積聚南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科莫孫煉

1、積積 聚聚南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科莫孫煉莫孫煉教學(xué)目的與要求教學(xué)目的與要求1 1、熟悉積聚的證候特征。、熟悉積聚的證候特征。2 2、了解積聚的發(fā)生與正氣不足及氣、血、了解積聚的發(fā)生與正氣不足及氣、血、津液運(yùn)行失常的關(guān)系。津液運(yùn)行失常的關(guān)系。3 3、熟悉積聚的診斷與鑒別診斷。、熟悉積聚的診斷與鑒別診斷。4 4、掌握積聚的治療原則及各證型的辨證論、掌握積聚的治療原則及各證型的辨證論治。治。5 5、了解積聚的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。、了解積聚的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。 ( (一一) )定義定義 積聚是由于正氣虧虛，臟腑失積聚是由于正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)和，氣滯、血瘀

2、、痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi), ,而致以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主而致以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床特征的一類病證。要臨床特征的一類病證。【概說】【概說】病因：病因：正氣虧虛，臟腑失和正氣虧虛，臟腑失和病機(jī)：病機(jī)：氣滯血瘀痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)氣滯血瘀痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)部位：部位：腹部腹部臨床特征：臨床特征：腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛【概說】【概說】（二）癥狀特點(diǎn)（二）癥狀特點(diǎn)1 1、共同特征：腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛、共同特征：腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛2 2、積證特征：結(jié)塊固定，痛有定處；病程較長(zhǎng)，、積證特征：結(jié)塊固定，痛有定處；病程較長(zhǎng)，病情較重；伴食少，倦怠乏力，形體日漸消瘦。病情較重；伴食少，倦怠乏力，形體日漸消瘦。3

3、3、聚證特征、聚證特征: :腹中氣聚，聚散無常，攻竄作痛，腹中氣聚，聚散無常，攻竄作痛，痛無定處；病程較短，病情相對(duì)較輕。痛無定處；病程較短，病情相對(duì)較輕。【概說】【概說】（三）源流（三）源流1 1、內(nèi)經(jīng)、內(nèi)經(jīng)（1 1）“積聚積聚”病名，首次見于靈樞病名，首次見于靈樞五變五變 “人之善病腸中積聚者，人之善病腸中積聚者，皮膚薄而不澤皮膚薄而不澤。如此，則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷。如此，則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷?！薄靖耪f】【概說】（2 2）病因?yàn)楹巴庵信c內(nèi)傷憂怒，病機(jī)關(guān)鍵在）病因?yàn)楹巴庵信c內(nèi)傷憂怒，病機(jī)關(guān)鍵在于氣機(jī)逆亂，凝血蘊(yùn)裹，津液澀滲，著而不去。于氣機(jī)逆亂，凝血蘊(yùn)裹，津液澀滲

4、，著而不去。并強(qiáng)調(diào)體質(zhì)因素在發(fā)病中的作用。并強(qiáng)調(diào)體質(zhì)因素在發(fā)病中的作用。靈樞靈樞百病始生：百病始生：“積之始生，得寒乃生，積之始生，得寒乃生，厥乃成積。厥乃成積。若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)裹而不散，上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”。靈樞靈樞五變：五變：“皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖澤澤”人群易罹患此疾。人群易罹患此疾?！靖耪f】【概說】（3 3）提出攻法及攻不傷正的治療原則）提出攻法及攻不傷正的治療原則素問至真要大論：素問至真要大論：“堅(jiān)者削之，結(jié)

