院前急救解決方案

1、教育系統(tǒng)院前急救整體解決方案（兒童） 據(jù)聯(lián)合國相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年受災(zāi)害影響的兒童有6650萬。由于受年齡、生活閱歷等因素影響，兒童和青少年往往難以應(yīng)對突如其來的意外事件。當(dāng)災(zāi)難來臨 時，他們的生活往往比成年人更易受影響。不過在2013年5月23日瑞士日內(nèi)瓦進行的“減輕災(zāi)害風(fēng)險全球平臺第四次會議”上，來自世界各地災(zāi)害頻發(fā)地區(qū)的 兒童在一個座談會上指出，兒童可以并且應(yīng)當(dāng)在全球減輕災(zāi)害的努力中發(fā)揮重要作用。 著名的例子就是在2004年12月26日印度洋海嘯來臨之前，英國小女孩蒂莉史密斯根據(jù)在學(xué)校里學(xué)到的知識，推測出海嘯即將來臨。蒂莉運用學(xué)校教授的防 災(zāi)知識，在海嘯將至的關(guān)鍵時刻，使百余人化險為夷，可

2、見對兒童進行防災(zāi)教育不僅僅使其自身受益，同時也使兒童在防災(zāi)避災(zāi)過程中的身份由接受救助者變成參與 救助者。 國外民眾的防災(zāi)教育主要集中在學(xué)校和社區(qū)，其中，學(xué)校是災(zāi)害知識教育的主課堂。由于幼年、青少年時期是接受防災(zāi)知識教育的最佳時期，所以國外很多國家都把災(zāi)害知識作為一種系統(tǒng)的教育形式對待，使防災(zāi)教育貫穿學(xué)生學(xué)習(xí)的全過程。 在日本，一般學(xué)齡前兒童就已接受過3小時的地震安全逃生教育。孩子們剛上幼兒園，就會被帶到地震模擬車上體會大自然“猙獰”的一面。日本中小學(xué)的防災(zāi)訓(xùn)練 和應(yīng)急措施也都納入了學(xué)校教學(xué)計劃。“學(xué)校原本是教育場所，但遇到自然災(zāi)害和緊急情況時，學(xué)校的根本任務(wù)就是確保學(xué)生安全。”這就是學(xué)校制定緊

3、急防災(zāi)方案 的初衷和原則。通過模擬在校上課、掃除、活動或是放學(xué)途中時的地震場景，訓(xùn)練學(xué)生快速疏散到指定的避難場所。每個學(xué)生家庭還都會收到防災(zāi)手冊，其中明確標(biāo) 記本地區(qū)的緊急避難場所，并以家庭為單位制定了“我家緊急避難地圖”。此外，日本所有學(xué)校每年都要有計劃地進行4次左右的全國學(xué)校災(zāi)害模擬教育，并定期舉 行防災(zāi)模擬競賽以檢驗教育成果。 在德國，“沒有人因為年齡小而不能施救”是青少年紅十字會宣揚的理念。多年來，德國青少年紅十字會一直致力于向?qū)W校特別是小學(xué)提供急救知識方面的教育支 持，并設(shè)計適合不同年齡段學(xué)生的急救和危機應(yīng)對教學(xué)方案及課程資料。這一教學(xué)方案貫穿一年級到四年級，并循序漸進地教授相關(guān)知識

4、。例如，一年級學(xué)生學(xué)習(xí)小 外傷的自救處理；二年級學(xué)生學(xué)習(xí)求助、報警、救援的相關(guān)知識，以及中毒、吞咽異物引起的急性腹痛的處理；三年級學(xué)生學(xué)習(xí)止血知識以及骨折的處理；四年級學(xué) 生學(xué)習(xí)頭部受傷和休克的處理。 除了能夠幫助學(xué)生提高應(yīng)對事故和突發(fā)事件的能力、盡可能減輕可能發(fā)生的事故或災(zāi)害的后果之外，急救培訓(xùn)還能幫助孩子更好地建立安全和自我保護意識，增強他 們的自信心和社會責(zé)任感。年齡大一些的學(xué)生在接受了一定時間的急救培訓(xùn)并考核合格后，還可以擔(dān)任校園醫(yī)療服務(wù)志愿者。除了紅十字會外，德國還有很多衛(wèi)生學(xué) 校向中小學(xué)師生提供急救和安全教育培訓(xùn)。 在美國，社區(qū)教育是提高防災(zāi)減災(zāi)能力的主要方式。美國紅十字會在全國范

