推拿治療小兒慢性遷延性腹瀉75例療效觀察

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減推拿治療小兒慢性遷延性腹瀉75例療效觀察（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）作者：王秀花,王翠萍,趙寶榮,張向花【關(guān)鍵詞】推拿;小兒慢性遷延性腹瀉沖醫(yī)療法小兒慢性遷延性腹瀉是由不同病因引起的，以大便次數(shù)增多、糞便 稀薄或水樣、兼未消化食物或黏液為主要表現(xiàn)的臨床常見(jiàn)病癥，由于遷延不愈，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。筆者運(yùn)用推拿療法治療該病取得較好 效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1臨床資料1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1,中醫(yī)辨證 參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2。1.2 一般資料選擇2007年8月-2009年1月在本院兒科門(mén)診就診的慢性遷 延性腹瀉患兒150例,按就診順序編號(hào)

2、,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分 為2組。推拿組75例,其中男38例，女37例;年齡最小2個(gè)月，最大3 周歲，平均1.58歲病程28周（遷延性）50例,占66.7%;8周（慢性）25 例，占33.3%;腹瀉次數(shù)422次/d,平均9次/d。常規(guī)止瀉藥物治療組 （藥物組）75例,其中男40例,女35例;年齡最小3個(gè)月，最大3周歲，平 均1.63歲;病程28周（遷延性）60例,占80%,8周（慢性）15例,占20%; 腹瀉次數(shù)421次/d,平均8.5次/d。2組大便性質(zhì)均為無(wú)濃血水樣或 稀糊狀，大便常規(guī)鏡檢正常101例,有少許白細(xì)胞28例，有脂肪球41 例。2組病情、病程、年齡相近，無(wú)明顯差異，具有可比

3、性。2治療方法2.1推拿組治則：調(diào)理腸胃、利濕助運(yùn)、健脾止瀉。治法：采取辨證施治，合理取穴,推拿治療。腹摩法：患兒取仰臥位,醫(yī)者一手四指羅紋面或掌心置于腹部， 用摩法沿劍突下至恥骨聯(lián)合上，以建里和神闕穴為重點(diǎn)，作有節(jié)律、輕 柔、順時(shí)針?lè)较颦h(huán)旋撫摸3 min。揉板門(mén)：患兒取仰臥位，醫(yī)者一手 固定病兒腕部，另一手用指揉法在手掌大魚(yú)際赤白肉際相連接處揉運(yùn) 1 min。推大腸：患兒取仰臥位，醫(yī)者一手固定病兒食指，另一手用指 推法,在食指橈側(cè)緣，從食指尖向指根直推1 min。揉龜尾：患兒取 俯臥位，醫(yī)者一手扶住病兒臀部，另一手拇指羅紋面或中指端用揉法在 尾椎骨端揉轉(zhuǎn)1 min。推上七節(jié)：患兒取俯臥位，醫(yī)

4、者一手扶住患兒 臀部,另一手用拇指或食、中指在第二腰椎至尾椎骨成一直線(xiàn)由下向 上直推1 min。捏脊法：患兒取俯臥位，將患兒褲退下到尾骨下緣， 上衣撩起。醫(yī)者兩手自然屈曲，食指和中指橫抵在尾骨上，兩手交替沿 督脈循行向前推進(jìn)，隨捏隨推向上抵至第七頸椎為止，如此反復(fù)3遍。 在推、捏脊過(guò)程中,每推捏3次,須輕輕上提1次,以脊背皮膚出現(xiàn)微紅 為宜。隨癥加減：寒濕瀉加推三關(guān) 300次，揉外勞宮1 min;濕熱泄 不推七節(jié)，加清小腸300次、退六腑300次;傷食瀉加強(qiáng)摩腹10 min, 加揉板門(mén)1 min,運(yùn)內(nèi)八卦300次，揉中脘、天樞各1 min,拿肚角50次; 脾腎虛瀉者加推三關(guān)300次,揉脾俞、胃

