醫(yī)院五官科皮膚科和感染性疾病科臨床常見危重癥患者搶救流程匯編

1、醫(yī)院五官科皮膚科和感染性疾病科臨床常見危重癥患者搶救流程匯編第一章 五官科部分第一節(jié) 原發(fā)性閉角型青光眼搶救流程第二節(jié) 急性化膿性中耳炎搶救流程第三節(jié) 鼻出血搶救流程第四節(jié) 喉阻塞搶救流程第五節(jié) 面部癤癰搶救流程第二章 皮膚科部分第一節(jié) 蕁麻疹搶救流程第二節(jié) 大皰性皮膚病搶救流程第三章 感染性疾病科部分第一節(jié) 流行性乙型腦炎搶救流程第二節(jié) 狂犬病搶救流程第三節(jié) 霍亂搶救流程第四節(jié) 傷寒搶救流程第五節(jié) 流行性腦脊髓膜炎搶救流程第一章 五官科部分第一節(jié) 原發(fā)閉角型青光眼搶救流程評估：眼球脹痛；視力下降；劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、便秘及腹瀉原發(fā)性閉角型青光眼立即通知醫(yī)生初步判斷確認有效醫(yī)囑

2、并執(zhí)行：遵醫(yī)囑滴1%毛果蕓香堿縮瞳；快速靜滴甘露醇降眼壓；口服乙酰唑胺，注意同服碳酸氫鈉；遵醫(yī)囑給予止痛劑或鎮(zhèn)痛劑；做好圍手術(shù)期護理緊急處理： 讓患者平臥，頭部墊高；快速降低眼壓；快速止痛；做好術(shù)前準(zhǔn)備監(jiān)測：觀察血壓、脈搏及全身情況；觀察用藥效果及安全；觀察術(shù)期眼疼痛的性質(zhì)；及時測量眼壓保持舒適： 保持環(huán)境安靜、清潔，減少刺激；協(xié)助患者生活，保證患者安全；飲食護理；防止便秘；康復(fù)護理；心理支持第二節(jié) 急性化膿性中耳炎搶救流程評估：耳痛、耳漏和聽力減退；發(fā)熱、嘔吐、腹瀉；黏液性或膿性耳漏，有濃臭味急性化膿性中耳炎立即通知醫(yī)生初步判斷-緊急處理： 讓患者平臥，頭部墊高；止痛鎮(zhèn)靜處理；高熱者給予降溫

3、處理；局部可用雙氧水沖洗耳道膿液確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染；取膿液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗；鼻腔內(nèi)滴1%麻黃堿；用2%典甘油滴耳，可消炎止痛；用0.3%泰利必妥滴耳液滴耳，或用0.25%-0.1%氯霉素液、復(fù)方利福平液，每日3次；做好圍手術(shù)期護理；監(jiān)測：觀察生命體征；觀察用藥效果；觀察耳道分泌物的性質(zhì)、顏色和量保持舒適：持病室安靜、清潔；臥床休息，大量飲水，選擇營養(yǎng)豐富并易于消化的飲食，以增強機體抵抗力，保持大便通暢；哺乳時應(yīng)將嬰兒抱起，使頭部豎直；加強鍛煉，提高身體素質(zhì)，預(yù)防和治療上呼吸道感染；禁止游泳，洗澡時防止污水流入耳內(nèi)；心里支持 第三節(jié) 鼻出血搶救流程鼻出血立即通知醫(yī)生

4、初步判斷確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：協(xié)助醫(yī)生用明膠海綿、氧化纖維素、纖維蛋白綿浸入凝血劑溶液后填塞；協(xié)助醫(yī)生行血管阻斷術(shù)；輸血與輸液；使用止血藥物；做好圍手術(shù)期護理評估：血液多從前鼻孔流出；血液流入咽部，從口流出；脈搏快而細弱、煩躁不安、面色蒼白、口渴、出冷汗及胸悶緊急處理： 給予半臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)；凡士林紗條填塞止血；建立靜脈通道；吸氧；嚴(yán)重出血做好術(shù)前準(zhǔn)備，緊急備血監(jiān)測：觀察生命體征；觀察鼻出血的量；監(jiān)測血常規(guī)、出血時間及凝血時間、毛細血管脆性試驗及血小板計數(shù)保持舒適：持病室安靜、清潔；注意口腔清潔，每次進食后用呋喃西林液漱口，口唇干燥可兔潤滑油，多飲水；飲食護理（鼓勵進食，宜進溫?zé)岚肓髻|(zhì)

