電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展

1、電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展電子胎心監(jiān)護(hù)電子胎心監(jiān)護(hù) 解讀新進(jìn)展解讀新進(jìn)展Electronic fetal heart rate monitoring（EFM） 電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展前言 EFMEFM已經(jīng)普遍應(yīng)用，經(jīng)過已經(jīng)普遍應(yīng)用，經(jīng)過3030余年的臨余年的臨床觀察帶給我們?cè)S多值得探討的問題床觀察帶給我們?cè)S多值得探討的問題 支持者支持者：可降低新生兒病率和死亡率可降低新生兒病率和死亡率 反對(duì)者：反對(duì)者：剖宮產(chǎn)率大幅度的增加剖宮產(chǎn)率大幅度的增加電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展n目的目的 正確解讀EFM圖形 明確后續(xù)處理規(guī)范 指導(dǎo)合理使用電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展本講內(nèi)容n 電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展

2、胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展圖形解讀的發(fā)展圖形解讀的發(fā)展指南體系的修訂指南體系的修訂電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)代產(chǎn)科有文獻(xiàn)記載現(xiàn)代產(chǎn)科有文獻(xiàn)記載開始胎心音聽診開始胎心音聽診Lejumeau JALejumeau JA、de Kergaradec V.de Kergaradec V.首創(chuàng)聽筒首創(chuàng)聽筒聽聽FHR FHR 判斷判斷 ：存活、死亡、胎位、多胎：存活、死亡、胎位、多胎 DepaulDepaul描述胎兒心動(dòng)過緩生理學(xué)，它可導(dǎo)描述胎兒心動(dòng)過緩生理學(xué)，它可導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫及死亡致宮內(nèi)窘迫及死亡電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展圖形解讀的發(fā)展n19581958年：年

3、：美國(guó)華裔科學(xué)家美國(guó)華裔科學(xué)家Edward HonEdward Hon發(fā)明了連續(xù)胎心發(fā)明了連續(xù)胎心率率(FHR)(FHR)描記的技術(shù)，并總結(jié)出了描記的技術(shù)，并總結(jié)出了3 3種主要的減速類種主要的減速類型型早期減速、變異減速和晚期減速。早期減速、變異減速和晚期減速。n19661966年：年：Caldeyro BareiaCaldeyro Bareia首次提出了首次提出了FHRFHR的基線變異的基線變異類型，并提出了長(zhǎng)變異和短變異的概念。類型，并提出了長(zhǎng)變異和短變異的概念。n同年：同年：HammaeherHammaeher首次提出了晚期胎心減速的發(fā)生與新首次提出了晚期胎心減速的發(fā)生與新生兒生兒Ap

4、garApgar低評(píng)分及死產(chǎn)的發(fā)生顯著性相關(guān)。低評(píng)分及死產(chǎn)的發(fā)生顯著性相關(guān)。n19691969年：年：HammaeherHammaeher進(jìn)一步提出進(jìn)一步提出FHRFHR的加速是胎兒狀況的加速是胎兒狀況良好的提示，以及良好的提示，以及FHRFHR基線變異性與胎兒窘迫有關(guān)基線變異性與胎兒窘迫有關(guān)電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展指南體系發(fā)展n19801980年：年：FIGOFIGO首次發(fā)布了關(guān)于胎心監(jiān)護(hù)的相關(guān)指南首次發(fā)布了關(guān)于胎心監(jiān)護(hù)的相關(guān)指南n19971997年：年：美國(guó)國(guó)家兒童健康和人類發(fā)展研究院美國(guó)國(guó)家兒童健康和人類發(fā)展研究院(NICHD)(NICHD)組織了專家團(tuán)隊(duì)對(duì)胎心監(jiān)護(hù)圖形的解讀制訂了標(biāo)準(zhǔn)組織

5、了專家團(tuán)隊(duì)對(duì)胎心監(jiān)護(hù)圖形的解讀制訂了標(biāo)準(zhǔn)n20082008年：年：NICHDNICHD、美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)、美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(ACOG)(ACOG)及美國(guó)母胎醫(yī)及美國(guó)母胎醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)進(jìn)一步修訂并發(fā)布。學(xué)學(xué)會(huì)進(jìn)一步修訂并發(fā)布。n20092009年：年：美國(guó)家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)在其產(chǎn)科高級(jí)生命支持體美國(guó)家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)在其產(chǎn)科高級(jí)生命支持體系系(ALSO)(ALSO)中提出胎心監(jiān)護(hù)的中提出胎心監(jiān)護(hù)的DR C BRA V A D ODR C BRA V A D O綜合解綜合解讀方法。讀方法。n20102010年年1010月：月：ACOGACOG更是依據(jù)這一指南發(fā)布了產(chǎn)時(shí)胎兒更是依據(jù)這一指南發(fā)布了產(chǎn)時(shí)胎兒心率監(jiān)護(hù)的心率監(jiān)護(hù)