5、俞、腎俞、足三里各1 min, 捏脊5次,擦命門(mén)、八醪各50次。2.2藥物組治則：預(yù)防脫水，及時(shí)補(bǔ)液，合理飲食與用藥。治法：控制感染， 液體療法,對(duì)癥治療。5%葡萄糖溶液100 mL+電解質(zhì)+抗生素。在進(jìn)行病因治療 的同時(shí)，口服思密達(dá)（蒙脫石散劑，山東頤和制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 091101）,1歲每日1袋,12歲每日12袋,2歲每日3袋，均分3次 服用。后期加服麗珠腸樂(lè)。2.3療程與注意事項(xiàng)2組療程均為3 d。在治療期間調(diào)整以往所有不合理飲食和治療 方法;積極進(jìn)行病因治療，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂，對(duì)抗生素引起的腹 瀉應(yīng)停用原來(lái)的抗生素類(lèi)，并停用一些寒涼、刺激性食物和藥物。人 工喂養(yǎng)兒可在短時(shí)

6、間改喂脫脂奶類(lèi)，對(duì)糖耐受不良、乳糜瀉及過(guò)敏性 腹瀉，盡量除去飲食中不耐受的成分。提倡按需飲食，以母乳喂養(yǎng)為好, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不濫禁食。3療效標(biāo)準(zhǔn)參照臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1。痊愈：大便次數(shù) 2次/d,大便性狀恢復(fù)正常，癥狀、體征消失；顯效：大便次數(shù)w 2次Id, 大便性狀基本正常，癥狀、體征基本消失；有效：大便次數(shù)減少75%以 上或4次/d,大便性狀改善，癥狀、體征減輕;無(wú)效：無(wú)好轉(zhuǎn)或未達(dá)到有 效標(biāo)準(zhǔn)者。4結(jié)果(見(jiàn)表1)表1 2組慢性遷延性腹瀉患兒臨床療效比較例(%)5討論小兒脾胃薄弱，當(dāng)感受外邪、內(nèi)傷乳食或脾胃虛寒，均可導(dǎo)致脾胃 運(yùn)化功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉。其病變主要部位在于脾胃，因胃主腐熟

7、水谷,脾主運(yùn)化精微，如脾胃受病則飲食入胃，水谷不化,精微不布，合污而 下則泄瀉。又由于小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，新陳代謝旺盛,營(yíng)養(yǎng)需要量相對(duì) 較多，消化發(fā)育不完善，容易出現(xiàn)腹瀉，而使病情遷延不愈。從臨床表現(xiàn) 中分為寒濕瀉、濕熱瀉、傷食瀉及脾虛瀉4種。根據(jù)辨證給予不同的 穴位手法推拿，可以彌補(bǔ)藥物在功能調(diào)節(jié)方面的不足。又小兒為稚陽(yáng) 稚純之體，臟腑清靈，只要在臟腑相關(guān)的體表部位施以輕微的刺激 ，即可起 到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。摩腹時(shí)以臍為中心，緩慢均勻地按摩，使局部 產(chǎn)熱，同時(shí)刺激了中脘、天樞、章門(mén)等穴,起到了溫陽(yáng)運(yùn)脾、溫中散寒、 調(diào)整胃腸運(yùn)化及傳導(dǎo)功能；清小腸、揉天樞以疏調(diào)腸腑積滯；配揉魚(yú)尾 以理腸止瀉；推三關(guān)、揉臍溫陽(yáng)補(bǔ)中；推七節(jié)骨、揉魚(yú)尾可以溫中止瀉。捏脊療法則能加強(qiáng)機(jī)體的免疫機(jī)能，從而提高腸道抗病能力，振奮督脈 之陽(yáng)氣,開(kāi)泄腠理,調(diào)整營(yíng)衛(wèi)，肺氣得到宣發(fā)，邪氣表出，達(dá)到止瀉的目 的。本組觀察結(jié)果顯示，推拿組療效明顯優(yōu)于藥物