皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹

1、接觸性皮炎接觸性皮炎 皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹 定義：定義： 接觸性皮炎(contact dermatitis)是由于接觸某種物質(zhì)后在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹【病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制】 一、病因一、病因 引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多,按其發(fā)病機(jī)理的不同可分原發(fā)性刺激物和接觸性致敏物兩大類。有些物質(zhì)在低濃度時可以是致敏物,在高濃度時則為剌激物或毒性物質(zhì)。 1 、原發(fā)性剌激物、原發(fā)性剌激物 由于接觸物本身具有強(qiáng)烈刺激性或毒性,任何人接觸該物質(zhì)均可發(fā)生皮炎,如接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)所引起的皮炎。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹 2、接觸性致敏物、接

2、觸性致敏物 該類物質(zhì)本身并無刺激性或毒性,大多數(shù)人接觸后不發(fā)病,僅有少數(shù)人在接觸后經(jīng)過一定時間的潛伏期,在接觸部位的皮膚、粘膜發(fā)生變態(tài)反炎癥。 引起接觸性皮炎的致敏物質(zhì)有許多種類,可分為動物性、植物性和化學(xué)性三大類。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹二、發(fā)病機(jī)理二、發(fā)病機(jī)理 1、原發(fā)刺激性反應(yīng)、原發(fā)刺激性反應(yīng): 由接觸物的直接刺激引起，與刺激物的化學(xué)性質(zhì)、濃度、接觸的時間成正比。 2、接觸性致敏反應(yīng)、接觸性致敏反應(yīng) 為典型的遲發(fā)型遲發(fā)型IV型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)，接觸物為致敏因子。 初次接觸的誘導(dǎo)期：4天 再次接觸的激發(fā)期：24-48小時內(nèi)皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹初次接觸：Hapten+HLA-D

3、R(LC)T淋巴細(xì)胞致敏增殖、分化 效應(yīng)T淋巴細(xì)胞 記憶T淋巴細(xì)胞 全身再次接觸：Hapten+HLA-DR(LC) 已致敏的T淋巴細(xì)胞 效應(yīng)T淋巴細(xì)胞 記憶T淋巴細(xì)胞 全身皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 一、急性接觸性皮炎一、急性接觸性皮炎 1.發(fā)病前有接觸致敏物史； 2.發(fā)病部位:皮損發(fā)生于接觸部位。但搔抓后可將致病物帶到遠(yuǎn)隔皮損部位,產(chǎn)生性質(zhì)類似的病變； 3.皮損特點(diǎn)：境界清楚的紅斑，其上有丘疹、丘皰疹,嚴(yán)重時紅腫、水皰、大皰，甚至糜爛、壞死； 4.自覺癥狀：瘙癢或灼痛感； 5.起病較急，但去除接觸物,適當(dāng)處理后皮損很快消退。 皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹皮膚病講義接觸

4、性皮炎和蕁麻疹 二、亞急性和慢性接觸性皮炎二、亞急性和慢性接觸性皮炎 由于接觸物的刺激性較弱、濃度較低,皮損一開始時炎癥反應(yīng)不明顯，可呈亞急性皮炎表現(xiàn),為紅斑、丘疹,境界可不清楚; 或由于長期反復(fù)接觸發(fā)病,局部呈慢性皮炎改變,皮損輕度增生及苔蘚樣變,如洗滌劑引起的手部接觸性皮炎。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹三、幾種特殊的接觸性皮炎三、幾種特殊的接觸性皮炎 1.尿布皮炎尿布皮炎 主要原因是尿布更換不勤,尿液被產(chǎn)氨的細(xì)菌分解,產(chǎn)生較多的氨刺激皮膚引起皮炎。特點(diǎn)：(1)多見于嬰兒；(2)損害邊緣清楚,與尿布包扎方式一致；(3)皮損呈大片潮紅,亦可發(fā)生斑丘疹、丘皰疹、膿皰、糜爛及潰瘍。 2.漆性皮炎漆

