ICU管道安全管理

1、ICUICU管道安全管理管道安全管理 許蘭許蘭 ICUICU患者攜帶的各種患者攜帶的各種管道繁多管道繁多，它們分別具有，它們分別具有不同功能，常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)不同功能，常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)，管道后的依據(jù)，管道護(hù)理護(hù)理工作在搶救危重病人及生命支工作在搶救危重病人及生命支持中具有重要作用和價(jià)值。持中具有重要作用和價(jià)值。 因此，作為一名因此，作為一名護(hù)士護(hù)士，必須要，必須要管理好這些管道管理好這些管道，從真正意義上來從真正意義上來提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。引引 言言導(dǎo)管的分類導(dǎo)管的分類非計(jì)劃性拔管（非計(jì)劃性拔管（UEXUEX）概述）概述UEXUEX的原

2、因及危害的原因及危害常見導(dǎo)管的護(hù)理常見導(dǎo)管的護(hù)理u根據(jù)用途根據(jù)用途 可分為：供給、排出和監(jiān)測(cè)；可分為：供給、排出和監(jiān)測(cè)；u根據(jù)留置時(shí)間根據(jù)留置時(shí)間可分為：臨時(shí)性和長(zhǎng)期性；可分為：臨時(shí)性和長(zhǎng)期性；u根據(jù)置入的部位根據(jù)置入的部位可分為：可分為： 皮下：動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)皮下：動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè) 體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管； 器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管； 血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管；u根據(jù)類型根據(jù)類型可分為：靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、尿管和引流管可分為：靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、尿管和引流管u保持通暢保持通暢

3、：不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且誤導(dǎo)觀察結(jié)不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且誤導(dǎo)觀察結(jié)果果u保持清潔保持清潔 ：管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染，不可不警惕管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染，不可不警惕u妥善固定妥善固定 ：意外的脫管往往會(huì)引起嚴(yán)重的后果意外的脫管往往會(huì)引起嚴(yán)重的后果u防止逆流防止逆流 ：無負(fù)壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，無負(fù)壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染以防逆流引起感染非正常拔管非正常拔管并發(fā)癥、人為并發(fā)癥、人為意外拔管意外拔管正常拔管正常拔管治療結(jié)束或者治療結(jié)束或者死亡死亡拔管類別拔管類別任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的

4、拔管未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出其它原因其它原因( (包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)) )造成的插管脫落造成的插管脫落, ,又稱又稱意外拔管意外拔管UEXUEX即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管無即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管無意被拔除意被拔除 胃管胃管尿管尿管引流管引流管動(dòng)動(dòng). .靜脈插管靜脈插管氣管插管氣管插管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因分析患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因分析管路評(píng)估能力不足管路評(píng)估能力不足管路固定方法不當(dāng)管路固定方法不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng)護(hù)理觀

5、察不到位護(hù)理觀察不到位未能滿足患者舒適的需要未能滿足患者舒適的需要患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管不配合不配合無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通昏迷、躁動(dòng)、譫妄昏迷、躁動(dòng)、譫妄麻醉未醒、緊張害怕麻醉未醒、緊張害怕患者方面患者方面醫(yī)護(hù)方面醫(yī)護(hù)方面患者方面患者方面躁動(dòng)、意識(shí)不清、譫妄躁動(dòng)、意識(shí)不清、譫妄 有人在有人在2 2所教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行了所教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行了2 2年的回顧性對(duì)照研究，年的回顧性對(duì)照研究，結(jié)果顯示：發(fā)生的大多是躁動(dòng)患者，與對(duì)照組在統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示：發(fā)生的大多是躁動(dòng)患者，與對(duì)照組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異，上有顯著性差異，P P0.0010.001。 研究表明，發(fā)生非計(jì)劃性拔管

