盆腔結(jié)核的中醫(yī)藥治療

1、1 婦人大全良方婦人大全良方.卷之五卷之五.婦人癆瘵敘論第一婦人癆瘵敘論第一 “大略令人寒熱盜汗，夢與鬼交，遺泄白濁，發(fā)干大略令人寒熱盜汗，夢與鬼交，遺泄白濁，發(fā)干 而聳?；蚋怪杏袎K；而聳?；蚋怪杏袎K；咳嗽痰涎；或咯膿血如肺咳嗽痰涎；或咯膿血如肺 痿、肺癰狀；或復(fù)下利，羸瘦困乏，不自勝持；積痿、肺癰狀；或復(fù)下利，羸瘦困乏，不自勝持；積 月累年，以至于死。月累年，以至于死。奈其證多端，傳變、遷移奈其證多端，傳變、遷移 難以推測，故自古及今，愈此病者十不得一。難以推測，故自古及今，愈此病者十不得一?！?臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 病者憎寒發(fā)熱，自汗面白，目干口苦，精神不守，病者憎寒發(fā)熱，自汗面白，目干口

2、苦，精神不守， 恐畏不能獨(dú)臥，其傳在肝。恐畏不能獨(dú)臥，其傳在肝。 病者憎寒發(fā)熱，面黑鼻燥，忽忽喜忘，大便苦難，病者憎寒發(fā)熱，面黑鼻燥，忽忽喜忘，大便苦難， 或復(fù)泄瀉、口瘡，其傳在心?；驈?fù)泄瀉、口瘡，其傳在心。 病者憎寒發(fā)熱，面青唇黃，舌本強(qiáng)，不能咽，飲病者憎寒發(fā)熱，面青唇黃，舌本強(qiáng)，不能咽，飲 食無味，四肢羸瘦，吐涎沫，其傳在脾。食無味，四肢羸瘦，吐涎沫，其傳在脾。 病者憎寒發(fā)熱，面赤鼻白，干燥毛折，咯嗽喘急，病者憎寒發(fā)熱，面赤鼻白，干燥毛折，咯嗽喘急， 時(shí)吐白涎，或有血線，其傳在肺。時(shí)吐白涎，或有血線，其傳在肺。 病者憎寒發(fā)熱，面黃，耳輪焦枯，病者憎寒發(fā)熱，面黃，耳輪焦枯，骨酸痛，小便骨酸痛

3、，小便 白濁，遺瀝，胸痛，其傳在腎。白濁，遺瀝，胸痛，其傳在腎。 傳傳 變變 3 現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為盆腔結(jié)核臨床多表現(xiàn)為不孕、現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為盆腔結(jié)核臨床多表現(xiàn)為不孕、 月經(jīng)紊亂、月經(jīng)進(jìn)行性減少，下腹墜痛，食月經(jīng)紊亂、月經(jīng)進(jìn)行性減少，下腹墜痛，食 欲不振，體倦乏力，午后潮熱、手腳心熱、欲不振，體倦乏力，午后潮熱、手腳心熱、 舌光無苔，脈細(xì)數(shù)。舌光無苔，脈細(xì)數(shù)。 4 病因病機(jī)病因病機(jī) “癆瘵起于陰虛癆瘵起于陰虛” v 丹溪曰：癆瘵主乎陰虛，痰與血病。丹溪曰：癆瘵主乎陰虛，痰與血病。 5 “今也癆瘵嗜欲不節(jié)，起居無時(shí)，七情六欲之火時(shí)動今也癆瘵嗜欲不節(jié)，起居無時(shí)，七情六欲之火時(shí)動 乎中，飲食勞倦之過屢傷乎體，

