一例嚴重心理問題的咨詢案例報告

1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章（國家職業(yè)資格二級）文章類型：案例報告文章題目：一例一般心理問題的咨詢案例報告姓名_身份證號：一例一般心理問題的咨詢案例報告【摘要】本文通過運用合理情緒療法為一例工作差錯引起焦慮情緒的求助者進行了心理咨 詢的案例，通過采用攝入性會談、與不合理信念辯論、家庭作業(yè)等技術，進行心理咨詢輔 導。通過 5 次心理咨詢，逐步減輕了求助者的焦慮情緒和睡眠不佳等癥狀，求助者的不合 理信念得到了初步的認識和澄清，達到了預期的咨詢目標，合理情緒療法咨詢效果良好?！娟P鍵詞】一般心理問題、合理情緒療法、人際交往一、一般資料（一）人口學資料：趙某某，女， 26 歲，漢族，未婚（二）

2、個人成長史：一直生活在父母身邊， 6 歲上學，學習努力，成績優(yōu)異，家在農(nóng)村， 父母為農(nóng)民，從小對她要求嚴格，是一家人的希望（三）精神狀態(tài)： 求助者性格開朗，合群，但爭強好勝，追求完美，不喜歡運動（四）身體狀態(tài)： 身體狀況良好，無重大軀體疾病史，最近醫(yī)療檢查無軀體疾病，家族無 精神病史（五）社會功能： 原來工作熱情、勤奮、認真、努力；近一月來自覺工作有影響，不如原 來努力，同事關系也受影響（六）心理測驗： SCL-90 檢測結(jié)果：軀體化因子和焦慮因子分偏高，高于全國同齡常模，分別為： 1.57+0.58 和 1.59+0.55 ，其余因子與常模比較屬正常抑郁自評量表：SDS粗分41分，標準分51

3、,提示無抑郁焦慮自評量表：SAS粗分53分，標準分66分，提示中度焦慮二、主訴和個人陳述（一）主述 ：心煩、失眠、注意力不集中一月余（二）個人陳述：我感到目前工作壓力太大，經(jīng)常煩躁，容易發(fā)脾氣，注意力不集中，總 擔心再次出現(xiàn)工作差錯，我不知道該怎么辦？ 從小學到大學我一直很順利。父母沒讀多少 書，但對我要求很嚴格，希望我能出人頭地，給他們爭氣。我也希望能干出一番成就，對 得起辛苦養(yǎng)育我的父母。大學畢業(yè)后，我來到了離家千里之遙的寧波，在一家綜合性醫(yī)院 從事護理工作。我喜歡這座城市，也喜歡這份工作。我嚴格要求自己，工作認真勤奮，對 病人也很負責，多次得到病人和護士長的表揚。護士長對我也很賞識，讓我

4、上責任班，負 責帶教新上崗護士，負責科室的業(yè)務學習，提供機會安排我外出進修學習。我下定決心要 好好干，爭取更好的成績。近期醫(yī)院開設新病區(qū)，我作為骨干被抽調(diào)到新病區(qū)，新病區(qū)的 護士長管理嚴格，對下屬較挑剔。我告誡自己不能出什么差錯，影響自己在領導心目中的 形象，而導致喪失進一步晉升的機會。 一個月前，因為工作忙碌，核對不仔細，將口服藥 錯發(fā)給另外一位病人，被病人投訴到護士長處。第二天，護士長就在晨會上嚴厲的點名批 評了我，并將此事上報了護理部。我心里很難過，懊悔自己太過大意，不應該出現(xiàn)這樣的 差錯，擔心這件事情會讓領導留下壞印象，影響我的前途。又覺得護士長太嚴格，不盡人 情，不認可我，擔心自己什

