妊娠期甲狀腺疾病(2)匯編

1、 內(nèi)容內(nèi)容 （1 1）概述）概述 （2 2）妊娠期孕婦甲狀腺功能）妊娠期孕婦甲狀腺功能 （3 3）妊娠期甲亢）妊娠期甲亢 （4 4）妊娠期甲減）妊娠期甲減 （5 5）TPOAbTPOAb陽(yáng)性與妊娠結(jié)局陽(yáng)性與妊娠結(jié)局 （6 6）甲狀腺疾病孕期篩查甲狀腺疾病孕期篩查（一）概述（一）概述 1.1.育齡婦女甲狀腺疾病，多與自身免疫性疾病有育齡婦女甲狀腺疾病，多與自身免疫性疾病有關(guān)關(guān) 2.2.妊娠期甲狀腺功能異常的發(fā)病率妊娠期甲狀腺功能異常的發(fā)病率 甲亢甲亢 國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi) 0.20.2-1-1，國(guó)外國(guó)外0.50.5-2-2 甲減甲減 0.190.19-2.32-2.32 妊娠婦女內(nèi)分泌疾病中占第二位，僅次于

2、糖妊娠婦女內(nèi)分泌疾病中占第二位，僅次于糖 尿病尿病3.3.甲狀腺自身抗體甲狀腺自身抗體 TRAb:TRAb:促甲狀腺激素促甲狀腺激素(TSH)(TSH)受體抗體受體抗體. . 興奮型：甲狀腺刺激免疫球蛋白興奮型：甲狀腺刺激免疫球蛋白(TSI)(TSI) 封閉性：封閉性：甲狀腺生長(zhǎng)封閉抗體（甲狀腺生長(zhǎng)封閉抗體（TGBAbTGBAb ）or TSHor TSH結(jié)合抑制性免疫球蛋白結(jié)合抑制性免疫球蛋白（TBIITBII） TGAbTGAb: :甲狀腺球蛋白抗體甲狀腺球蛋白抗體 TPOAbTPOAb（thyroid peroxidase antibodythyroid peroxidase antib

3、ody）：）： 甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體 4 甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病分類 妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢） 妊娠合并甲狀腺功能減退（甲減）妊娠合并甲狀腺功能減退（甲減） 產(chǎn)后甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎（二）妊娠期（二）妊娠期孕婦孕婦甲狀腺功能甲狀腺功能1.妊娠期甲狀腺生理改變?nèi)焉锲诩谞钕偕砀淖儯? 1）甲狀腺稍增大，大概）甲狀腺稍增大，大概75%75%的孕婦增加的孕婦增加20%20%左左 右，在缺碘的地區(qū)可以達(dá)到右，在缺碘的地區(qū)可以達(dá)到40%40%。（2 2）血液稀釋，血容量大約增加）血液稀釋，血容量大約增加1500ml1500ml。甲狀。甲狀腺腺 激

4、素和血清碘相應(yīng)的也稀釋。激素和血清碘相應(yīng)的也稀釋。 (3 ) (3 )”碘饑餓碘饑餓”腎的過(guò)濾功能增加，排碘增加，腎的過(guò)濾功能增加，排碘增加，血血 清無(wú)機(jī)碘的濃度下降，所以補(bǔ)碘很重要清無(wú)機(jī)碘的濃度下降，所以補(bǔ)碘很重要，尤尤 其其在在碘缺乏地區(qū)碘缺乏地區(qū)的補(bǔ)碘的補(bǔ)碘2.2.妊娠期母體甲狀腺功能的妊娠期母體甲狀腺功能的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)（1 1）.HCG.HCG對(duì)妊娠期對(duì)妊娠期TSHTSH水平的影響水平的影響：呈負(fù)反饋影響呈負(fù)反饋影響 尤其在妊娠劇吐中60%有TSH降低，59%fT4水平升高-早孕期慎 重診斷甲亢3.3.妊娠期母體甲狀腺功能的妊娠期母體甲狀腺功能的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)（2 2）甲狀腺素結(jié)合球蛋白甲狀腺素

