犬貓肝臟功能檢測(cè)

1、基本概念：基本概念： 肝功能檢查：檢測(cè)肝功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱肝功能檢。 肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查：與肝臟的各種代謝功能、各種病理變化相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱為肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查。 肝臟是機(jī)體內(nèi)的最大腺體；肝臟是機(jī)體內(nèi)的最大腺體； 基本功能有物質(zhì)代謝功能，分泌、排基本功能有物質(zhì)代謝功能，分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化及膽紅素代謝等。泄、生物轉(zhuǎn)化及膽紅素代謝等。1.1 1.1 代謝功能代謝功能蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝糖代謝糖代謝脂類代謝脂類代謝維生素及激素代謝維生素及激素代謝 蛋白質(zhì)代謝：9090以上的蛋白質(zhì)及全部白蛋白、以上的蛋白質(zhì)及全部白蛋白、多種凝血因子都是由肝細(xì)胞合成，部分球蛋白多種凝血因子都是由肝細(xì)胞合成，部分球蛋

2、白也由肝臟合成；也由肝臟合成； 糖代謝：能進(jìn)行糖原的合成和葡萄糖異生，對(duì)機(jī)體葡萄糖起緩沖作用； 脂類代謝：氧化脂肪酸供能，合成大量的膽固醇 維生素及激素代謝 生物轉(zhuǎn)化作用生物轉(zhuǎn)化作用 肝臟通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合等過(guò)肝臟通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合等過(guò)程對(duì)體內(nèi)代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)進(jìn)行生程對(duì)體內(nèi)代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，增加其水溶性以利排出體外。物轉(zhuǎn)化，增加其水溶性以利排出體外。 分泌與排泄功能分泌與排泄功能o肝細(xì)胞分泌膽汁，肝細(xì)胞分泌膽汁， 排泄代謝產(chǎn)物排泄代謝產(chǎn)物(如膽如膽固醇、膽色素固醇、膽色素)以及藥物、解毒產(chǎn)物。以及藥物、解毒產(chǎn)物。除除球蛋白球蛋白以外的大部分以外的大部分血漿蛋白，

3、如血漿蛋白，如清蛋白清蛋白、糖、糖蛋白、脂蛋白、蛋白、脂蛋白、多種凝血多種凝血因子因子、抗凝因子、纖溶因、抗凝因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等均由子及各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等均由肝臟合成，當(dāng)肝細(xì)胞受損肝臟合成，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)這些血漿蛋白質(zhì)合成時(shí)這些血漿蛋白質(zhì)合成減減少。少。球蛋白系免疫球蛋白，球蛋白系免疫球蛋白，由由b淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞所產(chǎn)生，所產(chǎn)生，當(dāng)肝臟受損當(dāng)肝臟受損，尤其是慢性炎癥時(shí)，刺尤其是慢性炎癥時(shí)，刺激單核激單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，球蛋白球蛋白生成生成增加。增加。嚴(yán)重肝病血漿嚴(yán)重肝病血漿凝血因子凝血因子合合成成減少減少，臨床上出現(xiàn)皮膚，臨床上出現(xiàn)皮膚粘膜出血傾向。粘膜出血

4、傾向。尿素合成減少，尿素合成減少，血氨升高血氨升高，臨床上表現(xiàn)為臨床上表現(xiàn)為肝性腦病肝性腦病。通過(guò)通過(guò)血漿蛋白含量，血漿蛋白含量，及及蛋白組分蛋白組分的分析的分析 ，凝凝血因子含量血因子含量及及血氨血氨濃度濃度檢驗(yàn)，借以了解肝細(xì)胞檢驗(yàn)，借以了解肝細(xì)胞有無(wú)損傷及其損傷程度。有無(wú)損傷及其損傷程度。90以上的血清蛋以上的血清蛋白白(serum total protein，stp)和全部清和全部清蛋白蛋白(albumin)由肝臟合由肝臟合成，因此成，因此血清總蛋白和清蛋血清總蛋白和清蛋白檢測(cè)是反映肝臟功能的重白檢測(cè)是反映肝臟功能的重要指標(biāo)。要指標(biāo)。清蛋白是正常人體血清中的清蛋白是正常人體血清中的主要蛋