5、飲食，少食多餐，并保持大便通暢）；盡量避免打噴嚏，可做深呼吸等方法制止打噴嚏，以免引起出血；心里支持第四節(jié) 喉阻塞搶救流程喉阻塞立即通知醫(yī)生初步判斷確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：呼吸緩解后再配合醫(yī)生于喉鏡下取出異物；及時使用激素加抗生素，配合蒸汽吸入或霧化吸入等；使用鎮(zhèn)靜劑；做好氣管切開護理緊急處理： 異物引起者現(xiàn)場可使用咳嗽法、腹部沖擊法（海氏手法）、拍背法、手指掏取法；協(xié)助醫(yī)生緊急行氣管切開術(shù)；呼吸停止者進行人工心肺復(fù)蘇術(shù)；吸氧評估：吸氣困難、犬吠樣咳嗽；吸氣性軟組織凹陷、聲音嘶啞；患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或紫紺、脈搏細弱、心率不齊、血壓下降監(jiān)測：嚴(yán)密觀察呼吸情況；觀察生命體征、面色情況；觀察

6、氣管切開處敷料情況保持舒適：持病室安靜、清潔；衛(wèi)生宣教：進食時不要大聲哭笑；兒童不要將針、釘、小玩具等含在口內(nèi)嬉戲；食物中應(yīng)避免混有魚刺、碎骨等物以免誤吸入呼吸道；心理支持第五節(jié)面部癤癰搶救流程面部癤癰立即通知醫(yī)生初步判斷緊急處理： 癤頂部可涂碘酒，或外敷魚石脂軟膏、腎上腺素、氨茶堿、鈣劑、激素等；必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管切開術(shù)；涂抹止癢藥膏；對癥支持治療評估：皮膚出現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結(jié)，成錐形隆起，有觸痛；局部發(fā)癢、燒灼感及跳痛；淋巴結(jié)腫大、壓痛；胃寒、高熱、食欲減退等確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵醫(yī)囑給予大量有效抗生素治療；急性期不可挑刺，不可熱敷擠壓，炎癥消退后才可熱敷；合并糖尿病者，同時治療糖尿病

7、；加強全身支持治療監(jiān)測：監(jiān)測生命體征，觀察呼吸、腹痛、腹瀉情況；觀察藥物副反應(yīng)；做過敏原檢測；保持舒適：持病室安靜、清潔；臥床休息；加強營養(yǎng)，不吃辛辣食物；嚴(yán)禁搔抓、擠壓；按時復(fù)診，若有不適，可隨時就診；心里支持 第二章 皮膚科部分第一節(jié) 蕁麻疹搶救流程蕁麻疹立即通知醫(yī)生初步判斷評估：皮膚迅速出現(xiàn)風(fēng)疹塊；局部發(fā)癢或有麻刺感；食欲不好，全身不適，頭痛或發(fā)熱；腹痛、腹瀉，嚴(yán)重者血壓下降甚至休克緊急處理： 按過敏性休克搶救，停用藥物或食物；取平臥位，保持呼吸道通暢；保暖；吸氧確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 遵醫(yī)囑給予抗組織胺藥、腎上腺素、氨茶堿、鈣劑、激素等；必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管切開術(shù)；涂抹止癢藥膏；對癥支持

