兒科學(xué)課件：3-1 新生兒總論

1、 新生兒總論新生兒總論 p 新生兒新生兒 （neonate，newborn） 從臍帶結(jié)扎到生后從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒天內(nèi)的嬰兒 p 圍生期圍生期 自妊娠自妊娠28周（此時胎兒體重約周（此時胎兒體重約1000g） 至生后至生后7天天 定 義 新生兒分類 足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn) 新生兒的生理特點(diǎn) 新生兒分類 p根據(jù)胎齡分類根據(jù)胎齡分類 p根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重分類 p根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類 p根據(jù)出生后周齡分類根據(jù)出生后周齡分類 舉例：舉例：NICU新生兒常見診斷新生兒常見診斷 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、適于胎齡兒早產(chǎn)兒、低出生體重兒、適于胎齡兒 胎齡（

2、胎齡（gestational age，GA）: 從末次月經(jīng)第從末次月經(jīng)第 1天起至分娩時止，通常以周表示天起至分娩時止，通常以周表示 根據(jù)胎齡分類 l足月兒 （ full term infant） 37周GA42周 l早產(chǎn)兒 （preterm infant） GA4000g l 低出生體重 （low birth weight，LBW ）兒 BW 2500g，大多是早產(chǎn)兒 BW1500g 稱極低出生體重兒(very low birth weight，VLBW) BW1000g 稱超低出生體重兒(extremely low birth weight，ELBW) 其 中 巨大兒巨大兒 正常體重兒正常

3、體重兒 極低出生體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒超低出生體重兒 根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類 不同性別、不同胎齡新生兒出生體重百分位值 根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類 l小于胎齡兒(small for gestational age , SGA) BW 同胎齡兒體重第10個百分位 l適于胎齡兒(appropriate for gestational age, AGA) BW在同胎齡兒體重第1090個百分位 l大于胎齡兒(large for gestational age, LGA) BW 同胎齡兒體重90個百分位 常為胎兒宮內(nèi)感染、畸形、營養(yǎng)不良常為胎兒宮內(nèi)感染、畸形、營養(yǎng)不良 常用為糖尿病母

4、兒、Rh溶血病、復(fù)雜先心 根據(jù)出生后周齡分類 l早期新生兒(early newborn) 生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒 其發(fā)病率和死亡率在整個新生兒期最高，需 要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理 l 晚期新生兒(late newborn) 出生后第2周至第4周末的新生兒 舉例：舉例：NICU新生兒常見診斷新生兒常見診斷 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、適于胎齡兒早產(chǎn)兒、低出生體重兒、適于胎齡兒 正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn) 正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn) l正常足月兒正常足月兒(normal term infant) 胎齡37周和42周 出生體重2500g和4000g 無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒

5、 l 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 又稱未成熟兒又稱未成熟兒(preterm infant） 我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約7.76(20022003) 9.9%（2011-2012） 死亡率約12.720.8 (20022003) 4.1 %（2011-2012） 四肢屈曲狀四肢屈曲狀 肌張力松弛肌張力松弛 足月兒足月兒 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 外外 表表 紅潤，皮下脂肪豐富紅潤，皮下脂肪豐富 足月兒足月兒 絳紅，水腫，發(fā)亮絳紅，水腫，發(fā)亮 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 皮皮 膚膚 耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、 直挺直挺 足月兒足月兒 耳耳 殼殼 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒

6、乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm 足月兒足月兒 乳腺結(jié)節(jié)乳腺結(jié)節(jié)4mm，平均，平均7mm 乳乳 腺腺 足月兒足月兒 睪丸已降，陰囊多皺摺睪丸已降，陰囊多皺摺 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 睪丸未降、陰囊少皺摺睪丸未降、陰囊少皺摺 外生殖器（男）外生殖器（男） 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 大陰唇不能遮蓋小陰唇大陰唇不能遮蓋小陰唇 足月兒足月兒 大陰唇遮蓋小陰唇大陰唇遮蓋小陰唇 外生殖器（女）外生殖器（女） 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 跖紋少跖紋少 足月兒足月兒 跖紋遍及整個足底跖紋遍及整個足底 跖跖 紋紋 足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn) 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒足月兒足月兒 皮皮 膚膚 頭頭 頭頭 發(fā)發(fā) 耳耳 殼殼 乳乳 腺腺 外

