寨卡病毒病診療方案解讀

1、精選課件1寨卡病毒病寨卡病毒病(Zika virus disease) 診療方案（診療方案（2016版）解讀版）解讀精選課件2寨卡病毒病Zika病毒最早于病毒最早于1947年從烏干達的寨卡叢林中的獼猴中分離。年從烏干達的寨卡叢林中的獼猴中分離。1952年確認人類感年確認人類感染；染；1954年首例病例報告，并分離到病毒。年首例病例報告，并分離到病毒。 4年后東南亞散發(fā)。年后東南亞散發(fā)。2007年第一次在雅年第一次在雅浦島爆發(fā)流行。截至浦島爆發(fā)流行。截至2016年年1月，在非洲、亞洲、美洲和一些太平洋島嶼至少月，在非洲、亞洲、美洲和一些太平洋島嶼至少45個個國家有寨卡病毒傳播的證據(jù)。以巴西疫情最

2、為嚴重。國家有寨卡病毒傳播的證據(jù)。以巴西疫情最為嚴重。 精選課件3Current epidemicv 截止到2016年1月，本土居民感染Zika病毒的美洲美洲國家國家包括巴巴多斯、玻利維亞、巴西、佛得角、哥倫比亞、多米尼加共和國、厄瓜多爾、薩爾瓦多、法屬圭亞那、瓜德羅普島、危地馬拉、圭亞那、海底、洪都拉斯、馬提尼克、墨西哥、巴拿馬、巴拉圭、圣馬丁、摩薩亞、蘇里南和委內(nèi)瑞拉.精選課件4寨卡病毒病 由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病。 主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。 臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少出現(xiàn)死亡。 孕婦感染寨卡病毒后可能導致胎兒小頭畸形甚至死亡。精選課件5病原學黃病毒科；黃

3、病毒屬黃病毒科；黃病毒屬，單股正鏈RNA病毒，直徑40-70nm；10794個核苷酸，編碼3419個氨基酸?；蛐停悍侵扌?、亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型。常用消毒方法可滅活。精選課件6流行病學 傳染源患者、隱性感染者和寨卡病毒感染的非人靈長類動物是可能的傳染源 傳播途徑最主要的途徑：伊蚊叮咬。傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可傳播該病毒。母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩時感染。罕見血源傳播和性傳播。 人群易感性普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。精選課件7埃及伊紋白紋伊紋胸部背側(cè)有一對彎曲的白線，中間有兩條縱形白線胸部背面有一條白線腳上都有黑白相間的條紋

4、稱為花斑蚊精選課件8流行病學 非洲、美洲、亞洲可能有45個國家有寨卡病毒傳播。 我國有與傳播寨卡病毒有關的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國河北、山西、陜西以南廣大區(qū)域。精選課件9Mark R. Duffy, D.V.M., M.P.H., Tai-Ho Chen, M.D.,精選課件10臨床表現(xiàn) 潛伏期：現(xiàn)有資料顯示為3-12天。 僅20%出現(xiàn)癥狀，癥狀較輕。 主要表現(xiàn)為發(fā)熱（多為中低熱）、皮疹（多為斑丘疹）。可伴有非化膿性結(jié)膜炎;肌肉和關節(jié)痛（主要是（主要是手、足等小關節(jié)）手、

5、足等小關節(jié)）、全身乏力以及頭痛。少數(shù)病例可有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。 持續(xù)2-7天緩解，預后良好，死亡病例罕見。精選課件111954年首次病例報告 1.男性，24歲；發(fā)病第2天。主訴發(fā)熱、頭痛、眼眶痛，關節(jié)痛，食欲好。就診時體溫38，有黃疸，血中可見微絲蚴，但未見瘧原蟲；血紅蛋白10g/dl;凝血時間正常，尿蛋白+；第5天，尿蛋白3+；第4、5天尿中可見有尿色素。6周后康復。 2.女性，10歲；主訴頭痛、發(fā)熱，發(fā)病第5天就診體溫382C，黃疸。血中發(fā)現(xiàn)大量瘧原蟲，血色素9g/dl;凝血時間正常。尿中無蛋白。6周后康復。精選課件12精選課件13Mark R. Duffy, D.V

