社會工作視角下老年抑郁癥的個案介入-精選文檔

1、社會工作視角下老年抑郁癥的個案介入一、個案背景資料簡介案主張奶奶是A村的一位農(nóng)村婦女，今年 71歲，育有四個 女兒，僅三女兒入贅留在家中和張奶奶及老伴一起生活。 張奶奶 原本開朗幽默， 家中常有朋輩往來閑聊； 自二女兒離婚后情緒發(fā) 生變化，經(jīng)常感到苦悶、憂郁，覺得命運不公平讓自己的女兒連 遭兩次婚姻不幸。之后二女兒與另一比自己大將近 10 歲的男子 （其妻前些年因病去世） 相愛， 張奶奶覺得女兒兩次婚姻失敗及 現(xiàn)在這樣的選擇很丟臉， 開始不愿意見人。 張奶奶變得沉默少語， 習慣性自我封閉，成天無所事事、不修邊幅，每晚入睡前胡思亂 想，老伴的震耳鼾聲讓張奶奶更加焦躁煩悶，偶爾還出現(xiàn)幻聽、 自言自

2、語的癥狀，因食欲不振、失眠多夢張奶奶體重明顯下降， 面部黧黑憔悴， 長期下來張奶奶開始整日臥床不起， 常有輕生的 念頭。家人對張奶奶的情況是又心疼又著急， 大女兒擔心之余一直 不能理解為什么母親變得郁郁寡歡。 張奶奶的老伴生性勤快， 一 直忙農(nóng)活，他沒有意識到抑郁癥的嚴重性，很少陪張奶奶。張奶 奶抱怨孩子們不理解自己、 老伴也不關心自己， 治療過程多次出 現(xiàn)排斥。二、問題分析與理論支撐（一） 問題分析通過與案主的接觸及與其家人的溝通交流， 歸納總結出案主 的主要問題有：1、認知偏差，抑郁寡歡。首先，案主對“離婚”存在認知 偏差，認為離婚很丟人；認為處對象應該門當戶對、年齡相仿， 覺得二女兒在勉

3、強自己。2、自我否定，逃避社會交往。案主覺得自己現(xiàn)在無力做家 務，是孩子的累贅， 擔心大家的嘲笑而不敢出門， 不愿與人說話。3、身體狀況不佳，抵抗治療。張奶奶因失眠多夢、食欲不 振引起身體狀況不佳， 接受治療后短期效果不明顯， 張奶奶覺得 是浪費錢而抵抗治療。4、自我意識喪失，自理能力減退。張奶奶由以前的勤快持 家變?yōu)槭裁匆膊桓桑?覺得自己什么都做不好； 對于自己的穿著也 很隨意，不修邊幅；整日臥床不起、很消極。（二）理論支撐1優(yōu)勢視角優(yōu)勢視角是一種關注案主潛能的視角。借助該理論， 針對本案例的具體情況， 筆者認為應關注案主自身以 及環(huán)境中的優(yōu)勢與資源， 而不是把注意力放在案主的問題與劣勢 上

4、，應注重激發(fā)案主的抗逆力及潛力，增強其社交能力，從而逐 步提高案主自我解決問題的能力。2、社會支持理論一一主要包括社會整合論、系統(tǒng)理論和社 會支持網(wǎng)理論。在該案例中，筆者通過整合案主擁有的資源，使 案主得到情感、 物質(zhì)方面的支持， 借助朋輩網(wǎng)絡提供必要的幫助， 巧妙利用這一社會資源， 得到朋輩的理解與支持， 獲取情感方面 的幫助。3、家庭結構治療理論一一心理治療的一種形式，通過家庭 成員內(nèi)部促成諒解、 增進情感交流和相互關心的做法， 改善家庭 功能，為案主構建良好的家庭支持氛圍。在本案例中，筆者認識 到雖然案主的家人很關愛張奶奶， 但存在難以理解、 不知道如何 應對的局面，應該進一步優(yōu)化家庭結

