53個經(jīng)典病例分析及答案

1、53個經(jīng)典病例分析及答案53個經(jīng)典病例分析及答案 編輯整理：尊敬的讀者朋友們：這里是精品文檔編輯中心，本文檔內(nèi)容是由我和我的同事精心編輯整理后發(fā)布的，發(fā)布之前我們對文中內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)校對，但是難免會有疏漏的地方，但是任然希望（53個經(jīng)典病例分析及答案）的內(nèi)容能夠給您的工作和學(xué)習(xí)帶來便利。同時也真誠的希望收到您的建議和反饋，這將是我們進(jìn)步的源泉，前進(jìn)的動力。本文可編輯可修改，如果覺得對您有幫助請收藏以便隨時查閱，最后祝您生活愉快 業(yè)績進(jìn)步，以下為53個經(jīng)典病例分析及答案的全部內(nèi)容。（完整word版）53個經(jīng)典病例分析及答案親愛的讀者:本文內(nèi)容由我和我的同事精心收集整理后編輯發(fā)布到文庫，發(fā)布之前我們

2、對文中內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的校對，但難免會有錯誤的地方，如果有錯誤的地方請您評論區(qū)留言,我們予以糾正，如果本文檔對您有幫助，請您下載收藏以便隨時調(diào)用.下面是本文詳細(xì)內(nèi)容.最后最您生活愉快 o(_)o 1.高血壓性心臟病病例分析病例摘要男性，61歲,漸進(jìn)性活動后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個月五年前，因登山時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解.以后自覺體力日漸下降,稍微活動即感氣短、胸悶,夜間時有憋醒,無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為”心律不整”，服藥療效不好。一個月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰,氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（170/100mm

3、hg）未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。查體：t37。1, p72次/分,r20次/分，bp 160/96mmhg,神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟,肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未及，移動濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫?；?yàn)：血常規(guī)hb129g/l， wbc6.7109/l， 尿蛋白(）,比重1.016，鏡檢（），bun：7.0mmol/l，

4、 cr：113umol/l， 肝功能alt 56u/l， tbil：19.6umol/l。分析一、診斷及診斷依據(jù)(8分）（一）診斷1。高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大，心房纖顫，心功能iv級2.高血壓病期（2級，極高危險組)3.肺部感染（二）診斷依據(jù)1。高血壓性性心臟病： 高血壓病史長，未治療;左心功能不全（夜間憋醒,不能平臥)；右心功能不全（頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫）；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率脈率2.高血壓病期（2級，極高危險組） 二十余年血壓高（170/100mmhg）； 現(xiàn)在bp160/100mmhg;心功能iv級3。肺部感染：咳嗽,發(fā)燒,一側(cè)肺有細(xì)小濕羅音二、鑒別

5、診斷（5分）1.冠心病2.擴(kuò)張性心肌病3.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全2:左側(cè)肺炎病例分析病例摘要男性,63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40，伴咳嗽、咳痰，痰量不多,為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38到40之間波動。病后納差,睡眠差，大小便正常,體重?zé)o變化.既往體健，個人史、家族史無特殊。體檢：t38.5， p100次/分，r20次/分，bp120/80mmhg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn),左上肺

6、叩濁，語顫增強(qiáng)，可聞濕性羅音，心界不大，心率100次/分,律齊,無雜音，腹軟，肝脾未及。化驗(yàn)：hb130g/l， wbc11.7?109/l, 分葉79%,嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/l，尿常規(guī)（）,便常規(guī)(-）分析一、診斷及診斷依據(jù)(8分)（一）診斷左側(cè)肺炎（肺炎球菌性可能性大）（二）診斷依據(jù)1。發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰2。左上肺叩濁，語顫增強(qiáng),可聞及濕性羅音3.化驗(yàn)血wbc數(shù)增高,伴中性粒細(xì)胞比例增高二、鑒別診斷(5分)1.其他類型肺炎：干酪性肺炎,革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺膿腫3.肺癌急性心肌梗死糖尿病2型病例分析病例摘要男性,65歲，持續(xù)心前區(qū)痛

7、4小時。4小時前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹,自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmhg，未規(guī)律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。查體：t37，p100次/分，r24次/分，bp150/90mmhg，半臥位，無皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染,口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大,心律100次/分，律齊，心尖部/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清,兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫?；?yàn):hb134g/l， wbc9。6109/l， 分類：

8、中性分葉粒72，淋巴26%，單核2，plt 250109/l, 尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮體（），鏡檢（-)分析一、診斷及診斷依據(jù)（一）診斷1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齊 急性左心衰竭2.高血壓病期（1級，極高危險組）3.糖尿病2型(二）診斷依據(jù) 1.老年男性，持續(xù)心絞痛4小時不緩解，口服硝酸甘油無效2.有急性左心衰表現(xiàn)：憋氣、半臥位,口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕羅音3.高血壓病期（1級、極高危險組），有糖尿病和吸煙等冠心病危險因素二、鑒別診斷（5分）1。心絞痛2.高血壓心臟病3.夾層動脈瘤7：胃癌病例分析病例摘要男性，52歲，上腹部隱痛不適2月2月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯

