孕期營養(yǎng)與體重管理

1、孕期營養(yǎng)與體重管理 產(chǎn)一科劉彩茹生一個健康寶寶！生一個健康寶寶！(DoHaD-Developmental Origins of Health and Disease):除了成人期的生活方式和基因遺傳之外，生命早期的環(huán)境包括營養(yǎng)對一生的健康都會產(chǎn)生影響，此期營養(yǎng)不足或過剩，與成人后的一些疾病，如肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等的發(fā)生密切相關(guān)。孕期營養(yǎng) 實踐證明母體營養(yǎng)對妊娠結(jié)局將產(chǎn)生直接的至關(guān)重要的影響 2006年聯(lián)合國營養(yǎng)執(zhí)行委員會提出，從妊娠到出生后2歲是通過營養(yǎng)干預(yù)預(yù)防成年慢性病的機(jī)遇窗口期 在妊娠期增加營養(yǎng)，關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高熱量，含有豐富蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、微量元素和維生素

2、，但要注意避免營養(yǎng)過剩孕期營養(yǎng) 指導(dǎo)依據(jù)營養(yǎng)素的生理功營養(yǎng)素的生理功能缺乏及過多危能缺乏及過多危害害各大類食物各大類食物營養(yǎng)特點營養(yǎng)特點孕期婦女膳孕期婦女膳食指南及平食指南及平衡膳食寶塔衡膳食寶塔中國居民膳中國居民膳食指南及平食指南及平衡膳食寶塔衡膳食寶塔中國居民膳中國居民膳食營養(yǎng)素參食營養(yǎng)素參考攝入量考攝入量孕期營養(yǎng)不同孕期能量需求的指導(dǎo)非孕期女性：每公斤體重3038千卡 孕早期與孕前期相同孕中晚期：每天需要額外增加200千卡的能量孕期營養(yǎng)成人每日能量供給量千卡/千克/天 勞動強(qiáng)度勞動強(qiáng)度 消瘦消瘦 理想理想 超重超重/肥胖肥胖休息狀態(tài)（如臥床）30-3525-3020-25輕體力勞動（坐視

3、工作）3530-3525-30中體力工作403530重體力工作45-504035孕期營養(yǎng)根據(jù)BMI計算每日熱能孕前體重指數(shù)孕前體重指數(shù)熱量熱量20% 消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重20% 適用于身高在150cm以上者合理總熱能=理想體重（公斤）（30-35）千卡/公斤孕期營養(yǎng)三大營養(yǎng)物質(zhì)供能比（2013） 碳水化合物占全天熱量50-65% 蛋白質(zhì)占全天能量15-20% 脂肪占全天熱能20-30% 合理分配，食物多樣化，營養(yǎng)更全面孕期營養(yǎng)全天食物分配比例 早餐占全天熱量10-15% 午餐占全天能量30% 晚餐占全天熱能30% 加餐：2-4次，共占全天總熱量25-30% 飲食原則：定時定量，少量多餐孕期體重增長不

4、同BMI孕婦體重增長推薦孕前孕前BMI單胎孕婦孕期體單胎孕婦孕期體重增長推薦重增長推薦單胎妊娠孕中晚單胎妊娠孕中晚期每周體重增長期每周體重增長雙胎孕婦孕期體雙胎孕婦孕期體重增長推薦重增長推薦低體重 18.512.5-180.51（0.44-0.58）無理想體重18.5-23.911.5-160.42（0.35-0.50）17-25超重24.0-27.97-11.50.28（0.23-0.0.33） 14-23肥胖28.05-90.22（0.17-0.27）11-19注：孕早期平均體重增長0.5-2kg食物交換份食品交換份四大類（八小類）食品交換份四大類（八小類） 內(nèi)容和營養(yǎng)價值內(nèi)容和營養(yǎng)價值食