5、結(jié)合球蛋白-TBG-TBG對(duì)對(duì)TSHTSH水平影響水平影響： 妊娠初妊娠初2 2周內(nèi)開(kāi)始，周內(nèi)開(kāi)始，2020周前以直線上升，周前以直線上升，2020周后維持高值到分娩，增加周后維持高值到分娩，增加 程度是孕前的兩倍。產(chǎn)后數(shù)周恢復(fù)正常程度是孕前的兩倍。產(chǎn)后數(shù)周恢復(fù)正常3.3.妊娠期母體甲狀腺功能的妊娠期母體甲狀腺功能的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)（3 3）. .正反饋正反饋TRHTRH、T4T4；負(fù)反饋；負(fù)反饋TSHTSH、T3T33.3.妊娠期母體甲狀腺功能的變化妊娠期母體甲狀腺功能的變化 TT4 TT4 、TT3 TT3 ： FT3 FT3 、FT4FT4 ： 早孕期輕度上早孕期輕度上升升 妊娠末期輕度下降妊娠

6、末期輕度下降 促甲狀腺激素促甲狀腺激素 ：早孕期下降，隨早孕期下降，隨hCGhCG的增加的增加 達(dá)最高值時(shí)，達(dá)最高值時(shí)，TSHTSH下降達(dá)下降達(dá)最最 低值，呈低值，呈鏡像鏡像4.4.胎盤(pán)對(duì)甲狀腺功能物質(zhì)的通透性胎盤(pán)對(duì)甲狀腺功能物質(zhì)的通透性 藥物藥物 胎盤(pán)通透性胎盤(pán)通透性 碘及放射碘碘及放射碘 + TRH + TRH + 抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物 + 甲狀腺自身抗體甲狀腺自身抗體 + T4 + T4 + TSH - TSH - T3 - T3 - 5.5.胎兒甲狀腺的發(fā)生發(fā)育胎兒甲狀腺的發(fā)生發(fā)育(1).(1).胎兒甲狀腺胎兒甲狀腺8-108-10周的時(shí)候就有吸碘的周的時(shí)候就有吸碘的 功能。功能。

7、(2).12(2).12周有獨(dú)立功能，在胎兒血清中能測(cè)出周有獨(dú)立功能，在胎兒血清中能測(cè)出T3 T4 T3 T4 TSHTSH，以后持續(xù)升高至，以后持續(xù)升高至35-3735-37周達(dá)成人水平周達(dá)成人水平(3).18-20(3).18-20周下丘腦周下丘腦- -垂體垂體- -甲狀腺軸的系統(tǒng)甲狀腺軸的系統(tǒng) 基本形成。這時(shí)母體的基本形成。這時(shí)母體的T4T4大約還有大約還有10%10%是胎兒是胎兒 所需要的。所需要的。 6. 6. 母體甲狀腺功能母體甲狀腺功能對(duì)胎兒的影響對(duì)胎兒的影響 （1 1）甲狀腺甲狀腺疾病自身對(duì)胎兒的影響：疾病自身對(duì)胎兒的影響： 20 20周前胎兒發(fā)育依賴周前胎兒發(fā)育依賴母體母體T

8、4T4，尤其早孕期，尤其早孕期 完全依賴母體完全依賴母體T4T4 （2 2）母體母體抗甲狀腺功能抗甲狀腺功能藥物藥物對(duì)胎兒甲狀腺功能對(duì)胎兒甲狀腺功能的的 影響：影響：妊娠期如果用了抗甲狀腺藥物，新生兒發(fā)現(xiàn)妊娠期如果用了抗甲狀腺藥物，新生兒發(fā)現(xiàn) 有有48.6%48.6%會(huì)出血一過(guò)性的甲減會(huì)出血一過(guò)性的甲減 北京協(xié)和 6. 6. 母體甲狀腺功能母體甲狀腺功能對(duì)胎兒的影響對(duì)胎兒的影響（3 3）甲狀腺甲狀腺自身抗體自身抗體對(duì)胎兒的影響：對(duì)胎兒的影響： 可增加早期流產(chǎn)率等可增加早期流產(chǎn)率等 抗甲狀腺抗體通過(guò)胎盤(pán)（母體抗體水平高時(shí)）抗甲狀腺抗體通過(guò)胎盤(pán)（母體抗體水平高時(shí)） 先天性甲亢（甲狀腺刺激性抗體通過(guò)