4、漸而至于真水枯竭，乎中，飲食勞倦之過屢傷乎體，漸而至于真水枯竭， 陰火上炎，發(fā)為蒸蒸燥熱，或寒熱進(jìn)退，似瘧非瘧，陰火上炎，發(fā)為蒸蒸燥熱，或寒熱進(jìn)退，似瘧非瘧， 古方名曰蒸病是也。雖然名證不同，大抵不過咳嗽發(fā)古方名曰蒸病是也。雖然名證不同，大抵不過咳嗽發(fā) 熱，咯血吐痰，白濁白淫，遺精盜汗，或心神恍惚，熱，咯血吐痰，白濁白淫，遺精盜汗，或心神恍惚， 夢與鬼交。婦人則月閉不通，日漸尪羸，漸成癆瘵之夢與鬼交。婦人則月閉不通，日漸尪羸，漸成癆瘵之 候。其侍奉親密之人，同氣連枝，蒸陶日久，受其惡候。其侍奉親密之人，同氣連枝，蒸陶日久，受其惡 氣，多遭傳染，名曰傳尸。一人患瘵，而后傳注數(shù)十氣，多遭傳染，名曰

5、傳尸。一人患瘵，而后傳注數(shù)十 百人，甚而致于滅門者，誠有之矣。百人，甚而致于滅門者，誠有之矣。” （古今醫(yī)統(tǒng)大全古今醫(yī)統(tǒng)大全. .卷之四十六卷之四十六. . 癆瘵門癆瘵門. .病機(jī)病機(jī). . 癆瘵起于陰虛癆瘵起于陰虛） 6 血枯經(jīng)閉：脫血過淫、產(chǎn)乳眾，血枯漸少不行經(jīng)。血枯經(jīng)閉：脫血過淫、產(chǎn)乳眾，血枯漸少不行經(jīng)。 骨蒸面白兩顴赤，懶食消瘦咳嗽頻。骨蒸面白兩顴赤，懶食消瘦咳嗽頻。醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒婦婦 科心法要訣科心法要訣 婦科玉尺婦科玉尺“室女憂思積想在心，則經(jīng)閉而癆怯者室女憂思積想在心，則經(jīng)閉而癆怯者 多。然亦有因脾胃傷損者，不盡可作血凝經(jīng)閉治多。然亦有因脾胃傷損者，不盡可作血凝經(jīng)閉治 也。只需

6、調(diào)養(yǎng)脾胃。也。只需調(diào)養(yǎng)脾胃。先天不足，或病后產(chǎn)后先天不足，或病后產(chǎn)后 失于調(diào)理，以致真陰虧損，大熱煎熬或陰虛火旺，失于調(diào)理，以致真陰虧損，大熱煎熬或陰虛火旺， 肝不生血，或墮胎及產(chǎn)多而亡血，或因久患潮熱，肝不生血，或墮胎及產(chǎn)多而亡血，或因久患潮熱， 盜汗耗血，乃將成癆瘵之候矣，宜以滋陰養(yǎng)血清盜汗耗血，乃將成癆瘵之候矣，宜以滋陰養(yǎng)血清 火藥治之，此血枯也火藥治之，此血枯也”。 7 現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為本病的病理實(shí)質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)。標(biāo)現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為本病的病理實(shí)質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)。標(biāo) 實(shí)，即是瘵蟲引起瘀熱痰互結(jié)；本虛，則是患者因?qū)?，即是瘵蟲引起瘀熱痰互結(jié)；本虛，則是患者因 消耗性疾病造成的腎氣不足，精血虛少的病變。臨消

7、耗性疾病造成的腎氣不足，精血虛少的病變。臨 床表現(xiàn)為形態(tài)消瘦、面色不華、月經(jīng)稀少，甚或閉床表現(xiàn)為形態(tài)消瘦、面色不華、月經(jīng)稀少，甚或閉 經(jīng)，胞宮發(fā)育不良等腎虛癥狀。經(jīng)，胞宮發(fā)育不良等腎虛癥狀。 8 中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療 9 理沖湯理沖湯 婦人經(jīng)閉不行、產(chǎn)后惡露不絕，結(jié)為癥婦人經(jīng)閉不行、產(chǎn)后惡露不絕，結(jié)為癥 瘕，以致陰虛作熱，陽虛作冷，食少勞嗽，虛證沓瘕，以致陰虛作熱，陽虛作冷，食少勞嗽，虛證沓 來。服此湯十余劑虛證自退。三十劑瘀血全消。安來。服此湯十余劑虛證自退。三十劑瘀血全消。安 治室女月閉血枯，并治一切臟腑積聚，氣郁脾弱，治室女月閉血枯，并治一切臟腑積聚，氣郁脾弱， 滿悶痞脹，不能飲食。滿悶