5、白質(zhì)組分，肝臟每天主要蛋白質(zhì)組分，肝臟每天大約合成大約合成120nmkg，半，半衰期衰期1519天。天。正常成人血清：正常成人血清： 總蛋白總蛋白 60-80gl 清蛋白清蛋白 40-55gl 球蛋白球蛋白 20-30gl ag 1.5-2.5 : 1主要由于血清水分減少，總蛋白濃度增加，而全主要由于血清水分減少，總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如急性失水、腎上腺皮質(zhì)身總蛋白量并未增加，如急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。功能減退等。 肝細(xì)胞損害：肝細(xì)胞損害： 常見(jiàn)肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、常見(jiàn)肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。肝硬

6、化、肝癌等。 清蛋白清蛋白減少常伴有減少常伴有球蛋白球蛋白增加增加，清蛋白含量與有功能的肝，清蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比，持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后細(xì)胞數(shù)量呈正比，持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良，治療后清蛋白上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。不良，治療后清蛋白上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。 總蛋白總蛋白60g或清蛋白或清蛋白80gl或球蛋白或球蛋白35gl，稱為高蛋白血癥或高球蛋，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥?？偟鞍自龈咧饕乔虻鞍自龈?，其中又以白血癥?？偟鞍自龈咧饕乔虻鞍自龈撸渲杏忠郧虻鞍浊虻鞍自龈邽橹?，增高為主，常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因： 慢性肝臟疾?。郝?/p>

7、性肝臟疾?。郝愿窝?、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)。度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)。 m蛋白血癥：蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 自身免疫性疾?。鹤陨砻庖咝约膊。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、 慢性炎癥與慢性感染：慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及慢性血如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及慢性血吸蟲(chóng)病等。吸蟲(chóng)病等。 主要是合成減少，主要是合成減少， 生理性減少：生理性減少：小于小于3歲的嬰幼兒；歲的嬰幼兒； 免疫功能抑制：免疫功能抑制：

8、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮 質(zhì)激素或免疫抑質(zhì)激素或免疫抑制劑；制劑； 先天性低先天性低球蛋白血癥。球蛋白血癥?？梢允乔宓鞍捉档突蚯虻鞍自龈摺？梢允乔宓鞍捉档突蚯虻鞍自龈?。見(jiàn)于嚴(yán)重肝功能損傷及見(jiàn)于嚴(yán)重肝功能損傷及m蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。等。5ag倒置倒置 較少見(jiàn)：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐引起的脫水，較少見(jiàn)：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐引起的脫水，廣泛性燒傷，急性大出血廣泛性燒傷，急性大出血 1.1.蛋白質(zhì)攝入不足：慢性胃腸道疾病，蛋白質(zhì)攝入不足：慢性胃腸道疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，妊娠后期，哺乳

9、期營(yíng)養(yǎng)不良，妊娠后期，哺乳期 2.2.白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝功白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝功嚴(yán)重?fù)p傷，慢性感染，惡性貧血嚴(yán)重?fù)p傷，慢性感染，惡性貧血 3.3.蛋白質(zhì)消耗太多：甲亢，糖尿病，慢蛋白質(zhì)消耗太多：甲亢，糖尿病，慢性消耗性疾病，惡性腫瘤性消耗性疾病，惡性腫瘤 4.4.蛋白質(zhì)丟失增多蛋白質(zhì)丟失增多: : 腎病綜合征腎病綜合征, ,嚴(yán)重嚴(yán)重?zé)齻麩齻?1. 1. 肝腎疾?。郝?，肝硬化，腎病綜合征肝腎疾?。郝?，肝硬化，腎病綜合征 2. 2. 自身免疫病：風(fēng)濕熱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡自身免疫病：風(fēng)濕熱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡 3. 3. 惡性腫瘤及某些血液?。憾喟l(fā)性骨髓瘤，淋惡性腫瘤及某些血液病

