方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)課件

1、方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)1 理理 血血 劑劑 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)2 概念概念 組成：以理血藥（活血祛瘀藥、或止血藥）為主；組成：以理血藥（活血祛瘀藥、或止血藥）為主； 作用：活血祛瘀、或止血；作用：活血祛瘀、或止血； 治證：血瘀證、或出血證。治證：血瘀證、或出血證。 理血?jiǎng)├硌獎(jiǎng)?方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)3 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)4 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)5 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)6 1 1、活血祛瘀活血祛瘀 治治血瘀證血瘀證 代表方：代表方：桃核承氣湯、血府逐瘀湯、桃核承氣湯、血府逐瘀湯、 補(bǔ)陽(yáng)還五湯、生化湯補(bǔ)陽(yáng)還五湯、生化湯 2 2、止血止血治出血證治出血證 代表方

2、：代表方：黃土湯黃土湯，小薊飲子，小薊飲子 分類分類 理血?jiǎng)├硌獎(jiǎng)?方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)7 5、上部出血者，忌用升提藥；下部出血者，忌、上部出血者，忌用升提藥；下部出血者，忌 用沉降藥。用沉降藥。 1、辨清寒熱虛實(shí)，分清標(biāo)本緩急，急則治、辨清寒熱虛實(shí)，分清標(biāo)本緩急，急則治 其標(biāo)，緩則治其本，或標(biāo)本兼顧。其標(biāo)，緩則治其本，或標(biāo)本兼顧。 2、活血祛瘀劑常配行氣之品，使氣行則血行。、活血祛瘀劑常配行氣之品，使氣行則血行。 3、祛瘀須防傷正，月經(jīng)過(guò)多及孕婦慎用。、祛瘀須防傷正，月經(jīng)過(guò)多及孕婦慎用。 4、止血須防留瘀，使止血而不留瘀、止血須防留瘀，使止血而不留瘀。 使用注意使用注意 理血?jiǎng)├硌獎(jiǎng)?

3、方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)8 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)9 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)10 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)11 桃核承氣湯桃核承氣湯 傷寒論傷寒論 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)12 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)13 【組成】【組成】 桃仁桃仁( (五十個(gè) 五十個(gè)) ) 大黃大黃( (四兩 四兩) ) 桂枝桂枝( (二兩 二兩) ) 炙甘草炙甘草( (二兩 二兩) ) 芒硝芒硝( (二兩 二兩) ) 【用法】【用法】 桃核承氣湯桃核承氣湯 桃仁桃仁 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)14 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)15 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)16 君：君：桃桃 仁仁 破瘀活血破瘀活血 大大

4、黃黃 下瘀泄熱下瘀泄熱 臣：臣：桂桂 枝枝 通行血脈，助桃仁活血祛瘀通行血脈，助桃仁活血祛瘀 芒芒 硝硝 瀉熱軟堅(jiān)通便，助大黃攻逐瘀熱。瀉熱軟堅(jiān)通便，助大黃攻逐瘀熱。 【方解】【方解】 桃核承氣湯桃核承氣湯 * 兩藥相配，逐瘀泄熱，瘀熱并治兩藥相配，逐瘀泄熱，瘀熱并治 佐使：佐使：炙甘草炙甘草 護(hù)胃氣，以防寒涼藥傷胃護(hù)胃氣，以防寒涼藥傷胃 調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)17 大承氣湯大承氣湯 泄熱通便、蕩滌腸胃；泄熱通便、蕩滌腸胃； 溫脾湯溫脾湯 與姜、附相伍，攻逐寒積與姜、附相伍，攻逐寒積 舟車丸舟車丸 與黑丑相配，瀉熱逐水與黑丑相配，瀉熱逐水 涼膈散涼膈散 蕩滌胸膈邪熱以下行

5、蕩滌胸膈邪熱以下行 芍藥湯芍藥湯 與檳榔相配；瀉熱導(dǎo)滯，與檳榔相配；瀉熱導(dǎo)滯， 通因通用通因通用 桃核承氣湯桃核承氣湯 攻下瘀熱攻下瘀熱 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)18 【運(yùn)用】【運(yùn)用】 、本方為治療本方為治療瘀熱互結(jié)，下焦蓄血瘀熱互結(jié)，下焦蓄血的常用方劑。的常用方劑。 注意：孕婦禁用注意：孕婦禁用。 * * 名醫(yī)論方名醫(yī)論方 2 2、 辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 少腹急結(jié)，小便自利，脈沉實(shí)或澀。少腹急結(jié)，小便自利，脈沉實(shí)或澀。 桃核承氣湯桃核承氣湯 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)19 3 3、臨證加減：、臨證加減： 治跌打損傷時(shí)，加赤芍、歸尾；治跌打損傷時(shí)，加赤芍、歸尾； 高脂血癥，加山楂、首烏；高脂

6、血癥，加山楂、首烏； 治頭痛、目赤、吐血治頭痛、目赤、吐血( (瘀熱上沖瘀熱上沖) )，加牛膝，加牛膝 治閉經(jīng)、痛經(jīng)時(shí)，加當(dāng)歸、紅花；治閉經(jīng)、痛經(jīng)時(shí)，加當(dāng)歸、紅花； 兼氣滯者，加烏藥、青皮。兼氣滯者，加烏藥、青皮。 4 4、現(xiàn)代運(yùn)用：、現(xiàn)代運(yùn)用： 急性盆腔炎、胎盤滯留、附件炎、腸梗阻、子宮急性盆腔炎、胎盤滯留、附件炎、腸梗阻、子宮 內(nèi)膜異位證、急性腦出血等屬瘀熱互結(jié)下焦者。內(nèi)膜異位證、急性腦出血等屬瘀熱互結(jié)下焦者。 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)20 劉某某，男，劉某某，男，8383歲。歲。 19931993年年1111月月1 1日初診。日初診。 有冠心病及心房纖顫病史。兩月前不慎跌倒，有冠心病及

7、心房纖顫病史。兩月前不慎跌倒，CTCT檢檢 查診為腦梗塞，伴腦積水，腦萎縮。刻下行路蹣跚，步查診為腦梗塞，伴腦積水，腦萎縮?？滔滦新粉橎牵?履維艱，跌仆頻頻?；颊咝郧榧痹辏姑虏话?，少腹脹履維艱，跌仆頻頻?；颊咝郧榧痹?，夜寐不安，少腹脹 滿，小便頻數(shù)量少。大便干燥，數(shù)日一行。舌質(zhì)紫暗，滿，小便頻數(shù)量少。大便干燥，數(shù)日一行。舌質(zhì)紫暗， 邊有瘀斑，脈大而結(jié)邊有瘀斑，脈大而結(jié), ,按之不衰。按之不衰。 辨為瘀熱與血相結(jié)之桃核承氣湯證。辨為瘀熱與血相結(jié)之桃核承氣湯證。 桃仁桃仁1414克，桂枝克，桂枝1010克，炙甘草克，炙甘草6 6克，芒硝克，芒硝3 3克（后克（后 下），大黃下），大黃3 3克。

8、三劑，飯前空腹服。克。三劑，飯前空腹服。 二診：服藥后瀉下如豬肝色糞便，少腹脹滿頓消，二診：服藥后瀉下如豬肝色糞便，少腹脹滿頓消， 納食增加，夜寐安然。舌仍有瘀斑，脈有結(jié)象，又見手納食增加，夜寐安然。舌仍有瘀斑，脈有結(jié)象，又見手 足不溫而涼，此為血瘀氣滯不相順接所致，轉(zhuǎn)方用四逆足不溫而涼，此為血瘀氣滯不相順接所致，轉(zhuǎn)方用四逆 散加桃仁、紅花、丹參以理氣解郁活血化瘀。服五劑，散加桃仁、紅花、丹參以理氣解郁活血化瘀。服五劑， 手足轉(zhuǎn)溫，舌脈如常，跌仆未發(fā)。手足轉(zhuǎn)溫，舌脈如常，跌仆未發(fā)。 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)21 血血 府府 逐逐 瘀瘀 湯湯 醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò) 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)22