8、痞脹，不能飲食。 生黃芪生黃芪 三錢三錢 黨參黨參 二錢二錢 于術(shù)于術(shù) 二錢二錢 生山藥生山藥 五錢五錢 花粉花粉 四錢四錢 知母知母 四錢四錢 三棱三棱 三錢三錢 莪術(shù)莪術(shù) 三錢三錢 生雞內(nèi)金生雞內(nèi)金 三錢三錢 用水三盅煎至將成，加好醋少許，沸服。用水三盅煎至將成，加好醋少許，沸服。 醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)學(xué)衷中參西錄 10 婦人干勞，經(jīng)血三、四月不見，或五、六月不婦人干勞，經(jīng)血三、四月不見，或五、六月不 見，咳嗽急喘，飲食減少，四肢無力，午后發(fā)熱，見，咳嗽急喘，飲食減少，四肢無力，午后發(fā)熱， 至晚尤甚，將此方（通竅活血湯）吃三劑或六劑，至晚尤甚，將此方（通竅活血湯）吃三劑或六劑， 至重者九劑，未

9、有不痊愈者。至重者九劑，未有不痊愈者。 通竅活血湯通竅活血湯 赤芍赤芍 一錢一錢 川芎川芎 一錢一錢 桃仁桃仁 三錢三錢（研泥）（研泥） 紅花紅花 三錢三錢 老蔥老蔥 三根（切碎）三根（切碎） 鮮姜鮮姜 三錢（且碎）三錢（且碎） 紅棗紅棗 七個(gè)（去核）七個(gè)（去核） 麝香麝香 五厘（絹包）五厘（絹包） 用黃酒半斤，將前七味煎二沸，臨臥服。用黃酒半斤，將前七味煎二沸，臨臥服。 醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)通竅活血湯所治之癥目通竅活血湯所治之癥目 11 牡丹散牡丹散（和濟(jì)和濟(jì)） 血?dú)馓摀p，內(nèi)則脈不行，血?dú)馓摀p，內(nèi)則脈不行， 外發(fā)潮熱，肢體羸困，漸成骨蒸。外發(fā)潮熱，肢體羸困，漸成骨蒸。 干漆（炒）干漆（炒）二兩二

10、兩 蘇木、蓬莪術(shù)、鬼箭蘇木、蓬莪術(shù)、鬼箭各一分各一分 甘草、當(dāng)歸、桂心、丹皮、赤芍、延胡索甘草、當(dāng)歸、桂心、丹皮、赤芍、延胡索 （炒）（炒）、陳皮、紅花、烏藥、沒藥、陳皮、紅花、烏藥、沒藥（別研）各一（別研）各一 兩兩 上咀，每服三錢，水一盅，煎七分，溫服無時(shí)。上咀，每服三錢，水一盅，煎七分，溫服無時(shí)。 證治準(zhǔn)繩證治準(zhǔn)繩婦科婦科 12 血竭散血竭散 婦人血瘕作痛，臍下脹滿，月經(jīng)不行，婦人血瘕作痛，臍下脹滿，月經(jīng)不行， 發(fā)熱體倦發(fā)熱體倦 當(dāng)歸當(dāng)歸 八分八分 桂心桂心六分六分 赤芍赤芍（炒）六分（炒）六分 延胡索延胡索（炒）（炒） 四分四分 血竭血竭 六分六分 蒲黃蒲黃（炒）六分（炒）六分 上為末