5、圍內(nèi)推廣“災(zāi)難演習(xí)”課程計劃。該課程面向5歲至14歲的兒童及他們的家庭，教師將 重要的災(zāi)難安全教育融入日常核心課程的教學(xué)中，向?qū)W生傳授知識與技巧，讓他們學(xué)會如何做好防災(zāi)準(zhǔn)備。美國已有超過380個紅十字分會在各自的社區(qū)通過教育 者實施了這一課程，6年間覆蓋了520多萬兒童。課程為每個年級的學(xué)生專門設(shè)計了不同的“工具包”，內(nèi)含課程規(guī)劃、真實個案學(xué)習(xí)、游戲、行動指導(dǎo)書籍、錄 像、海報和競賽等內(nèi)容，以及學(xué)生通過課程學(xué)習(xí)后將獲得的合格證。學(xué)生在學(xué)習(xí)有關(guān)災(zāi)難的知識時，會與其他課程進行關(guān)聯(lián)學(xué)習(xí)，比如數(shù)學(xué)、地理和地球科學(xué)等。目 前，“災(zāi)難演習(xí)”課程計劃已經(jīng)正式列入全美的校園課程。 在墨西哥，政府對全國青少年實

6、行地震災(zāi)害的義務(wù)教育，讓他們知道如何防御地震災(zāi)害；歐美各國的大、中、小學(xué)不同的學(xué)習(xí)階段也有不同的安全教材或指南；在墨 西哥、羅馬尼亞、新西蘭等國有關(guān)自然災(zāi)害的教育也是中小學(xué)的必修課。此外，巴西、委內(nèi)瑞拉、古巴等國家也非常重視中小學(xué)的防災(zāi)教育。 與以上各個國家相比，我國對青少年兒童的急救教育及培訓(xùn)不管在形式上，還是組織上都完全滯后。要改變這種情況，不是依靠某個社會組織或者急救培訓(xùn)機構(gòu)就能夠完成的。但是，“千里之行，始于足下”，只要我們開始做了，并持續(xù)執(zhí)行，必有“星星之火燎原之勢”。教育系統(tǒng)（兒童） 一年級學(xué)生學(xué)習(xí)小外傷的自救處理；二年級學(xué)生學(xué)習(xí)求助、報警、救援的相關(guān)知識，以及中毒、吞咽異物引起的

7、急性腹痛的處理；三年級學(xué)生學(xué)習(xí)止血知識以及骨折的處理；四年級學(xué)生學(xué)習(xí)頭部受傷和休克的處理；五年級學(xué)生學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的基本常識及咽喉異物梗阻的處理。推廣“災(zāi)難演習(xí)”課程計劃： 該課程面向5歲至14歲的兒童及他們的家庭，將重要的災(zāi)難安全教育融入日常核心課程的教學(xué)中，向?qū)W生傳授知識與技巧，讓他們學(xué)會如何做好防災(zāi)準(zhǔn)備。 課程包括為每個年級的學(xué)生專門設(shè)計不同的“工具包”，內(nèi)含課程規(guī)劃、真實個案學(xué)習(xí)、游戲、行動指導(dǎo)書籍、錄像、海報和競賽等內(nèi)容，以及學(xué)生通過課程學(xué)習(xí)后將獲得的合格證。 同時，在校內(nèi)配置AED及急救包，供經(jīng)過急救培訓(xùn)及考核合格的教師及后勤工作人員使用。企業(yè)醫(yī)護室院前急救整體解決方案 企業(yè)醫(yī)務(wù)室是