5、品交換份法組組 別別類類 別別每份重量每份重量（克）（克）熱熱 量量（千卡）（千卡）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)（克）（克）脂脂 肪肪（克）（克）碳水化合物碳水化合物（克）（克）主主 要要營養(yǎng)素營養(yǎng)素一、谷薯組一、谷薯組1. 谷薯類谷薯類25（0.5兩）兩）902.0- -20.0碳水碳水化合物化合物膳食纖維膳食纖維二、菜果組二、菜果組2. 蔬菜類蔬菜類3. 水果類水果類500（1斤）斤）200（4兩）兩）90905.01.0- - -17.021.0無機(jī)鹽無機(jī)鹽維生素維生素膳食纖維膳食纖維三、肉蛋組三、肉蛋組4. 大豆類大豆類5. 奶類奶類6. 肉蛋類肉蛋類25（0.5兩）兩）160（3兩）兩）50（1兩）

6、兩）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)四、油脂組四、油脂組7. 硬果類硬果類8. 油脂類油脂類15（1/3兩）兩）10（1湯匙）湯匙）90904.0- -7.010.02.0- -脂肪脂肪表1 食品交換四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價值表1 食品交換四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價值34等值谷薯類交換表（1份）蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡 等值蔬菜類交換表供蛋白質(zhì)3-5克，碳水化合物17克，熱量90千卡 等值水果類交換表供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱量90千卡 等值奶類食品交換表供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱量90千卡 等值奶類食品交

7、換表供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱量90千卡 等值油脂類食品交換表供脂肪10克（堅果類含蛋白質(zhì)4克）熱量90千卡 孕期營養(yǎng)孕期營養(yǎng)孕期營養(yǎng)孕期營養(yǎng)孕期營養(yǎng)孕期營養(yǎng)孕期營養(yǎng)根據(jù)食品交換份制定食譜孕婦，27歲，160cm，55KG，職員，現(xiàn)孕27周1、標(biāo)準(zhǔn)體重 160-105=55kg，職員屬輕體力勞動2、孕前BMI 551602=21.48 屬理想體重3、身高160cm的理想體重的孕婦 （ 160-105）（30-35）+200=1800千卡2、計算總份數(shù) 180090=20份 孕期營養(yǎng)三大營養(yǎng)物質(zhì)供能比（2013） 碳水化合物占全天熱量50-65% 蛋白質(zhì)占全天能量15-20% 脂

8、肪占全天熱能20-30% 合理分配，食物多樣化，營養(yǎng)更全面孕期營養(yǎng)根據(jù)食品交換份制定食譜3、 孕期營養(yǎng)各餐次供能比 早餐 10%-15% 早加餐 5%-10% 午餐 20%-30% 午加餐 5%-10% 晚餐 30% 晚加餐 5%-10%孕期營養(yǎng)各餐次能量分配 多攝入富含葉酸的食物和補(bǔ)充葉酸 常吃含鐵豐富的食物 保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入 戒煙、禁酒 膳食清淡、適口 少食多餐 保證足夠富含碳水化合物的食物 多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸 戒煙、禁酒 適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量 適當(dāng)增加奶類的攝入量 常吃含鐵豐富的食物 適量身體活動，維持體重的適宜增長 禁煙戒酒，少吃刺

9、激性食物l 充足的蛋白質(zhì)是滿足胎兒發(fā)育和孕婦健康必不可少的物質(zhì)l 中國營養(yǎng)學(xué)會推薦量：孕早期增加5g/d；孕中期增加15g/d（4-6月）；孕后期增加25g/d（7-9月）l 動物性蛋白最好占蛋白總攝入量的一半以上l推薦量：占膳食總能量的15%-20%2000年中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量推薦孕婦膳食脂肪供能百分比20%30%，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸分別為10%、10%和10%，多不飽和脂肪酸n-6與n-3的比值為46:1l二十二碳六烯酸（Docosahexaenoic Acid,DHA,C22:n-3）l花生四烯酸（Arachidoic Acid,ARA,C20:4,

10、n-6） 是維持細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能的必要成分 DHA and ARA是大腦結(jié)構(gòu)的構(gòu)成成分 對胎兒腦和視網(wǎng)膜的發(fā)育非常重要等值油脂類食品交換表供脂肪10克（堅果類含蛋白質(zhì)4克）熱量90千卡 在我國補(bǔ)充葉酸400g/d可使神經(jīng)管畸形下降發(fā)病率下降80%。時機(jī)和量：計劃懷孕或可能妊娠前，400-800g/d。特殊人群：既往分娩過神經(jīng)管畸形兒，口服丙戊酸鈉的癲癇患者，雙胎，GDM需加大劑量。 富含葉酸的食物：動物肝臟、深綠色蔬菜、豆類。微量元素微量元素鈣鈣鐵鐵鋅鋅非孕非孕mg孕孕mg非孕非孕mg孕孕mg非孕非孕mg孕孕mg800120018281520鈣 構(gòu)成人體骨骼和牙齒的主要成分孕期攝入的鈣一方面滿

