正畸粘結(jié)技術(shù)對(duì)牙釉質(zhì)影響研究進(jìn)展

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減正畸粘結(jié)技術(shù)對(duì)牙釉質(zhì)影響研究進(jìn)展（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）正畸臨床上使用的托槽直接粘接技術(shù)是近二十年來(lái)口腔正 畸界發(fā)展的一個(gè)里程碑，它取代了傳統(tǒng)的多帶環(huán)焊接形式，給患者以 舒適、美觀的效果，有利于矯治；但直接粘接技術(shù)對(duì)牙釉質(zhì)有一定的 負(fù)面影響。隨著材料學(xué)的不斷深入和發(fā)展，愈來(lái)愈多的粘接劑可供臨 床醫(yī)生選擇，評(píng)價(jià)一種粘接劑的臨床效果，不再是粘接強(qiáng)度愈高愈好， 減少粘接對(duì)牙釉質(zhì)破壞受到越來(lái)越多正畸醫(yī)生的關(guān)注。 正畸粘接技術(shù) 對(duì)牙釉質(zhì)的影響主要表現(xiàn)在以下三方面： 酸蝕，去粘接，粘接劑性能。一、酸蝕1. 酸蝕處理的作用機(jī)制1（1）提高表面能、增強(qiáng)潤(rùn)濕效果牙釉質(zhì)表面的輕基

2、磷灰石與酸 反應(yīng)溶解脫鈣，形成新鮮清潔的表面且輕基和氨基的定向排列是表面 呈現(xiàn)極性，從而提高表面能并促進(jìn)了粘接劑的潤(rùn)濕。（2）粗糙牙面，提高機(jī)械嵌合力在酸蝕過(guò)程中，牙釉質(zhì)表面因溶解性的不同而形成凸凹不平的粗糙表面， 使表面積成倍增加。樹脂 突與牙釉質(zhì)的錨式結(jié)合構(gòu)成了牙釉質(zhì)與粘接劑之間的最主要結(jié)合力， 在此基礎(chǔ)上也可能產(chǎn)生較強(qiáng)的分子間作用力和化學(xué)結(jié)合力。2 .酸蝕劑的種類和劑型磷酸、乳酸、丙酮酸、檸檬酸、草酸、聚丙烯酸、稀硫酸均可 作為酸蝕劑，但大量的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)磷酸用于粘接前的牙釉質(zhì)處理效 果最佳1?，F(xiàn)有的磷酸酸蝕劑有兩種劑型凝膠和水溶液。GubaCJ2 等對(duì)不同粘稠程度的酸蝕劑研究發(fā)現(xiàn)，不同

3、粘稠度的酸蝕劑處理后的 牙釉質(zhì)所產(chǎn)生的抗張粘接強(qiáng)度無(wú)顯著性差異，液體和稀薄凝膠較稠凝 膠能產(chǎn)生更穩(wěn)定的酸蝕形態(tài)，三者中以稀薄凝膠所產(chǎn)生的酸蝕形態(tài)最 為清晰。3. 酸蝕劑的濃度和酸蝕時(shí)間對(duì)磷酸作為酸蝕劑的研究所使用的濃度從 2%-88不等。Ohsawa3 發(fā)現(xiàn)任何濃度的酸處理后粘接力均有明顯提高，并在一定范圍內(nèi)隨酸濃度的增大而增加，但達(dá)到一定濃度粘接力反而逐漸降低。Retief4 經(jīng)研究證實(shí)10%-45%$酸處理牙面有最大的侵蝕深度，當(dāng)濃度進(jìn)一步 增加時(shí)，侵蝕深度反而減小。以10%-45%磷酸處理牙面后粗糙度中等 增加，50%-60%磷酸處理牙面粗糙度劇烈增加，而以85%磷酸處理牙面則出現(xiàn)一個(gè)較

4、光滑的表面，其光滑度甚至超過(guò)經(jīng)拋光的未酸蝕牙 面。這可能是因?yàn)楦邼舛攘姿崛芙庥再|(zhì)輕磷灰石形成沉淀，而影響進(jìn)一步溶解的結(jié)果。目前臨床上常規(guī)使用的酸蝕劑時(shí)的37%磷酸，但有大量的實(shí)驗(yàn)研究?jī)A向于使用更低濃度的酸。許多學(xué)者對(duì)不同濃度的酸做了研究， 認(rèn)為在一定范圍內(nèi)減小酸的濃度并不會(huì)減小粘接力5-8， Carstenwen9用37%和 2%勺磷酸對(duì)照觀察發(fā)現(xiàn)兩種酸蝕處理托槽脫落率，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究認(rèn)為濃度得2%磷酸用于前牙的粘接是足夠的。磷酸作為酸蝕劑的最佳酸蝕時(shí)間也是許多學(xué)者致力研究的一個(gè) 課題。Legler LR8等用35呀口 15%磷酸以不同的時(shí)間處理釉質(zhì)，發(fā) 現(xiàn)隨時(shí)間延長(zhǎng)釉質(zhì)酸蝕深度和粗糙程度