6、時(shí)研究表明，發(fā)生非計(jì)劃性拔管時(shí)46%46%的患者是合作的患者是合作的；的；61%61%是躁動(dòng)不安的。是躁動(dòng)不安的。 因此因此譫妄譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。重。醫(yī)護(hù)人員方面醫(yī)護(hù)人員方面u插管方式：插管方式： 文獻(xiàn)報(bào)道：經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，患者更不易文獻(xiàn)報(bào)道：經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，患者更不易耐受經(jīng)口插管，經(jīng)鼻插管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率明顯降低。耐受經(jīng)口插管，經(jīng)鼻插管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率明顯降低。u未持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑：未持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑： 多篇文獻(xiàn)報(bào)道：未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑的患者拔管率高。多篇文獻(xiàn)報(bào)道：未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑的患者拔

7、管率高。u未采取適當(dāng)有效的肢體約束：未采取適當(dāng)有效的肢體約束： 多篇文獻(xiàn)報(bào)道：因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占多篇文獻(xiàn)報(bào)道：因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占非計(jì)劃性拔管患者的非計(jì)劃性拔管患者的16.816.890.32%90.32%。意外拔管的患者多為清醒或。意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動(dòng)患者?；杳栽陝?dòng)患者。 部分患者和家屬對(duì)約束患者上肢有強(qiáng)烈反感，甚至擅自解除部分患者和家屬對(duì)約束患者上肢有強(qiáng)烈反感，甚至擅自解除約束，而引起患者自行拔管。約束，而引起患者自行拔管。醫(yī)護(hù)人員方面醫(yī)護(hù)人員方面 有研究認(rèn)為有研究認(rèn)為約束可以造成患者壓力和焦慮約束可以造成患者壓力和焦慮，是，是導(dǎo)導(dǎo)致發(fā)生的

8、風(fēng)險(xiǎn)因素，建議護(hù)理人員在使用約束之前致發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，建議護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評(píng)估患者情況。要慎重評(píng)估患者情況。 有研究表明，有研究表明，由于身體約束，使患者身心疲憊，由于身體約束，使患者身心疲憊，產(chǎn)生氣憤、易怒情緒產(chǎn)生氣憤、易怒情緒，致使其行為失去理智，可能，致使其行為失去理智，可能會(huì)增加重癥患者的躁動(dòng)使非計(jì)劃性拔管事件上升。會(huì)增加重癥患者的躁動(dòng)使非計(jì)劃性拔管事件上升。 到底該怎樣使用約束，有待進(jìn)一步探討到底該怎樣使用約束，有待進(jìn)一步探討醫(yī)護(hù)人員方面醫(yī)護(hù)人員方面u 醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)：醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)： 如：翻身或更換體位，口腔護(hù)理，搬運(yùn)患者過程中，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理如：翻身或更換體位，口

9、腔護(hù)理，搬運(yùn)患者過程中，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)未妥善固定好導(dǎo)管。操作時(shí)未妥善固定好導(dǎo)管。u 氣管插管缺乏有效固定：氣管插管缺乏有效固定： 病人因出汗、口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性，無法起到固定病人因出汗、口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性，無法起到固定作用作用u 護(hù)士知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足，巡視不及時(shí)：護(hù)士知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足，巡視不及時(shí)： 有研究發(fā)現(xiàn)，在有研究發(fā)現(xiàn)，在116116例非計(jì)劃性拔管患者有例非計(jì)劃性拔管患者有7676例發(fā)生在實(shí)習(xí)護(hù)士班上，例發(fā)生在實(shí)習(xí)護(hù)士班上，與與工作強(qiáng)度無關(guān)，而與年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，在操作中對(duì)保護(hù)插管的滑脫未引起工作強(qiáng)度無關(guān)，而與年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，在操作中對(duì)保護(hù)插管的滑脫