6、的臨床處理指南。臨床處理指南。電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展n定義： 用一種儀器（胎心監(jiān)護(hù)儀）連續(xù)觀察并記錄胎心率（fetal heart rate,FHR）的動(dòng)態(tài)變化所組成的曲線圖，通過曲線圖來了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，以估計(jì)胎兒宮內(nèi)安危情況的臨床處置。電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展超聲波傳送器超聲波傳送器 壓力傳送器壓力傳送器 走紙速度走紙速度3cm/min3cm/min無宮無宮縮的縮的時(shí)候時(shí)候?qū)m壓宮壓調(diào)零調(diào)零電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展內(nèi)監(jiān)護(hù)內(nèi)監(jiān)護(hù)電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展1010分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)FHRFHR的平均值，無周期的平均值，無周期 性變化性變化oror兩次宮縮間、兩次胎兩次宮縮間

7、、兩次胎 動(dòng)動(dòng)間，亦稱胎心率基線（間，亦稱胎心率基線（BFHRBFHR）1010分鐘內(nèi)除外胎心周期性或一過分鐘內(nèi)除外胎心周期性或一過性變化及顯著變異的平均性變化及顯著變異的平均FHRFHR水平，至少觀察水平，至少觀察2 2分鐘分鐘。胎 心 基 線 率電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展輕度輕度: 100 - 110 bpm: 100 - 110 bpm重度重度: 100 bpm: 200 bpm: 200 bpm電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展 n 未成熟兒：迷走未成熟兒：迷走N N差差n 腹部觸診：一般持時(shí)短腹部觸診：一般持時(shí)短n 母體發(fā)熱母體發(fā)熱n 母體使用阿托品類藥物母體使用阿托品類藥物n 母體貧血母體貧血胎

8、心 基 線 率電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展n 窘迫：窘迫：n 藥物：藥物：包括哮喘類藥物、興奮劑等包括哮喘類藥物、興奮劑等 n 感染：感染：如絨毛膜炎、母體感染發(fā)熱等如絨毛膜炎、母體感染發(fā)熱等 n 貧血：貧血：急性出血如早剝、先兆子宮破裂等急性出血如早剝、先兆子宮破裂等n 仰臥位低血壓仰臥位低血壓n 胎兒心臟傳導(dǎo)因素胎兒心臟傳導(dǎo)因素胎 心 基 線 率電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展n 分娩過程：分娩過程：FHRFHR進(jìn)行性上升進(jìn)行性上升n FHR FHR過速伴細(xì)變異減少、晚過速伴細(xì)變異減少、晚 減、變異減速（即使輕度）減、變異減速（即使輕度） 之一時(shí)，應(yīng)考慮重度宮內(nèi)窘迫之一時(shí)，應(yīng)考慮重度宮內(nèi)窘迫n FHR F

9、HR過速持續(xù)過速持續(xù)180bpm180bpm胎 心 基 線 率電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展偶見偶見 100-110bpm100-110bpm 一般無不良后果一般無不良后果 100bpm100bpm考慮先心病考慮先心病 （尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異，一般無危險(xiǎn)）（尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異，一般無危險(xiǎn)）n 窘迫窘迫n 麻醉及藥物麻醉及藥物n 母體低溫母體低溫n 先心病先心病n 胎頭下降過快胎頭下降過快胎 心 基 線 率電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展Baseline FHR VariabilityBaseline FHR Variability 1 1、定義：、定義：1 1分鐘分鐘oror更

10、多時(shí)間基線率的起伏數(shù)。更多時(shí)間基線率的起伏數(shù)。 起伏形狀似正弦波，但幅度和頻率不規(guī)則。起伏形狀似正弦波，但幅度和頻率不規(guī)則。 此正弦波與規(guī)則幅度和頻率的正弦波不同。此正弦波與規(guī)則幅度和頻率的正弦波不同。 2 2、原因：原因： 胎兒交感與副交感神經(jīng)相互拮抗，控制心率；胎兒交感與副交感神經(jīng)相互拮抗，控制心率； 每次心跳（每次心跳（from beat to beatfrom beat to beat）間時(shí)間不等，）間時(shí)間不等， 即瞬間胎心率有變化；即瞬間胎心率有變化； 所以記錄曲線是不規(guī)則的（所以記錄曲線是不規(guī)則的（IrregularityIrregularity） 若每次心跳間時(shí)間相同，則呈現(xiàn)光滑

