經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房

1、查房目的查房目的 +一、了解經(jīng)皮腎鏡有關(guān)知識(shí)，腎結(jié)石發(fā)生一、了解經(jīng)皮腎鏡有關(guān)知識(shí)，腎結(jié)石發(fā)生 飛病因、飛病因、 + 臨床表現(xiàn)、發(fā)生部位等）臨床表現(xiàn)、發(fā)生部位等） +二、熟悉二、熟悉PCNL的適應(yīng)癥及禁忌癥的適應(yīng)癥及禁忌癥 +三、掌握三、掌握PCNL術(shù)后觀(guān)察要點(diǎn)術(shù)后觀(guān)察要點(diǎn) 及護(hù)理措施及護(hù)理措施 +四、掌握四、掌握PCNL的并發(fā)癥及護(hù)理的并發(fā)癥及護(hù)理 +五、五、PCNL的的 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)介紹經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)介紹 +經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）是治療腎、）是治療腎、 腎盂及輸尿管上段結(jié)石的最佳治療方法。腎盂及輸尿管上段結(jié)石的最佳治療方法。 上世紀(jì)上世

2、紀(jì)80年代開(kāi)始在歐美國(guó)家開(kāi)展。年代開(kāi)始在歐美國(guó)家開(kāi)展。1992 年國(guó)內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)。年國(guó)內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)。 + PCNL是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個(gè)重要是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個(gè)重要 部分，在治療上尿路結(jié)石方面，部分，在治療上尿路結(jié)石方面，與輸尿管與輸尿管 鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主 要的治療方法，已切底改變了傳統(tǒng)開(kāi)放手要的治療方法，已切底改變了傳統(tǒng)開(kāi)放手 術(shù)的外科治療方式。術(shù)的外科治療方式。通過(guò)經(jīng)皮腎鏡術(shù)、尿通過(guò)經(jīng)皮腎鏡術(shù)、尿 管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石等綜合處理方管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石等綜合處理方 法，可以使法，可以使90%以上腎結(jié)石免除開(kāi)放手術(shù)。以上腎結(jié)石免

3、除開(kāi)放手術(shù)。 開(kāi)放性手術(shù)切口與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)切開(kāi)放性手術(shù)切口與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)切 口比較口比較 腎結(jié)石概述腎結(jié)石概述 腎結(jié)石概述腎結(jié)石概述 +腎結(jié)石腎結(jié)石: +是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連 接部的結(jié)石。接部的結(jié)石。 +多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)少見(jiàn)。多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)少見(jiàn)。 +腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任 何部位的結(jié)石都可發(fā)源于腎臟，而且腎結(jié)何部位的結(jié)石都可發(fā)源于腎臟，而且腎結(jié) 石比其他任何部位的結(jié)石更易損傷腎臟，石比其他任何部位的結(jié)石更易損傷腎臟， 因此早期診斷和治療非常重要。因此早期診斷和治療非常

4、重要。 術(shù)中取出結(jié)石的形狀術(shù)中取出結(jié)石的形狀 發(fā)病原因發(fā)病原因 +腎結(jié)石的形成機(jī)制未完全清楚，腎結(jié)石的腎結(jié)石的形成機(jī)制未完全清楚，腎結(jié)石的 人群人群 +分布與以下方面有關(guān)。分布與以下方面有關(guān)。 u性別、年齡性別、年齡 u職業(yè)職業(yè) u地理環(huán)境和氣候地理環(huán)境和氣候 u飲食成分和結(jié)構(gòu)飲食成分和結(jié)構(gòu) u水分?jǐn)z入、以及遺傳性、代謝性疾病等有水分?jǐn)z入、以及遺傳性、代謝性疾病等有 關(guān)。關(guān)。 +性別和年齡性別和年齡： +男：女為男：女為3：1；25歲歲-40歲之間。歲之間。 +職業(yè)職業(yè)： +如高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、辦公室工作人員等。如高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、辦公室工作人員等。 +地理環(huán)境和氣候地理環(huán)