8、對企業(yè)單位內(nèi)部直屬醫(yī)務(wù)室的習(xí)慣叫法，屬于一級以下醫(yī)療機構(gòu)。它的主要特點是規(guī)模小，用藥量小，服務(wù)對象為內(nèi)部職工，不以營利為目的。主要負(fù) 責(zé)職工普通疾病的診治，食堂的食品檢驗，女工保健和計劃生育等。企業(yè)醫(yī)務(wù)室的建立對企業(yè)員工的健康和醫(yī)療保健方面發(fā)揮了積極的作用。然而，隨著醫(yī)保政策的 出臺，很多企業(yè)相繼撤銷了醫(yī)務(wù)室。 上個世紀(jì)90年代開始，為了使大多數(shù)國有大中型企業(yè)擺脫困境，國有企業(yè)通過改革、改組、改進，并利用鼓勵兼并、規(guī)范破產(chǎn)、減員增效的方法建立現(xiàn)代企業(yè)制 度。在此背景下，國家為了建立完善的社會保障體系同步推進了醫(yī)療體制改革。然而，在市場經(jīng)濟體制下，企業(yè)自主經(jīng)營，獨立承擔(dān)經(jīng)營責(zé)任和風(fēng)險，不可避免地

9、出 現(xiàn)了“苦樂不均”的現(xiàn)象，困難企業(yè)自身根本難以解決職工醫(yī)療保障，必須通過一系列醫(yī)療費用籌措機制建立一套與市場經(jīng)濟相適應(yīng)的基本醫(yī)療保險制度，來實現(xiàn)社 會共濟。同時，隨著醫(yī)保政策的出臺，絕大多數(shù)企業(yè)人員的醫(yī)療問題歸入醫(yī)保，使企業(yè)醫(yī)務(wù)室基本處在名存實亡的狀態(tài)，不能發(fā)揮之前的作用，各個企業(yè)開始相繼撤 銷了醫(yī)務(wù)室。 然而，隨著這幾年實際工作進展的情況，對于很多大的企業(yè)，特別是廠礦企業(yè)，由于企業(yè)撤銷醫(yī)務(wù)室后，企業(yè)職工缺乏有效的健康管理措施，主體人群慢性病防治少 人問津。醫(yī)務(wù)室作為院前搶救的第一站，工傷，高血壓等如能在院前得到及時救治，患者的康復(fù)率就高；另外，醫(yī)務(wù)室承擔(dān)著職業(yè)病防治的功能，它對本企業(yè)職業(yè)病

10、 最清楚，因而防治也最對路。企業(yè)若能將部分經(jīng)費投入到企業(yè)醫(yī)務(wù)室，職業(yè)病、慢性病的防治就能前移，能從根本上為政府分挑重?fù)?dān)，對于突發(fā)性創(chuàng)傷處理，心血管 疾病甚至于猝死都會有很好的應(yīng)對性。 基于以上實際需求的存在，近年來，醫(yī)務(wù)室呈現(xiàn)出此消彼長的勢頭，一些大型外資企業(yè)則舍得投入，紛紛在公司內(nèi)開出醫(yī)務(wù)室，為員工身體健康保駕護航。例如：巴 士集團領(lǐng)導(dǎo)意識到，面對公交職工平均年齡45歲以上、身體狀況不盡如人意的現(xiàn)實，企業(yè)醫(yī)務(wù)室依然大有“用武之地”，果斷將一汽門診部“擴容”為集團門診 部，服務(wù)對象從一汽數(shù)千名職工擴大為集團5萬名職工，此舉深受一線司售人員的歡迎。如何使傳統(tǒng)的企業(yè)醫(yī)護室能夠發(fā)揮它的效用，最大限度

11、的保障職工的安全和 健康，成為企業(yè)醫(yī)護室生存與發(fā)展的一個重要命題。 從企業(yè)醫(yī)務(wù)室的功能角度出發(fā)：第一、應(yīng)該發(fā)揮其院前急救的功能，對于創(chuàng)傷、急癥、猝死等情況，在120到來之前，在事發(fā)現(xiàn)場及時搶救和處理，與120急救 系統(tǒng)密切銜接，提高企業(yè)職工工傷的救治率和生存率，降低企業(yè)的經(jīng)濟補償及后期處理負(fù)擔(dān)；第二、針對一些因企業(yè)業(yè)務(wù)及工作環(huán)境導(dǎo)致的職業(yè)疾病，能夠?qū)ΠY下 藥，早期進行干預(yù)，對職工進行必要的急救和醫(yī)療教育，提高職工整體的健康程度，從而保障企業(yè)的高效和可持續(xù)性發(fā)展。企業(yè)醫(yī)務(wù)室： 在廠礦內(nèi)部根據(jù)急救時間需求配置AED設(shè)備，由經(jīng)專業(yè)急救培訓(xùn)后的企業(yè)醫(yī)務(wù)室及部門主管、后勤人員使用； 在企業(yè)醫(yī)務(wù)室配置綜合