9、胎盤(pán)先天性甲亢（甲狀腺刺激性抗體通過(guò)胎盤(pán) 刺激胎兒甲狀腺功能）刺激胎兒甲狀腺功能） 先天性甲低先天性甲低7.7.甲狀腺激素對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的作用甲狀腺激素對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的作用對(duì)所有臟器的正常發(fā)育均有作用，尤其是大腦對(duì)所有臟器的正常發(fā)育均有作用，尤其是大腦（三）妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（三）妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（hyperthyrodismhyperthyrodism）5.5.甲亢與妊娠有很多共同的癥狀甲亢與妊娠有很多共同的癥狀有一些孕婦處在甲亢的早期階段，合并早期妊娠，妊娠劇吐有一些孕婦處在甲亢的早期階段，合并早期妊娠，妊娠劇吐60%60%甚至伴有甲亢指標(biāo)異常，甚至伴有甲亢指標(biāo)異常，16-181

10、6-18周以后恢復(fù)。應(yīng)首先區(qū)分是妊娠本身的代謝變化，還是合并甲亢。周以后恢復(fù)。應(yīng)首先區(qū)分是妊娠本身的代謝變化，還是合并甲亢。情緒不安、易怒怕熱多慮、易激動(dòng)脈搏快、心悸食欲下降惡心、嘔吐體重下降甲亢甲亢妊娠妊娠1.病因病因第一位第一位：GravesGraves?。赫疾。赫?5%85%以上的就是彌漫性毒性以上的就是彌漫性毒性 甲狀腺腫。甲狀腺腫。第二位第二位：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這往往是散發(fā)的：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這往往是散發(fā)的 ，大約占，大約占10%10%。第三位第三位：慢淋甲炎即橋本病，慢性淋巴性甲狀腺：慢淋甲炎即橋本病，慢性淋巴性甲狀腺 炎的早期表現(xiàn)為甲亢，大約占炎的早期表現(xiàn)為甲亢，大約占1

11、.1%1.1%。其他少見(jiàn)的，像滋養(yǎng)細(xì)胞病、甲狀腺癌、或者是妊其他少見(jiàn)的，像滋養(yǎng)細(xì)胞病、甲狀腺癌、或者是妊娠劇吐也表現(xiàn)有一過(guò)性的甲亢。娠劇吐也表現(xiàn)有一過(guò)性的甲亢。 2.2.妊娠對(duì)甲亢的影響妊娠對(duì)甲亢的影響甲亢甲亢孕婦妊娠期免疫抑制加強(qiáng)，病情可能有緩解孕婦妊娠期免疫抑制加強(qiáng)，病情可能有緩解產(chǎn)后免疫抑制解除，甲亢病情會(huì)一時(shí)性加重產(chǎn)后免疫抑制解除，甲亢病情會(huì)一時(shí)性加重甲亢控制不當(dāng)?shù)脑袐D，分娩或手術(shù)時(shí)可誘發(fā)甲亢甲亢控制不當(dāng)?shù)脑袐D，分娩或手術(shù)時(shí)可誘發(fā)甲亢危象。危象。3.3.甲亢對(duì)孕婦的影響甲亢對(duì)孕婦的影響(1).(1).輕癥或治療能控制者：對(duì)孕婦影響不大輕癥或治療能控制者：對(duì)孕婦影響不大(2).(2).重

12、癥或治療不能控制者對(duì)孕婦影響：重癥或治療不能控制者對(duì)孕婦影響： 感染感染 胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝 妊娠高血壓疾病。妊娠高血壓疾病。4.4.甲亢對(duì)胎兒的影響甲亢對(duì)胎兒的影響 胎兒甲亢：胎兒甲亢： 母體的母體的TRAb -TSHTRAb -TSH受體的抗體有興奮型受體的抗體有興奮型， 其中的甲狀腺刺激免疫球蛋白，是一種其中的甲狀腺刺激免疫球蛋白，是一種IgGIgG 分子量小分子量小能能通過(guò)胎盤(pán)，刺激胎兒的甲狀通過(guò)胎盤(pán)，刺激胎兒的甲狀腺腺 使得使得T4T4、T3T3增加，胎兒產(chǎn)生甲亢。增加，胎兒產(chǎn)生甲亢。 4.4.甲亢對(duì)胎兒的影響甲亢對(duì)胎兒的影響 胎兒甲減：胎兒甲減： 母體服抗甲狀腺藥物，通過(guò)胎盤(pán)可以對(duì)胎

