亦藥亦毒論附子

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減“亦藥亦毒”論附子（作者：單位：郵編：）【摘要】 附子一品，亦藥亦毒，亦正亦邪，歷代醫(yī)家在臨床實踐中 取得了非凡之療效，在附子的使用指征，即舌、脈、神 3點，以及使 用劑量，炮制和煎煮方法等方面積累了十分豐富的經驗，特別是對于附子的毒性進行詳細闡述，并提出解毒之法?！娟P鍵詞】 附子；炮制；藥物毒性附子為毛茛科多年生草本植物烏頭的子根。因其附生于母根烏 頭之上，如子附母，因名附子。附子乃中藥“四大主藥”之一，明張景岳將此四藥，即人參、熟地黃、大黃、附子稱為“藥中四維”。 此“藥中四維”為保命全形之要而當仁不讓。淮南子曰：“天下之 物，莫兇于雞毒（烏附之毒）?！?/p>

2、遂令畏懼之人“甚至終身行醫(yī)，而終 身視附子為蛇蝎”。附子一品，真可謂亦藥亦毒，亦正亦邪。然而“能 用毒藥，方為良醫(yī)”，若能揚附子宏效之長，避附子峻毒之短，醫(yī)之 能事畢矣。1附子之用1.1歷代醫(yī)家對附子的應用 古時善用附子者，當首推醫(yī)圣張仲景。傷寒論凡113方中，用附子者23方，金匱要略265首方中， 亦有23方用之者。其中，附子或配干姜以破陰回陽，主治陰盛格陽 之證；或配甘草、干姜以回陽救逆，主治少陰陽衰，陰寒內盛之證； 或配桂枝、甘草以溫經散寒，除濕止痛；或配白術、甘草以溫陽健脾，“并走皮中而逐水氣”；或配細辛，走經竄絡，入髓透骨，啟閉開竅， 以破散陰寒凝結；或配以麻黃，溫經助陽以發(fā)汗；或配

3、薏苡仁，溫通 陽氣，緩急除痹，排膿開癰，諸凡種種，可見僅此一味附子，便被張 仲景運用得縱橫貫通，左右逢源。從小處看它是一味藥，從大處看便 是一首方，作為一味藥，附子在不同的配伍結構中發(fā)揮著不同的作用， 作為一首方，它體現(xiàn)的是一種內在的法度。自張仲景開附子應用之先河，后世諸家亦多有繼承與發(fā)展。如唐孫 思邈在繼承了張仲景金匱要略大黃附子湯的基礎上，于千金要 方之中創(chuàng)立溫脾湯，熔附子、大黃、人參、干姜、甘草于一爐，意 在溫下冷積。宋代太平惠民和劑局方中有謂“一切虛寒，并皆治 之”的姜附湯。宋嚴用和濟生方中回陽散，用大附子 3枚，配 姜汁半盞，冷酒半盞，調服，可治“一切冷氣”。宋陳自明婦人 大全良方中

4、有參附湯，功在益氣回陽固脫。再如宋許叔微普濟 本事方中治療“腎氣上攻，項背不能轉側”的椒附湯，明代普濟 方中治療“小便不通，兩尺脈俱沉微”之附子散，明陶節(jié)庵傷 寒六書中創(chuàng)立的回陽救逆湯，清王清任醫(yī)林改錯中創(chuàng)立的急 救回陽湯，等等，都是應用附子之佳效良方。此外，尚有清鄭欽安 之善用附子者，時人頌為“鄭火神”，又稱“姜附先生”，譽及云貴川，聲名鵲起。近代云南四大名醫(yī)之一的吳佩衡，每以大劑附子力挽沉疴， 膽識兼?zhèn)洌颢@“吳附子”之雅號?，F(xiàn)代名醫(yī)范仲林，以善用大劑附 子治愈諸多疑難病癥，而有“范火神”之譽?，F(xiàn)代名醫(yī)祝味菊，重視 扶陽，廣用附子，人稱“祝附子”，章次公先生曾在祝味菊傷寒質 難一書的序言中

5、說，他非常佩服祝味菊用藥“心狠手辣”。眾多醫(yī)家，在廣泛的臨床實踐中大量地應用附子，取得了非凡之療效，并積 累了十分豐富的經驗1M2O1.2附子的使用指征 張仲景使用附子常以“脈沉” “脈微細”“脈緊” 等脈象一錘定音，此外，還指出“但欲寐”“小便色白者”等指征。清鄭欽安醫(yī)理真?zhèn)鳉J安用藥金針云：“無論一切上下諸病，不問男女老幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡 白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外見大熱，身疼頭痛， 目腫，口瘡，一切諸證，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治 之，百發(fā)百中?！?3所謂“用藥專在這先天立極真種子上治之”即 指用藥當扶陽抑陰，當用附子之類。再如，

6、惲鐵樵對附子的使用提出 了 3條辨證要點：一是“脈硬有汗”，二是“舌色干枯”，三是“肌膚 津潤”。綜上所述，筆者認為附子使用指征之重點可概括為 3個字：舌，脈, 神。一是舌暗淡質潤，口淡不渴，渴喜熱飲，正如傷寒論附子湯 條所謂“口中和”。二是脈象當為沉微細弱無力，即“脈微細”；若寒 邪盛者，脈當沉緊，正所謂“脈硬”。三是精神不振，甚則精神萎靡， 似睡非睡，睡不實，似醒非醒，醒不清，正所謂“但欲寐”。1.3附子的使用劑量張仲景之用附子多以枚數(shù)論計，少僅一枚，一般多用二、三枚。傷寒論中烏梅丸用附子至 6兩，此乃全 書中最大劑量，然并非一次口服量。目前按中華人民共和國藥典： 附子使用劑量為3 g擬,