9、何謂何謂“血府血府”？ 血府逐瘀湯是清代王清任創(chuàng)制的著名方劑。血府逐瘀湯是清代王清任創(chuàng)制的著名方劑。 王清任認(rèn)為膈膜以上胸腔為王清任認(rèn)為膈膜以上胸腔為“血府血府”，胸，胸 腔有瘀，當(dāng)以本方治之。后世醫(yī)家根據(jù)腔有瘀，當(dāng)以本方治之。后世醫(yī)家根據(jù) 素問(wèn)素問(wèn)“脈者，血之府也脈者，血之府也”的理論，擴(kuò)的理論，擴(kuò) 大了其治療范圍，不僅用于胸膈瘀血，而大了其治療范圍，不僅用于胸膈瘀血，而 且可治療多種血脈瘀阻病證。且可治療多種血脈瘀阻病證。 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)23 【組成】【組成】 桃仁桃仁（四錢）（四錢） 紅花紅花（三錢）（三錢） 當(dāng)歸當(dāng)歸（三錢（三錢) ) 川芎川芎( (一錢半一錢半) ) 赤芍

10、赤芍( (二錢二錢) ) 牛膝牛膝( (三錢三錢) ) 桔梗桔梗( (一錢半一錢半) ) 柴胡柴胡( (一錢一錢) ) 枳殼枳殼( (二錢二錢) ) 甘草甘草( (一錢一錢) ) 【用法】【用法】水煎服水煎服 血血 府府 逐逐 瘀瘀 湯湯 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)24 血血 府府 逐逐 瘀瘀 湯湯 【病機(jī)】【病機(jī)】 瘀血內(nèi)阻胸部（主）瘀血內(nèi)阻胸部（主） 氣機(jī)郁滯（次）氣機(jī)郁滯（次） 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)25 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)26 瘀阻脈絡(luò)瘀阻脈絡(luò)胸痛、頭痛胸痛、頭痛 肝氣郁滯肝氣郁滯急躁易怒急躁易怒 肝木克土肝木克土胃氣上逆胃氣上逆 呃逆、干嘔呃逆、干嘔 瘀久化熱瘀久化熱瘀熱

11、瘀熱入暮潮熱入暮潮熱 犯胃犯胃 擾心擾心心煩心煩 瘀血不去，新血不生瘀血不去，新血不生- 心失所養(yǎng)心失所養(yǎng)心悸、失眠心悸、失眠 舌脈舌脈：舌黯紅、脈澀舌黯紅、脈澀 兼肝郁氣滯兼肝郁氣滯 胸中血瘀胸中血瘀 胸胸 中中 血血 瘀瘀 證證 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)27 君：君：桃桃 仁仁活血祛瘀活血祛瘀 臣：臣：紅紅 花花活血祛瘀活血祛瘀 川川 芎芎活血行氣而止痛活血行氣而止痛 當(dāng)當(dāng) 歸歸養(yǎng)血活血，使祛瘀而不傷正養(yǎng)血活血，使祛瘀而不傷正 赤赤 芍芍活血祛瘀；清解血分之瘀熱活血祛瘀；清解血分之瘀熱 牛牛 膝膝活血祛瘀，活血祛瘀， 引胸中瘀血下行引胸中瘀血下行 0 0 血血 府府 逐逐 瘀瘀 湯湯 方

12、劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)28 佐：佐：枳殼枳殼行氣寬胸行氣寬胸 桔梗桔梗宣達(dá)肺氣宣達(dá)肺氣 載藥入胸中載藥入胸中 柴胡柴胡疏肝理氣疏肝理氣 生地生地配當(dāng)歸以養(yǎng)陰血，使祛瘀而不傷正配當(dāng)歸以養(yǎng)陰血，使祛瘀而不傷正; ; 配赤芍以清血分瘀熱配赤芍以清血分瘀熱 使：使：甘草甘草調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥 血血 府府 逐逐 瘀瘀 湯湯 * *配伍要點(diǎn)：枳殼配伍要點(diǎn)：枳殼+ +桔梗、柴胡；桔梗、柴胡； 桃仁等祛瘀藥桃仁等祛瘀藥+ +當(dāng)歸、生地當(dāng)歸、生地 一升一降，開胸行氣，調(diào)一升一降，開胸行氣，調(diào) 暢氣機(jī)，使氣行則血亦行暢氣機(jī)，使氣行則血亦行 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)29 主要主要 次要次要 桃、紅、芎、芍桃、紅、

13、芎、芍 當(dāng)歸當(dāng)歸 川牛膝川牛膝 柴胡柴胡 桔梗、枳殼桔梗、枳殼 生地生地 甘草甘草 行氣止痛行氣止痛 活血化瘀活血化瘀 活血行氣止痛活血行氣止痛 養(yǎng)血活血養(yǎng)血活血 活血通經(jīng)，祛瘀止痛，活血通經(jīng)，祛瘀止痛， 引血下行引血下行 疏肝解郁疏肝解郁 寬胸行氣寬胸行氣 清熱活血清熱活血 調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥 調(diào)氣調(diào)氣 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)30 配伍特點(diǎn)有三配伍特點(diǎn)有三： （1）氣血并行）氣血并行：方中以桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、：方中以桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、 川芎、生地活血調(diào)血；柴胡、枳殼、甘草疏肝理氣；川芎、生地活血調(diào)血；柴胡、枳殼、甘草疏肝理氣； 桔梗、牛膝調(diào)暢氣血。不僅善行血分瘀滯，又兼能桔梗、

14、牛膝調(diào)暢氣血。不僅善行血分瘀滯，又兼能 解氣分之郁，氣行則血行，血行則瘀化。解氣分之郁，氣行則血行，血行則瘀化。 （2）行中寓補(bǔ)）行中寓補(bǔ)：方中除用桃仁、紅花、川芎、赤芍：方中除用桃仁、紅花、川芎、赤芍 活血，柴胡、桔梗等行氣，又用生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)活血，柴胡、桔梗等行氣，又用生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng) 血，使活血而無(wú)耗血之慮，理氣而無(wú)傷陰之弊。血，使活血而無(wú)耗血之慮，理氣而無(wú)傷陰之弊。 （3）升降同用）升降同用：方中以桔梗開宣肺氣，載藥上行，：方中以桔梗開宣肺氣，載藥上行， 用牛膝通利血脈，引瘀血下行，升降同用，宣暢氣用牛膝通利血脈，引瘀血下行，升降同用，宣暢氣 血，使氣血升降和調(diào)。血，使氣血升降和調(diào)。

15、 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)31 、本方廣泛用于因胸中瘀血而引起的多種病證。本方廣泛用于因胸中瘀血而引起的多種病證。 * *名醫(yī)論方名醫(yī)論方 2 2、辨證要點(diǎn)：、辨證要點(diǎn)： 胸痛、頭痛、痛有定處，舌暗紅或有瘀斑脈澀或胸痛、頭痛、痛有定處，舌暗紅或有瘀斑脈澀或 弦緊弦緊。 【運(yùn)用】【運(yùn)用】 血血 府府 逐逐 瘀瘀 湯湯 使用注意使用注意 方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌 用。用。 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)32 、臨證加減：、臨證加減： （瘀血日久，注意增加活血化瘀、通絡(luò)、調(diào)氣的藥物）（瘀血日久，注意增加活血化瘀、通絡(luò)、調(diào)氣的藥物） 血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，去桔梗，

16、加香附、益母草；，去桔梗，加香附、益母草； 胸痛胸痛挾痰：合瓜蔞薤白半夏湯挾痰：合瓜蔞薤白半夏湯 痛甚：加丹參、地龍、郁金痛甚：加丹參、地龍、郁金 瘀熱甚者瘀熱甚者，重用生地、赤芍，加丹皮，重用生地、赤芍，加丹皮 頭部瘀痛者頭部瘀痛者，加通竅藥并根據(jù)部位加引經(jīng)藥，加通竅藥并根據(jù)部位加引經(jīng)藥 （麝香、老蔥）（麝香、老蔥） 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)33 4 4、現(xiàn)代運(yùn)用：、現(xiàn)代運(yùn)用： 冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、胸部挫傷、冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、胸部挫傷、 肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥、肝脾腫大、閉經(jīng)等屬瘀肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥、肝脾腫大、閉經(jīng)等屬瘀 血內(nèi)阻者。血內(nèi)阻者。 【附方】【附方】 1.1