5、境和氣候： +山區(qū)、沙漠和熱帶地域等患病率高，主要與飲食習(xí)慣、溫度、山區(qū)、沙漠和熱帶地域等患病率高，主要與飲食習(xí)慣、溫度、 +濕度等有關(guān)。濕度等有關(guān)。 +飲食與營(yíng)養(yǎng)飲食與營(yíng)養(yǎng)： +營(yíng)養(yǎng)狀況好，動(dòng)物蛋白攝入過(guò)多時(shí)，容易形成。腎結(jié)石（主要營(yíng)養(yǎng)狀況好，動(dòng)物蛋白攝入過(guò)多時(shí)，容易形成。腎結(jié)石（主要 +成分草酸鈣、磷酸鈣）；營(yíng)養(yǎng)狀況差，動(dòng)物蛋白攝入過(guò)少時(shí)，成分草酸鈣、磷酸鈣）；營(yíng)養(yǎng)狀況差，動(dòng)物蛋白攝入過(guò)少時(shí)， +尿酸成分增多，膀胱結(jié)石增多。尿酸成分增多，膀胱結(jié)石增多。 +水分?jǐn)z入水分?jǐn)z入： +任何破壞水?dāng)z入量與損失量平衡的因素如出汗過(guò)任何破壞水?dāng)z入量與損失量平衡的因素如出汗過(guò) 多等，多等， +容易形成結(jié)石

6、容易形成結(jié)石 + 疾病：疾?。?+如：先天性畸形（多囊腎、馬蹄腎、如：先天性畸形（多囊腎、馬蹄腎、UPJO等）等） +腎結(jié)石以草酸鈣結(jié)石最常見(jiàn)，磷酸鹽、尿酸鹽、腎結(jié)石以草酸鈣結(jié)石最常見(jiàn)，磷酸鹽、尿酸鹽、 +碳酸鹽次之。碳酸鹽次之。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) +腰部疼痛：腰部疼痛： +腎絞痛是腎結(jié)石的典型癥狀，通常在運(yùn)動(dòng) +后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛， +常形容為“刀割樣”。腎絞痛發(fā)作時(shí)，患 +者呈急性面容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部 +或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。發(fā) +作常持續(xù)數(shù)小時(shí)，亦可數(shù)分鐘即緩解。腎 +絞痛嚴(yán)重時(shí)，面色蒼白，全身出冷汗，脈 +細(xì)而速，甚至血壓降，呈虛脫狀態(tài)，同時(shí) +伴有

7、惡心、嘔吐、腹脹、便秘等癥狀。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) +尿：尿： +約80%的結(jié)石患者出現(xiàn)血尿，其中只有一 +部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿呈紅色，大部分只通 +過(guò)化驗(yàn)?zāi)蚰馨l(fā)現(xiàn)。 +無(wú)癥狀：無(wú)癥狀： +不少患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)結(jié)石，沒(méi)有任 何癥狀。 當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)可有發(fā)當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)可有發(fā) 熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路 結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無(wú)尿結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無(wú)尿 。 PCNL適應(yīng)癥適應(yīng)癥 +各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng) 證。下證。下 +列幾種要首選經(jīng)皮腎鏡列

8、幾種要首選經(jīng)皮腎鏡: +（1）大于2.5cm腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石； +（2）復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi) 型腎盂合并連接部狹窄的結(jié)石等; +（3）胱氨酸結(jié)石、ESWL無(wú)效的一種草酸鈣結(jié)石。 +（4）輸尿管上段或連接部狹窄。 +（5）取腎孟、輸尿管上段的異物。 PCNL禁忌癥禁忌癥 u不能控制的凝血功能障礙。服用阿司匹林、不能控制的凝血功能障礙。服用阿司匹林、 華法令等抗凝藥物者，需停藥華法令等抗凝藥物者，需停藥2-4周以上，周以上， 復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)。復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)。 u嚴(yán)重心、肺功能不全、無(wú)法承受手術(shù)者。嚴(yán)重心、肺功能不全、無(wú)法承受手術(shù)者。 u重度糖