10、未引起重視有關(guān)。重視有關(guān)。u 多篇文獻(xiàn)提出護(hù)士忽視睡眠狀態(tài)患者所存在的意外拔管的危險(xiǎn)，因而主多篇文獻(xiàn)提出護(hù)士忽視睡眠狀態(tài)患者所存在的意外拔管的危險(xiǎn)，因而主動(dòng)動(dòng)巡視不夠。巡視不夠。醫(yī)護(hù)人員方面醫(yī)護(hù)人員方面u健康宣教不到位：健康宣教不到位： ICU ICU病人因病情較重，護(hù)士往往忽視對(duì)病人的健康教育病人因病情較重，護(hù)士往往忽視對(duì)病人的健康教育，病人對(duì)全身各種管道的意義認(rèn)識(shí)不足，常因不適自行拔管，病人對(duì)全身各種管道的意義認(rèn)識(shí)不足，常因不適自行拔管。u機(jī)械通氣模式不合理：機(jī)械通氣模式不合理： 機(jī)械通氣模式不合理，造成患者過度煩躁，發(fā)生自行拔機(jī)械通氣模式不合理，造成患者過度煩躁，發(fā)生自行拔管。管。 u醫(yī)

11、生未及時(shí)拔管：醫(yī)生未及時(shí)拔管： 國(guó)內(nèi)的研究也提示撤機(jī)過程中發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患者國(guó)內(nèi)的研究也提示撤機(jī)過程中發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患者大多可以更早拔管。大多可以更早拔管。l 美國(guó)：美國(guó)：非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率在非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率在7 7 25% 25% 。蓄意拔管，即。蓄意拔管，即病人自行計(jì)劃將插管拔除，占非計(jì)劃性拔管的多數(shù)病人自行計(jì)劃將插管拔除，占非計(jì)劃性拔管的多數(shù) ，其發(fā)，其發(fā)生率高達(dá)生率高達(dá)69 69 87 %87 %。l 臺(tái)灣：臺(tái)灣：UEXUEX發(fā)生率高達(dá)發(fā)生率高達(dá)22.5%22.5%，其中，其中91.7%91.7%屬于自行拔管，屬于自行拔管，8.3%8.3%屬于意外屬于意外l 法國(guó)：法國(guó)：

12、426426例機(jī)械通氣的患者進(jìn)行例機(jī)械通氣的患者進(jìn)行2 2個(gè)月的觀察，發(fā)現(xiàn)個(gè)月的觀察，發(fā)現(xiàn)4646例例（10.8%10.8%）至少經(jīng)歷一次）至少經(jīng)歷一次UEXUEX國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道非計(jì)劃性拔管非計(jì)劃性拔管非計(jì)劃性拔管的危害非計(jì)劃性拔管的危害u如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，可能成為患者的致死原因，發(fā)如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，可能成為患者的致死原因，發(fā)生后，需要重新置管的患者病死率達(dá)生后，需要重新置管的患者病死率達(dá)25%25%。u國(guó)外有研究顯示：與計(jì)劃性拔管相比，非計(jì)劃性拔管發(fā)生國(guó)外有研究顯示：與計(jì)劃性拔管相比，非計(jì)劃性拔管發(fā)生后，插管重復(fù)率明顯增高。后，插管重復(fù)率明顯增高。u發(fā)生后可延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣時(shí)間，

13、延長(zhǎng)患者住重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生后可延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣時(shí)間，延長(zhǎng)患者住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間，相應(yīng)治療費(fèi)用也增加。時(shí)間，相應(yīng)治療費(fèi)用也增加。u增加患者感染機(jī)會(huì)，從而使院內(nèi)感染率有所增加增加患者感染機(jī)會(huì)，從而使院內(nèi)感染率有所增加規(guī)范護(hù)理操作規(guī)范護(hù)理操作積極完善各項(xiàng)制度積極完善各項(xiàng)制度 加強(qiáng)護(hù)患溝通加強(qiáng)護(hù)患溝通 規(guī)范約束制度規(guī)范約束制度有效的導(dǎo)管有效的導(dǎo)管固定方法固定方法加強(qiáng)低年資加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)護(hù)士的培訓(xùn) 鎮(zhèn)靜藥物的使用鎮(zhèn)靜藥物的使用UEX的預(yù)防（一）預(yù)防導(dǎo)管滑脫（一）預(yù)防導(dǎo)管滑脫u妥善固定鼻胃管，預(yù)防導(dǎo)管滑脫妥善固定鼻胃管，預(yù)防導(dǎo)管滑脫1) 1) 鼻翼至下頜部分的導(dǎo)管避免牽拉過緊，防止變換體位時(shí)胃管牽鼻翼至