11、足自身的需要，另一方面供給胎兒增長骨骼和牙齒孕期鈣DRI 1000-1500mg/d.UL 2000mg/d;食物來源：動物蛋白、奶等維生素D能促進(jìn)鈣吸收，對骨、牙齒的形成極為重要.維生素D缺乏可致母、子鈣代謝紊亂，包括新生兒低鈣血癥、手足搐搦、先天性佝僂病，嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良以及母體骨質(zhì)軟化癥魚肝油、蛋黃、牛奶等動物性食物含量較多，常曬太陽可使體內(nèi)自己產(chǎn)生維生素D。我國孕期VitD的DRI為10ug/d。維生素D鐵 孕期鐵的儲留量近1g除了鐵，幾乎所有的微量元素均可在平時的食物中得到補(bǔ)充嚴(yán)重貧血可影響胎兒的生長發(fā)育以及嬰兒的智力發(fā)育主要食物來源：肝臟、瘦肉、血豆腐、黑木耳、芝麻醬中國營養(yǎng)學(xué)會

12、推薦孕婦鐵的DRI35mg/d， 可耐受量60mg/d動物性食物來源的血色素鐵吸收較好 充分的蛋白質(zhì)有利于鐵劑的吸收 食補(bǔ)鐵以動物性鐵為主 維生素C有利于鐵的吸收，80mg/d 不能和鈣劑同服 茶中的鞣酸可干擾鐵的吸收 鐵劑做好在餐間服用 牛奶可干擾鐵的吸收妊娠早期缺鋅可干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，嚴(yán)重可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形，孕晚期缺鋅，也可使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常食物中牡蠣含鋅量很高，牛肉、羊肉、肝臟、蛋、魚類含鋅也很高孕中后期膳食鋅參考攝入量20mg/d鋅孕婦缺碘導(dǎo)致甲狀腺功能減退，降低新陳代謝嚴(yán)重缺乏，可影響胎兒身體和智力的發(fā)育孕早期更為嚴(yán)重我國推薦孕期每日膳食碘攝入量75ug/d來源：碘強(qiáng)化食

13、鹽、海產(chǎn)品碘l可溶性纖維：燕麥、水果中的果膠、海藻類食品中的 藻膠及魔芋制品等人工提取物l不可溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、 蔬菜的莖葉、燕麥、蕎麥、小麥、玉米面等l膳食纖維的益處： 增強(qiáng)胃腸蠕動、吸收水分以利于大便排除，可治 療便秘 使糞便中的膽汁酸排泄增多，血膽固醇水平降低 每日攝入量應(yīng)為2530克孕期運動適宜開展的運動適宜開展的運動游泳散步慢跑騎車孕婦體操瑜伽爬樓梯Kegel運動不適宜開展的運動不適宜開展的運動跳躍震動球類登高（海拔2500米以上）長途旅行長時間站立滑雪潛水騎馬什么時候開始孕期運動妊娠中期運動最佳時機(jī)妊娠前開展的運動孕期同樣可以進(jìn)行孕期運動以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行特殊需要時咨詢運動治療師醫(yī)生指導(dǎo)下，沒有合并癥的情況下，整個妊娠期都可進(jìn)行孕期運動的絕對和相對禁忌癥孕期運動的絕對禁忌癥孕期運動的相對禁忌癥動力學(xué)改變明顯的心臟病嚴(yán)重貧血6g或8g阻塞性肺部疾病未經(jīng)心臟功能評估的風(fēng)濕性心臟病宮頸機(jī)能不全慢性支氣管炎有早產(chǎn)風(fēng)險的多胎妊娠血糖控制不好的型糖尿病妊娠中晚期持續(xù)行的陰道流血過度肥胖BMI2926周后的中