5、么時候會再次出現(xiàn)差錯，被護士長報告上去。越想越覺得心煩， 越想越擔憂。近來更是脾氣增大，一改往日的溫和性格，常常因為工作中病人和同事大聲 說話，心煩焦躁，晚上很難入睡，睡著了也很多夢。日常工作尚能夠正常應付，但注意力 不集中，工作效率也有所下降。室友建議我調(diào)整心態(tài)、改善睡眠。我嘗試過，但無明顯效 果。為避免影響工作，幫助自己早日擺脫不良情緒的困擾，前來咨詢?nèi)?、觀察和他人反映（一）咨詢師觀察： 求助者衣著整潔得體，舉止言行正常，面帶愁容，神疲乏力，說話聲 音響亮，談話心情緊張、擔憂，言談間可見神志清楚，言談切題，敘述思路清楚。情緒較 焦慮、緊張，對工作差錯感到懊悔不已（二）同事反映： 以前她性格

6、活潑，待人熱情，工作積極進取，得到同事和病人的好評。 近一段時間，差不多一個月左右，發(fā)現(xiàn)她睡眠不好，情緒變得焦慮，常常皺著眉頭，無緣 無故發(fā)脾氣四、評估與診斷（一）評估1. 求助者主要癥狀表現(xiàn)生理方面：偶有睡眠不好，食欲不振行為方面：學習、生活、人際交往動力不足情緒方面：有情緒低落、焦慮、煩躁2. 求助者心理問題的生理、心理、社會因素分析生理因素：未見明顯的軀體疾病和器質(zhì)原因心理因素：心理自控力下降，意識水平降低，自信心不足社會因素：（1）小時候相對缺乏愛與關懷。父親幾乎對她不管不問，母親又極為嚴厲，致使她對家庭的責任感及對他人的信任感、安全感的形成不健全。（2）社會支持系統(tǒng)不良。自幼與母親關

7、系最親，形成一定的依賴感。與母親關系暫時疏遠致使她心理安全感缺失。而與母親吵架的事情沒有告知輔導員與同學，分擔痛苦的朋友很少，致使她難以獲得社會支持，不良情緒得不到及時地發(fā)泄與疏導，容易產(chǎn)生心理問題。（3）缺乏必要的解決問題的策略與技巧。（4）對她私拿別人物品的行為，輔導員處理方法相對簡單，并做出了道德 評價；學生中她偷東西”的輿論；舍友不理解她、甚至孤立她，這些都對她形成了較大 的心理壓力，致使她承受了疊加性壓力（與母親激烈爭執(zhí)后產(chǎn)生的壓力與私拿事件后學校 環(huán)境中產(chǎn)生的后繼壓力），導致問題越來越嚴重（二）初步診斷：一般心理問題，屬于焦慮情緒（三）診斷依據(jù)1、根據(jù)精神診斷三原則，主客觀統(tǒng)一，心

8、理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)性、人格相對穩(wěn)定，因此屬于心理正常范圍內(nèi)的心理不健康，可以排除精神病。2、對照癥狀學標準，該求助者表現(xiàn)出心煩、失眠、注意力不集中等癥狀。從嚴重程度看，該求助者的反應強度不是很強烈，反應也只局限在工作的范圍內(nèi)，邏輯思維正常，沒有泛 化，社會功能沒有嚴重受損。從病程看，只有一月余時間。因此可以排除嚴重心理問題和 神經(jīng)癥性心理問題。3、心理測驗：抑郁自評量表測試結(jié)果：標準分45;焦慮自評量表測試結(jié)果：標準分60；求助者有中度焦慮情緒，支持本診斷（四）鑒別診斷1、與器質(zhì)性疾病相鑒別：求助者在醫(yī)院做過檢查，可排除器質(zhì)性疾病2、與精神病相鑒別：根據(jù)郭念鋒精神診斷三原則，主客觀統(tǒng)一，心理活動內(nèi)

9、在協(xié)調(diào)性、 人格相對穩(wěn)定，可以排除精神病。3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能 解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應也與初始事件不相關，持續(xù)時 間長，大于3個月或者半年。而該求助者雖然也以工作焦慮為主要癥狀，但并沒有嚴重影 響社會功能和邏輯思維，只限工作，且持續(xù)時間一月余因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥4、嚴重心理問題相鑒別：由于該求助者的問題由現(xiàn)實因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反映尚在理智控制之下，沒有嚴重破壞社會功能，情緒反應尚未泛化，因此可以排除嚴重心 理問題5、與抑郁癥相鑒別：求助者表現(xiàn)為焦慮、心煩，工作中注意力不夠集中，睡眠欠佳，但沒有