12、急救包，由經(jīng)專業(yè)急救培訓(xùn)后的醫(yī)護人員使用； 定期組織企業(yè)員工進行基礎(chǔ)的急救知識及技能培訓(xùn)； 每季度進行普及急救培訓(xùn)； 每年度進行大型專題避險、急救類演習(xí)操練；養(yǎng)老系統(tǒng)院前急救整體解決方案 （一）我國老年人突發(fā)性猝死數(shù)據(jù)分析 猝死是一種世界范圍的病證。隨著人口的老齡化, 其發(fā)生率日益增高, 給人類帶來的危害也日趨嚴(yán)重, 然而對于猝死的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。近年來研究表明, 猝死的發(fā)生率約占各種死亡的 1% 316%, 心源性猝死 ( SCD)占猝死的 66% 80%, 其中老年 SCD ( ESCD )則占到老年人猝死的 90%以上。WHO 規(guī)定, 發(fā)病后 6 h內(nèi)死亡者為猝死,多數(shù)學(xué)者定義為 1 h

13、內(nèi), 也有人將發(fā)病后 24 h內(nèi)死亡者也歸入猝死之列。在美國, 每年大約有 30萬 40萬人死于心源性猝死, 占猝死總?cè)藬?shù)的 88%。猝死作為急診常見之死亡原因, 多見于冠心病、心肌病、瓣膜病、原發(fā)性心電不穩(wěn) (長 Q - T間期綜合征、預(yù)激綜合征 )、Brugada綜合征及室性心律失常。 中國有13億人口，60歲以上老年人的比例在逐年增加，有些經(jīng)濟發(fā)達城市，已經(jīng)提前進入了老齡化社會。對于老年人的關(guān)懷、護理、急救幾乎關(guān)系到整個社會每 個家庭。中國有句古話：家有一老，如有一寶。對于子女來說，都希望自己的父輩、甚至祖父輩能夠健健康康、延年益壽。但是，隨著年齡的增長，各種常見疾病都 會危及老年人的健

14、康和生命，特別是由于心腦血管或其他疾病引起的突發(fā)性心臟驟停，更是老年人健康的殺手。我們可以從以下醫(yī)院統(tǒng)計的數(shù)據(jù)中一觀其演變趨勢及 發(fā)生概率。 1、以下根據(jù)山西某醫(yī)院247例住院病例猝死數(shù)據(jù) （男108例, 女 139例; 年齡 60 95歲, 平均 70.102歲），我們可以看出：老年病死患者和猝死病例呈逐年遞增的趨勢。 這可能與隨著社會的發(fā)展、人類環(huán)境的污染和近年來人民的生活水平提高、不良飲食習(xí)慣和不良生活方式等因素有關(guān)。我國心腦血管病發(fā)生率呈逐年增高趨勢, 也是造成老年人病死率和猝死率遞增的原因之一。因此關(guān)注老年疾病的防治已成為衛(wèi)生部門和養(yǎng)老機構(gòu)亟待解決的問題。 2、各系統(tǒng)疾病都可以引起老

15、年人猝死： 在老年人猝死中,以心血管系統(tǒng)最為常見，其次為呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在心血管疾病中又以冠心病占首位。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計, 冠心病占猝死病因的 46% 91%,而在冠心病病人的死亡中,45% 70% 為猝死。該組 161例心血管系統(tǒng)猝死患者中，95例為冠心病猝死，占心血管病猝死的 59.01%，與文獻報道相符。肺部感染是老年人的常見病和多發(fā)病, 老年人有或輕或重的肺氣腫或肺實質(zhì)性病變、肺順應(yīng)性差、肺功能下降，尤其有效通氣功能降低。一旦肺部感染, 易誘發(fā)肺功能的衰竭；或因通氣功能低、咳痰無力或痰咳不出, 可導(dǎo)致窒息而誘發(fā)猝死，占比66.67%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)也是老年人的常見病之一。該組中樞神