8、治療監(jiān)測：監(jiān)測生命體征，觀察呼吸、腹痛腹瀉情況；觀察藥物副反應(yīng)；做過敏原檢測保持舒適：保持全身皮膚清潔、不要搔抓皮膚，遠離過敏原；飲食宜清淡，避免刺激及易致過敏食物，保持大便通暢；囑患者戒煙酒；口服組織胺類藥期間避免高空作業(yè)、駕車外出等；外出戴口罩；心理支持第二節(jié) 大皰性皮膚病搶救流程大皰性皮膚病立即通知醫(yī)生初步判斷確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素；根據(jù)病情隨時調(diào)整用藥劑量；支持療法；血漿置換療法、大劑量靜脈用丙種球蛋白；免疫抑制劑；抗真菌治療；繼發(fā)感染時可選用抗生素評估：皮膚上出現(xiàn)薄壁松弛的大皰；破潰糜爛；全身不適、發(fā)熱監(jiān)測：觀察皮損情況、生命體征及并發(fā)癥；協(xié)助進行細胞學(xué)、組織病理學(xué)

9、、免疫熒光學(xué)檢測；注意定期檢查肝功能、血白細胞計數(shù)等；注意藥物不良反應(yīng)緊急處理： 保護創(chuàng)面；取平臥位，保持呼吸道通暢；保暖；對于高熱者行物理降溫；清除壞死的痂皮保持舒適：置單人病房，裸體臥位，放置保護架，環(huán)境的溫度和濕度適宜；給予高蛋白、高維生素、低鹽飲食，忌刺激性食物及酒類，保持大便通暢；皮膚護理，口腔護理；健康指導(dǎo)（正確、有規(guī)律地服用皮質(zhì)類固醇激素，加強營養(yǎng)嗎，適當(dāng)鍛煉，定期復(fù)查）；心理支持第三章 感染疾病科部分第一節(jié) 流行性乙型腦炎搶救流程流行性乙型腦炎立即通知醫(yī)生初步判斷評估：對某些客體或處境有強烈恐懼感，伴頭暈、暈倒、心慌、顫抖、出汗等；回避恐怖對象，無法控制；預(yù)期性焦慮緊急處理：

10、絕對臥床休息、吸氧、保持呼吸道通暢，高熱者物理降溫；蟲媒隔離；建立靜脈通道；休克者迅速擴容，少尿者控制液體入量；備血、備齊急救物品確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 遵醫(yī)囑給予利尿劑、血透治療；使用鎮(zhèn)靜止痙劑，如地西泮等，腦水腫者用20%甘露醇快速靜滴；呼吸衰竭者給予呼吸興奮劑；循環(huán)衰竭者給予強心擴容治療；腎上腺皮質(zhì)激素及抗病毒治療監(jiān)測：監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)；觀察充血、滲出及出血的表現(xiàn)；記錄24h出入量，注意尿量、顏色、性狀及尿蛋白的變化；注意有無厭食、惡心、嘔吐、頑固性呃逆表現(xiàn)，監(jiān)測血尿素氮、肌酐的變化；監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡及凝血功能保持舒適：保持病室清潔、安靜；給予高熱量、高纖維素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，

11、不能進食者給予靜脈營養(yǎng)、鼻飼；加強皮質(zhì)及黏膜的護理；康復(fù)療法；健康教育；心里支持 評估：貓、犬、鼠等咬傷史，發(fā)熱、頭痛、乏力、納差、惡心、周身不適等；對痛、聲、風(fēng)、光、等刺激敏感，并有咽喉緊縮感，甚至呼吸困難；極度恐懼、煩躁、抽搐；心率快，血壓升高，瞳孔擴大，神志不清，甚至呼吸、循環(huán)衰竭第二節(jié) 狂犬病搶救流程狂犬病立即通知醫(yī)生確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵醫(yī)囑注射狂犬病疫苗和破傷風(fēng)抗毒霉素預(yù)防針；使用鎮(zhèn)靜止痙劑，腦水腫者用20%甘露醇快速靜滴；對呼吸衰竭者給予呼吸興奮劑；對循環(huán)衰竭者給予強心擴容治療保持舒適：持病室安靜，光線暗淡，避免風(fēng)、聲、光、水的刺激；絕操作集中進行，減少刺激；鼻飼流質(zhì)飲食，必要時