10、早醒，沒有自殺傾向，沒有思維遲緩、自責自罪等癥狀，且心理測驗時SDS分值在正常范圍內(nèi)，因此不支持抑郁癥五、制定咨詢目標根據(jù)以上的評估與診斷，參照有效咨詢目標應該具備的具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學性質(zhì)、可以評估和多層次統(tǒng)一等七要素，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：（一）具體目標與近期目標：1. 緩解求助者的焦慮、煩躁、低落等不良情緒2. 通過心理問題的解決，改善人際關系、改善睡眠和飲食情況（二）最終目標與長期目標：完善求助者的人格，提高其有效處理各種生活挫折的能力和社會適應能力，促進求助者的心理健康發(fā)展六、咨詢方案的制定（一）咨詢的方法與原理根據(jù)求助者心理問題的特點，與求助者協(xié)商后

11、決定主要采用合理情緒療法對其進行幫助合理情緒療法（Rational-Emotive Therapy,簡稱RET是美國著名心理學家埃利斯（A- Ellis ） 于20世紀50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法，該方法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展。合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論。在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件；B是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；C是指誘發(fā)事件發(fā)生后，個體的情緒反映及行為結(jié)果。通常人們認為，人的情緒和行為反應

12、是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即A引起了 G但合理情緒療法的 ABC理論指出，誘發(fā)性事件 A只是引起情緒及行為反應的間 接原因，不是直接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、評價和理解即B,才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因（二）雙方約定了責任、權(quán)利和義務1. 求助者的責任、權(quán)利和義務責任：（ 1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法（3）完成雙方商定的家庭作業(yè)權(quán)利：（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情

13、權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)義務：（ 1）遵守咨詢機構(gòu)的相關規(guī)定（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師2. 咨詢師的責任、權(quán)利和義務責任：（ 1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)（2）幫助求助者解決心理問題（ 3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外權(quán)利：（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關的個人資料（2）有權(quán)利選擇合適的求助者（3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢義務：（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示執(zhí)業(yè)資格等相關證件（2）遵守咨詢機構(gòu)的在關規(guī)定（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢各方面的內(nèi)容（4）尊重求助者，遵守預約時間，如

14、有特殊情況提前告知求助者（三）咨詢時間與收費：咨詢時間：每周1次，每次50分鐘咨詢收費：無（學校不收費）心理測驗收費：無（學校不收費）七、咨詢過程（一）咨詢過程大致分為三個階段：第一階段：診斷階段第二階段：咨詢階段第三階段：鞏固階段（二）具體咨詢過程第一次咨詢：2014年5月10日1、目的：了解基本情況，收集一般資料；建立良好的咨詢關系；做出初步的問題分析；與求助者協(xié)商確定咨詢目標和咨詢方案，解說合理情緒療法ABC理論2、方法：攝入性談話、心理測驗、放松訓練3、過程：咨詢師以真誠熱情的態(tài)度主動接觸求助者，并運用談話、傾聽等咨詢技術，引 導求助者對自身狀況的訴說，使其內(nèi)心的憂愁、恐懼、焦慮、痛苦

15、等各種消極情緒疏發(fā)、 宣泄出來，促進求助者情緒穩(wěn)定，為建立良好咨詢關系打下基礎；運用解釋技術，向求助 者解說合理情緒療法的 ABC理論，使求助者接受該理論及其對自己問題的解釋；進行必要 的心理測驗；指導求助者進行放松訓練，學會進行肌肉和情緒的放松。建議求助者學會自 我減壓，合理安排工作和生活，適當體育鍛煉，以增強體力和精力4、作業(yè)：（1）運用ABC理論，結(jié)合自己的問題予以初步分析：寫出自己的情緒、行為 困擾結(jié)果（C）和誘發(fā)事件（A）。并對其作初步的分析，找出不合理的地方；（2）按照咨詢師所教放松訓練，每天訓練 1 2次，以達到2-3分鐘迅速放松全身的目的第二次咨詢：時間2014年5月17日1、