11、曲線。若每次心跳間時(shí)間相同，則呈現(xiàn)光滑曲線。胎胎 心心 基基 線線 率率 變變 異異電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展 3 3、分類分類：短變異長(zhǎng)變異短變異長(zhǎng)變異（Short Term Variability,STV; Short Term Variability,STV; beat to leat Variabilitybeat to leat Variability） 每次心搏間的振幅差異，肉眼無法觀測(cè)到，需通每次心搏間的振幅差異，肉眼無法觀測(cè)到，需通過計(jì)算機(jī)或胎兒心電圖才獲?。ㄍㄟ^計(jì)算機(jī)計(jì)算有效過計(jì)算機(jī)或胎兒心電圖才獲?。ㄍㄟ^計(jì)算機(jī)計(jì)算有效的的1min1min內(nèi)相鄰的內(nèi)相鄰的1/16min(3.75

12、s)1/16min(3.75s)之間胎心率的差異來之間胎心率的差異來反映胎心率變異情況，以反映胎心率變異情況，以msms為單位）為單位） 4.0ms 25bpm 25bpm正常正常 6-25bpm6-25bpm 基線變異性減少基線變異性減少5bpm25bpm25bpm電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展n0 0型型( (振幅振幅5 bpm)25 bpm)25 bpm)n0 0I I小型小型為由為由I I小型轉(zhuǎn)變?yōu)樾⌒娃D(zhuǎn)變?yōu)镺 O型或型或0 0型轉(zhuǎn)變?yōu)樾娃D(zhuǎn)變?yōu)镮 I小型持續(xù)小型持續(xù)10 min10 min以上以上nI I小型小型I I型型為為I I小型轉(zhuǎn)變?yōu)樾⌒娃D(zhuǎn)變?yōu)镮 I型或型或I I型轉(zhuǎn)變?yōu)樾娃D(zhuǎn)變?yōu)镮 I

13、小型持續(xù)小型持續(xù)10min10min以上以上n判斷：判斷：nI I小小I I型、型、I I型、型、型型為基線變異正常為基線變異正常n0 0型、型、0 0I I型、型、型型為基線變異異常為基線變異異常電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展n靜止型：靜止型：5bpm 5bpm 胎心率近似平直的一條線胎心率近似平直的一條線n狹窄型：狹窄型： 6-10bpm 6-10bpm 胎兒在安靜狀態(tài)下，變化胎兒在安靜狀態(tài)下，變化 較小較小n波浪型：波浪型：11-25bpm 11-25bpm n突變型：突變型：25bpm 25bpm 振幅變化非常大，一般在振幅變化非常大，一般在25-30bpm25-30bpm，多發(fā)生與分娩時(shí)臍帶

14、因素造成的急，多發(fā)生與分娩時(shí)臍帶因素造成的急性胎兒窘迫性胎兒窘迫電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展 不活躍不活躍 2cpm2cpm 中中 等等 2-6cpm 2-6cpm 正正 常常 6cpm 6cpm電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展新指南新指南nFHRFHR基線變異分為基線變異分為4 4型：型：n消失型：缺乏變異消失型：缺乏變異n小變異：小變異： 5 bpm 25 bpm 25 bpmn取消了長(zhǎng)變異與短變異的概念區(qū)別取消了長(zhǎng)變異與短變異的概念區(qū)別電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展4 4、基線變異減少或消失的臨床意義：、基線變異減少或消失的臨床意義：中樞神經(jīng)損害（也有心肌缺氧致）中樞神經(jīng)損害（也有心肌缺氧致） 早產(chǎn)（早產(chǎn)（32

15、W，胎兒發(fā)育不成熟，胎兒發(fā)育不成熟) 鎮(zhèn)靜、麻藥、鎮(zhèn)靜、麻藥、MgSO4、副交感神經(jīng)、副交感神經(jīng) 阻斷劑（東莨菪堿、阿托品等）阻斷劑（東莨菪堿、阿托品等） 胎兒睡眠及心動(dòng)過速胎兒睡眠及心動(dòng)過速胎 心 基 線 率 變 異電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展n孕期細(xì)變異減少或消失：孕期細(xì)變異減少或消失：只要有加速的存在，只要有加速的存在，可以繼續(xù)觀察的，如長(zhǎng)時(shí)間沒有加速出現(xiàn)，可以聲刺可以繼續(xù)觀察的，如長(zhǎng)時(shí)間沒有加速出現(xiàn)，可以聲刺激、推動(dòng)胎兒或激、推動(dòng)胎兒或 反復(fù)翻身喚醒胎兒，并延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)反復(fù)翻身喚醒胎兒，并延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間間 n產(chǎn)程中細(xì)變異減少或消失：產(chǎn)程中細(xì)變異減少或消失： 必然伴隨著其他圖形的出現(xiàn)，必然伴隨著其