9、尿病和高血壓未糾正者。重度糖尿病和高血壓未糾正者。 u結(jié)石合并同側(cè)腫瘤結(jié)石合并同側(cè)腫瘤 u急性感染或有腎結(jié)核者不宜行急性感染或有腎結(jié)核者不宜行PCNL u嚴(yán)重慢性肝、腎功能不全者，應(yīng)注意出血嚴(yán)重慢性肝、腎功能不全者，應(yīng)注意出血 傾向傾向 u未控制好的尿路感染。未控制好的尿路感染。 + 護(hù)理查房護(hù)理查房 病例匯報(bào)：一般資料病例匯報(bào)：一般資料 +患者，鄒林清，男，患者，鄒林清，男，45歲，以歲，以“反復(fù)腰背部疼痛不適反復(fù)腰背部疼痛不適10+年，年， +加重一周加重一周”為主訴，于為主訴，于2016-09-20入院。測(cè)入院。測(cè)T:36.8 P:64次次 +分分 R:20 次次分分 BP：100 72

10、mmHg ，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰腹，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰腹 +部疼痛，以左側(cè)為主，呈陣發(fā)性脹痛不適，院外口服部疼痛，以左側(cè)為主，呈陣發(fā)性脹痛不適，院外口服“止痛止痛” +藥，既往有藥，既往有“左腎切開(kāi)取石手術(shù)史左腎切開(kāi)取石手術(shù)史“。 查體：左腎叩擊痛陽(yáng)性，彩超示：左腎結(jié)石（多發(fā)）查體：左腎叩擊痛陽(yáng)性，彩超示：左腎結(jié)石（多發(fā)） 雙腎局限雙腎局限 性積液；考慮：性積液；考慮：1、左腎啊多發(fā)結(jié)石、左腎啊多發(fā)結(jié)石 2、雙腎積水，、雙腎積水， 其余常其余常 規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常。規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常。 +診斷為：診斷為：1、左側(cè)泌尿系結(jié)石伴左腎重度積液、左側(cè)泌尿系結(jié)石伴左腎重度積液 2、雙腎積水、雙腎積水

11、術(shù)前檢查術(shù)前檢查 +常規(guī)準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備 u血、尿血、尿 常規(guī)、肝功、生化常規(guī)、肝功、生化 u心臟彩超心臟彩超 u心電圖心電圖 u胸片、胸片、CT等檢查等檢查 專(zhuān)科檢查專(zhuān)科檢查 +1、腹部平片，靜脈尿路造影（、腹部平片，靜脈尿路造影（IVU)， 了了 解腎臟結(jié)構(gòu)形態(tài)和結(jié)石的關(guān)系，確定經(jīng)皮解腎臟結(jié)構(gòu)形態(tài)和結(jié)石的關(guān)系，確定經(jīng)皮 腎穿刺腎盞的途徑，以利穿刺點(diǎn)和經(jīng)皮腎腎穿刺腎盞的途徑，以利穿刺點(diǎn)和經(jīng)皮腎 通道的設(shè)計(jì)和選擇。通道的設(shè)計(jì)和選擇。 +2、控制尿路感染：若尿培養(yǎng)有細(xì)菌存在，、控制尿路感染：若尿培養(yǎng)有細(xì)菌存在， 選擇敏感抗生素治療。即使尿培養(yǎng)陰性，選擇敏感抗生素治療。即使尿培養(yǎng)陰性， 術(shù)前也應(yīng)預(yù)防使

12、用抗生素。術(shù)前也應(yīng)預(yù)防使用抗生素。 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 + 根據(jù)手術(shù)需要，進(jìn)行術(shù)區(qū)備皮，清潔、根據(jù)手術(shù)需要，進(jìn)行術(shù)區(qū)備皮，清潔、 洗澡、更衣洗澡、更衣 . +術(shù)前備懸浮紅細(xì)胞術(shù)前備懸浮紅細(xì)胞4u,新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿 400ml. +術(shù)前術(shù)前12小時(shí)禁飲禁食，術(shù)前晚給通便灌小時(shí)禁飲禁食，術(shù)前晚給通便灌 腸，對(duì)入睡困難者，可根據(jù)情況適當(dāng)給鎮(zhèn)腸，對(duì)入睡困難者，可根據(jù)情況適當(dāng)給鎮(zhèn) 靜安眠藥，以保證病人的睡眠靜安眠藥，以保證病人的睡眠 護(hù)理措施護(hù)理措施 +完善有關(guān)術(shù)前檢查后，于完善有關(guān)術(shù)前檢查后，于9月月22日日10:30分分 在全麻下行經(jīng)皮腎鏡左腎結(jié)石碎石取石術(shù)、在全麻下行經(jīng)皮腎鏡左腎結(jié)石碎石取石