5、者散之，堅(jiān)者削之，結(jié)者散之，留者攻之留者攻之”素問素問六元正紀(jì)大論六元正紀(jì)大論“大積大聚，其可犯也，大積大聚，其可犯也，衰其大半而止衰其大半而止”。 【概說】【概說】2 2、難經(jīng)與金匱要略提出積與聚的、難經(jīng)與金匱要略提出積與聚的區(qū)別區(qū)別難經(jīng)難經(jīng)五十五難五十五難“積者，五臟所生；聚者，六腑所成積者，五臟所生；聚者，六腑所成也。積者，陰氣也也。積者，陰氣也，聚者，陽氣也，聚者，陽氣也”。并提出五臟。并提出五臟皆可成積。皆可成積。金匱要略金匱要略五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治“積者，臟病也，積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)，展轉(zhuǎn)痛移，為可終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)，展轉(zhuǎn)

6、痛移，為可治治”。 【概說】【概說】3 3、諸病源候論專論積聚病，并提出虛勞積、諸病源候論專論積聚病，并提出虛勞積聚聚“諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不走，乃成積聚諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不走，乃成積聚”?！疤搫谥?，陰陽傷損，血?dú)饽凉?，不能宣通?jīng)絡(luò)，故虛勞之人，陰陽傷損，血?dú)饽凉?，不能宣通?jīng)絡(luò)，故積聚于內(nèi)也積聚于內(nèi)也”。4 4、丹溪心法責(zé)之于痰濁、食積、血瘀三種、丹溪心法責(zé)之于痰濁、食積、血瘀三種如如“塊乃有形之物也，痰與食積死血而成也。塊乃有形之物也，痰與食積死血而成也?！薄靖耪f】【概說】5 5、治療上、治療上 景岳全書景岳全書積聚論治提出積聚論治提出“曰攻、曰消、曰散、曰攻、曰消、曰散

7、、曰補(bǔ)曰補(bǔ)”四法，各類方劑四法，各類方劑5656首。首。 證治準(zhǔn)繩提出證治準(zhǔn)繩提出“治療是病必分初、中、末三法治療是病必分初、中、末三法” 李中梓醫(yī)宗必讀將攻補(bǔ)兩大法則有機(jī)應(yīng)用于該病李中梓醫(yī)宗必讀將攻補(bǔ)兩大法則有機(jī)應(yīng)用于該病初、中、末期。初、中、末期。清代如類證治裁、醫(yī)碥、醫(yī)宗金鑒均對(duì)積清代如類證治裁、醫(yī)碥、醫(yī)宗金鑒均對(duì)積聚治療有不斷創(chuàng)新。聚治療有不斷創(chuàng)新。 【概說】【概說】（四）范圍（四）范圍 西醫(yī)中的肝脾腫大、腹腔腫瘤、胃腸功能紊西醫(yī)中的肝脾腫大、腹腔腫瘤、胃腸功能紊亂、不完全腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等疾病出現(xiàn)亂、不完全腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等疾病出現(xiàn)類似積聚證候?yàn)橹鲿r(shí)可按本篇論治。類似積聚

8、證候?yàn)橹鲿r(shí)可按本篇論治。 【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】1.1.情志抑郁，氣滯血瘀情志抑郁，氣滯血瘀 濟(jì)生方：濟(jì)生方：“憂思喜怒之人，人之所不憂思喜怒之人，人之所不能無者，過則傷乎五臟，能無者，過則傷乎五臟，留結(jié)而為五，留結(jié)而為五積積”。 肝脾氣機(jī)不舒肝脾氣機(jī)不舒氣滯血瘀氣滯血瘀 氣病氣病-聚證聚證; ; 血病血病積證積證【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】2 2、酒食內(nèi)傷，釀生痰濁、酒食內(nèi)傷，釀生痰濁 飲酒過度飲酒過度-濕熱內(nèi)蘊(yùn)濕熱內(nèi)蘊(yùn) 膏糧厚味膏糧厚味-濕熱內(nèi)蘊(yùn)濕熱內(nèi)蘊(yùn) 飲食不節(jié)（暴飲暴食）飲食不節(jié)（暴飲暴食）-損傷脾胃損傷脾胃 濕熱內(nèi)蘊(yùn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)-痰濁內(nèi)生痰濁內(nèi)生-氣血瘀滯氣血瘀滯-氣血?dú)庋迪嗷ゲ┙Y(jié)痰相互