9、，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按胃炎”進(jìn)行治療，稍好轉(zhuǎn).近半月自覺乏力,體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診，查2次大便潛血（+）,查血hb96g/l, 為進(jìn)一步診治收入院。既往:吸煙20年,10支/天，其兄死于”消化道腫瘤”.查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大,皮膚無黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見異常,腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊,劍突下區(qū)域深壓痛，無肌緊張，移動性濁音（-）,腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕影,位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙,腹部b超檢查未見肝異常,胃腸

10、部分檢查不滿意。分析一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷 胃癌（二）診斷依據(jù)1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2.結(jié)膜蒼白、劍突下深壓痛3。上消化道造影所見4。便潛血2次（+)二、鑒別診斷（5分）1.胃潰瘍2。胃炎8：急性前壁心肌梗死病例分析病例摘要男性,55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛,壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心,嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物,二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史,無藥物過敏史，吸煙20余年,每天1包查體:t36.8， p100次/分，r20次/分,bp100/60mmhg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和

11、紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張,心界不大，心率100次/分,有期前收縮56次/分，心尖部有s4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：stv15升高，qrsv15呈qr型，t波倒置和室性早搏。分析一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷： 冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收縮心功能級（二）診斷依據(jù):1。 典型心絞痛而持續(xù)2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史(危險因素）2。 心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮3。 查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有s4二、鑒別診斷（5分）1。 夾層動脈瘤2. 心絞痛3. 急性心包炎10:肺結(jié)核病倒分析病例摘要女性，5

12、9歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個月?；颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰,給予抗生素及祛痰治療，1個月后癥狀不見好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸片診為浸潤型肺結(jié)核,肌注鏈霉素1個月，口服利福平、雷米封3個月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再復(fù)查胸片.2個月前勞累后咳嗽加重,少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進(jìn)食少,二便正常，睡眠稍差.既往6年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。查體：t37.4, p94次/分，r22次/分，bp130/80mmhg,一般稍弱,無皮診，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕羅音，心叩不大

13、，心率94次/分,律齊，無雜音，腹部平軟,肝脾未觸及,下肢不腫.化驗(yàn)：血hb 110g/l， wbc 4.5？109/l， n 53， l47， plt 210？109/l， esr 35mm/h，空腹血糖9。6mmol/l,尿蛋白（)，尿糖（+）分析一、診斷及診斷依據(jù)(8分）(一）診斷1。肺結(jié)核（浸潤型？慢性纖維空洞型？）2。糖尿病2型(二）診斷依據(jù)1。5年結(jié)核病史,治療不徹底，近2個月來加重伴咯血,血沉快2.查體，有低熱，兩肺上部有異常體征3.有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常，尿糖（+)二、鑒別診斷（5分）1。支氣管擴(kuò)張2。肺膿腫3。肺癌11：不穩(wěn)定性心絞痛(初發(fā)勞力型)高血壓病3級病

14、例分析病例摘要男性,60歲,心前區(qū)痛一周，加重二天一周前開始在騎車上坡時感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，二天來走路快時亦有類似情況發(fā)作,每次持續(xù)3-5分鐘，含硝酸甘油迅速緩解,為診治來診，發(fā)病以來進(jìn)食好，二便正常,睡眠可,體重?zé)o明顯變化.既往有高血壓病史5年，血壓150-180/90-100mmhg，無冠心病史，無藥物過敏史，吸煙十幾年，1包/天,其父有高血壓病史。查體：t36.5，p84次/分，r18次/分，bp180/100mmhg，一般情況好，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大,心率84次/分,律齊，無雜音，肺叩清，無羅音，腹平軟,肝脾未觸及，下肢不腫。分析一、診斷及診

15、斷依據(jù)（8分)(一）診斷1.冠心?。翰环€(wěn)定性心絞痛（初發(fā)勞力型）心界不大 竇性心律 心功能級2。高血壓病期（3級,極高危險組）（二)診斷依據(jù)1.冠心?。旱湫托慕g痛發(fā)作，既往無心絞痛史,在一個月內(nèi)新出現(xiàn)的由體力活動所誘發(fā)的心絞痛，休息和用藥后能緩解 查體：心界不大,心律齊，無心力衰竭表現(xiàn)2。高血壓病期(3級,極高危險組）血壓達(dá)到3級,高血壓標(biāo)準(zhǔn)(收縮壓180mmhg）而未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因，有心絞痛二、鑒別診斷（5分)1.急性心肌梗死2。反流性食管炎3。心肌炎、心包炎4.夾層動脈瘤14：胃潰瘍，合并出血病例分析病例摘要男性，75歲,間斷上腹痛10余年，加重2周，嘔血、黑便6小時10余年前開