16、他圖形的出現(xiàn)，LDLD的出現(xiàn)是胎兒的出現(xiàn)是胎兒早期缺氧的表現(xiàn)早期缺氧的表現(xiàn) 細(xì)變異消失細(xì)變異消失+ +連續(xù)遲發(fā)減速連續(xù)遲發(fā)減速= =剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)細(xì)變異消失細(xì)變異消失24-48h24-48h無治療無治療死亡死亡胎 心 基 線 率 變 異電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展5 5、基線變異增加的臨床意義：、基線變異增加的臨床意義： 臍靜脈受壓臍靜脈受壓 回心血下降回心血下降 FHRFHR 代償性上升代償性上升 臍動(dòng)脈受壓臍動(dòng)脈受壓 壓力上升壓力上升 壓力感受壓力感受 器刺激器刺激 迷走神經(jīng)反射迷走神經(jīng)反射 FHR FHR下降下降 （是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期記錄）（是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期記錄）胎 心 基 線 率 變 異

17、電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展n 亦稱亦稱FHRFHR一過性變化一過性變化n 判斷胎兒安危的重要指標(biāo)判斷胎兒安危的重要指標(biāo)n 定義：宮縮、胎動(dòng)、刺激等出現(xiàn)定義：宮縮、胎動(dòng)、刺激等出現(xiàn) FHR FHR加快或減慢的變化。加快或減慢的變化。電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展n加速（加速（Acceleration)Acceleration)： 周期性加速（周期性加速（Periodic accelerationPeriodic acceleration） 非周期性加速（非周期性加速（Nor-periodic acceleration)Nor-periodic acceleration)n減速（減速（Deceleration

18、Deceleration）：）： 早期減速（早期減速（Early deceleration, ED)Early deceleration, ED) 晚期減速（晚期減速（Late deceleration,LD)Late deceleration,LD) 變異減速（變異減速（Variable deceleration,VD)Variable deceleration,VD)粗變異分類粗變異分類電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展n FHRFHR基線增加基線增加15bpm15bpm，持續(xù)，持續(xù)1515秒以上，秒以上， 2 2分鐘分鐘 延長(zhǎng)加速：加速時(shí)間持續(xù)延長(zhǎng)加速：加速時(shí)間持續(xù) 2 2分鐘，分鐘， 10 50-

19、80bpm50-80bpm或頻或頻 發(fā)于產(chǎn)程早期發(fā)于產(chǎn)程早期考慮窘迫考慮窘迫電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展n （胎盤功能不正常）宮縮強(qiáng)、低血壓、早剝（胎盤功能不正常）宮縮強(qiáng)、低血壓、早剝 子宮血流驟減子宮血流驟減 缺氧缺氧 迷走迷走N N刺激刺激 FHR FHR下降下降n （胎盤功能不正常）妊高征、過期、（胎盤功能不正常）妊高征、過期、IUGRIUGR、 嚴(yán)重心血管病嚴(yán)重心血管病 胎兒慢性缺氧胎兒慢性缺氧 心肌缺氧心肌缺氧 FHR FHR下下降降電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展在宮縮發(fā)生后開始，最低點(diǎn)出現(xiàn)在宮縮高峰之在宮縮發(fā)生后開始，最低點(diǎn)出現(xiàn)在宮縮高峰之后，在宮縮結(jié)束后回復(fù)到基線后，在宮縮結(jié)束后回復(fù)到基線電子

20、胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展 臨床意義：臨床意義： 原因是缺氧致迷走原因是缺氧致迷走N N亢進(jìn)和亢進(jìn)和/ /或?qū)π募〉囊种扑禄驅(qū)π募〉囊种扑?多出現(xiàn)伴胎盤功能不良多出現(xiàn)伴胎盤功能不良 判斷：結(jié)合宮縮強(qiáng)弱、產(chǎn)程進(jìn)展判斷：結(jié)合宮縮強(qiáng)弱、產(chǎn)程進(jìn)展 宮縮正常宮縮正常+LD+LD頻發(fā)頻發(fā)+ +產(chǎn)程早期產(chǎn)程早期嚴(yán)重嚴(yán)重 宮縮正常宮縮正常+LD+LD頻發(fā)頻發(fā)+ +基線過緩基線過緩嚴(yán)重嚴(yán)重 宮縮正常宮縮正常+LD+LD頻發(fā)頻發(fā)+ +變異消失變異消失嚴(yán)重嚴(yán)重 宮縮正常宮縮正常+LD+LD偶發(fā)偶發(fā)+ +宮宮 口口 開開無大害無大害電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展定定 義：義：FHRFHR減速的時(shí)間與宮縮無一定關(guān)減速的時(shí)間與宮縮無