17、.通竅活血湯通竅活血湯( (醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)) ) 2.2.膈下逐瘀湯膈下逐瘀湯( (醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)) ) 3.3.少腹逐瘀湯少腹逐瘀湯( (醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)) ) 4.4.身痛逐瘀湯身痛逐瘀湯( (醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)) ) 5.5.癲狂夢(mèng)醒湯癲狂夢(mèng)醒湯( (醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)) ) 當(dāng)歸當(dāng)歸 【類方比較】【類方比較】 “ “五逐瘀湯五逐瘀湯” 血血 府府 逐逐 瘀瘀 湯湯 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)34 頭痛頭痛 頭痛有外感，必有發(fā)熱，惡寒之表癥，發(fā)散頭痛有外感，必有發(fā)熱，惡寒之表癥，發(fā)散 可愈；有積熱，必舌干、口渴，用承氣可愈；有氣可愈；有積熱，必舌干、口渴，用承氣可愈；有氣 虛，必似痛不痛

18、，用參芪可愈。查患頭痛者，無(wú)表虛，必似痛不痛，用參芪可愈。查患頭痛者，無(wú)表 癥，無(wú)里癥，無(wú)氣虛，痰飲等癥，忽犯忽好，百方癥，無(wú)里癥，無(wú)氣虛，痰飲等癥，忽犯忽好，百方 不效，用此方一劑而愈。不效，用此方一劑而愈。 胸痛胸痛 胸痛在前面，用木金散可愈；后通背亦痛，胸痛在前面，用木金散可愈；后通背亦痛， 用瓜蔞薤白白酒湯可愈。在傷寒，用瓜蔞、陷胸、用瓜蔞薤白白酒湯可愈。在傷寒，用瓜蔞、陷胸、 柴胡等柴胡等, ,皆可愈。有忽然胸痛，前方皆不應(yīng)，用此方皆可愈。有忽然胸痛，前方皆不應(yīng)，用此方 一付，痛一付，痛 立止。立止。 血府逐瘀湯所治之病血府逐瘀湯所治之病 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)35 胸不任物胸不

19、任物 江西巡撫阿霖公，年七十四，夜臥露江西巡撫阿霖公，年七十四，夜臥露 腦可睡，蓋一層布?jí)簞t不能睡，已經(jīng)七年，召余診腦可睡，蓋一層布?jí)簞t不能睡，已經(jīng)七年，召余診 之，此方五劑全愈。之，此方五劑全愈。 胸任重物胸任重物 一女二十二歲，夜臥令仆婦坐于胸方一女二十二歲，夜臥令仆婦坐于胸方 睡，已經(jīng)二年，余亦用此方，三付而愈。睡，已經(jīng)二年，余亦用此方，三付而愈。 天亮出汗天亮出汗 醒后出汗名曰自汗，因出汗醒，名曰醒后出汗名曰自汗，因出汗醒，名曰 盜汗，盜散人之氣血。此是千古不易之定論。竟有盜汗，盜散人之氣血。此是千古不易之定論。竟有 用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火

20、，服之不效，而反加重 者，不知血淤亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯，者，不知血淤亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯， 一兩付而汗止。一兩付而汗止。 醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)卷上血府逐淤湯所治之癥目卷上血府逐淤湯所治之癥目 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)36 張某某張某某,男男,42歲。歲。 主訴：胸痛徹背、呼吸困難主訴：胸痛徹背、呼吸困難1個(gè)個(gè) 月。月。 病史：患者于病史：患者于7月月4日以日以“心絞痛心絞痛”、“心肌心肌 梗死梗死”住院治療。住院治療。1個(gè)月來(lái)病情基本穩(wěn)定。個(gè)月來(lái)病情基本穩(wěn)定。 但心前但心前 區(qū)常感悶痛區(qū)常感悶痛,左手臂時(shí)有麻木感左手臂時(shí)有麻木感,汗多。汗多。8月月5日日,突然突然 胸痛徹背胸

21、痛徹背,呼吸困難呼吸困難, 心慌心跳。應(yīng)邀會(huì)診。心慌心跳。應(yīng)邀會(huì)診。 檢查：檢查： 患者口唇青紫患者口唇青紫,舌暗舌暗,苔薄白苔薄白,脈結(jié)代。心電圖示脈結(jié)代。心電圖示:急性急性 前壁心肌梗死。前壁心肌梗死。 診斷：中醫(yī)：胸痹心痛診斷：中醫(yī)：胸痹心痛(瘀血痹阻瘀血痹阻)。 西醫(yī)西醫(yī):冠心病冠心病,心肌梗死。心肌梗死。 治則治則:活血化瘀活血化瘀, 通陽(yáng)化氣。通陽(yáng)化氣。 案案 例例 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)37 方藥方藥：血府逐瘀湯、桂枝甘草湯合瓜蔞薤白半夏湯加：血府逐瘀湯、桂枝甘草湯合瓜蔞薤白半夏湯加 減。赤芍減。赤芍1515克、紅花克、紅花1212克、紫丹參克、紫丹參2020克、降香克、降香

22、1212克、克、 桂枝桂枝1515克、炙甘草克、炙甘草1010克、全瓜蔞克、全瓜蔞1212克、姜半夏克、姜半夏1010克、克、 浮小麥浮小麥2424克、茯苓克、茯苓1212克。每日克。每日1 1劑。同時(shí)化服蘇合香劑。同時(shí)化服蘇合香 丸丸1 1粒。上方粒。上方4 4劑服后劑服后, ,諸癥減輕。此后以上方為主加諸癥減輕。此后以上方為主加 減變化減變化, ,調(diào)理調(diào)理2020余天余天, ,臨床癥狀消失出院。臨床癥狀消失出院。按語(yǔ)：心陽(yáng)按語(yǔ)：心陽(yáng) 不足不足, ,血瘀不行血瘀不行, ,痹阻胸中痹阻胸中, ,遂成胸痹。絡(luò)脈不通遂成胸痹。絡(luò)脈不通, ,故胸故胸 痛徹背。陽(yáng)氣不足痛徹背。陽(yáng)氣不足, , 故呼吸困

23、難。氣虛不固，故使汗故呼吸困難。氣虛不固，故使汗 出。失氣之溫煦出。失氣之溫煦, ,血之濡養(yǎng)血之濡養(yǎng), ,故肩臂麻木?？谏嗲嘧稀⒐始绫勐槟??？谏嗲嘧?、 舌暗舌暗, ,脈沉澀脈沉澀, ,皆瘀血之征。故選血府逐瘀湯加減合用，皆瘀血之征。故選血府逐瘀湯加減合用， 使瘀血化使瘀血化, , 胸陽(yáng)通胸陽(yáng)通, ,諸癥得除。諸癥得除。 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)38 臨臨 床床 報(bào)報(bào) 道道 局灶性腦挫裂傷局灶性腦挫裂傷 將將3636例無(wú)明顯或輕微占位效應(yīng)的例無(wú)明顯或輕微占位效應(yīng)的 外傷性局灶性腦挫裂傷患者隨機(jī)分為血府逐瘀湯治療外傷性局灶性腦挫裂傷患者隨機(jī)分為血府逐瘀湯治療 組和地塞米松對(duì)照組組和地塞米松對(duì)照組