16、經(jīng)系統(tǒng)猝死病例中老年性癡呆占62.50%, 由于癡呆病人呈現(xiàn)不同程度的腦萎縮, 如腦溝變淺、腦室增大、腦實質(zhì)重量減輕, 除記憶力、視聽力減退外, 最重要的是下丘腦和延腦功能下降, 對內(nèi)分泌、體溫、呼吸、心跳等調(diào)節(jié)功能均降低。一旦病情變化, 其應(yīng)變能力低, 極易發(fā)生超常抑制而導(dǎo)致中樞性呼吸心跳驟停。 從以上數(shù)據(jù)可以看出，當(dāng)前危及老年人生命的主要疾病是心腦血管病和呼吸系統(tǒng)疾病，只有提高對以上疾病的診斷和治療水平、同時，提高急救能力及急救知識的普及、才能降低死亡率和猝死率。（二）老年人心肺復(fù)蘇急救及電除顫干預(yù)意義 呼吸心跳驟停在患有重大基礎(chǔ)疾病的老年人中較為常見， 是急診科醫(yī)師常常要面對的急癥之一，

17、最基本的救治方法即為心肺復(fù)蘇 （cardiopulmonary re-suscitation，CPR）及伴隨的電擊除顫。隨著 2010 國際心肺復(fù)蘇指南問世，醫(yī)務(wù)人員對于呼吸心跳驟停的患者的救治更加規(guī)范，但心肺復(fù)蘇患者的病死率仍居高不下；究其原因，與CPR和AED實施的早晚有密切 關(guān)系。 心臟停跳 5 min即對大腦、心臟等重要臟器造成嚴(yán)重?fù)p傷，并且在很短時間內(nèi)造成機體內(nèi)環(huán)境紊亂。因此心肺復(fù)蘇必須爭分奪秒，盡快建立血液循環(huán)，保證重要器官和組織氧 氣供應(yīng)，減少后遺癥；并在最短時間內(nèi)拿到AED(體外自動除顫儀)，通過電擊除顫盡快恢復(fù)患者心臟功能，實在正常的心肺呼吸及供血循環(huán)。 以下數(shù)據(jù)為2010

18、年 3 月2013 年 2 月于衢州市人民醫(yī)院院內(nèi)及院外發(fā)生呼吸心跳驟停的老年患者 186例（其中：男 97 例，女 89 例；年齡 6578 歲，平均（72.82.1）歲；其中呼吸心跳驟停病因為心血管系統(tǒng)疾病者 53 例，呼吸系統(tǒng)疾病者 27 例，腦血管意外者 11 例，腫瘤晚期者 9 例，未知原因猝死者 59 例，其他原因者 27 例；院內(nèi)發(fā)生呼吸心跳驟停者 82 例，院外發(fā)生者 104 例）進行心肺復(fù)蘇及電擊除顫的數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析，來進一步驗證及時CPR和AED的重要性。 在所有患者中有 131 例患者接受了電擊除顫治療，其中 8 min 前進行的有 68 例，成功者為 14 例，成功率為

19、 20.6%；8 min 后進行的有 63 例， 成功者為5例，成功率為 7.9%。前者成功率明顯高于后者，有統(tǒng)計學(xué)意義，證明及時AED電擊除顫的重要意義。 另外，對于不同病因CPR復(fù)蘇的統(tǒng)計結(jié)果來看，心血管疾病復(fù)蘇成功率最高，其次為呼吸系統(tǒng)疾病及腦血管意外。 心肺復(fù)蘇至今仍然是世界全科急救醫(yī)學(xué)中的重點和難點，其成功率的高低與很多因素都有關(guān)系。老年患者 CPR 的成功率主要與患者 CPR 開始時間、 電擊除顫時機等因素有關(guān)；并且，因心血管系統(tǒng)疾病所致的呼吸心跳驟停者其 CPR 成功率較高。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在未知原因猝死的患者中經(jīng)死后尸檢可發(fā)現(xiàn)，很大比例是心血管系統(tǒng)疾病。從心血管疾病在老年人中發(fā)