21、一定關(guān) 系，減速曲線呈鋸齒狀，可減速至系，減速曲線呈鋸齒狀，可減速至 50-60bpm 50-60bpm特特 點(diǎn)：點(diǎn)：減速程度、時(shí)間、幅度不等減速程度、時(shí)間、幅度不等 減速前后常伴一過性減速前后常伴一過性FHRFHR加速加速 Overshoot Overshoot波形波形 FHR FHR曲線常為曲線常為“U U”型，每次圖形可型，每次圖形可不不 同同電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展16060400可變減速形態(tài)不一，與宮縮之間的關(guān)系不可變減速形態(tài)不一，與宮縮之間的關(guān)系不定，可能會(huì)定，可能會(huì)有有“肩肩”部征部征?！凹缂纭辈空鞑空?08010012018014080電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展原原 因：主要是臍帶受

22、壓引起因：主要是臍帶受壓引起 屬三種減速中最危險(xiǎn)一種、屬三種減速中最危險(xiǎn)一種、常見常見臨床意義：分娩中有臨床意義：分娩中有50%50%出現(xiàn)、多為短暫、出現(xiàn)、多為短暫、可矯治，無效可矯治，無效 發(fā)生率發(fā)生率 宮縮頻率宮縮頻率30%30%有意義有意義 發(fā)生率發(fā)生率75%75%窘迫窘迫電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展FHRFHR減慢至少減慢至少15bpm15bpm，持時(shí)，持時(shí)2 2分鐘，但不超過分鐘，但不超過1010分鐘。分鐘。 若持續(xù)若持續(xù)1010分鐘，心動(dòng)過緩分鐘，心動(dòng)過緩嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展 臍帶脫垂臍帶脫垂 強(qiáng)直性宮縮強(qiáng)直性宮縮 藥物（麻、藥物（麻、MgSOMgSO4 4等）等

23、） 胎頭下降過速、陰道檢查等胎頭下降過速、陰道檢查等嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展 嚴(yán)重嚴(yán)重 一過性一過性 良好良好 時(shí)間久時(shí)間久 臍帶因素多見臍帶因素多見 立即終止立即終止電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展伴隨宮縮的伴隨宮縮的PDPD是產(chǎn)程中，特別是第二產(chǎn)程中常見圖形是產(chǎn)程中，特別是第二產(chǎn)程中常見圖形n尾部延長(zhǎng)減速：尾部延長(zhǎng)減速：EDED，LDLD，VDVD均可因胎兒缺氧或均可因胎兒缺氧或缺氧加重形成，如經(jīng)母體翻身后減速好轉(zhuǎn)或消缺氧加重形成，如經(jīng)母體翻身后減速好轉(zhuǎn)或消失，危機(jī)可解除，否則是缺氧的表現(xiàn)失，危機(jī)可解除，否則是缺氧的表現(xiàn)n融合減速：伴隨宮縮的減速（一般是融合減速：伴隨宮縮的減速（

24、一般是LDLD）未能）未能在下一次宮縮前完全回升到原基線，而與下次在下一次宮縮前完全回升到原基線，而與下次減速相連的圖形，多見于胎兒娩出期，說明臍減速相連的圖形，多見于胎兒娩出期，說明臍帶受壓及胎兒缺氧應(yīng)急促娩出胎兒帶受壓及胎兒缺氧應(yīng)急促娩出胎兒n宮縮過強(qiáng)與宮縮過強(qiáng)與PDPD：靜滴催產(chǎn)素催產(chǎn)、引產(chǎn)時(shí)，宮靜滴催產(chǎn)素催產(chǎn)、引產(chǎn)時(shí)，宮縮過強(qiáng)發(fā)生縮過強(qiáng)發(fā)生PDPD，停滴或減緩滴數(shù)，停滴或減緩滴數(shù)，PDPD消失。并消失。并非缺氧，人為因素，導(dǎo)致非缺氧，人為因素，導(dǎo)致OCTOCT假陽(yáng)性率增高假陽(yáng)性率增高電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展伴隨宮縮的伴隨宮縮的PDPDn終末減速或終末心動(dòng)過緩：終末減速或終末心動(dòng)過緩： 是

25、胎兒娩出前，正常是胎兒娩出前，正常FHRFHR急速下降，并持續(xù)在急速下降，并持續(xù)在低水平，而且波動(dòng)較少的圖形。低水平，而且波動(dòng)較少的圖形。n終末減速（終末減速（terminal decelerationterminal deceleration）：）：如在如在數(shù)分鐘（不超過數(shù)分鐘（不超過1010分）分娩結(jié)束，一般影響不分）分娩結(jié)束，一般影響不大大n終末心動(dòng)過緩（終末心動(dòng)過緩（terminal bradycardioterminal bradycardio）：）：如如減速時(shí)間超過減速時(shí)間超過1010分鐘，是胎兒危機(jī)的表現(xiàn)，大分鐘，是胎兒危機(jī)的表現(xiàn)，大多是臍帶受壓所致，處理原則，盡速娩出胎兒多是臍