5、構、提升家庭功能。4、理性情緒治療法一一強調(diào)理性、認知的作用，在本案例 中，案主抑郁源自一場“心靈的感冒”， 因為對于女兒的婚姻失 敗存在非理性思維， 長久下來導致抑郁， 故把矯正案主偏差認知 放在突出位置。三、介入目標 首先，減輕案主的焦慮與不安，增強自我適應能力；然后矯 正案主不良認知， 使其配合參加治療過程； 并發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢和潛 能，增強自信心；最后促進案主能夠積極與人溝通，營造良好人 際關系。四、方案實施分為四個階段進行：第一階段：接案與案主建立專業(yè)關系 與案主以及案主家屬初步接觸， 了解案主的基本情況， 取得 案主及家屬的信任后， 建立良好專業(yè)關系， 之后確定案主的主要 問題，采取相

6、應的服務方法。具體而言，與張奶奶以及家屬交流 溝通，運用接納、尊重和同理等介入技巧，降低張奶奶焦慮感與 不安感，并建立信任關系；向張奶奶講述其他抑郁癥患者接受治 療后康復的案例，重新構建張奶奶對于抑郁癥的看法， 鼓勵其積 極接受治療。第二階段：心理治療階段基于優(yōu)勢視角理論，在心理社會治療模式的指導下， 通過訪 談探究案主面臨的問題及其產(chǎn)生原因，幫助案主重建認知結構。 同時，幫助案主挖掘自身潛能，發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢，改變其焦慮自卑 情緒。首先，采用理性情緒療法協(xié)助張奶奶建立理性思考方式， 正確看待離婚、愛情以及心理疾病，糾正其不良認知。運用懷舊 的治療技巧，與張奶奶一起探討過去工作以及生活中的快樂，以

7、及成功事件，幫助張奶奶發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點， 找回尊嚴使其重新認 識自我。同時配合肯定訓練，使張奶奶在自我肯定的過程中重建 自信。運用社會支持理論及增權理論引導張奶奶擴大活動范圍， 多與朋輩溝通交流，鼓勵她做力所能及的家務事， 以此轉移注意 力，并增強其自身效能感。第三階段：結構家庭治療階段基于結構家庭療法，首先向張奶奶家屬傳授老年抑郁癥病 因、治療及護理相關知識，糾正案主家屬對張奶奶患病的不理解， 并使之明白此階段應比以往更關照張奶奶。 提升家屬對案主的理 解，為其營造良好的家庭支持環(huán)境。 然后與張奶奶的女兒們溝通， 為了緩解老伴的呼嚕聲給張奶奶帶來的焦躁，保證張奶奶的睡眠 質(zhì)量，暫時不與老伴與其

8、在同一屋休息； 為確保案主安全在征求 張奶奶意見后確定照料的可行方案。還可以與張奶奶的老伴溝 通，給予支持與陪伴，一起做一些張奶奶比較感興趣的事。最后 與張奶奶的二女兒溝通，讓她向張奶奶證明自己是幸福的， 使案 主慢慢接受現(xiàn)實，真心感受到女兒的快樂，放下心中的牽掛。第四階段：結束和鞏固階段此階段的主要任務是回顧和總結， 了解案主的變化和案主未 來可能面臨的問題并且對案主的進步給予正性反饋與強化。幫助案主把整個過程中學到的認知方式、 分析和解決問題的方法運用 到日常生活中，來處理人際關系，鼓勵案主正面評價自己，減少 焦慮，使案主發(fā)現(xiàn)自己潛能以及價值感，從而提高自信心。五、總結與反思查閱相關文獻可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有文獻對社會工作介入抑郁癥康 復的研究比較少，針對老年抑郁癥社會康復的研究關注更少。多數(shù)專家學者集中在對抑郁癥診斷、 病因、老年抑郁癥臨床特征以 及治療護理的研究上。對康復工作的研究也