12、靜脈營養(yǎng)；使用護欄，加強安全管理；健康教育（加強犬、貓的管理及犬咬傷后的處理）；心里支持 監(jiān)測：監(jiān)測生命體征尤其是呼吸頻率、節(jié)律；觀察有無高度興奮，恐水、恐風(fēng)、怕光、怕聲等表現(xiàn)；觀察抽搐部位、發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間；觀察呼吸與循環(huán)衰竭的進展情況；監(jiān)測記錄24h液體出入量初步判斷緊急處理： 應(yīng)立即徹底沖洗傷口；接觸隔離，住單間；絕對臥床休息、吸氧、保持呼吸道通暢，對高熱予以物理降溫；禁食禁水第三節(jié) 霍亂搶救流程霍亂立即通知醫(yī)生初步判斷確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：迅速補充液體和電解質(zhì)；痙攣可用局部熱敷、按摩、針灸等方法止痛或按醫(yī)囑給予藥物治療；循環(huán)衰竭血壓不升者給予升壓藥；對尿毒癥者給予透析療法評估：腹瀉、嘔

13、吐，大便次數(shù)增多；血壓下降、脈搏微弱，血紅蛋白及血漿比重顯著增高，尿少甚至無尿；腓腸肌和腹直痙攣；聲音嘶啞，皮膚干燥皺縮，彈性消失，神志不清，甚至循環(huán)衰竭監(jiān)測：嚴(yán)密觀察生命體征；密切觀察嘔吐物、排泄物的量、顏色、性狀；嚴(yán)格記錄24h液體出入量，觀察有無水和電解質(zhì)平衡紊亂；觀察心肺功能緊急處理： 就地隔離；立即上報；迅速建立靜脈通道；吸氧；留取標(biāo)本送檢保持舒適：保持病室安靜，做好消毒隔離工作；飲食由禁食逐漸改為流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；嚴(yán)格臥床休息；做好肛門周圍皮膚的護理；健康指導(dǎo)；心里支持 第四節(jié) 傷寒搶救流程初步判斷確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：補充足夠水分，補充維生素b1，口服補鉀，入量每天2500-300

14、0ml；及早處理腸出血、腸穿孔；必要時肌注鎮(zhèn)靜劑；遵醫(yī)囑給予高效抗生素治療；做好圍手術(shù)期護理評估：持續(xù)高熱；表情淡漠；腹部不適、肝脾腫大和周圍血像白細胞計數(shù)減少；部分出現(xiàn)玫瑰疹和相對緩脈，有腸出血、腸穿孔并發(fā)癥監(jiān)測：嚴(yán)密觀察生命體征、面色、神志的變化；密切觀察大便的量、顏色、性狀；注意觀察患者腹部動態(tài)變化，經(jīng)常檢查腹部情況；觀察有無出汗、腹痛、無尿等立即通知醫(yī)生傷寒緊急處理： 就地隔離；迅速建立靜脈通道；吸氧；高熱給予物理降溫；腸穿孔者做禁食、行胃腸減壓等術(shù)前準(zhǔn)備保持舒適：保持病室安靜，做好消毒隔離工作；給予營養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)飲食；嚴(yán)格臥床休息，做好基礎(chǔ)護理；大小便均不宜用力，注意保護腹部；健康指導(dǎo)；心里支持 第五節(jié) 流行性腦脊髓膜炎搶救流程流行性腦脊髓膜炎立即通知醫(yī)生初步判斷確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 根據(jù)醫(yī)囑給予脫水治療；鼓勵患者多飲水，保證入量2000-3000ml/d，抗休克治療；協(xié)助腰穿及腦脊液送檢；遵醫(yī)囑給予抗生素治療；呼吸衰竭者給予呼吸興奮劑評估：胃寒、高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力；肌肉酸痛，皮膚瘀點、食欲不振、神志淡漠甚至昏迷；頸項強直，角弓反張；瞳孔散大、光