13、母體服抗甲狀腺藥物，通過(guò)胎盤(pán)可以對(duì)胎 兒產(chǎn)生影響，抑制兒產(chǎn)生影響，抑制T3T3、T4T4的產(chǎn)生。的產(chǎn)生。胎兒甲減胎兒甲減甲狀腺刺激抗體免疫球蛋白甲狀腺刺激抗體免疫球蛋白甲狀腺抑制的免疫球蛋白甲狀腺抑制的免疫球蛋白抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物 造成甲減造成甲減或甲亢。最后取決或甲亢。最后取決于這三種抗體和藥物多少的平衡，然后決定胎兒于這三種抗體和藥物多少的平衡，然后決定胎兒的甲狀腺功能。的甲狀腺功能。4.4.甲亢對(duì)胎兒的影響甲亢對(duì)胎兒的影響 圍產(chǎn)兒影響：圍產(chǎn)兒影響： 流產(chǎn)，早產(chǎn)流產(chǎn)，早產(chǎn) 胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)、新生兒病率胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)、新生兒病率 宮內(nèi)生長(zhǎng)受限5.5.甲亢對(duì)新生兒的影響甲亢對(duì)新生兒的影響新

14、生兒可有自身免疫性疾病的表現(xiàn)新生兒可有自身免疫性疾病的表現(xiàn). .如淋巴組織如淋巴組織肥大，血小板減少，血清的肥大，血小板減少，血清的TRAbTRAb增高。增高。新生兒可表現(xiàn)暫時(shí)的甲亢：新生兒可表現(xiàn)暫時(shí)的甲亢： 新生兒出生后，無(wú)母親抗甲狀腺藥物的影響，新生兒出生后，無(wú)母親抗甲狀腺藥物的影響，TRAb TRAb （TRAbTRAb半衰期半衰期1919天）的作用，有甲亢的癥天）的作用，有甲亢的癥狀，甚至可以持續(xù)狀，甚至可以持續(xù)1-51-5個(gè)月。個(gè)月。新生兒甲減：新生兒甲減主要是因?yàn)樾律鷥杭诇p：新生兒甲減主要是因?yàn)锳TDATD即抗甲即抗甲狀腺藥物對(duì)胎兒的影響；甲狀腺結(jié)合抑制抗體狀腺藥物對(duì)胎兒的影響；甲

15、狀腺結(jié)合抑制抗體起 作 用 ， 新 生 兒 表 現(xiàn) 為 甲 減 。起 作 用 ， 新 生 兒 表 現(xiàn) 為 甲 減 。 甲亢（甲亢（GDGD）的診斷：）的診斷：生化診斷生化診斷 正常甲功：正常甲功： TSHTSH正常，正常，fT4fT4正常正常 臨床甲亢：臨床甲亢： TSH TSH ，fT4 1.9/1000fT4 1.9/1000 亞臨床甲亢：亞臨床甲亢：TSH TSH ，fT4fT4正常正常 15/100015/1000 TRAbTRAb：未經(jīng)治療的：未經(jīng)治療的GDGD者陽(yáng)性率達(dá)者陽(yáng)性率達(dá)8080100100（四）妊娠期甲狀腺功能減退癥（四）妊娠期甲狀腺功能減退癥（hypothyroidis

16、mhypothyroidism） 1.1.妊娠甲減的診斷妊娠甲減的診斷 臨床甲減：臨床甲減： TSHTSH* * 。 TT4/FT4 TT4/FT4 TSH TSH* * 達(dá)達(dá) 10mIU/L10mIU/L，即使，即使 TT4/FT4 TT4/FT4 正常正常 1.8/10001.8/1000 亞臨床甲減亞臨床甲減: TSH: TSH* * TT4/FT4TT4/FT4正常正常 23/100023/1000 1.1.妊娠甲減的診斷妊娠甲減的診斷 低低T T4 4血癥：血癥： TSHTSH* * 正常正常 TTTT4 4 / /FT4 FT4 低低T T4 4血癥的診斷：血癥的診斷： TSHTS