6、.M., M.P.H., Tai-Ho Chen, M.D.,精選課件14Mark R. Duffy, D.V.M., M.P.H., Tai-Ho Chen, M.D.,精選課件15臨床表現(xiàn) 小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。 孕婦感染寨卡病毒可能導致新生兒小頭畸形甚至死亡。 有與寨卡病毒感染相關的吉蘭巴雷綜合征病例的報道，但二者之間的因果關系還不清楚。精選課件16巴西衛(wèi)生部2016年1月12日通報， 可能與寨卡病毒感染有關的小頭畸形病例356例。精選課件17小頭畸形l巴西35例小頭畸形的新生兒的頭顱CT及頭顱超聲提示存在存在彌漫的腦組織鈣化彌漫的腦組織鈣化，主要發(fā)生在側(cè)腦室旁

7、，薄壁組織旁和丘腦區(qū)域、基底節(jié)區(qū)域。l皮質(zhì)和皮質(zhì)下萎縮造成的腦室萎縮也很常見皮質(zhì)和皮質(zhì)下萎縮造成的腦室萎縮也很常見。小部分嬰兒出現(xiàn)關節(jié)攣縮，提示周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。精選課件18實驗室檢查 一般檢查。一般檢查。血常規(guī)：部分病例可有白細胞和血小板減少。 病原學檢查。病原學檢查。核酸檢測：RT-PCR等核酸擴增方法，檢測寨卡病毒RNA。陽性窗約3-7天。病毒抗原檢測：免疫組化法檢測寨卡病毒抗原。病毒分離培養(yǎng)：將標本接種于蚊源細胞（C6/36）或哺乳動物細胞（Vero）等方法進行分離培養(yǎng)精選課件19實驗室檢查 血清學檢查。血清學檢查。寨卡病毒IgM檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法

8、等進行檢測。寨卡病毒中和抗體檢測：采用空斑減少中和試驗(PRNT)檢測血液中和抗體。應盡量采集急性期和恢復期雙份血清開展檢測。 寨卡病毒抗體與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒等有較強的交叉反應，易于產(chǎn)生假陽性，在診斷時應注意鑒別。精選課件20診 斷 疑似病例流行病學史：發(fā)病前12天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報告或流行地區(qū)旅行或居住。臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛或結(jié)膜炎等。 臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性。精選課件21診 斷 確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，符合以下之一者：寨卡病毒核酸檢測陽性。分離出寨卡病毒?；謴推谘逭ú《局泻涂贵w滴度較急性期呈4倍以上升高或

9、陰性轉(zhuǎn)為陽性，同時排除登革熱病毒、黃熱病病毒感染。精選課件22鑒別診斷 主要與登革熱、基孔肯雅熱進行鑒別診斷。 其他：與西尼羅熱、黃熱病、微小病毒、風疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。精選課件23鑒別診斷（登革熱） 1779年首次報道該病。命名為關節(jié)熱和骨折熱，1869年由英國倫敦皇家內(nèi)科學會命名為登革熱。1943年發(fā)現(xiàn)登革病毒。 黃病毒科，黃病毒屬，分型。 主要通過白紋伊蚊或埃及伊蚊叮咬后傳播。 約有一半世界人口面臨登革熱的危險。全球每年可能有5000萬至1億登革熱感染病例。 在非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋100多個國家呈地方性流行。 2013年云南地區(qū)暴發(fā)流行。2014年廣

10、東地區(qū)爆發(fā)流行。精選課件24鑒別診斷（登革熱） 潛伏期：58d。 發(fā)熱：100%，起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時內(nèi)可達40。一般持續(xù)57d，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第35d體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。 全身毒血癥狀：頭痛、腰痛，尤其骨、關節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴重者影響活動，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。精選課件25鑒別診斷（登革熱） 皮疹：病程36日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，重者為出血性皮疹。皮疹分布于全

11、身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，疹退后無脫屑及色素沉著。 出血： 2550%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。 其他：多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗陽性。 精選課件26精選課件27 鑒別診斷（基孔肯雅熱）基孔肯雅熱） 1952年在坦桑尼亞首次發(fā)現(xiàn)。 2005年底留尼旺島基孔肯雅熱爆發(fā)流行，全島70萬居民，1/3人發(fā)病。 2006年印度8個省151個縣基孔肯雅熱爆發(fā)，8個月間疑似病例數(shù)超過125萬，有一些地區(qū)報告的患病率高達45%。 ：從2006年2月至2006年10月，印度報告的疑似病例數(shù)超過125萬，在有些

