急診醫(yī)學(xué)操作技能

1、 縣、鄉(xiāng)、村三級網(wǎng)絡(luò)縣、鄉(xiāng)、村三級網(wǎng)絡(luò) 開放氣道、人工呼吸、心臟按壓、體外除顫 通氣、止血、包扎、固定、搬運 口咽管放置術(shù)、吸氧、吸痰、導(dǎo)尿開放氣道、人工呼吸、心臟按壓、體外除顫開放氣道、人工呼吸、心臟按壓、體外除顫 中國心肺復(fù)蘇指南中國心肺復(fù)蘇指南（中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會（中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會 復(fù)蘇專業(yè)組復(fù)蘇專業(yè)組 2003-12 2003-12）（總?cè)丝冢側(cè)丝? 2千萬）千萬） 約約 80 80發(fā)生于院外；發(fā)生于院外； 約在約在1 1小時之內(nèi)死亡。小時之內(nèi)死亡。1985年6月12日 因心臟病突發(fā)猝死于日本 東京國際學(xué)術(shù)會議講臺上，享年74歲。（我國著名數(shù)學(xué)家，中科院院士，還于1984年

2、以全票當(dāng)選為美國科學(xué)院的外籍院士）1995年5月8日 因哮喘病發(fā)猝逝泰國清邁，時年四十二歲。 二十天后在全球華人歌迷目送之下長眠金寶山“筠園”。 （著名歌手，部分曲目至今流行）1998年9月21日 年僅38歲，向來體健的“世界第一女飛人”卻在家中睡眠時猝死于突發(fā)性心肌梗死，國際體壇無不為之嘆惜。 （19881988年的漢城奧運會年的漢城奧運會上，她所創(chuàng)下的女子上，她所創(chuàng)下的女子100100米米1010秒秒4949和女子和女子200200米米2121秒秒3434的世界紀(jì)錄至今無人企及）的世界紀(jì)錄至今無人企及）2001年1月4日下午3點因心臟主動脈血管瘤破裂（馬樊氏綜合癥、 Marfans-ynd

3、nome）猝倒在訓(xùn)練場中，搶救手術(shù)做了將近十二個小時，不幸去世。（中國男排年僅30歲的前主力，著名川籍國手）2001年5月19日深夜 44歲的著名影視劇作家、因突發(fā)性心肌梗塞在北京家中猝然去世。（主筆創(chuàng)作了（主筆創(chuàng)作了我我愛我家愛我家、虎口虎口遐想遐想、閑人馬閑人馬大姐大姐、特大新特大新聞聞等喜劇）等喜?。?003年12月9日 因哮喘病發(fā)作凌晨猝死于上海一賓館里，時年50歲。 （臺灣知名影視藝人，首創(chuàng)駕車飛越黃河）2004年4月8日 晚6點30分，54歲的愛立信(中國)公司總裁猝死在健身房跑步機上， 系因心臟病所致。 （剛從上海出差回京，曾是瑞典皇家空軍預(yù)備軍官，一直有健身習(xí)慣）2004年7月

4、27日 西部商報報道：昨天，甘肅省03年高考理科狀元在家中不幸猝死。死亡原因：猝死 食物卡住氣管？ （年僅19歲的北大才子、放暑假剛回家兩天）2005年02月25日 在會議室中突然昏倒就再沒醒來，年僅51歲。至下午4時許，兩個半小時的搶救未能成功，死亡診斷書上寫的是 “猝死”。 （金牛區(qū)社保局局長，成都市模范黨員，“孺子?！保?2005年3月15日 4月16-17日央視經(jīng)濟半小時連續(xù)專題報道 315消費者權(quán)益保護日這天，一場悲劇降臨到可愛的小若寧身上，年僅1歲零7個月、因吸食果凍窒息死亡。 媒體標(biāo)題：“殺人果凍”肆虐四年源于國家標(biāo)準(zhǔn)缺陷（從2000年起，年年都有多例發(fā)生） 晚晚1111時，因突

5、發(fā)時，因突發(fā)大面積心肌梗塞，而大面積心肌梗塞，而猝死于廣東佛山，享猝死于廣東佛山，享年年6666歲。歲。 疑與天熱、勞累后桑拿等有關(guān)。 2005年8月18日 凌晨因心臟病突發(fā)，猝死在家中，年僅46歲。 著名笑星、小品演員，央視春晚主角之一。2006-06-2008:15:48 ValenzuelaTDetal:NEnglJMed2000;343:1206 美國采用短期學(xué)習(xí)以心肺復(fù)蘇為主要內(nèi)容的急救知識和技能美國采用短期學(xué)習(xí)以心肺復(fù)蘇為主要內(nèi)容的急救知識和技能班，通過考試后，可獲得班，通過考試后，可獲得CPRCPR培訓(xùn)證書。培訓(xùn)證書。 在美國學(xué)校里，普遍開在美國學(xué)校里，普遍開設(shè)復(fù)蘇急救常識課程。