17、H* * 正常（正常（0.3-2.5mIU/L0.3-2.5mIU/L） TTTT4 4低于低于100nmol/L 100nmol/L （7.8g/dL7.8g/dL） 目前尚沒(méi)有孕期特異性的目前尚沒(méi)有孕期特異性的TTTT4 4/FT/FT4 4參考范圍參考范圍 TTTT4 4濃度增加穩(wěn)定，約為非妊娠時(shí)的濃度增加穩(wěn)定，約為非妊娠時(shí)的1.51.5倍倍 國(guó)際上推薦應(yīng)用國(guó)際上推薦應(yīng)用TTTT4 4評(píng)估妊娠期甲狀腺功能評(píng)估妊娠期甲狀腺功能1.1.妊娠甲減的診斷妊娠甲減的診斷 TPOAbTPOAb陽(yáng)性陽(yáng)性 : : 原發(fā)性甲減可能與甲狀腺自原發(fā)性甲減可能與甲狀腺自 身免疫損害有關(guān)，許多患者身免疫損害有關(guān)，

18、許多患者 存在高滴度的存在高滴度的TGAbTGAb和和TPOAbTPOAb，TSHTSH封閉型抗體也可能是本病的病因之一封閉型抗體也可能是本病的病因之一亞臨床甲減可進(jìn)展為臨床甲減，尤其是免疫抗體亞臨床甲減可進(jìn)展為臨床甲減，尤其是免疫抗體滴度高者滴度高者N = 13,599 singleton pregnancies (solid line)N = 132 twin pregnancies (dotted line)Shaded area = potential misdiagnosis based on non-pregnant ranges妊娠期妊娠期TSHTSH* *的正常值范圍的正常值范

19、圍研究目的研究目的: :確定不同孕周確定不同孕周TSHTSH的正的正 常范圍常范圍實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì):13,599:13,599例例 單胎，單胎，132 132 例雙胎，測(cè)定例雙胎，測(cè)定TSHTSH計(jì)計(jì) 算正常值范圍算正常值范圍 (2.5(2.5thth 97.5 97.5thth) )該研究未測(cè)定甲狀腺自身抗體該研究未測(cè)定甲狀腺自身抗體結(jié)果：結(jié)果：如果采用非妊娠期標(biāo)準(zhǔn)如果采用非妊娠期標(biāo)準(zhǔn) 28 28TSH97.5TSH97.5thth將被誤認(rèn)為正常將被誤認(rèn)為正常 11 11TSH0.4IU/LTSH0.4IU/L將被誤認(rèn)異常將被誤認(rèn)異常Dashe JS et al. Obstet Gyneco

20、l 2005;106:753-757. TSHTSH* *的正常值范圍的正常值范圍正常人正常人TSHTSH參考范圍參考范圍0.5-5.0mIU/L 0.5-5.0mIU/L 上述實(shí)驗(yàn)排除甲狀腺疾病患者（包括上述實(shí)驗(yàn)排除甲狀腺疾病患者（包括TPOTPO抗體陽(yáng)抗體陽(yáng)性的性的AITDAITD）后）后TSHTSH的正常范圍為的正常范圍為 0.30.32.5mIU/L2.5mIU/L 學(xué)者提出：學(xué)者提出：2.5mIU/L2.5mIU/L作為妊娠早期作為妊娠早期TSHTSH正常范圍正常范圍 的上限的上限TSHTSH* *的正常值范圍的正常值范圍AACEAACE（ American Association

21、of Clinical American Association of Clinical Endocrinologists,2002Endocrinologists,2002）建議采用的新的）建議采用的新的TSHTSH參參考值上限考值上限 妊娠婦女：妊娠婦女： 早孕期早孕期 2.5 mIU/L2.5 mIU/L 中孕期中孕期 3.0 mIU/L3.0 mIU/L 晚孕期晚孕期 3.0 mIU/L3.0 mIU/L2.2.甲減與妊娠結(jié)局甲減與妊娠結(jié)局 妊娠期妊娠期TSHTSH升高與兒童智商的關(guān)系升高與兒童智商的關(guān)系Control, n = 124Untreated hypothyroidism,