16、始無明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后半小時明顯，持續(xù)23小時，可自行緩解。2周來加重，納差,服中藥后無效。6小時前突覺上腹脹、惡心、頭暈,先后兩次解柏油樣便，共約700g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml，此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病來無眼黃、尿黃和發(fā)熱,平素二便正常，睡眠好，自覺近期體重略下降.既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好查體：t36.7，p108次/分，r22次/分，bp90/70mmhg，神清，面色稍蒼白,四肢濕冷，無出血點(diǎn)和蜘蛛痣,全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，上腹中輕壓痛，無肌緊張和反跳

17、痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及,腹水征（），腸鳴音10次/分，雙下肢不腫。化驗(yàn):hb：82g/l，wbc5.5109/l，分類n69%，l28%，m3%,plt：300109/l,大便隱血強(qiáng)陽性。分析一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷1。胃潰瘍，合并出血2.失血性貧血，休克早期（二)診斷依據(jù)1.周期性、節(jié)律性上腹痛2。嘔血、黑便，大便隱血陽性3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小4.hb82g/l（60次/分，心率明顯增快（180次/分），心音低鈍，肝大,雙下肢水腫3?；?yàn)血wbc數(shù)及中性分葉粒細(xì)胞增高二、鑒別診斷（5分)1。病毒性肺炎2。葡萄球菌肺炎3.支原體肺炎47:急性黃疸型肝炎病例分析

18、病例摘要男性，15歲,因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診患者2周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38，無發(fā)冷和寒戰(zhàn),不咳嗽,但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史,無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：t37.5，p 80次/分，r 20次/分，bp 120/75mmhg，皮膚略黃，無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽（）,心肺(），腹平軟,肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛,脾側(cè)位剛及,腹水征(），下肢不腫.化驗(yàn)：血hb 126g/l，

19、 wbc 5。2？109/l， n 65%, l 30%， m 5, plt 200?109/l，網(wǎng)織紅細(xì)胞 1。0，尿蛋白(）,尿膽紅素(+）， 尿膽原（+），大便顏色加深， 隱血(）分析一、診斷及診斷依據(jù)(8分）（一） 診斷黃疸原因待查:急性黃疸型肝炎可能性大 4分(二) 診斷依據(jù)1。發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸2。查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛3。驗(yàn)?zāi)颍耗懠t素及尿膽原均陽性 1分二、鑒別診斷（5分)1.鑒別黃疸型肝炎的類型2。溶血性黃疸3.肝外阻塞性黃疸48：流行性腦脊髓膜炎病例分析病例摘要男性，15歲，因高熱、

20、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來診患者3天前突然高熱達(dá)39,伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。既往體健,無胃病和結(jié)核病史，無藥物過敏史，所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。查體：t39.1，p110次/分,r 22次/分，bp 120/80mmhg，急性熱病容,神志清楚，皮膚散在少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血(+），扁桃體（-），頸有抵抗，兩肺叩清,無羅音，心界叩診不大,心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，brudzinski征（+），kernig征（+）,babinski征（）化驗(yàn)：血hb 124g

21、/l， wbc 14。4？109/l, n 84， l16%, plt 210？109/l，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)（-）分析一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷流行性腦脊髓膜炎(普通型）可能性大(二）診斷依據(jù)1.冬春季節(jié)發(fā)?。?月10日），當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生（學(xué)校有類似病人)2。急起高熱，劇烈頭痛,頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點(diǎn)和腦膜刺激征3?；?yàn)血wbc總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高二、鑒別診斷（5分）1。其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎2.結(jié)核性腦膜炎3。病毒性腦膜炎結(jié)尾處，小編送給大家一段話。米南德曾說過，“學(xué)會學(xué)習(xí)的人,是非常幸福的人”。在每個精彩的人生中，學(xué)習(xí)都是永恒的主題。作為一名專業(yè)文員教職，我更加

22、懂得不斷學(xué)習(xí)的重要性,“人生在勤,不索何獲，只有不斷學(xué)習(xí)才能成就更好的自己。各行各業(yè)從業(yè)人員只有不斷的學(xué)習(xí)，掌握最新的相關(guān)知識，才能跟上企業(yè)發(fā)展的步伐，才能開拓創(chuàng)新適應(yīng)市場的需求。本文檔也是由我工作室專業(yè)人員編輯，文檔中可能會有錯誤，如有錯誤請您糾正，不勝感激！at the end， xiao bian gives you a passage。 minand once said, people who learn to learn are very happy people。 in every wonderful life， learning is an eternal theme. as a professional clerica