系統(tǒng)和臟器，并發(fā)癥多，致 殘率高 w糖尿病現(xiàn)在無根治法，只能用綜合療法 w控制其發(fā)展和預(yù)防、延緩并發(fā)癥 綜合療法是最有效的治療方法綜合療法是最有效的治療方法 w堅(jiān)持終生的飲食營(yíng)養(yǎng)治療堅(jiān)持終生的飲食營(yíng)養(yǎng)治療 w堅(jiān)持適宜的運(yùn)動(dòng)療法堅(jiān)持適宜的運(yùn)動(dòng)療法 w科學(xué)選擇藥物治療科學(xué)選擇藥物治療 w保持健康的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒保持健康的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒 w經(jīng)常學(xué)習(xí)，認(rèn)真監(jiān)測(cè)病情經(jīng)常學(xué)習(xí)，認(rèn)真監(jiān)測(cè)病情 DM的綜合治療 糖尿病教育 心理治療 飲食治療 運(yùn)動(dòng)治療 藥物治

38、療(包括口服降糖藥或胰島素) 病情監(jiān)測(cè) （五匹馬一套車療法） 糖尿病腎病營(yíng)養(yǎng)治療 一、蛋白質(zhì) w 一般主張每日蛋白質(zhì)0.60.8g/kg標(biāo)準(zhǔn) 體重，還要在限量范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比 例。 w 當(dāng)糖尿病腎病發(fā)展到終末期腎病時(shí)，對(duì) 蛋白質(zhì)的限制應(yīng)更加嚴(yán)格。采用部分麥淀粉 飲食作為主要熱能來源，代替大米和面粉。 二、氨基酸 w盡可能多攝入必需氨基酸(EAA)。 w口服-酮酸(腎靈片)來代替部分必需氨基酸 或用腎用氨基酸補(bǔ)充。 三、熱量 w在低蛋白膳食時(shí)熱量供給必須充足，以維持 正常生理生活。 w可以選擇一些蛋白質(zhì)含量低的高熱量主食類 食物，像土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、 山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉

39、等，使膳食總 熱量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍。但同時(shí)必須要減去這些 食物作為主食所含有的熱量，保證供需平衡。 四、脂肪 w終末期腎病常合并脂代謝障礙，仍要堅(jiān)持低 脂肪的攝入。 五、限鈉 w終末期腎病發(fā)展到一定階段?？沙霈F(xiàn)高血壓， 表現(xiàn)為浮腫或尿量減少，限制食鹽可以有效 防止并發(fā)癥的進(jìn)展。 w如果同時(shí)伴有嘔吐、腹瀉時(shí)，不應(yīng)再過分限 制鈉鹽，甚至還需補(bǔ)充。 六、水 w一般每日入液量為前一日的排尿量加上500毫 升； w當(dāng)患者合并發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)就應(yīng) 再多補(bǔ)充液體。 七、鉀 w若每日尿量大于1000毫升且血鉀量正常時(shí)， 不必限制鉀的攝入，一般可以隨意選食蔬菜 和水果。 w由于腎臟對(duì)鉀的排泄功能降低，若出現(xiàn)

40、高血 鉀時(shí)，每日應(yīng)低于15002000毫克。 八、鈣與磷 w應(yīng)該提高鈣含量，盡量降低磷含量。 w服用膠體磷酸鋁等藥物也可減少腸道磷的吸 收。 糖尿病腎病膳食安排 糖尿病腎病發(fā)展到終末期尿毒癥階段，需要進(jìn)行 透析或腎移植治療。 透析有腹膜透析和血透析(血凈化)。腹膜透析丟 失蛋白質(zhì)比血液透析更多。因此飲食安排同透析 前有很大不同，應(yīng)根據(jù)透析方法、次數(shù)、長(zhǎng)短和 具體病情來制定。 攝入高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。每周進(jìn)行30小時(shí)以上的透析， 膳食蛋白質(zhì)可不限量。 熱能供給要充足，可按照3035千卡/公斤體重?cái)z 入，視病情和個(gè)人需要增減。 監(jiān)測(cè)血鉀、鈉的值，隨時(shí)調(diào)整食物中鉀鈉的 含量，當(dāng)每日尿量大于l000毫升時(shí)，

41、可不須 限鉀。 腎功能衰竭的患者非常容易并發(fā)骨質(zhì)疏松， 在食物中應(yīng)補(bǔ)充足夠的鈣質(zhì)。 接受透析治療的患者容易產(chǎn)生脂肪代謝紊亂， 因此仍應(yīng)適量限制脂肪攝入。 補(bǔ)充維生素，適當(dāng)增加富含B族維生素、維生 素C的食物。 液體入量應(yīng)保證出入平衡，量出為入。 妊娠糖尿病臨床特點(diǎn) 妊娠糖尿病是在妊娠期間才發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐 量低減。 患病率為1%3%，并有逐漸增高的趨勢(shì)。 妊娠期間血糖控制的好壞直接關(guān)系到孕婦和胎兒 的安全。 妊娠糖尿病發(fā)病原因尚不完全清楚。 大約85%的妊娠糖尿病患者靠單純的飲食治療和適 當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)就能使血糖達(dá)到理想范圍而不會(huì) 對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。 妊娠糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療目的 保證胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育。 使血糖保持平穩(wěn)，避免低血糖、高血 糖及酮癥。 妊娠糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療原則 合理控制總熱能:在妊1期(懷孕后13月)同正常人 沒有明顯差別。妊期(懷孕后46個(gè)月)和期(懷 孕后79個(gè)月)熱量供給量為3038kcal/kg。整個(gè) 妊娠過程體重增長(zhǎng)量應(yīng)控制在1215kg范圍內(nèi)。在 28周后，每周增