26、帶受壓所致，處理原則，盡速娩出胎兒電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展伴胎動(dòng)發(fā)生、伴胎動(dòng)發(fā)生、FHRFHR下降，持時(shí)下降，持時(shí) 15 2020分鐘。分鐘。電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展FIGURE 6.36. Intrapartum sinusoidal fetal heart rate (FHR) FIGURE 6.36. Intrapartum sinusoidal fetal heart rate (FHR) pattern. There are also moderate variable decelerations present. pattern. There are also m

27、oderate variable decelerations present. (From Klavin M, et al.: Clinical concepts of FHR monitoring. (From Klavin M, et al.: Clinical concepts of FHR monitoring. Hewlett-Packard Co., Boston, 1977:106)Hewlett-Packard Co., Boston, 1977:106)電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展原因：原因： 主要是胎兒慢性缺氧主要是胎兒慢性缺氧 少見少見 RhRh血型不合、血型不合、 貧血、胎兒

28、水腫貧血、胎兒水腫 過期妊娠、妊高癥、過期妊娠、妊高癥、 糖尿病、無腦兒糖尿病、無腦兒注意：注意： 動(dòng)態(tài)觀察，應(yīng)有其它缺氧圖形出現(xiàn)，如動(dòng)態(tài)觀察，應(yīng)有其它缺氧圖形出現(xiàn)，如LDLD、重重VDVD等等 有專家有專家22-3222-32周為預(yù)后不良，周為預(yù)后不良，35-4035-40周妊娠周妊娠或產(chǎn)程中與胎兒預(yù)后無關(guān)或產(chǎn)程中與胎兒預(yù)后無關(guān)電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展新指南解讀方法新指南解讀方法nDR C BRA V A D ODR C BRA V A D O綜合解讀方法綜合解讀方法nDR: Determine Risk DR: Determine Risk 風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)分析nC :Contraction C

29、 :Contraction 宮縮宮縮nBRA:Baseline Rate BRA:Baseline Rate 基線心率基線心率nV:Variability V:Variability 變異性變異性nA:Accelerations A:Accelerations 加速加速nD:Decelerations D:Decelerations 減速減速nO:Overall Assessment O:Overall Assessment 總體評(píng)估總體評(píng)估電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)確定風(fēng)險(xiǎn)確定n產(chǎn)前的危險(xiǎn)因素產(chǎn)前的危險(xiǎn)因素n產(chǎn)中的危險(xiǎn)因素產(chǎn)中的危險(xiǎn)因素n胎兒儲(chǔ)備胎兒儲(chǔ)備n產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)程進(jìn)展電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)

30、展n外監(jiān)護(hù)是不能明確了解宮縮強(qiáng)度的，需要通過外監(jiān)護(hù)是不能明確了解宮縮強(qiáng)度的，需要通過內(nèi)監(jiān)護(hù)才可以內(nèi)監(jiān)護(hù)才可以n外監(jiān)護(hù)只能評(píng)估宮縮的頻率和規(guī)律性外監(jiān)護(hù)只能評(píng)估宮縮的頻率和規(guī)律性n對(duì)宮縮要進(jìn)行檢查評(píng)定，醫(yī)生用手去感覺產(chǎn)婦對(duì)宮縮要進(jìn)行檢查評(píng)定，醫(yī)生用手去感覺產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間等的宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間等電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展O = Overall Assessment (全面評(píng)估全面評(píng)估)n評(píng)估胎兒情況評(píng)估胎兒情況n可靠（可靠（I類）類）n可疑（可疑（II類）類）n不可靠（不可靠（III類）類）n處理計(jì)劃處理計(jì)劃n根據(jù)臨床情況根據(jù)臨床情況n包括進(jìn)一步監(jiān)護(hù)的方案包括進(jìn)一步監(jiān)護(hù)的方

31、案電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展I I類類( (不提示胎兒酸中毒表現(xiàn)的監(jiān)護(hù)圖形不提示胎兒酸中毒表現(xiàn)的監(jiān)護(hù)圖形) )nFHRFHR基線：基線：110110160 bpm160 bpmnFHRFHR變異：變異：中等中等n晚期或變異減速：無晚期或變異減速：無n早期減速：可存在早期減速：可存在nFHRFHR加速：加速：存在存在電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展類類n較明確反映胎兒酸中毒存在的監(jiān)護(hù)圖形，提示較明確反映胎兒酸中毒存在的監(jiān)護(hù)圖形，提示需要進(jìn)一步處理需要進(jìn)一步處理n基線消失伴以下幾點(diǎn)之一基線消失伴以下幾點(diǎn)之一n周期性晚期減速周期性晚期減速n周期性變異減速周期性變異減速nFHRFHR過緩過緩n正弦波圖形正弦波圖形電