7、15 g。然由于對附子認識及應用經驗之不同， 使用附子的劑量尚存爭論，故諸家多有差異。小到不足克重，大到斤 許。尤其四川火神一派諸家用附子多為大劑，如吳佩衡、范仲林等人 用附子之量一般都在30 g以上，甚則多至200 g-300 g，最多有用 至500 g者。不論諸家用量如何，特別值得注意的是，不同之人，體質不同，對 附子耐受性各有差異。筆者曾遇用附子最多至60 g使顯效而無中毒者，亦有僅用10 g而效乏卻致出現(xiàn)周身麻木之中毒者。因此，應用 附子之量尤當慎重，應從小劑量開始，如無不良反應，再逐漸加量， 采用遞增的方式。取效后不必再加量，并以遞減的方式，逐漸減量， 如此比較穩(wěn)妥。2附子之毒2.1

8、藥即是毒，毒即是藥清陳修園神農本草經讀云“凡物性之偏處則毒，偏而致無可加處則大毒?！庇墒强梢?，藥性寒熱溫 涼各具其偏性，其中熱比溫偏，”毒性”當然也大。顯然，在中醫(yī)學 看來，附子之毒，全因其大辛大熱、純陽燥烈之性，其偏性愈大，則 毒性愈大。若人處于陽氣敗亡之時，則當用附子大熱之偏，以偏糾偏, 方可救逆回陽。可見，我們用附子，用的就是它的“偏性”，即用的就是它所謂的“毒”。換言之，不偏不毒，則不用之。2.2附子中毒之征服用附子中毒之征，其實仲景已有描述，在傷 寒論桂枝附子湯方后載：“三服都盡，其人如冒狀?！钡珡堉倬安⒉?認為這是中毒的表現(xiàn)，而認為此乃服藥后藥物驅邪作用之反應，故曰：“勿怪，此以附

9、子、術，并走皮內，逐水氣未得除，故使之耳?！焙?世醫(yī)家通過大量實踐觀察，概括出附子中毒之表現(xiàn)為：頭暈，心慌， 唇、口、舌及四肢麻木，說話不爽利，繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐，煩躁不 安，嚴重者會出現(xiàn)昏迷，四肢肌肉抽搐，呼吸急促，皮膚濕冷，血壓、 體溫下降，心律不齊，甚至死亡。2.3附子解毒之法服用附子中毒后，應立即米取解毒措施搶救。古今常用之藥為大劑甘草、防風、肉桂、綠豆、黑豆、大黃、蜂 蜜等急煎內服。現(xiàn)代可用高錳酸鉀或濃茶反復洗胃。 若患者出現(xiàn)迷走 神經興奮之表現(xiàn)，如心動過緩、傳導阻滯等可用阿托品；對異位心律 失常如室性早搏、室性心動過速明顯者，則應用利多卡因。此外還需 對癥治療等。3附子的炮制與煎煮

10、法3.1附子的炮制 附子炮制法自古有之，漢代有火炮法，考張仲景金 匱玉函經卷第七方藥炮制云：“附子之類，皆破解，不口 父咀，或炮或生，皆去黑皮，刀刮取里白者，故曰中白?！绷禾蘸?景本草經集注云：“凡湯丸散，用天雄、附子、烏頭、烏喙、側 子，皆火唐灰火炮炙，令微坼，肖U去黑皮乃秤之。惟姜附子湯及膏酒 中生用，亦削去皮乃秤，直理破七八片。隨其大小，但削除外黑尖處 令盡”。晉代肘后方載有炒炭法。唐代有蜜炙法、紙裹煨法。宋 代有水浸法、醋浸法，姜制法，鹽制法。明代有地黃制法，甘草湯炒 法等。現(xiàn)代主要的炮制方法有鹽制、漂制、蒸制、煮制、砂炒和甘草 黑豆制等。生附子通過炮制，使毒性降低，安全性增強，便于內

11、服， 并且利于儲存4。3.2附子的煎煮法 除了予以適當?shù)呐谥瓶墒垢阶拥亩拘越档停?安全 性提高之外，合理充分地煎煮也是安全有效地運用附子的必要手段。 多數(shù)醫(yī)家主張附子應先煎、久煎1-3 h不等。如吳佩衡主張附子應先 煎3 h，口嘗不麻再與他藥同煎。然而，張仲景于傷寒論四逆湯、 通脈四逆湯方后皆云：“以水三升，煮取一升二合。”干姜附子湯、白 通湯、白通加豬膽汁湯方后皆云：“以水三升，煮取一升?！逼浼逯蟮?時間很短，這種煎煮方法尤其值得后人研究。 現(xiàn)代也有人搶救急危重 癥患者垂死之時，用大劑量附子劑，開水煮藥，武火急煎，隨煎隨服， 不分晝夜，頻頻喂服，?？赏齑菇^欲散之陽于危難之時，而多獲良效。 4小結附子一品，亦藥亦毒。其實，天下本無不偏（毒）之藥，亦無不偏（毒） 之病。醫(yī)者原以藥之偏（毒），矯病之偏（毒）。如對證，毒藥亦仙丹， 不對證，谷食皆毒藥。正如清鄭欽安云：“病之當服，附子、大黃、 砒霜，皆是至寶；病之不當服，參、芪、鹿茸、枸杞子，都是砒霜?！?無論病家、醫(yī)士，只當講求病系于何病，法當用何法，方當處何方， 藥當疏何藥，對準病情，寒熱溫涼，皆在所用，無好無惡，揚長避短， 趨利避害，妙手空空，無不見效。若不論病之是非，而議藥之可否， 寒者畏其泄，熱者畏其燥，醫(yī)者紙上談兵，