16、 目的：加深咨詢關系。進一步解說和證明合理情緒療法的ABC理論，幫助求助者分析問題產(chǎn)生的原因，改變不良認知，求助者應對自己的問題負責2、方法：會談、合理情緒療法、家庭作業(yè)3、過程：求助者精神有所好轉(zhuǎn)，反饋睡眠質(zhì)量較前有所改善，自覺心煩減輕。就上次家庭作業(yè)進行會談，進一步解說合理情緒的ABC理論。對求助者的問題進行深入分析，使其明確自己的不合理信念，指出誘因（工作差錯）只是引起情緒和行為反應的間接原因，而求助者對該事件所持的信念（B我必須做最好，不能出任何差錯，必須得到護士長的認可） 才是引起結(jié)果（C焦慮、心煩、失眠、注意力下降）的直接原因。使求助者進一步領悟到 自己的問題及其與自身的不合理信念

17、的關系。使求助者認識到她對該事件負有責任4、 作業(yè)：讓求助者寫出事件 A和結(jié)果C,然后根據(jù)美國著名心理學家艾利斯歸納的11條常見不合理信念中找出符合自己情況的B,或者寫出沒有列出的其他不合理信念，要求求助者對B進行分析，并找出可以代替那些B的合理信念，填在相應的欄目中咨詢內(nèi)容：（節(jié)選）：咨詢師：談談你的工作吧？求助者：我工作一向都很認真負責，對病人耐心細致。咨詢師：你說你必須做到最好，工作中不能出任何差錯？求助者：是的，我必須這樣做。咨詢師：是什么原因使你認為必須這樣做呢？求助者：這”難道我做到最好有錯嗎？咨詢師：這不是對錯的問題。你可以希望自己做到最好，其實，很多人都希望這樣的，但 是你無法

18、要求你必須做到最好。因為這很難做到，事實證明了這點。你看，問題就出在這 里，因為你有了這種“必須”的要求，當工作出差錯時，你就會變成現(xiàn)在這個樣子。求助者：（沉默思考）是的，你的說話有道理。若我沒有這種“必須”的要求，可能就不 會像現(xiàn)在這樣。第三次咨詢：2014年1月24日1、目的：鞏固咨詢效果；使求助者認識到這些不合理的信念是不現(xiàn)實、不合邏輯的，是 沒有根據(jù)的，學會以合理的信念取代不合理的信念2、方法：會談，家庭作業(yè)3、過程：通過會談，進一步幫助求助者分清什么是合理的信念，什么是不合理的信念， 并用合理的信念取代不合理的信念。對工作差錯，不要過分責備自己，用“我希望做到最 好”去代替“我必須做

19、到最好”第四次：2014年1月30日1、目的：幫助求助者修正或放棄原有的不合理信念和思維方式，學會運用合理的思維方 式，減輕求助者的癥狀，學會與環(huán)境相適應的情緒和行為反應模式2、方法：會談，家庭作業(yè)3、過程：通過會談，就其家庭作業(yè)做進一步的分析，因求助者覺得現(xiàn)在的護士長對求助 者不認可，就此繼續(xù)與求助者探討，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式。 引導求助者建立一個新觀念：在人的一生中，不可能得到所有人的認同，既便是父母，老 師等對自己很重要的人，也不可能永遠對自己持一種絕對喜愛和贊許的態(tài)度。教會求助者 使用“黃金規(guī)則”去處理人際關系，“像你希望別人對待你那樣去對待別人。”學會用“希望”、“想要”代替“必須”、“應該”等，從而使求助者在咨詢結(jié)束之后仍能用學到的東西應對生活中遇到的問題4、作業(yè)：在