9、博結(jié)積證積證 或食氣交阻或食氣交阻氣機(jī)不暢氣機(jī)不暢聚證聚證【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】3、邪毒侵襲，留著不去、邪毒侵襲，留著不去寒、濕、熱寒、濕、熱 長(zhǎng)時(shí)間作用于人體長(zhǎng)時(shí)間作用于人體邪毒邪毒 侵襲人體留著不去侵襲人體留著不去 臟腑失和、氣血運(yùn)行不暢、痰濁內(nèi)生、氣滯血臟腑失和、氣血運(yùn)行不暢、痰濁內(nèi)生、氣滯血瘀痰凝瘀痰凝 - -形成積聚形成積聚諸病源候論諸病源候論 ：“諸臟受邪，初未能成積聚諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚，留滯不去，乃成積聚”?！静∫虿C(jī)】【病因病機(jī)】4 4、它病轉(zhuǎn)歸，日久成積、它病轉(zhuǎn)歸，日久成積 黃疸黃疸濕邪留戀濕邪留戀阻滯氣血阻滯氣血 久瘧久瘧濕痰凝聚濕痰凝聚脈絡(luò)痹阻脈

10、絡(luò)痹阻 血吸蟲血吸蟲蟲阻脈道蟲阻脈道肝脾氣血不肝脾氣血不 暢暢脈絡(luò)瘀阻脈絡(luò)瘀阻 日久不愈日久不愈積證積證【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】 概括概括：病因：內(nèi)因：正氣虧虛病因：內(nèi)因：正氣虧虛 、臟腑失和、臟腑失和 積聚的形成與演變均與之有關(guān)。積聚的形成與演變均與之有關(guān)。部位：腹部部位：腹部 臟腑：肝脾胃腸臟腑：肝脾胃腸病理：氣滯、血瘀、痰結(jié)病理：氣滯、血瘀、痰結(jié)聚證：氣滯聚證：氣滯 積證：三者均有積證：三者均有【診斷】【診斷】（一）診斷要點(diǎn)（一）診斷要點(diǎn)1 1、積證、積證（1 1）腹部捫及包塊（大小、軟硬不一）腹部捫及包塊（大小、軟硬不一）（2 2）局部可有疼痛（脹痛或刺痛）局部可有疼痛（脹痛或刺痛）（

11、3 3）兼腹脹、倦怠乏力、納差、消瘦）兼腹脹、倦怠乏力、納差、消瘦（4 4）b b超、超、ctct、內(nèi)窺鏡有助診斷。內(nèi)窺鏡有助診斷。 原原 發(fā)發(fā) 性性 肝肝 癌癌 -巨塊型巨塊型原原 發(fā)發(fā) 性性 肝肝 癌癌肝硬化肝硬化-合并肝癌合并肝癌【診斷】【診斷】2 2、聚證、聚證（1 1）腹中氣聚，攻竄作痛，時(shí)作時(shí)止）腹中氣聚，攻竄作痛，時(shí)作時(shí)止（2 2）發(fā)作時(shí)局部氣聚脹滿，一般捫不到包塊或）發(fā)作時(shí)局部氣聚脹滿，一般捫不到包塊或捫及包塊，但可消散捫及包塊，但可消散（3 3）緩解時(shí)氣聚脹滿消失，可如常人）緩解時(shí)氣聚脹滿消失，可如常人（4 4）x x線、鋇劑造影有助診斷。線、鋇劑造影有助診斷。【診斷】【診斷