5、性皮炎 接觸大漆或其揮發(fā)性氣體引起過敏。(1)急性起??；(2)皮疹多見于暴露部位,以手背、面部為主；(3)為潮紅、水腫、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰；(4)自覺痛癢及灼熱感。少數(shù)病人可以伴發(fā)全身反應(yīng)。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹 3、化妝品皮炎、化妝品皮炎 由接觸化妝品所致的急性、亞急性和慢性皮炎。主要過敏原系化妝品中的某些成分如香料、苯甲酸、安息香、苯甲醇、苯甲酸芐脂、丁香酸等。臨床癥狀輕重程度不等,臨床特點(diǎn)：(1)部位：顏面部或化妝品接觸處；(2)紅腫、丘疹、丘皰疹, (3)自覺痛癢及灼熱感。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹【診斷診斷】1、特殊的接觸史；2、皮損發(fā)生部位：接觸部位；3、皮損的特征：

6、境界清楚的紅斑其上有丘疹、丘皰疹, 嚴(yán)重時紅腫、水皰、大皰、糜爛、壞死；4、接觸物斑貼試驗陽性;5、去除接觸物,適當(dāng)處理后皮損很快消退，再次接觸復(fù)發(fā)。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹 【防治防治】 接觸性皮炎的治療原則：尋找病因,脫離接觸物,積極對癥處理: 1、全身抗過敏治療： 抗組胺藥物；靜脈滴注維生素C和葡萄糖酸鈣；必要時可以使用皮質(zhì)激素。 2、局部治療按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則處理： 預(yù)防:盡量避免再接觸致敏原,以防再發(fā)。 皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹 蕁麻疹蕁麻疹 皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹 定義：定義： 蕁麻疹(urticaria)是由于皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而

7、產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng),主要損害為風(fēng)團(tuán)。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹 【病因病因】 蕁麻疹的病因非常復(fù)雜,大多數(shù)患者常常找不到確切原因。常見的病因如下： 1.食物：最常見的有魚蝦、蟹、蛋類； 2.藥物：常見的有青霉素、血清制劑、各種疫苗、磺胺等； 3.感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等;皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹 4.物理因素：如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性刺激； 5.動物及植物因素：如昆蟲叮咬、接觸蕁麻或吸人動物皮屑、羽毛及花粉等； 6.精神因素：如精神緊張可引起乙酰膽堿釋放； 7.內(nèi)臟和全身性疾病：如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、代謝障礙、內(nèi)

8、分泌紊亂等；皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹 【發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制】 有變態(tài)反應(yīng)與非變態(tài)反應(yīng)兩種。 一、變態(tài)反應(yīng)性 多數(shù)為I型變態(tài)反應(yīng),少數(shù)為II型或III型。I型變態(tài)反應(yīng)： 首次：AgIgE + 肥大細(xì)胞 脫顆粒 （嗜堿性粒細(xì)胞） 釋放化學(xué)介質(zhì) 血管通透性、擴(kuò)張（組胺、激肽） 皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹 II型變態(tài)反應(yīng)： 見于輸血反應(yīng),多發(fā)生在選擇性IgA缺乏患者。當(dāng)這些患者接受輸血后,即產(chǎn)生IgA抗體，再輸入血液后即形成抗原抗體復(fù)合物,激活補(bǔ)體,產(chǎn)生過敏毒素及各種炎癥介質(zhì),引起紅細(xì)胞破碎及過敏性休克和蕁麻疹。 III型變態(tài)反應(yīng)： 免疫復(fù)合物沉積于血管產(chǎn)生血管炎,出現(xiàn)蕁麻疹樣損害。皮膚病講義接觸

9、性皮炎和蕁麻疹 二、非變態(tài)反應(yīng)性二、非變態(tài)反應(yīng)性 是某些物質(zhì)進(jìn)人體內(nèi)激活補(bǔ)體或直接刺激肥大細(xì)胞釋放組織胺、激肽等引起。常見的有： 1、藥物如阿托品、箭毒、嗎啡、奎寧、阿司匹林、可待因、可卡因等,或某些簡單化合物如胺、脒的衍生物、吐溫80等。 2、毒素：蛇毒、細(xì)菌毒素、昆蟲毒素等。 3、食物：水生貝殼類動物、龍蝦、蘑菇、草莓等。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 為常見病,15-20%的人一生中至少發(fā)生過一次。 一、急性蕁麻疹一、急性蕁麻疹 1、起病常較急； 2、皮損特點(diǎn)：全身或局部迅速出現(xiàn)紅色或蒼白色的風(fēng)團(tuán)，速起速消、大小不等、形狀各異； 3、自覺癥狀：瘙癢劇烈。 病情嚴(yán)重時血容