24、,2,2組用組用20%20%甘露醇及神經(jīng)細(xì)胞活甘露醇及神經(jīng)細(xì)胞活 性藥物作基礎(chǔ)治療。治療組傷后第性藥物作基礎(chǔ)治療。治療組傷后第3 3日起加服中藥血日起加服中藥血 府逐瘀湯府逐瘀湯, ,對(duì)照組加用地塞米松靜滴。結(jié)果對(duì)照組加用地塞米松靜滴。結(jié)果: :在臨床癥在臨床癥 狀緩解率，顱腦狀緩解率，顱腦CTCT顯示腦挫裂傷病灶修復(fù)及腦電圖恢顯示腦挫裂傷病灶修復(fù)及腦電圖恢 復(fù)正常方面復(fù)正常方面, ,治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明本方有治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明本方有 加速腦挫裂傷中血腫的吸收、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)加速腦挫裂傷中血腫的吸收、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù) 的作用。的作用。 中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，中西醫(yī)

25、結(jié)合實(shí)用臨床急救，19991999，(1): 10(1): 101212 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)39 外傷性顱內(nèi)血腫外傷性顱內(nèi)血腫 采用血府逐瘀湯為主采用血府逐瘀湯為主,將將80例外例外 傷性顱內(nèi)血腫分為出血期、瘀血期、恢復(fù)期傷性顱內(nèi)血腫分為出血期、瘀血期、恢復(fù)期,分別配分別配 合西藥止血、脫水、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等合西藥止血、脫水、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等,對(duì)癥治療對(duì)癥治療,結(jié)果僅結(jié)果僅 1例輕度偏癱例輕度偏癱,3例患腦外傷綜合征。血腫平均吸收時(shí)例患腦外傷綜合征。血腫平均吸收時(shí) 間間18.5d。 安徽中醫(yī)臨床雜志，安徽中醫(yī)臨床雜志，1998，(5): 280281 肋骨骨折肋骨骨折 采用血府逐瘀湯加減內(nèi)服采

26、用血府逐瘀湯加減內(nèi)服,配合院內(nèi)配合院內(nèi) 制劑活血散外敷制劑活血散外敷,治療早、中期肋骨骨折治療早、中期肋骨骨折 30例例,結(jié)果結(jié)果 表明表明:臨床痊愈臨床痊愈24例例,好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)6例例,總有效率達(dá)總有效率達(dá)100%。 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，(3): 3132） 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)40 補(bǔ)陽(yáng)還五湯補(bǔ)陽(yáng)還五湯 醫(yī)林改錯(cuò) 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)41 【組成】【組成】 黃芪黃芪( (四兩 四兩) ) 當(dāng)歸尾 當(dāng)歸尾( (二錢 二錢) ) 赤芍 赤芍( (一錢半 一錢半) ) 地龍地龍( (一錢 一錢) ) 川芎 川芎( (一錢 一錢) ) 紅花 紅花( (一錢 一

27、錢) ) 桃仁桃仁( (一錢 一錢) ) 【用法】【用法】水煎服水煎服 補(bǔ)陽(yáng)還五湯補(bǔ)陽(yáng)還五湯 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)42 【主治】【主治】 氣虛血瘀之中風(fēng)氣虛血瘀之中風(fēng)。 氣虛不能行血，氣虛不能行血， 半身半身不遂，口眼歪斜不遂，口眼歪斜 脈絡(luò)瘀阻脈絡(luò)瘀阻 舌淡黯，苔白，脈緩舌淡黯，苔白，脈緩 氣虛氣虛 舌本失養(yǎng)舌本失養(yǎng) 語(yǔ)言不利語(yǔ)言不利 血瘀血瘀 氣虛不能固攝氣虛不能固攝 口角流涎，小便頻數(shù)口角流涎，小便頻數(shù) 或小便失禁或小便失禁 【病機(jī)】【病機(jī)】 氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻 【治法】【治法】 補(bǔ)氣活血通絡(luò)補(bǔ)氣活血通絡(luò) 補(bǔ)陽(yáng)還五湯補(bǔ)陽(yáng)還五湯 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)43 方解

28、方解 當(dāng)歸尾當(dāng)歸尾 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)44 氣虛血瘀之中風(fēng) 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)45 補(bǔ)陽(yáng)還五湯補(bǔ)陽(yáng)還五湯 補(bǔ)氣促血行補(bǔ)氣促血行 補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣湯 補(bǔ)氣升陽(yáng)舉陷補(bǔ)氣升陽(yáng)舉陷 當(dāng)歸補(bǔ)血湯當(dāng)歸補(bǔ)血湯 補(bǔ)氣生血補(bǔ)氣生血 玉屏風(fēng)散玉屏風(fēng)散 補(bǔ)氣固表止汗補(bǔ)氣固表止汗 透膿散透膿散 補(bǔ)氣托毒補(bǔ)氣托毒 黃芪的應(yīng)用黃芪的應(yīng)用 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)46 【運(yùn)用】【運(yùn)用】 1 1、本方既是本方既是益氣活血法益氣活血法的代表方，又是治的代表方，又是治 療療中風(fēng)后遺癥中風(fēng)后遺癥的常用方。的常用方。 名醫(yī)論方名醫(yī)論方 、辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 半身不遂，口眼歪斜，苔白，脈緩半身不遂，口眼歪斜，苔白

29、，脈緩。 補(bǔ)陽(yáng)還五湯補(bǔ)陽(yáng)還五湯 使用注意使用注意 黃芪量宜大，久服，愈后續(xù)服黃芪量宜大，久服，愈后續(xù)服 中風(fēng)急性期（二周內(nèi)）宜慎用中風(fēng)急性期（二周內(nèi)）宜慎用 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)47 補(bǔ)陽(yáng)還五湯補(bǔ)陽(yáng)還五湯 3、臨證加減：、臨證加減： u 偏寒偏寒者，加肉桂、巴戟天、熟附子；者，加肉桂、巴戟天、熟附子； u 痰多痰多者，加半夏、天竺黃；者，加半夏、天竺黃； u 語(yǔ)言不利語(yǔ)言不利者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志；者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志； u 口眼歪斜口眼歪斜者，加白附子、僵蠶、全蝎；者，加白附子、僵蠶、全蝎； u 下肢癱瘓下肢癱瘓者，加杜仲、牛膝；者，加杜仲、牛膝； u 上肢偏癱上肢偏癱者，加桑枝、桂枝；者，

30、加桑枝、桂枝； u 病程長(zhǎng)病程長(zhǎng)者，加水蛭、全蟲、蜈蚣。者，加水蛭、全蟲、蜈蚣。 u 脾胃虛弱脾胃虛弱者者，可加黨參、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾?？杉狱h參、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾。 4、現(xiàn)代運(yùn)用：、現(xiàn)代運(yùn)用： 對(duì)缺血性中風(fēng)的療效較好。對(duì)缺血性中風(fēng)的療效較好。 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)48 案案 例例 廉某某廉某某, ,女女,56,56歲。歲。 主訴：右側(cè)上下肢癱瘓主訴：右側(cè)上下肢癱瘓1 1個(gè)月。個(gè)月。 病史：病史：1 1個(gè)月前早晨戶外活動(dòng)時(shí)個(gè)月前早晨戶外活動(dòng)時(shí), ,突然右側(cè)肢體麻木突然右側(cè)肢體麻木, , 接著活動(dòng)失靈接著活動(dòng)失靈, ,跌倒在地?？谘弁嵝钡乖诘?。口眼歪斜, ,語(yǔ)言不清語(yǔ)言不清, ,汗汗 出出,

31、,隨即送入醫(yī)院隨即送入醫(yī)院, ,經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。檢查經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。檢查: :血壓正常。血壓正常。 言語(yǔ)不清言語(yǔ)不清, ,口眼歪斜口眼歪斜, ,流涎流涎, ,肢體麻木肢體麻木, ,不能活動(dòng)不能活動(dòng), ,易易 汗出汗出, ,患側(cè)手足腫脹。舌質(zhì)暗患側(cè)手足腫脹。舌質(zhì)暗, ,苔薄白苔薄白, ,脈沉弦無(wú)力。脈沉弦無(wú)力。 CTCT檢查示檢查示: :腦血栓形成。腦血栓形成。 診斷：中醫(yī)：中風(fēng)診斷：中醫(yī)：中風(fēng)( (氣虛氣虛 血瘀血瘀) )。 西醫(yī)：腦血栓形成。西醫(yī)：腦血栓形成。 治則：益氣活血治則：益氣活血, ,扶扶 正祛邪。正祛邪。 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)49 方藥方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃

32、芪6060克、地龍克、地龍1515克、桃克、桃 仁仁1010克、紅花克、紅花1010克、當(dāng)歸尾克、當(dāng)歸尾1212克、赤芍克、赤芍1515克、遠(yuǎn)志克、遠(yuǎn)志 1010克、白芥子克、白芥子1212克、石菖蒲克、石菖蒲1212克、雞血藤克、雞血藤3030克、桂克、桂 枝枝2020克、防己克、防己1212克。每日克。每日1 1劑。服上方劑。服上方2525劑后劑后, ,語(yǔ)言語(yǔ)言 轉(zhuǎn)清轉(zhuǎn)清, ,口眼歪斜糾正口眼歪斜糾正, ,上下肢能自己活動(dòng)上下肢能自己活動(dòng), ,但覺困乏肢但覺困乏肢 體無(wú)力。改用黃芪體無(wú)力。改用黃芪6060克、人參克、人參1515克、水蛭克、水蛭1010克、川克、川 芎芎1414克，作為散劑

33、克，作為散劑, ,裝入膠囊裝入膠囊, ,每次每次1010克克, ,每日每日3 3次。次。 共服共服1 1個(gè)月個(gè)月, ,基本恢復(fù)?；净謴?fù)。 按語(yǔ)按語(yǔ)：患者年老體弱患者年老體弱, ,氣血?dú)庋?運(yùn)行無(wú)力運(yùn)行無(wú)力, ,血流不暢血流不暢, ,瘀滯不通瘀滯不通, ,發(fā)為中風(fēng)。氣虛不能發(fā)為中風(fēng)。氣虛不能 運(yùn)血運(yùn)血, , 血不能榮血不能榮, ,故用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。病體基本改故用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。病體基本改 善之后善之后, ,用黃芪、水蛭等改湯為散，以促進(jìn)恢復(fù)用黃芪、水蛭等改湯為散，以促進(jìn)恢復(fù), ,鞏鞏 固療效。固療效。 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)50 金金匱要略匱要略 溫 經(jīng) 湯 張仲景張仲景 理血?jiǎng)├硌獎(jiǎng)?

34、活活 血血 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)51 【組成】 吳茱萸吳茱萸(三兩) 當(dāng)歸當(dāng)歸(二兩) 芍藥芍藥(二兩) 川芎川芎(二兩) 人參人參(二兩) 桂枝桂枝(二兩) 阿膠阿膠(二兩) 牡丹皮牡丹皮(二兩) 生姜生姜(二兩) 甘草甘草(二兩) 半夏半夏(半升) 麥冬麥冬(一升) 【用法】【用法】 吳茱萸吳茱萸 桂枝桂枝 溫經(jīng)湯溫經(jīng)湯 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)52 【主治】【主治】 沖任虛寒，瘀血阻滯證沖任虛寒，瘀血阻滯證 寒凝瘀阻：寒凝瘀阻：少腹冷痛，或月經(jīng)推后，少腹冷痛，或月經(jīng)推后， 或閉經(jīng)不行，痛經(jīng)，甚或閉經(jīng)不行，痛經(jīng)，甚 則宮寒不孕。則宮寒不孕。 血不循經(jīng)血不循經(jīng)：漏下不止，或月經(jīng)提前，

35、漏下不止，或月經(jīng)提前， 或一月數(shù)行?；蛞辉聰?shù)行。 陰血不足，失于濡潤(rùn)陰血不足，失于濡潤(rùn)：唇口干燥唇口干燥 瘀熱或陰虛內(nèi)熱瘀熱或陰虛內(nèi)熱：傍晚發(fā)熱，手足心熱傍晚發(fā)熱，手足心熱 沖瘀沖瘀 任血任血 虛阻虛阻 寒滯寒滯 溫經(jīng)湯溫經(jīng)湯 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)53 寒凝血瘀寒凝血瘀主；虛、熱主；虛、熱次次 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)54 君：君：吳茱萸吳茱萸 溫經(jīng)散寒溫經(jīng)散寒 桂桂 枝枝 助吳萸溫經(jīng)散寒助吳萸溫經(jīng)散寒 通利血脈通利血脈 臣：臣： 當(dāng)當(dāng) 歸歸 川川 芎芎 白白 芍芍 丹丹 皮皮 活血祛瘀，清虛熱活血祛瘀，清虛熱 佐: 阿阿 膠膠 養(yǎng)血滋陰養(yǎng)血滋陰 麥麥 冬冬 制約吳茱萸、桂枝溫燥之性制

36、約吳茱萸、桂枝溫燥之性 【方解】【方解】 溫經(jīng)湯溫經(jīng)湯 溫經(jīng)散寒，溫經(jīng)散寒， 通血脈通血脈 養(yǎng)血，活血，調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，活血，調(diào)經(jīng) 【治法】【治法】 溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)55 人人 參參補(bǔ)中益氣，以資氣血生化之源補(bǔ)中益氣，以資氣血生化之源 半半 夏夏通降胃氣而散結(jié)，有助于祛瘀調(diào)經(jīng)通降胃氣而散結(jié)，有助于祛瘀調(diào)經(jīng) 生生 姜姜助吳萸、桂枝溫經(jīng)散寒助吳萸、桂枝溫經(jīng)散寒 -合參、夏、草以溫中養(yǎng)胃合參、夏、草以溫中養(yǎng)胃 使： 甘甘 草草調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥 * *配伍要點(diǎn)：配伍要點(diǎn)： 溫清消補(bǔ)并用，但以溫經(jīng)化瘀為主；溫清消補(bǔ)并用，但以溫經(jīng)化瘀為主； 大隊(duì)溫補(bǔ)藥與少量寒涼藥

37、相配，使全方溫而不大隊(duì)溫補(bǔ)藥與少量寒涼藥相配，使全方溫而不 燥，剛?cè)嵯酀?jì)，以成溫通、溫養(yǎng)之劑燥，剛?cè)嵯酀?jì)，以成溫通、溫養(yǎng)之劑 溫經(jīng)湯溫經(jīng)湯 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)56 【運(yùn)用】【運(yùn)用】 1 1、本方為婦科調(diào)經(jīng)的常用方劑。主要用于沖任虛寒。本方為婦科調(diào)經(jīng)的常用方劑。主要用于沖任虛寒。 * *名醫(yī)論方名醫(yī)論方 2 2、辨證要點(diǎn)：、辨證要點(diǎn)： 月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，小腹冷痛，經(jīng)有瘀塊，崩漏，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，小腹冷痛，經(jīng)有瘀塊，崩漏， 舌質(zhì)黯紅，脈細(xì)而澀。舌質(zhì)黯紅，脈細(xì)而澀。( (忌食生冷之品忌食生冷之品) ) 3 3、臨證加減：、臨證加減： 小腹冷痛甚，去丹皮、麥冬，加小茴香、艾葉；小腹冷痛甚，去丹皮

38、、麥冬，加小茴香、艾葉； 漏下不止，去丹皮，加炮姜、焦艾葉、熟地；漏下不止，去丹皮，加炮姜、焦艾葉、熟地； 氣虛者，加黃芪氣虛者，加黃芪 4 4、現(xiàn)代運(yùn)用：、現(xiàn)代運(yùn)用：功能性子宮出血、慢性盆腔炎、不孕癥、虛寒功能性子宮出血、慢性盆腔炎、不孕癥、虛寒 腹痛等沖任虛寒，瘀血阻滯者。腹痛等沖任虛寒，瘀血阻滯者。 溫經(jīng)湯溫經(jīng)湯 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)57 痛 經(jīng) 李XX女，45歲。1993年 5月5日初診。 十年前因做人工流產(chǎn)而患痛經(jīng)、每值經(jīng)汛，小 腹劇痛、發(fā)涼、雖服“止痛藥片”而不效。經(jīng)期后 延，量少色黯，挾有瘀塊。本次月經(jīng)昨日來(lái)潮，伴 見口干唇燥、頭暈，腰疼腿軟，抬舉無(wú)力，舌質(zhì)暗， 脈沉。證屬