7、生殖器外生殖器 男嬰男嬰 女嬰女嬰 指、趾甲指、趾甲 跖跖 紋紋 絳紅、水腫和毳毛多絳紅、水腫和毳毛多 頭更大，占全身比例頭更大，占全身比例13 細(xì)而亂細(xì)而亂 軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚 無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm，平均，平均7mm 睪丸已降至陰囊，睪丸已降至陰囊， 大陰唇遮蓋小陰唇大陰唇遮蓋小陰唇 達(dá)到或超過指、趾端達(dá)到或超過指、趾端 足紋遍及整個足底足紋遍及整個足底 新生兒的生理特點(diǎn) 新生兒的生理特點(diǎn)新生兒的生理特點(diǎn) 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 體溫體溫 能量及體液代謝能量及體液代謝

8、免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) 常見的幾種特殊生理狀態(tài)常見的幾種特殊生理狀態(tài) 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 肺內(nèi)液肺內(nèi)液 3035ml/kg (分娩前分娩前 ) 產(chǎn)道擠壓產(chǎn)道擠壓 1/3 1/2 由口鼻排出由口鼻排出 建立呼吸后建立呼吸后 1/2 2/3 肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管 和淋巴管吸收和淋巴管吸收 肺液吸收延遲肺液吸收延遲 濕肺濕肺 肺液從肺中清除肺液從肺中清除 p 呼吸頻率呼吸頻率 安靜安靜 40次次/分分 呼吸急促呼吸急促6070次次/分分 PS正常正常 呼氣時呼氣時 呼氣時呼氣時 PS含量不足含量不足/功能異常功能異常 p 呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟 p 表面活性物質(zhì)

9、（表面活性物質(zhì)（Surfactant）缺乏）缺乏 肺透明膜病肺透明膜病 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 呼吸肌發(fā)育不全，咳嗽反射弱，呼吸淺快不規(guī)則呼吸肌發(fā)育不全，咳嗽反射弱，呼吸淺快不規(guī)則 易出現(xiàn)易出現(xiàn) 呼吸暫停呼吸暫停 呼吸停止呼吸停止20秒，伴心率秒，伴心率100次次/分及發(fā)紺分及發(fā)紺 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 周期性呼吸周期性呼吸 呼吸暫停呼吸暫停 呼吸暫停呼吸暫停(apnea) p 彈、拍打足底或托背彈、拍打足底或托背 刺激呼吸刺激呼吸 p 氨茶堿氨茶堿 靜滴靜滴 負(fù)荷量負(fù)荷量 5mgkg，12h后后 維持量維持量4mg/(kgd)，分，分2次給藥次給藥 p 反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作 鼻塞鼻塞CPAP或機(jī)械通氣或機(jī)械通氣

10、p 病因治療病因治療 刺激呼吸刺激呼吸 鼻塞鼻塞CPAP 機(jī)械通氣機(jī)械通氣 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 出生后血液循環(huán)動力學(xué)發(fā)生重大變化出生后血液循環(huán)動力學(xué)發(fā)生重大變化 胎盤胎盤-臍血循環(huán)終止臍血循環(huán)終止 肺循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力 肺血流肺血流 回流至左心血量回流至左心血量 體循環(huán)壓力體循環(huán)壓力 卵圓孔、動脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉卵圓孔、動脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉（管壁肌層發(fā)生收縮）（管壁肌層發(fā)生收縮） p 心率心率 波動范圍大波動范圍大 平均平均120140次次min 160次次/min心動過速心動過速 p 血壓血壓 足月兒足月兒 收縮壓收縮壓5080mmHg p 部分早產(chǎn)兒可伴有動脈導(dǎo)管開放部分早產(chǎn)兒可伴有動脈導(dǎo)管開放