22、 n = 480510152025Control childrenChildren of mothers with untreated hypothyroidismPercent of children with IQ 855 %19 %P value = 0.007 妊娠期甲減與后代智商的關(guān)系妊娠期甲減與后代智商的關(guān)系實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 測(cè)定測(cè)定1717孕周血樣的孕周血樣的TSHTSH值值 測(cè)定其后代測(cè)定其后代8989歲時(shí)的歲時(shí)的IQ (IQ (智力、注智力、注 意力、語(yǔ)言、閱讀能力、學(xué)校表現(xiàn)、意力、語(yǔ)言、閱讀能力、學(xué)校表現(xiàn)、 手眼協(xié)調(diào)能力等）手眼協(xié)調(diào)能力等） 結(jié)果：結(jié)果：未治療的甲減，其后代

23、未治療的甲減，其后代IQs 85IQs 85的比例明的比例明 顯增多，平均智商較正常對(duì)照低顯增多，平均智商較正常對(duì)照低7 7分分； 甲減治療者其后代甲減治療者其后代IQs 85IQs 6 2.2% TSH 6 mIU/LmIU/LTSHTSH越高，胎兒死越高，胎兒死亡率越高亡率越高孕期篩查甲功可孕期篩查甲功可能改善妊娠結(jié)局能改善妊娠結(jié)局0246810Fetal Deaths (%) 10TSH level (mIU/L)WC Allan et al. J Medical Screening 2000; 7:127-130.Maternal thyroid deficiency and preg

24、nancy complications: implications for population screening. (p0.001)*p value for comparison to TSH 6.(N = 9403)于中孕期測(cè)定TSH（3 3）TSHTSH升高與不良妊娠結(jié)局升高與不良妊娠結(jié)局妊娠并發(fā)癥包括妊娠并發(fā)癥包括 流產(chǎn)流產(chǎn) 早產(chǎn)早產(chǎn) 出生低體重出生低體重 胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝 妊娠高血壓妊娠高血壓 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 低低ApgarApgar評(píng)分評(píng)分 胎兒胎兒/ /新生兒死亡新生兒死亡資料：亞臨床甲減與妊娠結(jié)局資料：亞臨床甲減與妊娠結(jié)局亞臨床甲減的人群發(fā)亞臨床甲減的人群發(fā)病率為病率為2.3

25、%.2.3 %.亞臨床甲減的母兒結(jié)亞臨床甲減的母兒結(jié)局不良局不良早產(chǎn)早產(chǎn)治療亞臨床甲減能否治療亞臨床甲減能否改善妊娠結(jié)局還需隨改善妊娠結(jié)局還需隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)機(jī)對(duì)照研究證實(shí)BM Casey, et al. Obstet Gynecol 2005;105:239-245. Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes.01234Relative Risk 早產(chǎn)( 80%. 80%. TPO-AbTPO-Ab滴度與滴度與PPTPPT的發(fā)生、種類及程度相關(guān)的發(fā)生、種類及程度相關(guān)3 3 高滴度高滴度: :甲減甲減/ /甲亢后甲減甲亢后甲減 低滴度：

26、甲亢，甲功正常低滴度：甲亢，甲功正常3. TPO-Ab3. TPO-Ab陽(yáng)性治療監(jiān)測(cè)陽(yáng)性治療監(jiān)測(cè)妊娠期需要定期監(jiān)測(cè)血清妊娠期需要定期監(jiān)測(cè)血清TSHTSH。 1-20 1-20周每周每4 4周一次，周一次，26-3226-32周至少周至少1 1次。監(jiān)次。監(jiān)測(cè)期間測(cè)期間TSHTSH超過(guò)了特異性范圍，應(yīng)給予超過(guò)了特異性范圍，應(yīng)給予L-T4L-T4治療治療增加妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，干預(yù)治療研究少，不增加妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，干預(yù)治療研究少，不推薦也不反對(duì)干預(yù)治療推薦也不反對(duì)干預(yù)治療（六）關(guān)于甲狀腺疾病的孕期篩查（六）關(guān)于甲狀腺疾病的孕期篩查 1.1.孕期篩查甲減的理論依據(jù)孕期篩查甲減的理論依據(jù)人群（女性）發(fā)病