13、術(shù)、 右側(cè)輸尿管鏡檢查術(shù)，放置腎造瘺管及尿右側(cè)輸尿管鏡檢查術(shù)，放置腎造瘺管及尿 管，置入輸尿管鏡，術(shù)中所見(jiàn)管，置入輸尿管鏡，術(shù)中所見(jiàn):左腎腎盂、左腎腎盂、 腎盞有大小不等結(jié)石。用腎盞有大小不等結(jié)石。用0.55mm鈥激光光鈥激光光 纖對(duì)準(zhǔn)并擊碎結(jié)石并沖洗出。纖對(duì)準(zhǔn)并擊碎結(jié)石并沖洗出。13:45分術(shù)畢分術(shù)畢 返回病房。返回病房。 護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)后：一級(jí)護(hù)理，禁食水，測(cè)生命體征正術(shù)后：一級(jí)護(hù)理，禁食水，測(cè)生命體征正 常，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，竇性心律，率齊，持常，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，竇性心律，率齊，持 續(xù)雙鼻管吸氧續(xù)雙鼻管吸氧2升升分分 ，留置左腎造瘺管在，留置左腎造瘺管在 位，引流出血性液，留置尿管在位通

14、暢，位，引流出血性液，留置尿管在位通暢， 引出淡紅色尿液。予以（頭孢呋辛鈉）抗引出淡紅色尿液。予以（頭孢呋辛鈉）抗 感染感染 、（白眉蛇毒血凝酶）止血、（維生、（白眉蛇毒血凝酶）止血、（維生 素素C、平衡液）補(bǔ)液等對(duì)癥治療。囑患者臥、平衡液）補(bǔ)液等對(duì)癥治療。囑患者臥 床休息床休息7-10天。天。 2021-7-12 護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)后第一天，患者神志清楚，精神、睡眠、飲食 欠佳，肛門(mén)已排氣未排便，患者訴左腰部疼痛不 適，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰。腎造瘺管引 流通暢，引流出少量淡紅色液體，18h45分引流量： 890ml。尿管引流通暢，引流出淡紅色尿液。囑患 者進(jìn)流質(zhì)飲食，繼續(xù)予以抗感染、

15、止血、補(bǔ)液等 對(duì)癥支持治療，密切觀(guān)察病情變化。 術(shù)后觀(guān)察要點(diǎn) 密切密切觀(guān)察病情變化密切密切觀(guān)察病情變化 + 全麻清醒后返回病房，去枕平臥8小時(shí)，頭偏向 一側(cè)，以防嘔吐物引起窒息。及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生了 解術(shù)中腎臟穿刺部位及出血情況，出血量多者應(yīng) 絕對(duì)臥床休息。24h內(nèi)心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用嚴(yán)密觀(guān)察患 者生命體征變化，監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏及 血氧飽和度，并做好詳細(xì)記錄。當(dāng)患者出現(xiàn)進(jìn)行 性血壓下降，心率增快時(shí)，應(yīng)調(diào)快輸液速度，及 時(shí)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予，吸氧，妥善固定各引 流管，保持引流通暢，防滑脫、受壓。密切觀(guān)察 引流液的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī) 生。 基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 + 術(shù)后回病房后平臥8h