10、：多發(fā)性骨髓瘤，淋巴細(xì)胞性白血病巴細(xì)胞性白血病 4. 4. 感染性疾?。函懠玻z蟲(chóng)病，血吸蟲(chóng)病感染性疾?。函懠玻z蟲(chóng)病，血吸蟲(chóng)病 1. 1. 球蛋白減少或缺乏癥球蛋白減少或缺乏癥 2. 2. 使用大量網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)抑制后，如化療后使用大量網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)抑制后，如化療后原理原理 來(lái)源：來(lái)源：1、腸道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白、腸道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白質(zhì)在大腸桿菌作用下脫去氨基生成氨。質(zhì)在大腸桿菌作用下脫去氨基生成氨。 2、血液中的尿素滲入腸道，經(jīng)大腸桿菌分解、血液中的尿素滲入腸道，經(jīng)大腸桿菌分解作用生成氨。作用生成氨。 氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度毒性。肝臟是唯一能氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度

11、毒性。肝臟是唯一能解除氨毒性的器官，肝臟將氨合成尿素，是保證血解除氨毒性的器官，肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵，嚴(yán)重肝損害時(shí)，如果氨正常的關(guān)鍵，嚴(yán)重肝損害時(shí)，如果80以上肝以上肝組織破壞，氨就不能被解毒，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚，組織破壞，氨就不能被解毒，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚，引起引起肝性腦病肝性腦病。o 參考值范圍參考值范圍 谷氨酸脫氫酶法谷氨酸脫氫酶法 1135 mollo 臨床意義臨床意義 1.升高升高 生理性增高見(jiàn)于進(jìn)食高蛋白飲食或運(yùn)動(dòng)生理性增高見(jiàn)于進(jìn)食高蛋白飲食或運(yùn)動(dòng)后；后；病理性增高見(jiàn)于嚴(yán)重肝損害病理性增高見(jiàn)于嚴(yán)重肝損害(如肝硬化、肝如肝硬化、肝癌、重癥肝炎等癌、重癥肝炎等)、上消

12、化道出血、尿毒癥及肝外、上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成等。門脈系統(tǒng)分流形成等。 2.降低降低 低蛋白飲食、貧血。低蛋白飲食、貧血。 膽紅素是血液循環(huán)中膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞衰老紅細(xì)胞在肝、脾在肝、脾及骨髓中分解破壞的產(chǎn)物。紅細(xì)胞破壞釋及骨髓中分解破壞的產(chǎn)物。紅細(xì)胞破壞釋放出血紅蛋白，代謝生成珠蛋白和血紅素，放出血紅蛋白，代謝生成珠蛋白和血紅素，血紅素血紅素經(jīng)氧化作用，生成經(jīng)氧化作用，生成膽綠素膽綠素，進(jìn)一步，進(jìn)一步被催化而還原為被催化而還原為膽紅素膽紅素。 珠蛋白，fe（代謝池）（代謝池）衰老紅細(xì)胞血紅蛋白血紅素膽綠素膽紅素（游離（游離/ /非結(jié)合非結(jié)合/ /間接膽紅素）間接

13、膽紅素） （不溶于水，不能由腎臟排出）（不溶于水，不能由腎臟排出） 肝臟肝臟( (葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶) )葡萄糖醛酸-膽紅素（結(jié)合（結(jié)合/ /直接膽紅素）直接膽紅素） （溶于水，可由腎臟排出）（溶于水，可由腎臟排出）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 游離膽紅素游離膽紅素 與葡萄糖醛酸結(jié)合與葡萄糖醛酸結(jié)合 或膽紅素或膽紅素- -白蛋白白蛋白 理化性質(zhì)：理化性質(zhì)： 分子量分子量 585 585 重氮反應(yīng)重氮反應(yīng) 間接反應(yīng)間接反應(yīng) 直接反應(yīng)直接反應(yīng)透過(guò)生物膜透過(guò)生物膜 易，有毒性易，有毒性 不易不易 水溶性水溶性 ucb和cb的特點(diǎn)和理化性質(zhì) ucb cb937937否，不從尿否，不從尿中排出中排

14、出是，可從尿是，可從尿中排出中排出臨床意義臨床意義1判斷有無(wú)黃疸、黃疸程度及演變過(guò)程判斷有無(wú)黃疸、黃疸程度及演變過(guò)程 stb17. 1但 342 moll 為高度黃疸。2根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因 溶血性黃疸通常 342 mol l。臨床意義臨床意義3總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型判斷黃疸類型 總膽伴非膽明顯增高提示為溶血性黃疸，總膽伴非膽明顯增高提示為溶血性黃疸， 總膽伴結(jié)膽升高為膽汁淤積性黃疸，總膽伴結(jié)膽升高為膽汁淤積性黃疸， 三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。參考值范圍參考值范圍 結(jié)合膽紅素結(jié)合