12、】（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷本病應(yīng)與痞滿、鼓脹等相鑒別。本病應(yīng)與痞滿、鼓脹等相鑒別。1 1、痞滿：自覺脘腹痞塞脹滿，無包塊固定，無、痞滿：自覺脘腹痞塞脹滿，無包塊固定，無氣聚脹滿氣聚脹滿【診斷】【診斷】 2 2、與鼓脹鑒別、與鼓脹鑒別 積聚鼓 脹特征腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛腹部膨脹如鼓，青筋暴露病理氣滯血瘀痰凝氣血水互裹，水液停聚【辨證論治】【辨證論治】（一）辨證要點(diǎn)（一）辨證要點(diǎn)1 1、辨積與聚、辨積與聚聚證：觸之無形，聚散無常，痛無定處，病在氣分，多聚證：觸之無形，聚散無常，痛無定處，病在氣分，多為腑病，病程較短為腑病，病程較短積證：觸之有形，固定不移，痛有定處，病在血分，多積證：觸之有形，固

13、定不移，痛有定處，病在血分，多為臟病，病程較長(zhǎng)為臟病，病程較長(zhǎng)臟腑不可拘泥，胃腸腫瘤的積證發(fā)病率較高臟腑不可拘泥，胃腸腫瘤的積證發(fā)病率較高【辨證論治】【辨證論治】2 2、辨積塊的部位、辨積塊的部位右脅腹：伴刺痛，腹脹，納呆右脅腹：伴刺痛，腹脹，納呆肝肝上腹部：伴嘔吐，嘔血，消瘦上腹部：伴嘔吐，嘔血，消瘦胃胃右腹：伴腹瀉或便秘，消瘦右腹：伴腹瀉或便秘，消瘦升結(jié)腸升結(jié)腸左腹：伴便意頻繁，便下膿血左腹：伴便意頻繁，便下膿血降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸腸小腹：提示病位于腸或婦科病變小腹：提示病位于腸或婦科病變【辨證論治】【辨證論治】3 3、辨積塊的初、中、末三期、辨積塊的初、中、末三期初

14、期：積塊形小，質(zhì)軟，脹痛不適，正氣未傷初期：積塊形小，質(zhì)軟，脹痛不適，正氣未傷中期：積塊增大，質(zhì)硬，疼痛持續(xù)，正氣已傷中期：積塊增大，質(zhì)硬，疼痛持續(xù)，正氣已傷末期：積塊明顯，質(zhì)堅(jiān)硬，疼痛劇烈，正氣大傷末期：積塊明顯，質(zhì)堅(jiān)硬，疼痛劇烈，正氣大傷【辨證論治】【辨證論治】（二）治療要點(diǎn)（二）治療要點(diǎn)1 1、聚證重在調(diào)氣：疏肝理氣，行氣消聚或兼導(dǎo)、聚證重在調(diào)氣：疏肝理氣，行氣消聚或兼導(dǎo)滯化痰滯化痰2 2、積證重在活血：初期、積證重在活血：初期- -攻邪為主：行氣活血，攻邪為主：行氣活血，軟堅(jiān)消積；中期軟堅(jiān)消積；中期- -攻補(bǔ)兼施：祛瘀軟堅(jiān)，兼健攻補(bǔ)兼施：祛瘀軟堅(jiān)，兼健脾；末期脾；末期- -扶正培本，大

15、補(bǔ)氣血，兼行氣活血，扶正培本，大補(bǔ)氣血，兼行氣活血，忌攻伐太過忌攻伐太過【辨證論治】【辨證論治】（三）分證論治（三）分證論治聚證聚證1 1、肝氣郁滯、肝氣郁滯（1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)：主證：腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，常隨情緒波主證：腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，常隨情緒波動(dòng)而起伏。動(dòng)而起伏。兼次證：脘脅之間時(shí)有不適；兼次證：脘脅之間時(shí)有不適；舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄脈象：脈弦。脈象：脈弦。【辨證論治】【辨證論治】肝氣郁滯肝氣郁滯（2 2）治法：疏肝解郁，行氣消聚。）治法：疏肝解郁，行氣消聚。（3 3）方藥：木香順氣散（發(fā)作時(shí)）；逍遙散）方藥：木香順氣散（發(fā)作時(shí)）；逍遙