20、病的比例來看，是需要我們首 要關(guān)注的急救病患群體，而這個群體通過及時的CPR和AED，是可以有效提供救活率，降低死亡率的。 從以上數(shù)據(jù)分享，我們可以看出：隨著社會老齡化速度不斷加快，應(yīng)在提高老年人口的健康保健和健康教育的基礎(chǔ)上加強全民的急救意識和急救技能，使得老年患者 一旦發(fā)生呼吸心跳驟?？梢约皶r接受 CPR及電擊除顫，降低老年患者的病死率。當(dāng)前我國只有一小部分的人接受過 CPR 及AED急救培訓(xùn)，使老年患者并不能及時得到救治。而在以上的研究中可發(fā)現(xiàn)，老年人急救的成功率主要與 CPR 和電擊除顫開始時間有關(guān)。因此，對全民進行 CPR 及AED使用教育與培訓(xùn)是很有必要的。（三）通過護理干預(yù)及院前

21、急救知識教育降低老年人猝死概率 在所有人群中，老年人更易患心血管疾病，發(fā)生猝死的風(fēng)險更大。根據(jù)20072008年某社區(qū)中心健康體檢的社區(qū)老年人100例（年齡60歲以上，其中男 76例，女24例，平均年齡68.8歲。其中，患高血壓的45例，冠心病的40例，肺心病的15例）。對這些老年人進行有規(guī)律的護理干預(yù)，通過數(shù)據(jù)的對比 分析得出，經(jīng)過護理干預(yù)及急救知識普及和急救訓(xùn)練的老年人猝死的發(fā)生率明顯降低。 對老年人的護理干預(yù)及急救培訓(xùn)主要體現(xiàn)在以下幾點： 1、由受過系統(tǒng)專業(yè)知識教育及技能培訓(xùn)的護士，給予有組織、有計劃、有評價的健康教育活動。 2、定期進行急救常識宣傳及急救培訓(xùn)，教給家屬一些初步的急救常識

22、，教給家人如何注意觀察發(fā)病的先兆，急用藥品的使用，就地?fù)尵鹊姆椒ǎo急向“120”呼救的方式。 3、針對老年患者心理上常出現(xiàn)的失落感，孤獨感，恐懼感甚至絕望感，首先鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對其進行心理疏導(dǎo)，盡量避免各種不良刺激，減少其焦 慮、緊張情緒，多與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬在患者焦慮、煩躁時予以關(guān)心、理解，給予心理支持，利用節(jié)假日多陪伴老人，給予生活細(xì)節(jié)的關(guān)照，消除老年人的孤 獨感。 4、行為干預(yù)：規(guī)律的生活起居，協(xié)助老年患者安排每日的作息時間，按時服藥，堅持規(guī)律用藥。合理的飲食，制定合理的飲食方案，并監(jiān)督執(zhí)行，少吃鹽及高 脂肪食品，增加水果和蔬菜的攝入。適當(dāng)?shù)倪\動與鍛煉，避免體重超重

23、，針對病情及身體狀況決定運動形式與強度，指導(dǎo)清晨散步、打太極拳、做深呼吸運動，教 給按摩知識，如壓內(nèi)關(guān)，抹胸，按揉背部及頸肩部。積極防治高脂血癥，避免長期精神緊張、過分激動。保證充足的睡眠與休息，每天大約6h左右。指導(dǎo)和幫 助老年人保持排泄暢通。 經(jīng)過以上護理干預(yù)和急救培訓(xùn)，從對照數(shù)據(jù)中可以看出，老年人猝死概率得到了明顯的改善。養(yǎng)老院（社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)等）： 養(yǎng)老院大廳及每隔3層樓面配置箱式AED，由經(jīng)專業(yè)急救培訓(xùn)后的護理及安保人員使用；養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)置醫(yī)護室，配置急救包，由經(jīng)專業(yè)急救培訓(xùn)后的醫(yī)護人員使用；定期組織老年人家屬進行基礎(chǔ)的急救知識及技能培訓(xùn)；定期組織老年人家屬進行基礎(chǔ)的急救知識及技能培訓(xùn)；