11、，每服二錢，空心酒調(diào)下上為末，每服二錢，空心酒調(diào)下 13 癥瘕干血方癥瘕干血方 婦人經(jīng)水不利下，抵當(dāng)湯婦人經(jīng)水不利下，抵當(dāng)湯 主之。主之。 水蛭水蛭 3030個(gè)（鰲）個(gè)（鰲） 虻蟲虻蟲 3030枚（鰲枚（鰲 去翅足）去翅足） 桃仁桃仁2020個(gè)（去皮）個(gè)（去皮）大黃大黃3 3兩（酒浸）兩（酒浸） 金匱要略金匱要略婦人雜病脈證并治婦人雜病脈證并治 14 奇方類編奇方類編.卷下卷下.婦人門婦人門. 治干血癆治干血癆 大木耳大木耳 （水泡脹，去蒂，曬干，炒為細(xì)末）（水泡脹，去蒂，曬干，炒為細(xì)末） 核核 桃仁桃仁（去皮，搗為泥）各一錢（去皮，搗為泥）各一錢 黃酒煮服，過半炷香時(shí)渾身汗出，是其黃酒煮服，

12、過半炷香時(shí)渾身汗出，是其 驗(yàn)也。驗(yàn)也。 在漢唐治療干血閉經(jīng)中，干漆、桃仁、大黃、樸硝、水蛭、在漢唐治療干血閉經(jīng)中，干漆、桃仁、大黃、樸硝、水蛭、 虻蟲、丹皮、丹參、赤芍、大黃、當(dāng)歸、土瓜根等用藥用虻蟲、丹皮、丹參、赤芍、大黃、當(dāng)歸、土瓜根等用藥用 得較多。得較多。 15 外用：女子經(jīng)閉久而成干癆，即干血癆。外用：女子經(jīng)閉久而成干癆，即干血癆。 蒲黃蒲黃二錢二錢 地黃地黃一錢半一錢半 胡椒胡椒一錢一錢 巴豆仁巴豆仁四分四分 （研）（研） 綢裹用線帶住，納陰中三才許。綢裹用線帶住，納陰中三才許。理理 駢駢 文文 16 若出現(xiàn)腎陰虧損、腎陽不足等證候，古若出現(xiàn)腎陰虧損、腎陽不足等證候，古 人多取下背

13、與小腹部之穴，以壯腎抗癆。人多取下背與小腹部之穴，以壯腎抗癆。 如如扁鵲心書扁鵲心書載：載：“婦人產(chǎn)后熱不退，婦人產(chǎn)后熱不退， 恐漸成癆瘵，急灸臍下三百壯恐漸成癆瘵，急灸臍下三百壯” 17 對本證的預(yù)防與早治，古人均用灸法，如對本證的預(yù)防與早治，古人均用灸法，如醫(yī)醫(yī) 學(xué)入門學(xué)入門載：載：“虛損癆瘵，只宜早灸膏肓、四虛損癆瘵，只宜早灸膏肓、四 花，乃虛損未成之際花，乃虛損未成之際”；醫(yī)學(xué)綱目醫(yī)學(xué)綱目云：治云：治 療本證療本證“若灸之早，百發(fā)百中，累試可效若灸之早，百發(fā)百中，累試可效”。 18 實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)（周鳳梧主編） v陰虛型陰虛型 六味地黃湯三甲煎六味地黃湯三甲煎 地黃地黃18 山萸肉山萸