39、沖任虛寒、瘀血停滯。治宜溫經(jīng)散寒， 祛瘀養(yǎng)血。為疏溫經(jīng)湯”。 吳茱萸8克 桂枝10克 生姜10克，當(dāng)歸12克， 白芍12克 川芎12克 黨參10克 炙甘草10克，丹 皮10克 阿膠10克 半夏15克 麥冬30克 服五劑,小腹冷痛大減。至下次月經(jīng)，未發(fā)小腹 疼痛、從此月經(jīng)按期而至，無(wú)不適。 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)58 臨臨 床床 報(bào)報(bào) 道道 子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥 溫經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜異位癥溫經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜異位癥45 例，痊愈例，痊愈7例，顯效例，顯效14例，有效例，有效17例，總有效率例，總有效率 84.44% ，明顯高于口服安宮黃體酮的，明顯高于口服安宮黃體酮的62.5%有效率有效

40、率 的對(duì)照組。的對(duì)照組。 中國(guó)中醫(yī)藥科技，中國(guó)中醫(yī)藥科技，1998，(4)：243 244 不孕癥不孕癥 溫經(jīng)湯治療胞宮虛寒不孕溫經(jīng)湯治療胞宮虛寒不孕36例，其中例，其中 陽(yáng)虛者加淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂、紫石英，陽(yáng)虛者加淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂、紫石英， 陰陰 虛加二至丸、熟地，下焦虛寒減麥冬、丹皮，桂枝虛加二至丸、熟地，下焦虛寒減麥冬、丹皮，桂枝 易肉桂，生姜改干姜。結(jié)果痊愈易肉桂，生姜改干姜。結(jié)果痊愈29例，有效例，有效4例，例， 無(wú)效無(wú)效3例，總有效率例，總有效率91.6%。 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2000，(5): 1617 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)59 月經(jīng)異常月經(jīng)異常

41、有人觀察了溫經(jīng)湯治療未婚女性月有人觀察了溫經(jīng)湯治療未婚女性月 經(jīng)異常。對(duì)經(jīng)異常。對(duì)100100例原發(fā)性高催乳素血癥引起閉經(jīng)例原發(fā)性高催乳素血癥引起閉經(jīng) 和經(jīng)期異常者給予本方，和經(jīng)期異常者給予本方，8282例有效；對(duì)例有效；對(duì)4949例多囊例多囊 卵巢綜合征給予本方，卵巢綜合征給予本方，4040例月經(jīng)周期恢復(fù)正常。例月經(jīng)周期恢復(fù)正常。 證明本方可作為未婚女性高催乳素血癥和多囊卵證明本方可作為未婚女性高催乳素血癥和多囊卵 巢綜合征的首選藥物。巢綜合征的首選藥物。 國(guó)外醫(yī)學(xué)國(guó)外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分中醫(yī)中藥分 冊(cè)，冊(cè)，19981998，(3): 30 (3): 30 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)60 生化生化

42、湯湯 傅青主女科傅青主女科 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)61 【組成】 全當(dāng)歸全當(dāng)歸(八錢) 川芎川芎(三錢) 桃仁桃仁(十四枚) 干姜干姜(五分) 炙甘草炙甘草(五分) 川芎川芎 生化湯生化湯 黃酒、童便各半煎服黃酒、童便各半煎服. . 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)62 【主治】【主治】 產(chǎn)后瘀血腹痛產(chǎn)后瘀血腹痛 血虛血虛受寒，受寒，瘀血瘀血內(nèi)阻內(nèi)阻 惡露不行，小腹冷痛，脈遲細(xì)或弦惡露不行，小腹冷痛，脈遲細(xì)或弦 【病機(jī)】【病機(jī)】 產(chǎn)后血虛受寒，瘀阻胞宮產(chǎn)后血虛受寒，瘀阻胞宮 【治法】【治法】 化瘀生新，溫經(jīng)止痛化瘀生新，溫經(jīng)止痛 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)63 君：君：當(dāng)當(dāng) 歸歸 補(bǔ)血活血，化瘀

43、生新補(bǔ)血活血，化瘀生新 溫經(jīng)散寒溫經(jīng)散寒（重用）（重用） 臣：臣：川川 芎芎 活血行氣活血行氣 桃桃 仁仁 活血化瘀活血化瘀 佐：佐：炮炮 姜姜 溫經(jīng)止痛溫經(jīng)止痛（量輕）（量輕） 黃黃 酒酒 溫通血脈而活血溫通血脈而活血 童童 便便 益陰化瘀，引敗血下行益陰化瘀，引敗血下行 使：使：炙甘草炙甘草 調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥 【方解】【方解】 * *配伍要點(diǎn)：當(dāng)歸配伍要點(diǎn)：當(dāng)歸+ +川芎、桃仁川芎、桃仁 生化湯生化湯 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)64 【運(yùn)用】【運(yùn)用】 生化湯生化湯 1 1、本方為婦女產(chǎn)后常用方。本方為婦女產(chǎn)后常用方。 （注意：若產(chǎn)后血熱而有瘀滯者不宜使用；（注意：若產(chǎn)后血熱而有瘀滯者不宜使

44、用； 若惡露過(guò)多，出血不止，甚則汗出氣短神若惡露過(guò)多，出血不止，甚則汗出氣短神 疲者，當(dāng)屬禁用）疲者，當(dāng)屬禁用） * *名醫(yī)論方名醫(yī)論方 2 2、辨證要點(diǎn)：、辨證要點(diǎn)： 產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脈產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脈 弦澀。弦澀。 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)65 3 3、臨證加減：、臨證加減： 惡露已行而腹微痛者，去桃仁；惡露已行而腹微痛者，去桃仁； 瘀塊留阻，腹痛甚者，加蒲黃、五靈脂；瘀塊留阻，腹痛甚者，加蒲黃、五靈脂； 血寒較甚，小腹冷痛，加肉桂血寒較甚，小腹冷痛，加肉桂 4 4、現(xiàn)代運(yùn)用：、現(xiàn)代運(yùn)用： 流產(chǎn)后胎盤殘留、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、慢性流產(chǎn)后胎盤殘留、產(chǎn)后子

45、宮復(fù)舊不良、慢性 子宮內(nèi)膜炎、子宮肥大及子宮肌瘤、宮外孕等屬子宮內(nèi)膜炎、子宮肥大及子宮肌瘤、宮外孕等屬 寒邪凝滯，瘀阻胞宮者。寒邪凝滯，瘀阻胞宮者。 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)66 案案 例例 徐某，女，徐某，女，2828歲。歲。 主訴：腹痛，惡露阻滯一天。主訴：腹痛，惡露阻滯一天。 病史：盛夏之季，產(chǎn)后病史：盛夏之季，產(chǎn)后4 4日。暑天貪涼，晚間又未蓋日。暑天貪涼，晚間又未蓋 好腹部，以致感受風(fēng)寒，次晨小腹冷痛，且痛勢(shì)劇好腹部，以致感受風(fēng)寒，次晨小腹冷痛，且痛勢(shì)劇 烈，惡露驟止，腰酸肢軟，頭目昏花。家人送來(lái)急烈，惡露驟止，腰酸肢軟，頭目昏花。家人送來(lái)急 診。診。 查：苔薄白，脈細(xì)遲而澀。查：

46、苔薄白，脈細(xì)遲而澀。 診斷：中醫(yī)：產(chǎn)診斷：中醫(yī)：產(chǎn) 后腹痛。后腹痛。 西醫(yī)：子宮復(fù)舊不良。西醫(yī)：子宮復(fù)舊不良。 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)67 按語(yǔ)：本案在胞宮復(fù)原過(guò)程中，突受寒涼，血行受按語(yǔ)：本案在胞宮復(fù)原過(guò)程中，突受寒涼，血行受 阻故發(fā)疼痛，同時(shí)惡露遇寒而凝阻故發(fā)疼痛，同時(shí)惡露遇寒而凝 ，排出乏力，驟，排出乏力，驟 減或停止而為瘀血。生化湯可暖宮祛瘀生新，使惡減或停止而為瘀血。生化湯可暖宮祛瘀生新，使惡 露暢行，露暢行， 諸癥自釋。諸癥自釋。 治則：活血化瘀，溫經(jīng)止痛治則：活血化瘀，溫經(jīng)止痛 方藥：生化湯加減。方藥：生化湯加減。 當(dāng)歸當(dāng)歸9克，川芎克，川芎4.5克，炮姜克，炮姜4.5克，荊