14、下頜部分的導(dǎo)管避免牽拉過緊，防止變換體位時(shí)胃管牽拉加重對(duì)咽部的刺激或脫出，避免受壓、扭曲拉加重對(duì)咽部的刺激或脫出，避免受壓、扭曲2) 2) 使用一次性胃腸減壓器時(shí)要妥善放置，適當(dāng)固定，防止因重力使用一次性胃腸減壓器時(shí)要妥善放置，適當(dāng)固定，防止因重力作用使引流管脫出作用使引流管脫出2.2.通過護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用通過護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用3.3.更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔，并按順時(shí)針方向輕輕捻轉(zhuǎn)鼻胃管，防更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔，并按順時(shí)針方向輕輕捻轉(zhuǎn)鼻胃管，防止粘連止粘連4.4.對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管（二）預(yù)防感染（

15、二）預(yù)防感染u為保持引流通暢，一次性胃腸減壓器內(nèi)引流液達(dá)到為保持引流通暢，一次性胃腸減壓器內(nèi)引流液達(dá)到2/ 3 2/ 3 時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒u硅膠胃管一般每硅膠胃管一般每4 4周更換一次，或根據(jù)一次性胃管使用說周更換一次，或根據(jù)一次性胃管使用說明書的指導(dǎo)內(nèi)容按時(shí)更換明書的指導(dǎo)內(nèi)容按時(shí)更換u加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔與濕潤(rùn)，可經(jīng)常予溫水漱加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔與濕潤(rùn)，可經(jīng)常予溫水漱口口 (三）有效性三）有效性1.1.保持有效引流：保持有效引流：1 1）經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞）經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞2 2）發(fā)現(xiàn)引流液驟然減少時(shí)提示有胃管堵塞的可能，可用少量生）發(fā)現(xiàn)引流液驟然減少時(shí)

16、提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理鹽水或溫開水反復(fù)多次沖洗并及時(shí)回抽，必要時(shí)告知醫(yī)師理鹽水或溫開水反復(fù)多次沖洗并及時(shí)回抽，必要時(shí)告知醫(yī)師2.2.持續(xù)有效的負(fù)壓：持續(xù)有效的負(fù)壓：1 1）應(yīng)用時(shí)負(fù)壓不宜過大，一般在）應(yīng)用時(shí)負(fù)壓不宜過大，一般在5 kPa 5 kPa 左右，可將胃腸減壓器左右，可將胃腸減壓器壓下壓下2/32/32 2）胃腸減壓器一般低于引流口）胃腸減壓器一般低于引流口202030cm30cm（一）預(yù)防管路滑脫（一）預(yù)防管路滑脫 妥善固定，避免松脫妥善固定，避免松脫 避免患者頭頸活動(dòng)過度避免患者頭頸活動(dòng)過度 對(duì)人機(jī)對(duì)抗或煩躁、不合作、意識(shí)恍惚患者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜對(duì)人機(jī)對(duì)抗或煩躁、不合作、意

17、識(shí)恍惚患者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，必須進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)性約束劑，必須進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)性約束 翻身時(shí)注意導(dǎo)管保護(hù)，調(diào)整呼吸機(jī)機(jī)械臂，避免牽拉翻身時(shí)注意導(dǎo)管保護(hù)，調(diào)整呼吸機(jī)機(jī)械臂，避免牽拉（二）預(yù)防感染（二）預(yù)防感染 如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30304545 根據(jù)患者呼吸道分泌物情況及時(shí)吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作根據(jù)患者呼吸道分泌物情況及時(shí)吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔4.4.經(jīng)常予以翻身、拍背，以利于痰液引流經(jīng)常予以翻身、拍背，以利于痰液引流5.5.呼吸機(jī)螺紋管每周更換呼吸機(jī)螺紋管每周更換1 1次，有分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；次，有分泌物污染時(shí)則