32、子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展類類( (介于介于I I類和類和類之間的所有監(jiān)護(hù)圖形類之間的所有監(jiān)護(hù)圖形) )nFHRFHR基線基線 胎心率過速胎心率過速n 不伴隨有胎心變異消失的胎心率過緩不伴隨有胎心變異消失的胎心率過緩nFHRFHR基線變異基線變異 變異減少變異減少n 變異增多變異增多n 不伴隨有周期性減速的變異消失情況不伴隨有周期性減速的變異消失情況nFHRFHR加速：刺激胎兒后缺乏有效的加速加速：刺激胎兒后缺乏有效的加速n周期性或偶發(fā)的減速周期性或偶發(fā)的減速n周期性變異減速伴隨有中等或減少的基線變異周期性變異減速伴隨有中等或減少的基線變異n延長(zhǎng)減速超過延長(zhǎng)減速超過2 2分鐘短于分鐘短于1010分鐘

33、分鐘n周期性的晚期減速伴有中等的基線變異周期性的晚期減速伴有中等的基線變異n變異減速后出現(xiàn)一些特定的圖形，如單雙肩征、減速后加速、變異減速后出現(xiàn)一些特定的圖形，如單雙肩征、減速后加速、FHRFHR恢復(fù)緩慢等恢復(fù)緩慢等電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展臨床處理指導(dǎo)（1）nI類圖形為正常胎監(jiān)類圖形為正常胎監(jiān)nI類圖形預(yù)示胎兒正常的酸堿狀態(tài)類圖形預(yù)示胎兒正常的酸堿狀態(tài)nI類圖形只需常規(guī)處理，不需要特殊的干類圖形只需常規(guī)處理，不需要特殊的干預(yù)預(yù)電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展臨床處理指導(dǎo)（2）nII類圖形是不確定的類圖形是不確定的nII類圖形并不能預(yù)示異常的胎兒酸堿狀類圖形并不能預(yù)示異常的胎兒酸堿狀態(tài)，不過目前沒有充分的證

34、據(jù)將其劃歸態(tài)，不過目前沒有充分的證據(jù)將其劃歸到到I類或類或III類類nII類圖形需評(píng)估，并繼續(xù)監(jiān)測(cè)后再評(píng)估，類圖形需評(píng)估，并繼續(xù)監(jiān)測(cè)后再評(píng)估，同時(shí)要綜合考慮臨床的其他因素同時(shí)要綜合考慮臨床的其他因素電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展臨床處理指導(dǎo)（3）nIIIIII類圖形是異常的類圖形是異常的 nIIIIII類圖形預(yù)示著異常的胎兒酸堿狀態(tài)類圖形預(yù)示著異常的胎兒酸堿狀態(tài)nIIIIII類圖形需及時(shí)的評(píng)估，并根據(jù)臨床情況采取措施迅類圖形需及時(shí)的評(píng)估，并根據(jù)臨床情況采取措施迅速改善這種異常的圖形速改善這種異常的圖形 母體供氧母體供氧 停止刺激停止刺激 糾正母體的低血壓糾正母體的低血壓 持續(xù)密切的監(jiān)測(cè)持續(xù)密切的監(jiān)測(cè)

35、加速產(chǎn)程進(jìn)展加速產(chǎn)程進(jìn)展 做好產(chǎn)鉗助產(chǎn)或急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備做好產(chǎn)鉗助產(chǎn)或急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展對(duì)產(chǎn)時(shí)對(duì)產(chǎn)時(shí)FHRFHR監(jiān)測(cè)圖形的進(jìn)一步解釋監(jiān)測(cè)圖形的進(jìn)一步解釋 在變異降低的時(shí)候，如有反復(fù)出現(xiàn)的加速，應(yīng)在變異降低的時(shí)候，如有反復(fù)出現(xiàn)的加速，應(yīng)該認(rèn)為是可靠的。該認(rèn)為是可靠的。 單一的標(biāo)準(zhǔn)的早期減速較少見，通常是良性的，單一的標(biāo)準(zhǔn)的早期減速較少見，通常是良性的，因此沒有很特別的意義。因此沒有很特別的意義。 在產(chǎn)時(shí)發(fā)生的減速很多時(shí)候可能是變異減速。在產(chǎn)時(shí)發(fā)生的減速很多時(shí)候可能是變異減速。 如果胎兒心動(dòng)過緩的時(shí)間超過如果胎兒心動(dòng)過緩的時(shí)間超過3 3分鐘，緊急的分鐘，緊急的醫(yī)學(xué)處理包