11、 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) v 消化道面積相對較大，管壁薄、通透性高消化道面積相對較大，管壁薄、通透性高 有利于營養(yǎng)有利于營養(yǎng) 物質(zhì)吸收物質(zhì)吸收 腸腔內(nèi)毒素和消化不腸腔內(nèi)毒素和消化不 全產(chǎn)物易進(jìn)入血循環(huán)全產(chǎn)物易進(jìn)入血循環(huán) 引起中毒癥狀引起中毒癥狀 p食管下部括約肌松弛食管下部括約肌松弛, , 胃呈水平位胃呈水平位 幽門括約肌較發(fā)達(dá)幽門括約肌較發(fā)達(dá), , 易溢乳、嘔吐易溢乳、嘔吐 p 除淀粉酶外，消化酶已成熟除淀粉酶外，消化酶已成熟 不宜過早喂不宜過早喂 淀粉類食物淀粉類食物 生后生后24 h內(nèi)排，內(nèi)排，23天排完天排完 延遲：延遲：1.排除消化道畸形排除消化道畸形 2.注意黃疸注意黃疸 胎便胎便母乳喂

12、養(yǎng)兒糞便母乳喂養(yǎng)兒糞便過渡大便過渡大便 深綠、粘稠深綠、粘稠金黃色糊便金黃色糊便 胎便胎便 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) p腎結(jié)構(gòu)發(fā)育已完成，功能不成熟腎結(jié)構(gòu)發(fā)育已完成，功能不成熟 p腎稀釋功能與成人相似，濃縮功能差腎稀釋功能與成人相似，濃縮功能差 p生后生后24h內(nèi)排尿內(nèi)排尿 生后生后72h內(nèi)內(nèi)排尿次數(shù)多內(nèi)內(nèi)排尿次數(shù)多 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) p血紅蛋白（血紅蛋白（Hb） 出生時出生時 170 gL (140200gL)，生后，生后24h最高，最高， 第一周末恢復(fù)至出生時水平第一周末恢復(fù)至出生時水平 p新生兒貧血新生兒貧血 生后生后2周內(nèi)靜脈血血紅蛋白周內(nèi)靜脈血血紅蛋白130g/L 或毛細(xì)血管血紅蛋白或毛細(xì)血

13、管血紅蛋白145g/L 覓食反射覓食反射 (rooting reflex) 吸吮反射（吸吮反射（sucking reflex） 握持反射握持反射 (grasp reflex) 擁抱反射擁抱反射 (Moro reflex) 早產(chǎn)兒上述反射常引不出早產(chǎn)兒上述反射常引不出 臨床常用的原始反射 神經(jīng)系統(tǒng) 覓食反射 吸吮反射 握持反射 擁抱反射 常見的幾種特殊生理狀態(tài)常見的幾種特殊生理狀態(tài) 生理性黃疸生理性黃疸 （見新生兒黃疸節(jié)）（見新生兒黃疸節(jié)） 部位部位 口腔上腭中線和齒齦口腔上腭中線和齒齦 形狀形狀 黃白色、米粒大小的黃白色、米粒大小的 小顆粒小顆粒 原因原因 上皮細(xì)胞堆積或粘液上皮細(xì)胞堆積或粘液

14、 腺分泌物積留形成腺分泌物積留形成 數(shù)周后可自然消退數(shù)周后可自然消退 “馬馬 牙牙” p假月經(jīng)：女嬰假月經(jīng)：女嬰 生后生后57天天 陰道流出少許血性分泌物陰道流出少許血性分泌物 可持續(xù)可持續(xù)1周周 （胎兒陰道上皮及子宮內(nèi)膜受母體激素影響，與婦女排（胎兒陰道上皮及子宮內(nèi)膜受母體激素影響，與婦女排 卵前相仿，出生后來自母體的雌激素中斷所致）卵前相仿，出生后來自母體的雌激素中斷所致） p乳腺腫大：男女均可乳腺腫大：男女均可 生后生后3-5d出現(xiàn)，出現(xiàn)，23w消失消失 假月經(jīng)、乳腺腫大假月經(jīng)、乳腺腫大 生后生后12天天 頭部、軀干及四肢頭部、軀干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失天后自然消失 （可能由于母體分泌激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，或腸道吸收某種致可能由于母體分泌激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，或腸道吸收某種致 敏原導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)）敏原導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)） 新生兒紅斑新生兒紅斑 先天性甲狀腺功能減低癥先天性甲狀腺功能減低癥 苯丙酮尿癥（苯丙酮尿癥（1981