5、增加。在同等濃度的酸作用 下，釉質(zhì)的脫鈣量隨處理的時(shí)間延長(zhǎng)而增加。適度的脫鈣可以提高粘接力，而過(guò)多的脫鈣有害于牙體11。酸蝕時(shí)間過(guò)長(zhǎng)在釉質(zhì)表面形成 一層堅(jiān)硬難溶的反應(yīng)物，阻止樹脂突的形成。過(guò)度的酸蝕會(huì)使釉質(zhì)表 層喪失過(guò)多，釉柱形態(tài)嚴(yán)重破壞，并有釉質(zhì)正常結(jié)構(gòu)形態(tài)的消失 12-13。目前酸蝕劑制造商推薦的處理時(shí)間大多是 60秒。4. 釉質(zhì)酸蝕后的形態(tài)酸處理后釉質(zhì)表面成白奎色，掃描電鏡觀察牙齒酸處理后主要 造成釉質(zhì)表面輕度脫鈣，成一多孔狀結(jié)構(gòu)，表面粗糙。Carstensen9 認(rèn)為酸蝕后釉質(zhì)表面可表現(xiàn)為五種形態(tài)釉柱中心先溶解而成蜂窩 狀。柱間質(zhì)先溶解而成鵝卵石樣。前兩種類型的混合。點(diǎn)隙或 地圖、網(wǎng)格

6、狀釉質(zhì)外觀。較平整光滑的表面。其中、主要表現(xiàn) 在頸部釉質(zhì)。而、則在合面和頰面中央。Hoboso n14-15將有制酸蝕后的形態(tài)分為4型：A型顯現(xiàn)好的常規(guī)形態(tài)一釉柱形態(tài)清 晰。B型釉柱形態(tài)得以顯現(xiàn)，但形態(tài)不清晰。C型釉柱形態(tài)未顯現(xiàn)，但表面粗糙。D型釉質(zhì)表面未見改變或未酸蝕。酸蝕類型不受上下領(lǐng) 與左右側(cè)的影響，但不同類型的牙齒之間酸蝕類型的分布比例明顯不 同，從前牙到后牙，D型酸蝕明顯增加而形態(tài)清晰的 A型和B型呈減少趨勢(shì)。C型在不同區(qū)域的分布無(wú)明顯差異。形態(tài)清晰的酸蝕型出現(xiàn) 率極低A型酸蝕在下切牙出現(xiàn)最多，但也不到5%出現(xiàn)比例最高的是C型，值得提出的是大面積釉質(zhì)表現(xiàn)為型酸蝕。并認(rèn)為酸蝕形態(tài)對(duì)粘接

7、力的影響不大。酸處理對(duì)釉質(zhì)侵蝕的深度報(bào)告從10-50微米不等，通常為25微米16。Lagar等人報(bào)告隨磷酸濃度從37%|至5% 酸蝕時(shí)間從60秒降至15秒，酸蝕深度從28微米降至4微米，釉質(zhì) 表面的粗糙也減少17。5. 酸蝕對(duì)牙色度的影響天然牙牙冠有牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)組成。天然牙由于不同的組織結(jié)構(gòu)和組織結(jié)構(gòu)層次產(chǎn)生不同的顏色。牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)和其透明的特點(diǎn)是影 響牙齒顏色的重要因素，牙釉質(zhì)的厚度和顏色決定光照射深部牙本質(zhì) 的方式。羥基磷灰石是牙釉質(zhì)對(duì)光散射的主要原因。酸蝕過(guò)程導(dǎo)致釉質(zhì)損失18，同時(shí)導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦，表面粗糙度增加，從而對(duì)牙色度產(chǎn) 生影響。但對(duì)于不同酸蝕方式對(duì)牙釉質(zhì)顏色的影響，尚不清楚。二、去

8、粘接正畸托槽的這種粘結(jié)是一種暫時(shí)的粘結(jié)，在主動(dòng)治療結(jié)束時(shí)需 要進(jìn)行去粘結(jié)，不僅去除各種正畸附件，而且要盡量去除牙面上殘留 的粘結(jié)劑。由于粘接過(guò)程中粘接劑與釉質(zhì)形成的樹脂突深度達(dá)到 50um19，去粘接時(shí)不可能去出全部的樹脂20。同時(shí)各中在去除托 槽清潔牙面時(shí)，可能產(chǎn)生釉質(zhì)微裂、劃痕及磨損21。T. Eliades等在比較兩種粘接劑對(duì)牙釉質(zhì)顏色影響時(shí)指出粘結(jié)前后牙釉質(zhì)顏色 有明顯的差異22。三、粘接劑由于正畸結(jié)束后，無(wú)法徹底去除釉質(zhì)上的粘接劑23。殘留的粘接劑將對(duì)牙釉質(zhì)產(chǎn)生影響。正畸釉質(zhì)粘接劑多為復(fù)合樹脂或?yàn)闃渲?與玻璃離子混合物。粘接劑本身的性能將對(duì)牙軸質(zhì)產(chǎn)生影響。Eliades等在正畸粘接劑

9、的顏色穩(wěn)定性的研究中指出，老化對(duì)正畸粘 接劑顏色明顯的影響，有的粘接劑顏色改變超過(guò)了臨床可察范圍24。24Andreas Faltermeier等報(bào)到指出食用色素和紫外線都會(huì)引起正畸粘接劑的變色25。綜上所述，正畸粘接技術(shù)對(duì)牙釉質(zhì)的有一定的負(fù)面影響，因此 選擇和開發(fā)對(duì)釉質(zhì)損傷小的方法，對(duì)臨床工作有重要的意義。參考文獻(xiàn)1 陳治清.口腔材料學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:81-90.2 Guba CJ,Cochra n MA ,Swartz ML. The effects of varied etching time and etching solution viscosity on

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