16、散（緩解時(shí)）。（緩解時(shí)）。木香、砂仁、蒼術(shù)、厚樸、甘草：行氣溫中、散木香、砂仁、蒼術(shù)、厚樸、甘草：行氣溫中、散寒化濕；寒化濕；香附、青皮：疏肝理氣解郁；香附、青皮：疏肝理氣解郁；臺(tái)烏、枳殼、生姜：溫中理氣。臺(tái)烏、枳殼、生姜：溫中理氣。【辨證論治】【辨證論治】肝氣郁滯肝氣郁滯（4 4）臨床應(yīng)用）臨床應(yīng)用：寒甚、腹痛劇烈者加高良姜、肉桂；寒甚、腹痛劇烈者加高良姜、肉桂；兼熱化、口苦、舌紅者去臺(tái)烏，加吳茱萸、黃連兼熱化、口苦、舌紅者去臺(tái)烏，加吳茱萸、黃連（左金丸）。（左金丸）。傷陰：加沙參、麥冬傷陰：加沙參、麥冬【辨證論治】【辨證論治】食滯痰阻食滯痰阻2 2、食滯痰阻、食滯痰阻（1 1）辨證依據(jù)：）

17、辨證依據(jù)：主癥：腹脹或痛，時(shí)有條索狀物聚起，按則脹主癥：腹脹或痛，時(shí)有條索狀物聚起，按則脹痛加劇；痛加??；兼次癥：便秘納呆，脘悶不舒；兼次癥：便秘納呆，脘悶不舒；舌象：舌苔膩；舌象：舌苔膩；脈象：脈弦滑。脈象：脈弦滑?！颈孀C論治】【辨證論治】食滯痰阻食滯痰阻（2 2）治法）治法：行氣化痰：行氣化痰，導(dǎo)滯通腑。，導(dǎo)滯通腑。（3 3）方藥：六磨湯。）方藥：六磨湯。沉香、木香、臺(tái)烏：理氣寬中止痛，引氣沉香、木香、臺(tái)烏：理氣寬中止痛，引氣下行；下行；大黃、檳榔、枳實(shí)：行氣通腑導(dǎo)滯，推陳大黃、檳榔、枳實(shí)：行氣通腑導(dǎo)滯，推陳出新。出新?！颈孀C論治】【辨證論治】食滯痰阻食滯痰阻（4 4）臨床應(yīng)用：）臨床應(yīng)用

18、：加山楂、萊菔子以加強(qiáng)健胃消食作用；加山楂、萊菔子以加強(qiáng)健胃消食作用；痰濁中阻、嘔吐惡心者加陳皮、法夏、生姜以痰濁中阻、嘔吐惡心者加陳皮、法夏、生姜以化痰降逆；化痰降逆；蛔蟲結(jié)聚者加服烏梅丸，或驅(qū)蟲湯；蛔蟲結(jié)聚者加服烏梅丸，或驅(qū)蟲湯；聚證反復(fù)發(fā)作，脾胃虛弱，平時(shí)服香砂六君子聚證反復(fù)發(fā)作，脾胃虛弱，平時(shí)服香砂六君子湯健脾和胃；湯健脾和胃；部分聚證可見于腸梗阻，若經(jīng)積極治療仍不奏部分聚證可見于腸梗阻，若經(jīng)積極治療仍不奏效，宜及時(shí)考慮外科手術(shù)治療。效，宜及時(shí)考慮外科手術(shù)治療。【辨證論治】【辨證論治】氣滯血阻氣滯血阻積證1 1、氣滯血阻、氣滯血阻早期早期（1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)：主癥：積證初起；