36、括緊急分娩胎兒的準(zhǔn)備，這要求如醫(yī)學(xué)處理包括緊急分娩胎兒的準(zhǔn)備，這要求如果果9 9分鐘內(nèi)胎心不恢復(fù)，應(yīng)將孕婦送入手術(shù)室，分鐘內(nèi)胎心不恢復(fù)，應(yīng)將孕婦送入手術(shù)室，如果胎心在如果胎心在9 9分鐘內(nèi)恢復(fù)了，根據(jù)孕婦和胎兒分鐘內(nèi)恢復(fù)了，根據(jù)孕婦和胎兒的情況再次評(píng)估分娩方式。的情況再次評(píng)估分娩方式。電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展不可靠胎心率的處理不可靠胎心率的處理n改變監(jiān)護(hù)的方法改變監(jiān)護(hù)的方法n再評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的生命體征再評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的生命體征n檢查宮頸擴(kuò)張程度及有無臍帶脫垂檢查宮頸擴(kuò)張程度及有無臍帶脫垂n停止催產(chǎn)素的輸入（如果在使用的話）停止催產(chǎn)素的輸入（如果在使用的話）n聲刺激或頭皮刺激聲刺激或頭皮刺激n頭皮取血檢查頭皮

37、取血檢查n改變產(chǎn)婦的體位，給氧，靜脈補(bǔ)液改變產(chǎn)婦的體位，給氧，靜脈補(bǔ)液n宮縮抑制藥物宮縮抑制藥物n羊膜腔內(nèi)輸液羊膜腔內(nèi)輸液n準(zhǔn)備盡快分娩準(zhǔn)備盡快分娩電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展頭皮血頭皮血pHpH測(cè)定的替代測(cè)定的替代n兩種方法兩種方法n胎兒聲刺激胎兒聲刺激n頭皮刺激頭皮刺激n如果加速，如果加速，pH7.25pH7.25n如果沒有加速，解釋的資料較少如果沒有加速，解釋的資料較少電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展羊膜腔內(nèi)輸液的技術(shù)羊膜腔內(nèi)輸液的技術(shù)n檢查宮頸（擴(kuò)張，脫垂？）檢查宮頸（擴(kuò)張，脫垂？）n簽署知情同意書簽署知情同意書n放置宮內(nèi)壓導(dǎo)管和胎心螺旋電極放置宮內(nèi)壓導(dǎo)管和胎心螺旋電極n通過暖血器輸入通過暖血器輸入N

38、SNS或林格液或林格液n開始時(shí)液量：開始時(shí)液量：250250500ml500mln維持速度：維持速度：505060ml/hr60ml/hr電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展羊膜腔內(nèi)輸液的設(shè)備羊膜腔內(nèi)輸液的設(shè)備此技術(shù)較為簡(jiǎn)單、安全、有效電子胎心監(jiān)護(hù)解讀新進(jìn)展病例討論1n20132013年年7 7月月2828日日 11 11時(shí)時(shí)4343分分 住院號(hào)住院號(hào)776793776793n經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦 30 30歲歲 主因主因“停經(jīng)停經(jīng)39+439+4周，下腹陣發(fā)性疼痛周，下腹陣發(fā)性疼痛5 5小小時(shí)時(shí)”入院入院n入院時(shí)宮口開入院時(shí)宮口開0.5cm0.5cm，宮縮，宮縮10-1510-15/7-10/7-10，未破水，未破水n當(dāng)日當(dāng)日B B超：雙頂徑超：雙頂徑9.2cm9.2cm，股骨長(zhǎng)，股骨長(zhǎng)7.2cm7.2cm，胎盤，胎盤級(jí)，羊級(jí)，羊水指數(shù)水指數(shù)9.0cm9.0cm，S/D2.5,S/D2.5,臍帶繞頸一圈臍帶繞頸一圈n入院后產(chǎn)程進(jìn)展順利進(jìn)產(chǎn)房后入院后產(chǎn)程進(jìn)展順利進(jìn)產(chǎn)房后16:5716:57開始胎心下降，持開始胎心下降，持續(xù)在續(xù)在90-110bpm90-110bpm之間，約之間，約1616分鐘分鐘后恢復(fù)正常，當(dāng)時(shí)內(nèi)診后恢復(fù)正常，當(dāng)時(shí)內(nèi)診宮口開全，前羊水清，宮口開全，前羊水清，n立即上臺(tái)接生立即上臺(tái)接生16:2516:25會(huì)陰側(cè)切助娩一活男嬰，會(huì)陰