15、膽紅素 06. 8 moll 非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素 1.7 10. 2 moll臨床意義臨床意義根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型：黃疸類型： cbstb50 為膽汁淤積性黃疸。為膽汁淤積性黃疸。 結(jié)合膽紅素測(cè)定有助于某些肝膽疾病的結(jié)合膽紅素測(cè)定有助于某些肝膽疾病的早期診斷，肝炎的黃疸前期、無(wú)黃疸型肝炎、早期診斷，肝炎的黃疸前期、無(wú)黃疸型肝炎、失代償期肝硬化、肝癌等，失代償期肝硬化、肝癌等，3050患患者者cb增加，而增加，而stb正常。正常。 臨床意義1）總膽紅素判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度 隱性黃疸 17.1-34.2 umol/l 輕

16、度黃疸 34.2-171 umol/l 中度黃疸 171-342 umol/l 重度黃疸 342 umol/l （總膽紅素水平）完全阻塞性黃疸 342 umol/l不完全阻塞性黃疸 171-342 umol/l肝性黃疸 17.1-171 umol/l溶血性黃疸 35%， 60% 阻塞性 20% 溶血性正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% （-） 弱陽(yáng)性（-）溶血性 明顯 20，60 強(qiáng)陽(yáng)性 5）正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果 血清膽紅素（umol/l） 尿 stb cb ucb cb/ stb 尿膽原 膽紅素 溶血性黃疸時(shí)膽紅素代謝溶血性黃疸時(shí)膽紅素代謝 肝性黃疸

17、時(shí)膽紅素代謝肝性黃疸時(shí)膽紅素代謝 梗阻性黃疸時(shí)膽紅素代謝梗阻性黃疸時(shí)膽紅素代謝四、血清酶及同工酶檢查四、血清酶及同工酶檢查 肝臟是人體含酶最豐富的器官肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白含量，酶蛋白含量約占肝總蛋白含量的約占肝總蛋白含量的2/3。但常用于臨床診。但常用于臨床診斷不過(guò)斷不過(guò)10余種。有些酶具有一定組織特異余種。有些酶具有一定組織特異性，根據(jù)酶活性測(cè)定可用于診斷肝膽疾病。性，根據(jù)酶活性測(cè)定可用于診斷肝膽疾病。如肝細(xì)胞損傷時(shí)如肝細(xì)胞損傷時(shí)細(xì)胞內(nèi)的酶釋放入血流細(xì)胞內(nèi)的酶釋放入血流，使，使血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alt)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移

18、酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ast)、醛縮酶、乳酸脫氫酶醛縮酶、乳酸脫氫酶(ldh)。有些酶是由。有些酶是由肝細(xì)胞合成，當(dāng)患肝病時(shí)，這些酶活性降低，肝細(xì)胞合成，當(dāng)患肝病時(shí)，這些酶活性降低，如凝血酶。如凝血酶。五、血清酶學(xué)測(cè)定1、血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定 1）轉(zhuǎn)氨酶是將氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到-酮 酸的酮基上的一種酶,用于肝功能檢查者 主要是谷氨基丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（gpt）和谷 氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（got）。2) gpt經(jīng)who命名為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alt),存 在于肝細(xì)胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清 約高100倍，故只要有1%肝細(xì)胞壞死,即可使 血清中的alt增高1倍,因此,它是最敏感的肝 功能檢測(cè)指標(biāo)之一。3)

19、 got3) got現(xiàn)名現(xiàn)名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶酶（astast）。此。此 酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害 時(shí)，其漏出量也較時(shí)，其漏出量也較altalt低。低。漏出率 65% 4%半衰期（天） 6.3 2敏感性 高 低參考值 8-40u/l 8-40u/l4）兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點(diǎn)：alt ast5）意義（1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽(yáng)性率80-100% a、在發(fā)病前，alt與ast即有升高，最高值 500u,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常。 b、病情惡化，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細(xì)胞廣 泛壞死的表現(xiàn) c、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100u 左右波