19、積塊軟而不堅(jiān)，固著不移；主癥：積證初起；積塊軟而不堅(jiān)，固著不移；兼次癥：脹痛并見，或口苦脘痞；兼次癥：脹痛并見，或口苦脘痞；舌象：舌質(zhì)青紫，舌苔薄，或見瘀斑；舌象：舌質(zhì)青紫，舌苔薄，或見瘀斑；脈象：脈弦。脈象：脈弦?！颈孀C論治】【辨證論治】氣滯血阻氣滯血阻（2 2）治法：理氣活血，通絡(luò)消積。）治法：理氣活血，通絡(luò)消積。（3 3）方藥：金鈴子散合失笑散。）方藥：金鈴子散合失笑散。川楝子：行氣舒肝；川楝子：行氣舒肝；玄胡索：行氣活血；玄胡索：行氣活血；蒲黃：活血祛瘀；蒲黃：活血祛瘀；五靈脂：通利血脈。五靈脂：通利血脈?！颈孀C論治】【辨證論治】氣滯血阻氣滯血阻（4 4）、臨床應(yīng)用：）、臨床應(yīng)用：口苦

20、者：加柴胡、黃芩清肝火；口苦者：加柴胡、黃芩清肝火；脘痞者：加木香、枳實(shí)行胃氣；脘痞者：加木香、枳實(shí)行胃氣；氣滯甚者：加青皮、檳榔理氣行郁；氣滯甚者：加青皮、檳榔理氣行郁；瘀血甚者：加三棱、莪術(shù)等。瘀血甚者：加三棱、莪術(shù)等。可酌加茯苓、白術(shù)?？勺眉榆蜍摺仔g(shù)。【辨證論治】【辨證論治】瘀血內(nèi)結(jié)瘀血內(nèi)結(jié)2 2、瘀血內(nèi)結(jié)、瘀血內(nèi)結(jié)-中期中期（1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)：主癥：腹部積塊明顯，硬痛不移；主癥：腹部積塊明顯，硬痛不移；兼次癥：面黯消瘦，納減乏力，女子或見閉經(jīng)兼次癥：面黯消瘦，納減乏力，女子或見閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)，男子或見陽痿；或月經(jīng)不調(diào)，男子或見陽痿；舌象：舌質(zhì)紫暗，或見瘀點(diǎn)瘀斑舌象：舌質(zhì)紫

21、暗，或見瘀點(diǎn)瘀斑脈象脈象: :脈澀。脈澀。【辨證論治】【辨證論治】瘀血內(nèi)結(jié)瘀血內(nèi)結(jié)（2 2）治法：祛瘀軟堅(jiān)，調(diào)理脾胃。）治法：祛瘀軟堅(jiān)，調(diào)理脾胃。（3 3）方藥：膈下逐瘀湯。）方藥：膈下逐瘀湯。 桃仁、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸、五靈脂：活血桃仁、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸、五靈脂：活血化瘀；化瘀；玄胡、香附、臺(tái)烏、枳殼：行氣止痛；玄胡、香附、臺(tái)烏、枳殼：行氣止痛；丹皮：涼血活血；丹皮：涼血活血；甘草：益氣緩中。甘草：益氣緩中。【辨證論治】【辨證論治】瘀血內(nèi)結(jié)瘀血內(nèi)結(jié)（4 4）臨床應(yīng)用：）臨床應(yīng)用：加丹參、三梭、莪術(shù)、別甲加強(qiáng)化瘀消積作用加丹參、三梭、莪術(shù)、別甲加強(qiáng)化瘀消積作用或改用鱉甲煎丸（化瘀軟堅(jiān)

22、，兼補(bǔ)益）?；蚋挠明M甲煎丸（化瘀軟堅(jiān)，兼補(bǔ)益）。服藥同時(shí)，間斷服用六君子湯：補(bǔ)益脾胃，攻補(bǔ)服藥同時(shí)，間斷服用六君子湯：補(bǔ)益脾胃，攻補(bǔ)兼施。兼施。【辨證論治】【辨證論治】正虛瘀結(jié)正虛瘀結(jié)3 3、正虛瘀結(jié)、正虛瘀結(jié)-晚期晚期（1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)：主癥：積塊堅(jiān)硬，疼痛加劇；主癥：積塊堅(jiān)硬，疼痛加??；兼次癥：面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，飲食大兼次癥：面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，飲食大減，或嘔血、便血、衄血；減，或嘔血、便血、衄血；舌象：舌質(zhì)淡或紫，無苔；舌象：舌質(zhì)淡或紫，無苔；脈象：脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)；脈象：脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)；【辨證論治】【辨證論治】正虛瘀結(jié)正虛瘀結(jié)（2 2）治法：大補(bǔ)氣血，化瘀散結(jié)。）治