24、每季度進行普及急救培訓(xùn)；每年度進行大型專題避險、急救類演習(xí)操練；旅游系統(tǒng)院前急救整體解決方案 我國的社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)和旅游產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)正經(jīng)歷持續(xù)的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，旅游業(yè)處于以裂變、分化、耦合等為特征的動態(tài)性、調(diào)整性發(fā)展階段，因此無論是旅游產(chǎn)業(yè)、旅游企 業(yè)、還是旅游從業(yè)人員都具有不穩(wěn)定感。由于市場發(fā)展不成熟，旅游業(yè)的各種利益主體很難將太多的注意力用于旅游者安全保障工作，旅游產(chǎn)業(yè)對旅游者安全保障的 資源投入也普遍不足，這使旅游業(yè)的安全管理面臨基礎(chǔ)性威脅。具體表現(xiàn)在： 1、我國旅游企業(yè)的安全認(rèn)知水平普遍有待提高。以經(jīng)濟效益最大化為目標(biāo)的旅游企業(yè)常將安全問題置于考慮之外，許多旅游企業(yè)對于安全設(shè)施的配備、維護、檢核

25、還存在消極應(yīng)對的現(xiàn)象，較不重視旅游從業(yè)人員的安全培訓(xùn)和安全能力的提升。 2、我國的國內(nèi)旅游者數(shù)量眾多，大部分旅游者的安全素質(zhì)都有待提升。許多旅游者對于旅游安全設(shè)施的配備、旅游安全隱患的判斷、旅游安全問題的嚴(yán)重性等都缺乏基本的認(rèn)知。這種安全素質(zhì)上的缺乏是導(dǎo)致大量旅游者個人安全問題的重要原因。 3、同時，隨著社會的發(fā)展，大量新興的旅游項目不斷產(chǎn)生，越來越多的旅游者喜歡上了登山、野營、沙漠探險等刺激性、危險性的旅游項目。隨之而發(fā)生的旅游安 全問題也越來越多，比如近年來頻頻發(fā)生的 “驢友”探險死亡事故，都表明大量身體條件較差、安全素養(yǎng)較低的旅游者不能正確認(rèn)識自身的狀況而遭致危險。而散客旅游者的安全監(jiān)管

26、基本上無從談起，對他們 的安全保護和管理既缺乏服務(wù)資源、又缺乏管理渠道。 基于以上原因，致使我國旅游行業(yè)安全突發(fā)事件屢屢發(fā)生，對旅游者的生命安全和旅游單位的經(jīng)濟效益都產(chǎn)生了比較大的影響。從 2006 2008 年，國家旅游局共獲各地上報的旅游安全突發(fā)事件 192 起（見下表），其中事故災(zāi)難型突發(fā)事件 152 起，公共衛(wèi)生型突發(fā)事件 34 起，自然災(zāi)害型突發(fā)事件 4 起，社會治安事件 2 起。所發(fā)生的 192 起旅游安全突發(fā)事件均存在不同數(shù)量、不同程度的致死、致傷現(xiàn)象。 在所有發(fā)生的旅游安全突發(fā)事件中，交通事故 (44. 3% )、疾病死亡及猝死 (14. 6% )、各種溺水事故 (12. 5%

27、 )、各種墜落事故 (8. 9% )、溺水以外的其它各類涉水事故 (7. 8% )、探險事故 (3. 6% ) 等所占的比例居高，對旅游者造成的危害較多。從餐飲、住宿、交通、游覽、購物、娛樂等六要素載體來看，旅游交通和景區(qū)游覽所承載的安全突發(fā)事件最多。 因此，我國旅游主管部門對安全問題的重視度則與日俱增。早在 1990 年，我國就頒布了 旅游安全管理辦法，1993 年頒布了 重大旅游安全事故處理程序試行辦法。2004 年，國家工商行政管理總局要求全國各地工商部門要做好 “十一”黃金周旅游突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。2005 年，國家旅游局頒布了 旅游突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。此后，北京、湖南、湖北、河南、