12、地區(qū)，報告的罹患率達45%。 2010年9月廣東東莞市萬江新村社區(qū)發(fā)生聚集性基孔肯雅熱疫情，發(fā)現(xiàn)91例疑似病例。 精選課件28鑒別診斷（基孔肯雅熱）基孔肯雅熱） 披膜病毒科甲病毒屬。 急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類是本病的主要傳染源。 埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。 流行地區(qū)主要分布于非洲、南亞和東南亞地區(qū)。 潛伏期為2-12天，通常為3-7天。精選課件29鑒別診斷（基孔肯雅熱）基孔肯雅熱） 臨床表現(xiàn)發(fā)熱，可達39，持續(xù)35天。皮疹。80患者在發(fā)病后25天，軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜 。 關節(jié)疼痛，可伴有全身性肌痛。關節(jié)痛多為游走性，隨運

13、動加劇，晨間較重。主要累及小關節(jié)，結(jié)膜炎：結(jié)膜充血和輕度畏光。極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚粘膜出血。精選課件30鑒別診斷（西尼羅熱） 1950年埃及描述了該病的生態(tài)學特征。 黃病毒科，單股正鏈RNA。 傳染源主要是鳥類,如烏鴉、家雀、知更鳥、杜鵑、海鷗等蚊子是本病的主要傳播媒介, 以庫蚊為主。 1957年以色列發(fā)生了暴發(fā)流行，被認為是引起老年人嚴重的腦膜腦炎的原因。 1994年以來，相繼在羅馬尼亞、摩洛哥、突尼斯、意大利、俄羅斯、美國、以色列、法國、加拿大等地爆發(fā)。 美國：自1999年8月發(fā)現(xiàn)首例病人，截至到2005年累計共有19655人感染，死亡782人。2012年，

14、一千余宗感染病例,41人死亡。精選課件31鑒別診斷(西尼羅熱) 潛伏期一般為312天。 約80的人沒有癥狀。 主要表現(xiàn)為發(fā)熱，1/3以上的病人發(fā)熱可達到38.3-40。伴有寒戰(zhàn)、周身不適、頭痛、背痛、關節(jié)痛、肌肉痛。 常有顏面紅暈、結(jié)膜充血和全身性淋巴結(jié)腫大等體征。 半數(shù)病人皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹，尤其兒童常見。 50%病人有肝臟腫大，10有脾臟腫大。 重癥病人偶見心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人還可出現(xiàn)嚴重的眼痛、結(jié)膜水腫、充血和肌肉酸痛等癥狀。 自限性，約一周恢復。精選課件32鑒別診斷（黃熱病） 黃病毒科，黃病毒屬。 有3種傳播類型：叢林型、媒介型和城市型。 城市型的主要傳染源為病人及

15、隱性感染者，特別是發(fā)病4日以內(nèi)的患者。 埃及伊蚊是城市型黃熱唯一傳播媒介。 19871991年間，黃熱病在尼日利亞流行，幾十萬人受到感染。 非洲和南美流行較為嚴重，全球44個國家為黃熱病的流行區(qū)，其中非洲占33個國家。精選課件33鑒別診斷（黃熱?。?潛伏期為36日。 感染后出現(xiàn)臨床疾病的約占5-20%，僅少數(shù)病人病情嚴重終至死亡。 急性起病，發(fā)熱39-40，寒戰(zhàn)，劇烈頭痛、背痛、廣泛性肌肉痛，結(jié)膜和面部充血，鼻出血和惡心嘔吐，相對緩脈，上腹不適，壓痛明顯。小便色深，可有蛋白尿。癥狀持續(xù)3-5天。 約15-25%患者癥狀緩解 12-24h后，體溫再次升高，全身癥狀重新出現(xiàn)，頻繁嘔吐，上腹痛，出現(xiàn)黃疸并逐漸加深，出血傾向，瘀點，瘀斑，鼻衄，粘膜，牙齦廣泛性出血，甚至可以出現(xiàn)大出血，