14、肉12 淮山淮山12 云苓云苓9 丹皮丹皮9 澤瀉澤瀉9 生鱉甲生鱉甲30 生龜板生龜板30 生牡蠣生牡蠣30 v熱輕虛實(shí)夾雜熱輕虛實(shí)夾雜 滋陰養(yǎng)血化瘀湯滋陰養(yǎng)血化瘀湯 北沙參北沙參15 當(dāng)歸當(dāng)歸12 山楂炭山楂炭12 川斷川斷9 川牛膝川牛膝9 郁金郁金9 延胡索延胡索9 苦參苦參9 生蒲黃生蒲黃9 如月經(jīng)少加菟絲子、枸杞子各如月經(jīng)少加菟絲子、枸杞子各12。有包塊加三棱、莪術(shù)各。有包塊加三棱、莪術(shù)各9、 赤芍赤芍9、肉桂肉桂3 19 1、陰虛內(nèi)熱證、陰虛內(nèi)熱證 滋陰清熱、殺蟲補(bǔ)虛滋陰清熱、殺蟲補(bǔ)虛 加減秦艽鱉甲散加減秦艽鱉甲散 秦艽秦艽9 生鱉甲生鱉甲30 生龜板生龜板30 地骨地骨15 當(dāng)

15、歸當(dāng)歸10 烏梅烏梅10 生地生地15 延胡索延胡索9 丹皮丹皮12 白薇白薇12 白芍白芍10 香附香附9 臺烏臺烏9 叢春雨中醫(yī)婦科叢春雨中醫(yī)婦科 20 2、陰陽俱虛：陰陽雙補(bǔ)、抗癆殺蟲、陰陽俱虛：陰陽雙補(bǔ)、抗癆殺蟲 菟絲牡蠣左歸丸菟絲牡蠣左歸丸 生熟地黃各生熟地黃各15 枸杞枸杞15 山萸肉山萸肉12 山藥山藥 15 鹿角霜鹿角霜10 龜板龜板10 菟絲子菟絲子30 杜仲杜仲 15 川牛膝川牛膝15 熟附子熟附子10（先煎）（先煎） 肉桂肉桂 6 生牡蠣生牡蠣30 21 3、 腎陽虛腎陽虛 補(bǔ)腎助陽，化瘀養(yǎng)榮補(bǔ)腎助陽，化瘀養(yǎng)榮 川芎川芎6 白芍白芍9 當(dāng)歸當(dāng)歸9 熟地黃熟地黃9 菟絲子菟

16、絲子30 覆盆子覆盆子9 枸杞枸杞10 車前子車前子9 五味子五味子9 淫淫 羊藿羊藿15 巴戟巴戟15 仙茅仙茅9 鹽小茴香鹽小茴香9 黃柏黃柏 9 22 中藥外敷：中藥外敷： 透骨草透骨草200 蟅蟲蟅蟲10 青蒿青蒿30 百部百部30 當(dāng)歸當(dāng)歸 15 銀柴胡銀柴胡15 秦艽秦艽15 地骨皮地骨皮15 烏梅烏梅20 知母知母15 皂角刺皂角刺12 三棱三棱15 莪術(shù)莪術(shù)15 溫鹽水拌潮，裝布袋中灑酒，醋各溫鹽水拌潮，裝布袋中灑酒，醋各25g， 隔水蒸開鍋隔水蒸開鍋20分鐘，熱敷下腹部。暖水分鐘，熱敷下腹部。暖水 袋保溫袋保溫4050分鐘，每天一次。分鐘，每天一次。 23 蔡小蓀在盆腔結(jié)核的

17、治療上注重育腎填精法。根據(jù)月蔡小蓀在盆腔結(jié)核的治療上注重育腎填精法。根據(jù)月 經(jīng)三期規(guī)律，進(jìn)行分段治療。經(jīng)三期規(guī)律，進(jìn)行分段治療。 月經(jīng)期以和養(yǎng)調(diào)經(jīng)為主，增殖期以育腎通絡(luò)為主，排月經(jīng)期以和養(yǎng)調(diào)經(jīng)為主，增殖期以育腎通絡(luò)為主，排 卵前與分泌期以育腎培元為主。卵前與分泌期以育腎培元為主。 處方用藥特點(diǎn)：首宗處方用藥特點(diǎn)：首宗“胞脈暖則受物，冷則殺物胞脈暖則受物，冷則殺物”， 雖為腎精不足之癥，但不一味偏取滋腎養(yǎng)血填精之品，雖為腎精不足之癥，但不一味偏取滋腎養(yǎng)血填精之品， 而是以生地、熟地、女貞子、旱蓮草、牛膝、黃精等而是以生地、熟地、女貞子、旱蓮草、牛膝、黃精等 配仙靈脾、仙茅、巴戟肉、蓯蓉諸溫腎助陽