10、量不足可伴有心慌、煩躁,甚至血壓降低,出現(xiàn)過敏性休克樣癥狀，可因胃腸粘膜水腫而出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐,喉、氣管粘膜受累時,出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難,甚至窒息。 4、皮膚劃痕征陽性； 5、血液常規(guī)檢查有嗜酸性粒細(xì)胞增高。 皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹 二、慢性蕁麻疹二、慢性蕁麻疹 病程超過1月以上。全身癥狀一般較輕,風(fēng)團(tuán)時多時少,反復(fù)發(fā)生,常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。 三、特殊類型的蕁麻疹三、特殊類型的蕁麻疹 l、皮膚劃痕癥、皮膚劃痕癥 亦稱人工蕁麻疹。用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后,沿劃痕發(fā)生條狀隆起,伴痛瘙癢,不久即消退，此現(xiàn)象稱為皮膚劃痕征陽性。此病僅有皮膚劃痕征陽性，而不自行

11、出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹 2、寒冷性蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹 可分為兩種: 常染色體顯性遺傳：罕見, 早年發(fā)病,終身不愈，反復(fù)發(fā)作，冰塊試驗陰性。 后天獲得性：常見，在接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后,暴露或接觸冷物部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)，半小時或數(shù)小時消退。冰塊試驗陽性。 寒冷性蕁麻疹也可為某些疾病的癥狀之一,如冷球蛋白血癥, 陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥, 冷纖維蛋白原血癥, 冷溶血癥等。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹 3、膽堿能性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹 多見于青年人； 在運(yùn)動、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料后發(fā)生。 風(fēng)團(tuán)在受剌激后數(shù)分鐘即出現(xiàn), 互不融合,可于半小時至1小時

12、內(nèi)消退,自覺劇癢。有時僅有劇癢而無皮疹。 偶伴發(fā)乙酰膽堿的全身反應(yīng)。 病程一般經(jīng)數(shù)年后可漸趨好轉(zhuǎn)。 以1:5000乙酰膽堿作皮試或劃痕試驗,可在注射處出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),周圍出現(xiàn)星狀小風(fēng)團(tuán)。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹 4、日光性蕁麻疹、日光性蕁麻疹 少見,由中波及長波紫外線或可見光引起,以波長300nm左右的紫外線最敏感。 風(fēng)團(tuán)發(fā)生于暴露部位的皮膚,有癢和針刺感。 嚴(yán)重時有全身反應(yīng)如畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛等。 5、壓迫性蕁麻疹、壓迫性蕁麻疹 皮膚受壓后約4-6小時,局部發(fā)生腫脹,累及真皮及皮下組織,持續(xù)8-12小時消退。 常見于行走后的足底部和受壓迫后的臀部皮膚。 機(jī)制不明,可能與皮膚劃痕癥相似

13、。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹 6、血管性水腫、血管性水腫 發(fā)生于皮下組織疏松或粘膜部位的局限性水腫。 分獲得性及遺傳性兩種, 后者罕見。 獲得性血管性水腫：獲得性血管性水腫： 常伴其他遺傳過敏性疾病。 主要發(fā)生于組織疏松的部位, 如眼瞼、口唇、外生殖器、手、足等處。 多為單發(fā),偶發(fā)于兩處以上。 損害為突然發(fā)生的局限性腫脹,累及皮下組織,邊界不清。 持續(xù)1-3日可漸行消退,亦可在同一部位反復(fù)發(fā)作。 發(fā)生于喉粘膜者,可引起呼吸困難,甚至導(dǎo)致窒息死亡。 皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹【診斷】 1、皮損為風(fēng)團(tuán),發(fā)生及消退迅速,消退后不留痕跡， 2、自覺瘙癢； 3、各型的特點(diǎn)?！捐b別診斷鑒別診斷】 丘疹性蕁麻疹皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹【治療治療】 抗組胺、降低血管通透性、對癥處理為基本原則,力求做到對因治療。 一、全身治療一、全身治療 1.急性蕁麻疹急性蕁麻疹 (1)抗組胺藥：通常以2-3種抗組胺藥合用。 (2)維生素C及鈣劑:可降低血管通透性,與抗組胺藥有協(xié)同作用。 (3)腎上腺皮質(zhì)激素：抗炎、抗過敏。 (4) 病情嚴(yán)重、伴有休克或喉頭水腫及呼吸困難者,應(yīng)立即皮下注射0.1%腎上腺素0.30.5m1,迅速吸氧。有心血管疾病者