18、應(yīng)及時(shí)更換；濕化器內(nèi)應(yīng)使用無菌蒸餾水并每天更換；儲(chǔ)水器內(nèi)冷凝積水濕化器內(nèi)應(yīng)使用無菌蒸餾水并每天更換；儲(chǔ)水器內(nèi)冷凝積水不得超過不得超過1/31/3l將紗布于凡士林油紗墊放在傷口與套管之間，一名操作將紗布于凡士林油紗墊放在傷口與套管之間，一名操作者雙手固定氣管切開套管的兩翼，另一名操作者將扁帶者雙手固定氣管切開套管的兩翼，另一名操作者將扁帶分別系于氣管切開兩側(cè)翼孔并沾牢固分別系于氣管切開兩側(cè)翼孔并沾牢固l固定松緊度以能容納一指為宜固定松緊度以能容納一指為宜（二）預(yù)防感染（二）預(yù)防感染 如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30304545 根據(jù)患者呼吸道分泌物情況及時(shí)吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操

19、作根據(jù)患者呼吸道分泌物情況及時(shí)吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔4.4.經(jīng)常予以翻身、拍背，以利于痰液引流經(jīng)常予以翻身、拍背，以利于痰液引流5.5.呼吸機(jī)螺紋管每周更換呼吸機(jī)螺紋管每周更換1 1次，有分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；次，有分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器內(nèi)應(yīng)使用無菌蒸餾水并每天更換；儲(chǔ)水器內(nèi)冷凝積水濕化器內(nèi)應(yīng)使用無菌蒸餾水并每天更換；儲(chǔ)水器內(nèi)冷凝積水不得超過不得超過1/31/36.6.氣管切開內(nèi)套管若為金屬，則定時(shí)消毒，常規(guī)氣管切開內(nèi)套管若為金屬，則定時(shí)消毒，常規(guī)4 4小時(shí)消毒小時(shí)消毒1 1次；次；若為一次性，則每月更換若為一次性，則每月更換

20、1 1次次（一）預(yù)防管路滑脫（一）預(yù)防管路滑脫l消毒后待皮膚干燥貼緊消毒后待皮膚干燥貼緊3M3M貼貼膜，趕盡貼膜內(nèi)的氣泡膜，趕盡貼膜內(nèi)的氣泡l貼膜過敏者或有滲液時(shí)用消貼膜過敏者或有滲液時(shí)用消毒棉球壓在針眼的下方毒棉球壓在針眼的下方, ,覆蓋覆蓋無菌紗布無菌紗布l固定牢靠固定牢靠l注明更換敷料的時(shí)間注明更換敷料的時(shí)間l如穿刺處敷料污染時(shí)及時(shí)更換如穿刺處敷料污染時(shí)及時(shí)更換（一）預(yù)防管路滑脫（一）預(yù)防管路滑脫u妥善固定：避免導(dǎo)管牽拉過緊，防止變換體位時(shí)牽拉脫出妥善固定：避免導(dǎo)管牽拉過緊，防止變換體位時(shí)牽拉脫出，避免受壓、扭曲，避免受壓、扭曲u讓患者了解置管的目的和作用讓患者了解置管的目的和作用u更換

21、膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔，防止粘連更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔，防止粘連u及時(shí)評(píng)估患者意識(shí)變化情況，必要時(shí)予肢體約束，防止自及時(shí)評(píng)估患者意識(shí)變化情況，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管行拔管（二）預(yù)防感染（二）預(yù)防感染撕去深靜脈穿刺處原來的撕去深靜脈穿刺處原來的敷料敷料常規(guī)常規(guī)0.5%0.5%碘伏消毒要進(jìn)行逆碘伏消毒要進(jìn)行逆時(shí)針與順時(shí)針交替進(jìn)行時(shí)針與順時(shí)針交替進(jìn)行, ,來回來回至少至少4 4 次次, ,要滅活在每一個(gè)毛要滅活在每一個(gè)毛孔的微生物孔的微生物（二）預(yù)防感染（二）預(yù)防感染1.1.定期做穿刺點(diǎn)培養(yǎng)，如有感染及時(shí)拔除定期做穿刺點(diǎn)培養(yǎng)，如有感染及時(shí)拔除2.2.置管處置管處3M 3M 貼膜更換時(shí)消毒要嚴(yán)格無菌操