47、芥、防風(fēng)各克，荊芥、防風(fēng)各4.5 克，焦山楂克，焦山楂9克，生蒲黃克，生蒲黃9克，五靈脂克，五靈脂9克，川牛膝克，川牛膝9克，克， 熟地熟地9克，香附克，香附9克，烏藥克，烏藥9克?？?。 藥服藥服3劑，頭眩腹痛劑，頭眩腹痛 略減，腰酸不舒。上方去蒲黃、五靈脂、烏藥，加杜略減，腰酸不舒。上方去蒲黃、五靈脂、烏藥，加杜 仲、仲、 川斷、白術(shù)各川斷、白術(shù)各9克，繼服克，繼服4劑，腹痛消失，惡露劑，腹痛消失，惡露 亦行，諸癥愈。亦行，諸癥愈。 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)68 臨臨 床床 報(bào)報(bào) 道道 1 1產(chǎn)后惡露不凈產(chǎn)后惡露不凈 生化湯治療產(chǎn)后惡露不凈生化湯治療產(chǎn)后惡露不凈4242例，例， 腹痛明顯者

48、加五靈脂、蒲黃，瘀血發(fā)熱去炮姜，腰腹痛明顯者加五靈脂、蒲黃，瘀血發(fā)熱去炮姜，腰 痛加杜仲、川斷。結(jié)果痊愈痛加杜仲、川斷。結(jié)果痊愈3636例，好轉(zhuǎn)例，好轉(zhuǎn)5 5例，無(wú)效例，無(wú)效1 1 例。例。 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，20002000，(4): 340 (4): 340 2 2藥物流產(chǎn)后出血藥物流產(chǎn)后出血 在用米非司酮做藥物流產(chǎn)在用米非司酮做藥物流產(chǎn)8686 例中例中, ,隨機(jī)選取隨機(jī)選取4646例在流產(chǎn)后服加味生化湯例在流產(chǎn)后服加味生化湯, ,設(shè)為設(shè)為 中藥組中藥組, ,余余4040例為對(duì)照組。結(jié)果中藥組子宮出血天例為對(duì)照組。結(jié)果中藥組子宮出血天 數(shù)和出血量均明顯少于對(duì)照組數(shù)和出血量均明顯

49、少于對(duì)照組, , 提示加味生化湯對(duì)提示加味生化湯對(duì) 防治藥物流產(chǎn)后子宮出血有良好的療效。防治藥物流產(chǎn)后子宮出血有良好的療效。 中醫(yī)藥中醫(yī)藥 學(xué)報(bào)，學(xué)報(bào)，19991999，(3) : 37 (3) : 37 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)69 復(fù)元活血湯 醫(yī)學(xué)發(fā)明 活血祛瘀 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)70 【組成】【組成】 柴胡柴胡( (半兩半兩) ) 瓜蔞根瓜蔞根( (三錢三錢) ) 當(dāng)歸當(dāng)歸( (三錢三錢) ) 紅花紅花( (二錢二錢) ) 甘草甘草( (二錢二錢) ) 穿山甲穿山甲( (二錢二錢) ) 大黃大黃( (一兩一兩) ) 桃仁桃仁( (五十個(gè)五十個(gè)) ) 【用法】【用法】 復(fù)元活血復(fù)

50、元活血 湯湯 穿山甲穿山甲 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)71 除桃仁外，銼如麻豆大，每服一兩，除桃仁外，銼如麻豆大，每服一兩， 水一水一盞盞半，酒半半，酒半盞盞 ，同煎至七分，去滓，同煎至七分，去滓， 大溫服之，食前，以利為度，得利痛減，大溫服之，食前，以利為度，得利痛減， 不盡服。不盡服。 【用法用法】 復(fù)元活血湯 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)72 瘀留脅下瘀留脅下 局部疼痛、青紫局部疼痛、青紫 可伴情志癥狀可伴情志癥狀 外外 傷傷 主治病機(jī)癥候分析主治病機(jī)癥候分析復(fù)元活血湯 醫(yī)學(xué)發(fā)明醫(yī)學(xué)發(fā)明中風(fēng)同墮墜論中風(fēng)同墮墜論治從高墜下，治從高墜下， 惡血留于脅下，及疼痛不可忍者。黃帝針惡血留于脅下，及疼

51、痛不可忍者。黃帝針 經(jīng)云：有所墮墜，惡血留內(nèi)。若有所大怒，經(jīng)云：有所墮墜，惡血留內(nèi)。若有所大怒， 氣上而不行下于脅，則傷肝。肝膽之經(jīng)，氣上而不行下于脅，則傷肝。肝膽之經(jīng)， 俱行于脅下，經(jīng)屬厥陰、少陽(yáng)。俱行于脅下，經(jīng)屬厥陰、少陽(yáng)。 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)73 復(fù)元活血湯 功用功用活血祛瘀，疏肝通絡(luò)?；钛铕?，疏肝通絡(luò)。 主治主治跌打損傷，瘀血阻滯證。跌打損傷，瘀血阻滯證。 方解 甘草甘草 當(dāng)歸當(dāng)歸 天花粉天花粉 穿山甲穿山甲 紅花紅花 桃仁桃仁 柴胡柴胡 大黃大黃 君臣佐使 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)74 君：君：大黃大黃活血祛瘀，引血下行?；钛铕?，引血下行。 柴胡柴胡疏肝行氣，使氣行則血

52、行；疏肝行氣，使氣行則血行； 引藥入肝經(jīng)；引藥入肝經(jīng)； 臣：臣：穿山甲穿山甲破瘀通絡(luò)破瘀通絡(luò) 桃仁桃仁破血遂瘀活血祛瘀，破血遂瘀活血祛瘀， 紅花紅花活血祛瘀消腫止痛?；钛铕鱿[止痛。 復(fù)元活血湯復(fù)元活血湯 *柴胡與大黃相配，一升一降，柴胡與大黃相配，一升一降， 調(diào)暢氣機(jī)，攻散脅下瘀血。調(diào)暢氣機(jī)，攻散脅下瘀血。 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)75 佐：佐：當(dāng)當(dāng) 歸歸養(yǎng)血活血。養(yǎng)血活血。 瓜蔞根瓜蔞根助諸藥消瘀散結(jié)；助諸藥消瘀散結(jié)； 消熱潤(rùn)燥，以防消熱潤(rùn)燥，以防 血?dú)庥艟没療峄?。血?dú)庥艟没療峄铩?使：使：甘甘 草草緩急止痛；緩急止痛； 調(diào)和諸藥。調(diào)和諸藥。 復(fù)元活血湯復(fù)元活血湯 *配伍要點(diǎn)：大黃

53、配伍要點(diǎn)：大黃 + 柴胡柴胡 一升一降，一升一降， 調(diào)暢氣機(jī)，攻散脅下瘀血。調(diào)暢氣機(jī)，攻散脅下瘀血。 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)76 配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn) 升降同施，以調(diào)暢氣血升降同施，以調(diào)暢氣血 活中寓養(yǎng)，活血破瘀而不耗傷陰血活中寓養(yǎng)，活血破瘀而不耗傷陰血 復(fù)元活血湯 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)77 徐大椿：徐大椿：“瘀血內(nèi)蓄，經(jīng)絡(luò)不能通暢，瘀血內(nèi)蓄，經(jīng)絡(luò)不能通暢， 故脅痛，環(huán)臍腹脹，便閉焉。大黃蕩滌瘀熱以故脅痛，環(huán)臍腹脹，便閉焉。大黃蕩滌瘀熱以 通腸，桃仁消破瘀血以潤(rùn)燥，柴胡散清陽(yáng)之抑通腸，桃仁消破瘀血以潤(rùn)燥，柴胡散清陽(yáng)之抑 遏，蔞根清濁火之內(nèi)蘊(yùn)，甲片通經(jīng)絡(luò)破結(jié)，當(dāng)遏，蔞根清濁火之內(nèi)蘊(yùn)，甲片通