23、法：大補(bǔ)氣血，化瘀散結(jié)。（3 3）方藥：八珍湯合化積丸。）方藥：八珍湯合化積丸。八珍湯：補(bǔ)益氣血（補(bǔ)）；八珍湯：補(bǔ)益氣血（補(bǔ)）；化積丸：行氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)（攻）；化積丸：行氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)（攻）；三棱、莪術(shù)、香附、蘇術(shù)、五靈脂、阿魏：活血三棱、莪術(shù)、香附、蘇術(shù)、五靈脂、阿魏：活血化瘀；化瘀；檳榔：理氣瀉下；檳榔：理氣瀉下；海浮石、瓦楞子：軟堅(jiān)消瘀散結(jié)。海浮石、瓦楞子：軟堅(jiān)消瘀散結(jié)?！颈孀C論治】【辨證論治】正虛瘀結(jié)正虛瘀結(jié)（4 4）臨床應(yīng)用：）臨床應(yīng)用：氣虛甚：加黃芪、山藥；氣虛甚：加黃芪、山藥；口干、咽燥、舌光紅無苔：加石斛、沙參、花粉、口干、咽燥、舌光紅無苔：加石斛、沙參、花粉、麥冬或合生脈

24、散；麥冬或合生脈散；加桃仁、山甲、鱉甲、蟄蟲：加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)。加桃仁、山甲、鱉甲、蟄蟲：加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)?！颈孀C論治】【辨證論治】（四）其它治法（四）其它治法1 1、外治：敷貼阿魏膏、水紅花膏；、外治：敷貼阿魏膏、水紅花膏；2 2、腫瘤：辨證用藥酌加半枝蓮、半邊蓮、蛇舌、腫瘤：辨證用藥酌加半枝蓮、半邊蓮、蛇舌草、蚤休等；草、蚤休等；3 3、氣功：增強(qiáng)體質(zhì)。、氣功：增強(qiáng)體質(zhì)。【預(yù)后轉(zhuǎn)歸】【預(yù)后轉(zhuǎn)歸】1 1、聚證預(yù)后一般較好、聚證預(yù)后一般較好2 2、積證預(yù)后一般較差、積證預(yù)后一般較差3 3、積證后期出現(xiàn)黃疸、鼓脹、吐血、便血等，、積證后期出現(xiàn)黃疸、鼓脹、吐血、便血等，屬病情危篤，預(yù)后差，難治屬病情危篤，

25、預(yù)后差，難治 【預(yù)防及護(hù)理措施】【預(yù)防及護(hù)理措施】1 1、調(diào)情志、調(diào)情志2 2、飲食有節(jié)、飲食有節(jié)3 3、勞逸結(jié)合、勞逸結(jié)合4 4、有病盡早檢查治療，特別是對(duì)黃疸、脅痛、有病盡早檢查治療，特別是對(duì)黃疸、脅痛、胃脘痛等。胃脘痛等。 【病例分析】【病例分析】1 11 1、丁某，女性，、丁某，女性，4545歲。歲。主訴：腹內(nèi)結(jié)塊主訴：腹內(nèi)結(jié)塊2 2月余。月余。病史：病史：1 1年前與人口角后，經(jīng)常感到腹脹、腹痛，年前與人口角后，經(jīng)常感到腹脹、腹痛，2 2月來感到腹內(nèi)有包塊，有時(shí)在左下腹，有時(shí)在月來感到腹內(nèi)有包塊，有時(shí)在左下腹，有時(shí)在右下腹，包塊雞卵大，質(zhì)軟，不時(shí)觸不到，腹脹，右下腹，包塊雞卵大，質(zhì)軟