22、作貼膜更換時(shí)消毒要嚴(yán)格無菌操作, ,消毒直徑大于消毒直徑大于等于等于10cm10cm3.3.導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi)導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi), ,以防止局部皮膚表面細(xì)菌以防止局部皮膚表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入, ,造成感染造成感染（三）其它（三）其它u導(dǎo)管不可扭曲或受壓，也不可拉扯，以防阻塞和出血導(dǎo)管不可扭曲或受壓，也不可拉扯，以防阻塞和出血u治療前后使用治療前后使用10ml10ml以上的針筒脈沖式封管以上的針筒脈沖式封管1.1.定期觀察有無滲血及導(dǎo)管是否通暢定期觀察有無滲血及導(dǎo)管是否通暢, ,如局部有滲血及時(shí)更換敷如局部有滲血及時(shí)更換

23、敷貼貼, ,必要時(shí)在敷貼上加一砂袋壓迫局部減少滲出必要時(shí)在敷貼上加一砂袋壓迫局部減少滲出（一）預(yù)防管路滑脫（一）預(yù)防管路滑脫 妥善固定，防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，給予妥善固定，防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，給予翻身或活動(dòng)的空間翻身或活動(dòng)的空間 通過護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用通過護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用 對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管 更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔 更換病衣、變換體位或下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶托導(dǎo)管，防止?fàn)坷鼡Q病衣、變換體位或下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶托導(dǎo)管，防止?fàn)坷撁?必要時(shí)可術(shù)中預(yù)留縫線

24、固定必要時(shí)可術(shù)中預(yù)留縫線固定（二）預(yù)防感染（二）預(yù)防感染 常取半臥位常取半臥位2 2. .根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)保持負(fù)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)保持負(fù)壓引流球低于引流口，防止逆流負(fù)壓引流球內(nèi)液體大于容積壓引流球低于引流口，防止逆流負(fù)壓引流球內(nèi)液體大于容積的的1/21/2量時(shí)，應(yīng)及時(shí)傾倒量時(shí)，應(yīng)及時(shí)傾倒 3 3. .放引流液時(shí)，要防止返流（可使用反折引流管或止血鉗夾閉放引流液時(shí)，要防止返流（可使用反折引流管或止血鉗夾閉引流管）引流管） 4 4. .放引流液時(shí)要注意無菌操作，保持負(fù)壓引流球和引流管壁的放引流液時(shí)要注意無菌操作，保持負(fù)壓引流球和引流管壁的清

25、潔清潔（二）預(yù)防感染（二）預(yù)防感染5. 5. 經(jīng)常擠壓管壁，遵循從引流口近端向遠(yuǎn)端擠壓原則，經(jīng)常擠壓管壁，遵循從引流口近端向遠(yuǎn)端擠壓原則，保持引流通暢保持引流通暢 6. 6. 觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無液體引出可能管道時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無液體引出可能管道被堵塞被堵塞（三）其它（三）其它 若有以下情形，及時(shí)通知醫(yī)師若有以下情形，及時(shí)通知醫(yī)師：1 1）發(fā)燒、劇烈嘔吐、腹痛）發(fā)燒、劇烈嘔吐、腹痛2 2）引流管滑脫）引流管滑脫3 3）引流出大量鮮紅色液體或其他異常液體）引流出大量鮮紅色液體或其他異常液