20、動(dòng)或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性。（3）肝硬化、肝癌 輕度上升（100-200u） 或正常（2）慢性肝炎和脂肪肝）慢性肝炎和脂肪肝 輕度上升（輕度上升（100- 200u）或正常）或正常2、alp（1）參考值： 正常人 30u 輕度肝性黃疸 肝內(nèi)局限性膽道阻塞（3）alp與alt同時(shí)測(cè)定，有助于黃疸的鑒別 alp alt，膽紅素或輕度或輕度3、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-gt）測(cè)定1）-g活性 腎胰肝2）在肝-gt廣泛分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管 側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯時(shí),肝 內(nèi)-gt合成亢進(jìn)，肝癌可合成- gt 3）參考值參考值 男男 11-50u/l 女女 7-30u/l1）肝癌 肝癌合成 a、肝內(nèi)阻塞

21、膽汁淤滯 -gt 肝癌細(xì)胞產(chǎn)生 b、陽(yáng)性率95%2）阻塞性黃疸 -gt（上升幅度與黃疸程度平 行） 意義：（3)急性肝炎 中度 ， 1000u(一一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定用于肝功能檢查主要有用于肝功能檢查主要有2種種 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanineaminotransferases，alt，gpt) 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferases ，ast，got) 1血清氨基轉(zhuǎn)移酶血清氨基轉(zhuǎn)移酶 (一一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定alt與與ast在正常血清的含

22、量很低，但肝細(xì)胞受損時(shí)，在正常血清的含量很低，但肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的肝細(xì)胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的alt與與ast釋放釋放入血漿，使血清入血漿，使血清alt與與ast活性升高，在中度肝活性升高，在中度肝細(xì)胞損傷時(shí)，細(xì)胞損傷時(shí)，alt漏出率遠(yuǎn)大于漏出率遠(yuǎn)大于ast,此外此外alt的的血漿半衰期為血漿半衰期為47小時(shí)而小時(shí)而ast 僅為僅為17小時(shí)，因此小時(shí)，因此alt反映肝細(xì)胞損傷的反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度靈敏度較較ast為為高高。 但在嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)，線粒體膜亦損傷，可導(dǎo)但在嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)，線粒體膜亦損傷，可導(dǎo)致線粒體內(nèi)致線粒體內(nèi)ast的釋放，血清中的釋放，血清中asta

23、lt比值比值升高。升高。臨床意義臨床意義(1)急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：alt與與ast均顯著升高，可達(dá)均顯著升高，可達(dá)正常的正常的2050倍，甚至倍，甚至100倍，倍，alt升高更明顯，升高更明顯，altast1，是診斷病毒性肝炎重要檢測(cè)手段。，是診斷病毒性肝炎重要檢測(cè)手段。 感染后感染后12周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰，周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰，3周到周到5周逐周逐漸下降?；謴?fù)期如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛟偕蠞u下降?；謴?fù)期如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正常或再上升，提示轉(zhuǎn)為慢性。升，提示轉(zhuǎn)為慢性。 急性重癥肝炎初期轉(zhuǎn)氨酶升高以急性重癥肝炎初期轉(zhuǎn)氨酶升高以ast明顯，如明顯，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反

24、而降低，在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)即出現(xiàn)“膽酶分離膽酶分離”，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，頂后，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，頂后不佳。不佳。臨床意義臨床意義 (4)肝硬化：肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶恬性取決于肝細(xì)胞壞死程度，轉(zhuǎn)氨酶恬性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档?。終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正常或降低。 (5)膽汁淤積，膽汁淤積，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升。轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升。 (6)急性心肌梗塞急性心肌梗塞后后6 8小時(shí)，小時(shí)，ast增高，增高，18 24小時(shí)達(dá)高峰，可達(dá)正常上限的小時(shí)達(dá)高峰，可達(dá)正常上限的410倍，倍，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，4 5天后恢復(fù)

25、。天后恢復(fù)。 (7)其他疾?。浩渌膊。喝绻趋兰〖膊?、肺梗塞、腎梗塞、如骨骼肌疾病、肺梗塞、腎梗塞、胰腺炎、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥，轉(zhuǎn)氨酶輕胰腺炎、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高度升高(50200u)。臨床意義臨床意義(2)慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升轉(zhuǎn)氨酶輕度上升(100200u)或正常，或正常，altast1，若，若ast升高較升高較alt顯著，顯著，即即altast1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期。，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期。 (3)酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且，轉(zhuǎn)