18、藥物，立配仙靈脾、仙茅、巴戟肉、蓯蓉諸溫腎助陽藥物，立 法于陽中求陰，使陰得陽升源泉不絕。法于陽中求陰，使陰得陽升源泉不絕。 24 二是注重選用鹿角霜、紫河車、龜二是注重選用鹿角霜、紫河車、龜 板、鱉甲等血肉有情之品，以竣補(bǔ)板、鱉甲等血肉有情之品，以竣補(bǔ) 精血，且非此類藥物無以滋其長期精血，且非此類藥物無以滋其長期 虧虛之精血。虧虛之精血。 25 祛邪，即針對瘵蟲引起的瘀、痰、熱之結(jié)，達(dá)到抑制、祛邪，即針對瘵蟲引起的瘀、痰、熱之結(jié)，達(dá)到抑制、 消除、改善局部病變的目的。消除、改善局部病變的目的。 常用兩組藥物：一組為魚腥草、山海螺、百部、功勞常用兩組藥物：一組為魚腥草、山海螺、百部、功勞 葉等

19、，諸藥均有很好的抗癆殺蟲作用，山海螺兼具通葉等，諸藥均有很好的抗癆殺蟲作用，山海螺兼具通 絡(luò)之長；魚腥草多用于肺熱咳嗽，運(yùn)用于本病，確有絡(luò)之長；魚腥草多用于肺熱咳嗽，運(yùn)用于本病，確有 較好的抗癆祛邪通絡(luò)，改善局部病變的功效，與百部較好的抗癆祛邪通絡(luò)，改善局部病變的功效，與百部 相配，療效更佳。另一組是根據(jù)病情選用理氣活血、相配，療效更佳。另一組是根據(jù)病情選用理氣活血、 清熱利濕、化痰排濁諸法，以通其兩歧。每選丹參、清熱利濕、化痰排濁諸法，以通其兩歧。每選丹參、 地龍、皂角刺、公丁香、路路通、王不留行子、瞿麥、地龍、皂角刺、公丁香、路路通、王不留行子、瞿麥、 穿山甲等藥物。穿山甲等藥物。 26

20、27 現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為盆腔結(jié)核臨床多表現(xiàn)為不孕、現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為盆腔結(jié)核臨床多表現(xiàn)為不孕、 月經(jīng)紊亂、月經(jīng)進(jìn)行性減少，下腹墜痛，食月經(jīng)紊亂、月經(jīng)進(jìn)行性減少，下腹墜痛，食 欲不振，體倦乏力，午后潮熱、手腳心熱、欲不振，體倦乏力，午后潮熱、手腳心熱、 舌光無苔，脈細(xì)數(shù)。舌光無苔，脈細(xì)數(shù)。 28 奇方類編奇方類編.卷下卷下.婦人門婦人門. 治干血癆治干血癆 大木耳大木耳 （水泡脹，去蒂，曬干，炒為細(xì)末）（水泡脹，去蒂，曬干，炒為細(xì)末） 核核 桃仁桃仁（去皮，搗為泥）各一錢（去皮，搗為泥）各一錢 黃酒煮服，過半炷香時(shí)渾身汗出，是其黃酒煮服，過半炷香時(shí)渾身汗出，是其 驗(yàn)也。驗(yàn)也。 在漢唐治療干血閉經(jīng)中，干漆、桃仁、大黃、樸硝、水蛭、在漢唐治療干血閉經(jīng)中，干漆、桃仁、大黃、樸硝、水蛭、 虻蟲、丹皮、丹參、赤芍、大黃、當(dāng)歸、土瓜根等用藥用虻蟲、丹皮、丹參、赤芍、大黃、當(dāng)歸、土瓜根等用藥用 得較多。得較多。 29 外用