27、率高人群（女性）發(fā)病率高癥狀不典型癥狀不典型甲減甲減/ /亞臨床甲減與母兒不良妊娠結(jié)局相關(guān)亞臨床甲減與母兒不良妊娠結(jié)局相關(guān)TPO-AbTPO-Ab與甲減及不良妊娠結(jié)局有關(guān)與甲減及不良妊娠結(jié)局有關(guān)治療后可改善妊娠結(jié)局治療后可改善妊娠結(jié)局 故應(yīng)考慮對(duì)孕婦在孕前或孕期進(jìn)行甲狀腺功能篩故應(yīng)考慮對(duì)孕婦在孕前或孕期進(jìn)行甲狀腺功能篩查查2.2.有關(guān)篩查的爭(zhēng)議有關(guān)篩查的爭(zhēng)議普查普查VSVS高危人群篩查高危人群篩查 孕前甲亢、甲減史、曾做過(guò)甲狀腺葉切除孕前甲亢、甲減史、曾做過(guò)甲狀腺葉切除 產(chǎn)后甲狀腺炎史產(chǎn)后甲狀腺炎史 甲狀腺腫物的孕婦甲狀腺腫物的孕婦 甲狀腺抗體陽(yáng)性的孕婦甲狀腺抗體陽(yáng)性的孕婦 TPO-Ab (+

28、) TPO-Ab (+) 自身免疫性甲狀腺疾病的家族史自身免疫性甲狀腺疾病的家族史 孕婦有癥狀或體征提示甲亢或甲減孕婦有癥狀或體征提示甲亢或甲減 高危人群高危人群I I型糖尿病型糖尿病其他自身免疫性疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎其他自身免疫性疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 干燥綜合征干燥綜合征可能致甲狀腺功能貯備降低的情況，頸部放療史可能致甲狀腺功能貯備降低的情況，頸部放療史 有不孕癥、流產(chǎn)、早產(chǎn)史孕婦有不孕癥、流產(chǎn)、早產(chǎn)史孕婦無(wú)明顯原因的胎兒生長(zhǎng)受限或孕婦體重增長(zhǎng)緩慢無(wú)明顯原因的胎兒生長(zhǎng)受限或孕婦體重增長(zhǎng)緩慢高危人群高危人群 篩查的時(shí)機(jī)與方法篩查的時(shí)機(jī)與方法 時(shí)機(jī)：準(zhǔn)備懷孕或第一次產(chǎn)前檢查時(shí)對(duì)以上高時(shí)機(jī)：準(zhǔn)備懷孕或

29、第一次產(chǎn)前檢查時(shí)對(duì)以上高 危婦女進(jìn)行血清學(xué)篩查危婦女進(jìn)行血清學(xué)篩查 方法：方法：TSHTSH、TPO-AbTPO-Ab 、fT4 3.American Association of Clinical 3.American Association of Clinical Endocrinologists (AACE)Endocrinologists (AACE)American Thyroid Association (ATA)American Thyroid Association (ATA)The Endocrine SocietyThe Endocrine Society“ we favo

30、r routine screening for pregnant women and those contemplating pregnancy .”“We also strongly agree with an aggressive approach to case-finding in patients presenting with symptoms and/or signs that suggest the possibility of thyroid dysfunction.”1. H Gharib et al. J Clin Endo Metabol 2005;90:581-585.建議對(duì)孕婦或準(zhǔn)備懷孕的婦女進(jìn)行常規(guī)篩查建議對(duì)孕婦或準(zhǔn)備懷孕的婦女進(jìn)行常規(guī)篩查也可以對(duì)高危人群或有癥狀的人群進(jìn)行篩查也可以對(duì)高危人群或有癥狀的人群進(jìn)行篩查US National Academy of Clinical US National Academy of Clinical Biochemistry (NACB)Biochemistry (NACB)孕前或早孕期通過(guò)孕前或早孕期通過(guò)TSHTSH和和TPO-AbTPO-Ab篩查甲減，對(duì)于篩查甲減，對(duì)于發(fā)現(xiàn)輕度的甲減發(fā)現(xiàn)輕度的甲減 (TSH 4.0 mIU/L) (TSH 4.0 mIU/L) 和評(píng)估產(chǎn)和評(píng)估產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)生（后