26、氨酶輕度升高或正常，且altast1。 酒精性肝病酒精性肝病ast顯著升高，顯著升高，alt幾近正常，可幾近正常，可能因?yàn)榫凭哂芯€粒體毒性及與酒精抑制吡哆醛活能因?yàn)榫凭哂芯€粒體毒性及與酒精抑制吡哆醛活性有關(guān)性有關(guān)。 (二二)堿性磷酸酶及其同工酶測(cè)定堿性磷酸酶及其同工酶測(cè)定1堿性磷酸酶堿性磷酸酶(alkaline phoshatase,alp) 原理原理 alp主要分布在肝臟、骨骼、腎、主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，血清中大部分小腸及胎盤中，血清中大部分alp來(lái)源于肝來(lái)源于肝臟和骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)臟和骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)之一，膽道疾病時(shí)由于之一，膽道疾

27、病時(shí)由于alp生成增加而排泄生成增加而排泄減少，引起血清中減少，引起血清中alp升高。升高。(二二)堿性磷酸酶及其同工酶測(cè)定堿性磷酸酶及其同工酶測(cè)定參考值范圍參考值范圍 磷酸對(duì)硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測(cè)法磷酸對(duì)硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測(cè)法(30)： 成人成人 40 110ul 兒童兒童 250ul(二二)堿性磷酸酶及其同工酶測(cè)定堿性磷酸酶及其同工酶測(cè)定o 臨床意義臨床意義o (1)肝膽系統(tǒng)疾病肝膽系統(tǒng)疾病：各種肝內(nèi)、外膽管阻塞，：各種肝內(nèi)、外膽管阻塞，如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等，性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等，alp明明顯升高，且與血

28、清膽紅素升高相平行，累及顯升高，且與血清膽紅素升高相平行，累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病(如肝炎、肝硬如肝炎、肝硬化化)alp僅輕度升高。僅輕度升高。(二二)堿性磷酸酶及其同工酶測(cè)定堿性磷酸酶及其同工酶測(cè)定o 臨床意義臨床意義(2)黃疸的鑒別診斷：黃疸的鑒別診斷：alp和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)測(cè)定有助于黃疸鑒別診斷。同時(shí)測(cè)定有助于黃疸鑒別診斷。膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸，alp和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加；氨酶僅輕度增加；肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸，血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活，血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，性很高，

29、alp正?；蛏愿撸徽；蛏愿撸桓蝺?nèi)局限性膽道阻塞肝內(nèi)局限性膽道阻塞(如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等肝膿腫等)，alp明顯增高，明顯增高，alt無(wú)明顯增高，血無(wú)明顯增高，血清膽紅素大多正常。清膽紅素大多正常。(二二)堿性磷酸酶及其同工酶測(cè)定堿性磷酸酶及其同工酶測(cè)定o 臨床意義臨床意義(3)骨骼疾?。汗趋兰膊。喝缋w維性骨炎、佝僂病、骨軟如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期、血清化癥、成骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期、血清alp升高。升高。(4)生長(zhǎng)中兒童、妊娠中晚期生長(zhǎng)中兒童、妊娠中晚期血清血清alp生理性生理性增加。增加。（三（三) 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測(cè)定谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測(cè)定谷氨酰轉(zhuǎn)移酶：谷氨酰轉(zhuǎn)移酶： 原理原理 -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶( glutamyl transferase， ggt) 。ggt主要存在于主要存在于細(xì)胞膜和微粒體上，參與谷胱苷肽的代謝。細(xì)胞膜和微粒體上，參與谷胱苷肽的代謝。腎臟、肝臟和腎臟、肝臟和 胰腺含量豐富，胰腺含量豐富，但血清中但血清中g(shù)gt主要來(lái)自肝膽系統(tǒng)。主要來(lái)自肝膽系統(tǒng)。ggt在肝臟中廣在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的泛分布于肝細(xì)胞的 毛細(xì)膽管一側(cè)和整個(gè)膽毛細(xì)膽管一側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，因