28、云南、福建、天津、浙江、山東、陜西等省市都根據(jù)各地的實際情況制定了區(qū)域性的 旅游突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。但是，旅游突發(fā)事件的應(yīng)急管理只是旅游安全問題的一個環(huán)節(jié)，大量涉及旅游者個人的設(shè)施安全、消費安全、失竊、探險安全等細(xì) 節(jié)安全問題都還難以得到妥善的管理，現(xiàn)有的許多旅游安全管理制度在管理范疇、執(zhí)行效果上還需繼續(xù)完善提高。 針對于旅游業(yè)居高不下的安全突發(fā)事件處理辦法，除了管理部門的介入指導(dǎo)以及保險公司的協(xié)助之外，我們還可以參考國外先進的經(jīng)驗來解決這個問題。 通過對旅游景區(qū)的工作人員和導(dǎo)游進行基本的急救常識及急救知識的培訓(xùn)，掌握意外情況下自救和互救的能力；通過在景區(qū)及旅游巴士上配置必要的醫(yī)療應(yīng)急設(shè)備，

29、特別是AED（體外自動除顫儀），針對猝死患者搶救對時間的緊急性需求，保證在35分鐘內(nèi)可以對心臟進行電擊除顫，保障在120及專業(yè)醫(yī)護人員到達之前能夠延緩患者的生命；旅行團外出配置移動式急救包，針對突發(fā)情況，儲備救援、生命支持、急癥處理、創(chuàng)傷急救的醫(yī)療設(shè)施和OTC藥品；對參與旅行人員，在簽約同時進行基本的自救常識和身體狀況判斷指導(dǎo)和教育，避免出游過程中，現(xiàn)場溝通不暢或者臨時事件處理的困難性。體育場館院前急救整體解決方案 運動鍛煉如今已經(jīng)成為一種健身的時尚，健走、 跑步、游泳、跳健美操、 登山各種運動，老少齊上陣。但是很少有人會想到原本為了身體更加強壯、更加健康、更加長壽的運動，如果注意不當(dāng)會引起猝

30、死。 在2004北京國際馬拉松比賽中，有兩名參賽選手在離終點不遠(yuǎn)的地方突然倒地猝死賽場，他們沒有來得及與家人見上最后一面，也沒有留下一句話，這使得家人 遭到的打擊完全是突如其來的。2012年11月18日，21歲的大學(xué)生參加馬拉松猝死的新聞也同樣讓人扼腕。2013年3月25日成都一名業(yè)余足球愛好者 在迪卡儂體育超市旁的足球場踢球后，坐在場邊歇息，兩小時后旁人注意到他仍保持同一姿勢，這才發(fā)現(xiàn)該球友已離開人世。2013年5月5日濰坊昌樂外國語學(xué) 校一學(xué)生在參加完運動會接力項目比賽后，昏厥倒地，經(jīng)搶救無效死亡翻開各屆賽事報道，運動猝死的案例不勝枚舉。 專家指出：年輕人運動猝死這種惡性猝死個案往往發(fā)生在籃球、足球、馬拉松等比賽的競爭狀態(tài)中，尤其易發(fā)生在那些平時缺乏長時期規(guī)范專業(yè)體育訓(xùn)練、貿(mào)然參加 比賽的人當(dāng)中。第一、年輕人的身體機能相對較好，即便有潛在的心臟結(jié)構(gòu)和功能性異常疾病，平時更容易被隱蔽，無典型癥狀，患者和其親友并不知情，在受到持 續(xù)強刺激情況下發(fā)生猝死；第二、年輕人相對心智沒有那么成熟，在運動過程中對自己的狀態(tài)沒有良好把握和主動調(diào)整，可能會因為受到鼓勵而過于激動、爭強好 勝，運動超過自身極限；第三、如果運動中沒有注意經(jīng)常性的補水、保溫，沒有注意適當(dāng)休息讓體能得到恢復(fù)的話，很容易造成