26、，不時(shí)觸不到，腹脹，尤以食后更重，食少，伴經(jīng)量減少，經(jīng)期小腹脹尤以食后更重，食少，伴經(jīng)量減少，經(jīng)期小腹脹痛，二便正常。痛，二便正常。檢查：苔薄，脈弦細(xì)，胃腸鋇透及胃鏡檢查均無檢查：苔薄，脈弦細(xì)，胃腸鋇透及胃鏡檢查均無陽性所見。陽性所見?！静±治觥俊静±治觥? 1診斷：聚證（肝氣郁滯）診斷：聚證（肝氣郁滯）治法：行氣散結(jié)消聚。治法：行氣散結(jié)消聚。方藥：木香順氣散加減。方藥：木香順氣散加減。木香木香1515克、青皮克、青皮1010克、陳皮克、陳皮1010克、枳殼克、枳殼1515克、香克、香附附1515克、厚樸克、厚樸1010克、砂仁克、砂仁1010克、柴胡克、柴胡1515克、川芎克、川芎101

27、0克、郁金克、郁金1515克、甘草克、甘草5 5克。克。服藥后腹脹、腹痛減輕，結(jié)塊消失后改用逍遙散服藥后腹脹、腹痛減輕，結(jié)塊消失后改用逍遙散或用逍遙丸常服?；蛴缅羞b丸常服?！静±治觥俊静±治觥? 22 2、蘇某，男，、蘇某，男，5050歲。歲。主訴：腹痛、嘔吐主訴：腹痛、嘔吐2 2天天病史：病史：2 2天前突然劇烈、嘔吐，去縣醫(yī)院外科診天前突然劇烈、嘔吐，去縣醫(yī)院外科診斷斷“腸梗阻腸梗阻”，保守治療，保守治療2 2天后，痛不緩解，建天后，痛不緩解，建議手術(shù)治療。因懼怕手術(shù)到中醫(yī)科就診。自述疼議手術(shù)治療。因懼怕手術(shù)到中醫(yī)科就診。自述疼痛劇烈、嘔吐，發(fā)病以來未排大便。痛劇烈、嘔吐，發(fā)病以來未排

28、大便。檢查：由家人扶入診室，痛苦面容，左下腹可觸檢查：由家人扶入診室，痛苦面容，左下腹可觸及條索狀物、不甚硬，拒按。苔膩、脈沉弦。及條索狀物、不甚硬，拒按。苔膩、脈沉弦。放射線檢查：腹部有液平。放射線檢查：腹部有液平。【病例分析】【病例分析】2 2診斷：聚證（食滯痰阻）診斷：聚證（食滯痰阻）治法：導(dǎo)滯通便，散結(jié)消聚治法：導(dǎo)滯通便，散結(jié)消聚方藥：六磨湯合大承氣湯；后用香砂養(yǎng)胃丸調(diào)養(yǎng)。方藥：六磨湯合大承氣湯；后用香砂養(yǎng)胃丸調(diào)養(yǎng)。 【病例分析】【病例分析】3 33 3、蘇某，女，、蘇某，女，7676歲。歲。主訴：右脅下積塊堅(jiān)硬，疼痛逐漸加劇，加重主訴：右脅下積塊堅(jiān)硬，疼痛逐漸加劇，加重1010余日。余日。病史：患者病史：患者1010余日前自覺右脅下脹痛自服木香順氣丸等余日前自覺右脅下脹痛自服木香順氣丸等藥，癥狀未見緩解，反而加重。經(jīng)門診藥，癥狀未見緩解，反而加重。經(jīng)門診b b超診為超診為“肝癌肝癌”，用藥后癥狀未見好轉(zhuǎn)。患者自述右脅下疼痛劇烈（