54、經(jīng)絡(luò)破結(jié)，當(dāng) 歸養(yǎng)血脈榮經(jīng)，紅花活血破血，甘草瀉火緩中。歸養(yǎng)血脈榮經(jīng)，紅花活血破血，甘草瀉火緩中。 水煎溫服，使瘀行熱化，則腸胃廓清而經(jīng)絡(luò)通水煎溫服，使瘀行熱化，則腸胃廓清而經(jīng)絡(luò)通 暢，腹脹自退，何脅痛便閉之不廖哉？此破瘀暢，腹脹自退，何脅痛便閉之不廖哉？此破瘀 通閉之劑，為瘀熱脅痛脹閉之專方。通閉之劑，為瘀熱脅痛脹閉之專方?！?（醫(yī)略六書醫(yī)略六書) 徐大徐大 椿椿 名醫(yī)論方名醫(yī)論方 復(fù)元活血湯復(fù)元活血湯 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)78 運(yùn)用運(yùn)用 辯證要點(diǎn)辯證要點(diǎn) 本方為治療跌打損傷，瘀血阻滯證的常用本方為治療跌打損傷，瘀血阻滯證的常用 方。方。 臨床應(yīng)用以脅肋瘀腫疼痛為辨證要點(diǎn)。臨床應(yīng)用以脅

55、肋瘀腫疼痛為辨證要點(diǎn)。 復(fù)元活血湯 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)79 使用注意使用注意 臨床使用時(shí)以臨床使用時(shí)以粗未粗未加加酒水酒水同煎，空腹溫服。同煎，空腹溫服。 服藥后應(yīng)服藥后應(yīng)“以利為度以利為度”，若雖，若雖“得利痛減得利痛減”， 而病未痊愈，需繼續(xù)服藥者，必須更換方劑或而病未痊愈，需繼續(xù)服藥者，必須更換方劑或 調(diào)整原方劑量。調(diào)整原方劑量。 孕婦忌服。孕婦忌服。 復(fù)元活血湯 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)80 加減變化加減變化 瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、沒藥、元瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、沒藥、元 胡等增強(qiáng)活血祛瘀，消腫止痛之功；胡等增強(qiáng)活血祛瘀，消腫止痛之功； 氣滯重而痛甚者，可加

56、川芎、香附、郁金、青氣滯重而痛甚者，可加川芎、香附、郁金、青 皮等以增強(qiáng)行氣止痛之力。皮等以增強(qiáng)行氣止痛之力。 復(fù)元活血湯 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)81 案案 例例 一一 患者劉某，男性，患者劉某，男性，19691969年年7 7月月2929日來(lái)診。六脈弦硬，左關(guān)尤日來(lái)診。六脈弦硬，左關(guān)尤 甚。自訴：頭痛已年久不愈，并時(shí)發(fā)身痛，有腦動(dòng)脈硬化甚。自訴：頭痛已年久不愈，并時(shí)發(fā)身痛，有腦動(dòng)脈硬化 癥，嘗服中西藥迄無(wú)顯效。自述癥，嘗服中西藥迄無(wú)顯效。自述“頭痛身痛如針刺頭痛身痛如針刺”。這種。這種 疼痛，多屬瘀血癥，追詢病史，而知其因跌倒后而患此癥。疼痛，多屬瘀血癥，追詢病史，而知其因跌倒后而患此癥

57、。 因斷定是瘀血性頭痛兼身痛。先投復(fù)元活血湯以化瘀：因斷定是瘀血性頭痛兼身痛。先投復(fù)元活血湯以化瘀： 柴胡柴胡9 9克，天花粉克，天花粉9 9克，當(dāng)歸尾克，當(dāng)歸尾9 9克，穿山甲（炮）克，穿山甲（炮）9 9克，桃克，桃 仁仁6 6克，紅花克，紅花6 6克克 川芎川芎6 6克?？?。 清水。黃酒各半煎，溫服。連服清水。黃酒各半煎，溫服。連服7 7劑。劑。8 8月月2020日復(fù)診，頭痛日復(fù)診，頭痛 已愈，再按原方服數(shù)劑，身疼亦愈。已愈，再按原方服數(shù)劑，身疼亦愈。 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)82 案案 例例 二二 鄭某某，女性，年鄭某某，女性，年6060歲。于歲。于19701970年年4 4月月171

58、7日就診。日就診。 主訴：因從高墜下，腦震蕩，頭昏失眠，不能走路，主訴：因從高墜下，腦震蕩，頭昏失眠，不能走路， 已已3 3個(gè)多月。診其脈沉澀，視其舌紫黯，瘀血證俱在。個(gè)多月。診其脈沉澀，視其舌紫黯，瘀血證俱在。 投以復(fù)元活血湯，服投以復(fù)元活血湯，服7 7劑。劑。2929日復(fù)診，能安睡，但舌日復(fù)診，能安睡，但舌 下靜脈仍呈現(xiàn)紫色，喉中有痰，前方加竹茹、半夏，下靜脈仍呈現(xiàn)紫色，喉中有痰，前方加竹茹、半夏， 服數(shù)劑后，頭已不昏，走路如常人。服數(shù)劑后，頭已不昏，走路如常人。 瘀血性疼痛的表現(xiàn)，不僅刺痛和長(zhǎng)期頑固，瘀血性疼痛的表現(xiàn)，不僅刺痛和長(zhǎng)期頑固， 如部位固定，或因陰雨刮風(fēng)和勞累而增重，如部位固定

59、，或因陰雨刮風(fēng)和勞累而增重， 或晝輕夜重，與望診上唇舌紫黯，切診上脈或晝輕夜重，與望診上唇舌紫黯，切診上脈 沉弦或細(xì)澀，這些都應(yīng)考慮是瘀血性的，其沉弦或細(xì)澀，這些都應(yīng)考慮是瘀血性的，其 起因不論是跌打墜落的暫與久的重傷，即皮起因不論是跌打墜落的暫與久的重傷，即皮 膚微傷，血流于內(nèi)部而作痛的，均應(yīng)作瘀血膚微傷，血流于內(nèi)部而作痛的，均應(yīng)作瘀血 治。治。 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)83 治療脅痛的方治療脅痛的方 n復(fù)元活血湯復(fù)元活血湯主治跌打損傷，瘀血留于脅下之脅主治跌打損傷，瘀血留于脅下之脅 痛；痛； n一貫煎用于肝腎陰虛，肝氣不舒之脅痛；一貫煎用于肝腎陰虛，肝氣不舒之脅痛； n龍膽瀉肝湯主治肝膽

60、實(shí)火沖逆兩脅之脅痛；龍膽瀉肝湯主治肝膽實(shí)火沖逆兩脅之脅痛； n逍遙散則為肝郁血虛，疏泄不利之脅痛癥。逍遙散則為肝郁血虛，疏泄不利之脅痛癥。 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)84 桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸 金匱要略金匱要略 活血祛瘀 方劑學(xué)理血?jiǎng)V州中醫(yī)藥大學(xué)85 方方 源源 金匱要略金匱要略：用此方治婦人懷孕，宿：用此方治婦人懷孕，宿 有有癥癥塊，而漏下不止之證。因?yàn)槁┫轮驂K，而漏下不止之證。因?yàn)槁┫轮?由于由于癥癥塊，塊，癥癥塊不消，則漏下終不能止，塊不消，則漏下終不能止， 勢(shì)必影響胎元，故用本方緩消勢(shì)必影響胎元，故用本方緩消癥癥塊。塊。 組組 成成 桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥桂枝、茯苓、丹皮、