16、后取半坐臥位，有利 于腎造瘺管引流，8h后每2h翻身及按摩受 壓皮膚1次，以防止褥瘡。術(shù)后絕對(duì)臥床休 息6-8天，以防止過(guò)早活動(dòng)引起術(shù)區(qū)出血， 注意造瘺口周?chē)つw清潔干燥，觀(guān)察有無(wú) 尿液外漏，如有浸濕，應(yīng)及時(shí)更換，以免 刺激造瘺處周?chē)つw。同時(shí)還應(yīng)該保持床 單位清潔干燥，患者衣褲應(yīng)該經(jīng)常更換， 為患者做皮膚按摩，讓患者保持清潔舒適， 促進(jìn)康復(fù)。 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 + 患者術(shù)后第一天腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食。 如菜湯、肉湯、黑魚(yú)湯等；如進(jìn)食流質(zhì)后 胃腸道無(wú)不適，第二天可進(jìn)半流質(zhì)飲食， 如稀飯、蒸蛋米湯等；第三天進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐 富、高熱量、高蛋白質(zhì)軟食?；颊咝g(shù)后忌 食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣類(lèi)食物，以免引起

17、胃腸道脹氣?？蛇m當(dāng)攝入水果蔬菜，無(wú)糖 尿病的患者可多食香蕉和蜂蜜，以促進(jìn)胃 腸道的蠕動(dòng)。 心理護(hù)理心理護(hù)理 + 掌握患者術(shù)后的心理變化，在經(jīng)歷了手術(shù) 后，患者會(huì)因疼痛和不適而產(chǎn)生新的焦慮 與不安，護(hù)士應(yīng)根據(jù)需要對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo) 和心理護(hù)理，使其積極配合術(shù)后治療和護(hù) 理。安慰患者，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境， 讓病人能得到充分休息，合理安排睡眠時(shí) 間，有利于疾病的康復(fù)。 腎造瘺管的護(hù)理腎造瘺管的護(hù)理 + 腎，術(shù)后瘺管是取石的重要通道，術(shù)后常 規(guī)放置16F腎造瘺管1-2根，用于引流尿液及 壓迫止血，可預(yù)防局部水腫、粘連、狹窄， 便于引流、防止腎積水。尤其是需要期 取石的患者，妥善固定，嚴(yán)防脫落，保持 通暢

18、。 + 術(shù)后5-7天拔除，如術(shù)后出現(xiàn)血尿或有殘 留結(jié)石則保留管道5-10天，或再次復(fù)查B超 后決定拔管時(shí)間。 + 腎造瘺管的護(hù)理腎造瘺管的護(hù)理 + 腎造瘺管應(yīng)妥善固定、引流通暢、定時(shí)擠 壓，防止小血塊和殘余結(jié)石堵塞腎造瘺管； 必要時(shí)，用生理鹽水5-10ml小劑量低壓沖洗， 保持引流通暢。 + 嚴(yán)格記錄24h腎造瘺管引流量，嚴(yán)密觀(guān)察 引流物液的顏色、性狀。 + 定時(shí)更換引流袋。 + 拔管前夾管24-48h，觀(guān)察有無(wú)腹脹不適。 + 拔管后應(yīng)健側(cè)臥位，觀(guān)察敷料，必要時(shí)及 時(shí)更換，保持好皮膚。 留置導(dǎo)尿的護(hù)理留置導(dǎo)尿的護(hù)理 + 術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，注意導(dǎo)尿管引流的 顏色和保持導(dǎo)尿管的通暢，如有凝血塊堵

19、 塞應(yīng)及時(shí)沖洗疏通或更換導(dǎo)尿管。尿道口 每天用0.5%碘伏棉球擦拭2-3次，及時(shí)清除 尿道外口的分泌物，一般術(shù)后4-6天拔除導(dǎo) 尿管。 血尿： 與擴(kuò)張通道時(shí)損傷腎皮質(zhì)內(nèi)的血管、碎石過(guò) 程中損傷了粘膜血管等有關(guān)，一般在2-3天內(nèi)逐漸轉(zhuǎn) 清?？蓢诨颊叨囡嬎訌?qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，給予止血、 抗炎、補(bǔ)液的治療后，大部分血尿癥狀可消失。如出 現(xiàn)鮮紅色血尿應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏 情況，嚴(yán)密觀(guān)察腎造瘺管及保留尿管引流液的量、色、 性狀，并做好記錄。手術(shù)后7-10天易出現(xiàn)繼發(fā)性出血， 主要是感染、假性動(dòng)脈瘤或炎性肉芽腫所引發(fā)。術(shù)后 積極止血和抗炎對(duì)一般出血可以控制，對(duì)活動(dòng)性出血 可夾閉造瘺管2h再開(kāi)放

