綿陽科技保險保費補貼申請表

1、綿陽市科技保險保費補貼申請表企業(yè)基本情況（本表由申請企業(yè)填報）企業(yè)名稱所屬行業(yè)通訊地址郵編法人代表性別年齡手機聯(lián)系人電話E-Mail咼新技術(shù)企業(yè) 證號上年度銷售收入 總額（萬元）上年度稅后利 潤（萬元）申請的科技保險補貼是否已被列入 其它財政保險資金補貼計劃是否企業(yè)簡介（主要是產(chǎn)品簡介）我公司是綿陽市/區(qū)（縣）工商局注冊企業(yè)，符合享受綿陽市政府對科技 企業(yè)實行科技保險費補貼的相關(guān)政策要求。本企業(yè)愿配合有關(guān)部門做好科技保險 工作。咼新技術(shù)企業(yè)（或創(chuàng)新型企業(yè)）法人簽早：咼新技術(shù)企業(yè)（或創(chuàng)新型企業(yè)）公早：201年月日保險計劃表（本表是申請企業(yè)與保險公司確定了投保險種和保費額度后，由企業(yè)填報。）保險險

2、種保險金額（萬元）保險費（元）投保企業(yè)關(guān)鍵研發(fā)設(shè)備保險產(chǎn)品研發(fā)責(zé)任保險高管人員和關(guān)鍵研發(fā)人員團(tuán)體人身 意外傷害保險財產(chǎn)保險綜合保險環(huán)境污染責(zé)任保險雇主責(zé)任保險產(chǎn)品質(zhì)量保證保險產(chǎn)品責(zé)任保險專利執(zhí)仃保險首臺（套）技術(shù)裝備質(zhì)量責(zé)任保險合計申請科技保險費補貼：根據(jù)綿陽市開展科技保險試點工作的實施意見，特按實際保險費的%申請科技保險費補貼元。申請補貼金額大寫：申請企業(yè)簽章：201年月日實際保險費繳納表（本表由保險公司填報）保險險種保險單號保險金額（萬元）保險費（元）投保企業(yè)關(guān)鍵研發(fā)設(shè)備保險產(chǎn)品研發(fā)責(zé)任保險高管人員和關(guān)鍵研發(fā) 人員團(tuán)體人身意外傷 害保險財產(chǎn)保險綜合保險環(huán)境污染責(zé)任保險雇主責(zé)任保險產(chǎn)品質(zhì)量保

3、證保險產(chǎn)品責(zé)任保險專利執(zhí)仃保險首臺（套）技術(shù)裝備質(zhì) 量責(zé)任保險合計保險費合計大寫保險公司經(jīng)辦人簽章:保險公司法人代表簽章:保險公司簽章:201年 月 日科技保險費補貼審核表（本表由綿陽科技城“兩金”管理中心填列）保險險種保險費（元）補貼比例補貼金額（元）投保企業(yè)關(guān)鍵研發(fā)設(shè)備保險產(chǎn)品研發(fā)責(zé)任保險高管人員和關(guān)鍵研發(fā)人員團(tuán) 體人身意外傷害保險財產(chǎn)保險綜合保險環(huán)境污染責(zé)任保險雇主責(zé)任保險產(chǎn)品質(zhì)量保證保險產(chǎn)品責(zé)任保險專利執(zhí)仃保險首臺（套）技術(shù)裝備質(zhì)量責(zé) 任保險合計審核意見：經(jīng)審杳，該企業(yè)符合綿陽市開展科技保險試點工作 的實施意見的規(guī)定，可享受科技保險費補貼。建議補貼比例-% ,補貼金額大寫：經(jīng)辦人：審核人：負(fù)責(zé)人:綿陽科技城“兩金”管理中心（公章）：201需要提供