26、體4 4）引流量突然減少或無引流量，且紗布滲液多）引流量突然減少或無引流量，且紗布滲液多5 5）傷口紅腫熱痛，并有膿樣分泌物等）傷口紅腫熱痛，并有膿樣分泌物等（一）預(yù)防管路滑脫（一）預(yù)防管路滑脫術(shù)中預(yù)留縫線固定于胸壁術(shù)中預(yù)留縫線固定于胸壁將膠帶黏貼于引流口上端，膠布兩端膠帶將膠帶黏貼于引流口上端，膠布兩端膠帶分別黏貼于敷料或皮膚上，中間膠帶置于導(dǎo)分別黏貼于敷料或皮膚上，中間膠帶置于導(dǎo)管上，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行纏繞式包裹固定管上，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行纏繞式包裹固定如需加強(qiáng)固定，可按相反方向使用相如需加強(qiáng)固定，可按相反方向使用相同膠帶、相同方法進(jìn)行加固固定同膠帶、相同方法進(jìn)行加固固定（一）預(yù)防管路滑脫（一）預(yù)防管路滑

27、脫231引流瓶必須掛在床沿引流瓶必須掛在床沿, ,避免傾倒或踢破避免傾倒或踢破每班記錄引流液量，注明日期和時(shí)間每班記錄引流液量，注明日期和時(shí)間水位線水位線觀察水柱波動(dòng)情況觀察水柱波動(dòng)情況（一）預(yù)防管路滑脫（一）預(yù)防管路滑脫1. 1. 術(shù)中預(yù)留縫線固定術(shù)中預(yù)留縫線固定, ,寬膠布纏繞導(dǎo)管加強(qiáng)固定寬膠布纏繞導(dǎo)管加強(qiáng)固定2. 2. 引流管長(zhǎng)度要適當(dāng)，以利病患姿勢(shì)改變，并預(yù)防牽扯胸引流管長(zhǎng)度要適當(dāng)，以利病患姿勢(shì)改變，并預(yù)防牽扯胸管管3. 3. 翻身時(shí)用手扶住引流管，避免牽拉、受壓、脫落翻身時(shí)用手扶住引流管，避免牽拉、受壓、脫落4. 4. 病患床旁應(yīng)備病患床旁應(yīng)備2 2支大號(hào)血管鉗，以便緊急或搬動(dòng)病患時(shí)

28、支大號(hào)血管鉗，以便緊急或搬動(dòng)病患時(shí)夾緊胸引管，避免氣體進(jìn)入胸腔夾緊胸引管，避免氣體進(jìn)入胸腔（二）預(yù)防感染（二）預(yù)防感染1. 1. 搬動(dòng)病人時(shí)，不可將引流瓶提高超過床面，更不能從病人搬動(dòng)病人時(shí)，不可將引流瓶提高超過床面，更不能從病人身上越過，必要時(shí)應(yīng)用身上越過，必要時(shí)應(yīng)用2 2支大號(hào)血管鉗夾緊，待放回地面后再支大號(hào)血管鉗夾緊，待放回地面后再打開血管鉗打開血管鉗2. 2. 在活動(dòng)過程中保持引流瓶的位置低于胸腔在活動(dòng)過程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm60cm, ,防止引流防止引流液逆流造成感染液逆流造成感染3. 3. 病人可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，還起到減輕病人可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，還起到減輕切口張力的作用切口張力的作用（三）其它（三）其它胸管剛插入之胸管剛插入之2 2小時(shí)內(nèi)，每半小時(shí)檢查引流液量、顏色及性小時(shí)內(nèi)，每半小時(shí)檢查引流液量、顏色及性質(zhì)，質(zhì)，2424小時(shí)內(nèi)每小時(shí)檢查一次小時(shí)內(nèi)每小時(shí)檢查一次，并在引流液高度注明時(shí)間，并在引流液高度注明時(shí)間注意各連接處緊密以防漏氣注意各連接處緊密以防漏氣經(jīng)常擠壓引流管（遵循從引流口近端向遠(yuǎn)端擠壓原則）保經(jīng)常擠壓引流管（遵循從引流口近端向遠(yuǎn)端擠壓原則）保持管路通暢，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵持管路通暢，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞塞按時(shí)巡視，測(cè)量