20、，多數(shù)患者可以止血，仍有活 動(dòng)性出血可再行夾閉4-6h再開(kāi)，對(duì)反復(fù)出血可行腎動(dòng) 脈栓塞治療。 術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理 術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理 +全身或腎周感染： 應(yīng)觀(guān)察體溫有無(wú)發(fā)熱，遵 醫(yī)囑及時(shí)查血、尿常規(guī)，注意尿液引流的量、色、 性狀的觀(guān)察。 + +水、電解質(zhì)失衡： 是由于術(shù)中灌注液吸引所致， 易引起心臟前負(fù)荷加重。年老體弱且手術(shù)持續(xù)時(shí) 間長(zhǎng)者術(shù)后要注意觀(guān)察有無(wú)血容量增加引起的急 性左心衰癥狀，有無(wú)電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)。 術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理 +腎盂穿孔及鄰近臟器損傷： 主要是因?yàn)榇┐?點(diǎn)選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度不當(dāng)或進(jìn)針過(guò)深等因素引 起，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察

21、腹部體征及有無(wú)氣促、紫紺 等氣胸體征，如確診有腎盂穿孔或鄰近臟器的損 傷，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理。 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) + 1、專(zhuān)科指導(dǎo)：囑患者多飲水，養(yǎng)成及時(shí) 排尿的習(xí)慣?；颊叱鲈汉蠖ㄆ趶?fù)查B超或腹 部X線(xiàn)平片，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇 烈運(yùn)動(dòng)。 + 2、 飲食指導(dǎo)：向患者講解飲食結(jié)構(gòu)與尿 路結(jié)石的形成有著重要的關(guān)系，注意飲食 調(diào)護(hù)，多食富含維生素B6的食物，每日動(dòng) 物蛋白質(zhì)攝入量不超過(guò)100g，減少脂肪和 糖的攝入，每日食鹽總量不超過(guò)5g，少食 含草酸多的食物，如菠菜、土豆等，避免 飲咖啡、茶和酒。 + 謝謝！謝謝！ 查房目的查房目的 +一、了解經(jīng)皮腎鏡有關(guān)知識(shí)，腎結(jié)石發(fā)生一、了解經(jīng)皮腎鏡

22、有關(guān)知識(shí)，腎結(jié)石發(fā)生 飛病因、飛病因、 + 臨床表現(xiàn)、發(fā)生部位等）臨床表現(xiàn)、發(fā)生部位等） +二、熟悉二、熟悉PCNL的適應(yīng)癥及禁忌癥的適應(yīng)癥及禁忌癥 +三、掌握三、掌握PCNL術(shù)后觀(guān)察要點(diǎn)術(shù)后觀(guān)察要點(diǎn) 及護(hù)理措施及護(hù)理措施 +四、掌握四、掌握PCNL的并發(fā)癥及護(hù)理的并發(fā)癥及護(hù)理 +五、五、PCNL的的 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) PCNL禁忌癥禁忌癥 u不能控制的凝血功能障礙。服用阿司匹林、不能控制的凝血功能障礙。服用阿司匹林、 華法令等抗凝藥物者，需停藥華法令等抗凝藥物者，需停藥2-4周以上，周以上， 復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)。復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)。 u嚴(yán)重心、肺功能不全、無(wú)法承受手術(shù)者。嚴(yán)重心、肺功能不全、無(wú)法承受手術(shù)者。 u重度糖尿病和高血壓未糾正者。重度糖尿病和高血壓未糾正者。 u結(jié)石合并同側(cè)腫瘤結(jié)石合并同側(cè)腫瘤 u急性感染或有腎結(jié)核者不宜行急性感染或有腎結(jié)核者不宜行PCNL u嚴(yán)重慢性肝、腎功能不全者，應(yīng)注意出血嚴(yán)重