6、設(shè)復(fù)蘇急救常識課程。 有兩億多人口的美國，有兩億多人口的美國，2020世紀(jì)末世紀(jì)末CPRCPR受訓(xùn)的人數(shù)已達受訓(xùn)的人數(shù)已達70007000萬萬（1/31/3） 。據(jù)統(tǒng)計，。據(jù)統(tǒng)計， 5 5分鐘是大腦的分鐘是大腦的 G G 和和 ATP ATP 儲存耗竭的時限！儲存耗竭的時限！ 盡早盡早識別、識別、呼救：呼救：啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)啟動急救醫(yī)療系統(tǒng) 盡早徒手盡早徒手CPRCPR：可使可使VF的的SCA者生存率增加者生存率增加2-3倍倍 盡早電除顫：盡早電除顫：CPR+3-5minCPR+3-5min內(nèi)的電除顫可內(nèi)的電除顫可生存率生存率49-7549-75 盡早盡早ACLSACLS：盡早由醫(yī)務(wù)人員進行復(fù)

7、蘇后的高級生命支持盡早由醫(yī)務(wù)人員進行復(fù)蘇后的高級生命支持 A A 開放氣道開放氣道 B B 人工呼吸人工呼吸 C C 胸外按壓胸外按壓 D D 體外除顫體外除顫 A A 氣管插管氣管插管 B B 正壓通氣正壓通氣 C C 繼續(xù)繼續(xù)CPR CPR D D 藥物應(yīng)用藥物應(yīng)用 A A 氣道控制氣道控制 B B 高濃給氧高濃給氧 C C 體征評估體征評估 D D 鑒別預(yù)后鑒別預(yù)后 以往的指南：以往的指南：A A 開放氣道、開放氣道、B B 人工呼吸、人工呼吸、C C 胸外按壓、胸外按壓、D D 藥物應(yīng)用、藥物應(yīng)用、E E 心電監(jiān)測、心電監(jiān)測、F F 體外除顫、體外除顫、G G 鑒別預(yù)后、鑒別預(yù)后、H

8、H 全身支持、全身支持、I I 重癥監(jiān)護（重癥監(jiān)護（ICUICU）A開放氣道開放氣道B人工呼吸人工呼吸C胸外按壓胸外按壓D體外除顫體外除顫 1 1、判斷有無意識（、判斷有無意識（1010秒）秒）2 2、呼救、呼救注意：注意：告知告知 6 6WW/6/6何何 WWho ho 何人何人 WWhen hen 何時何時 WWhere here 何地何地 WWhat hat 何事何事 WWhy hy 何因何因 HoHow w 如何如何 讓對方先掛電話讓對方先掛電話 3 3、放置體位、放置體位 4 4、暢通呼吸道、暢通呼吸道提頜法提頜法, , 雖較復(fù)雜，但所雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌

9、握清除口腔清除口腔異物異物1 1、判斷有無呼吸（、判斷有無呼吸（5600600800ml)800ml)，即可使患者的動脈血氧分壓保，即可使患者的動脈血氧分壓保持在持在 75 mmHg75 mmHg左右，氧飽和度維持在左右，氧飽和度維持在90%90%以上，已能以上，已能提供機體維持生命所需要的氧氣濃度。提供機體維持生命所需要的氧氣濃度。 口對口人工呼吸術(shù)口對口人工呼吸術(shù) 口對口對口口人工呼吸人工呼吸 口對口對鼻鼻人工呼吸人工呼吸 口對口對管管人工呼吸人工呼吸口對口對瘺道瘺道人工呼吸人工呼吸 口對口對面罩面罩人工呼吸人工呼吸口對口對面帳面帳人工呼吸人工呼吸復(fù)蘇隔離通氣面罩復(fù)蘇隔離通氣面罩復(fù)蘇隔離面

10、膜（老式）復(fù)蘇隔離面膜（老式）復(fù)蘇隔離面復(fù)蘇隔離面膜（新式）膜（新式）1 1、判斷有無脈搏（、判斷有無脈搏（1010秒）秒）2 2、若確定無脈搏，立即胸外、若確定無脈搏，立即胸外按壓按壓 判斷有無脈搏（判斷有無脈搏（10 50% 才能維持 和 恢復(fù)意識；CBF 20%，可維持存活。胸外心臟按壓術(shù)胸外心臟按壓術(shù)20052005年指南要求事項年指南要求事項 “胸泵學(xué)說胸泵學(xué)說”步驟1：沿肋弓向中間滑移步驟2：胸骨與劍突交界處向上二橫指步驟3：一手掌根部放在按壓區(qū)步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進行按壓20002000指南：指南： 單單152152；雙；雙51 51 5151 51 51 胸骨下胸骨下

11、1/3 1/3 胸骨中部胸骨中部 胸骨中部胸骨中部D(Defibrillation)除顫除顫 D(Defibrillation)除顫除顫1、拳擊除顫、拳擊除顫空心拳垂直次每次12秒，力量中等（觀察心電圖變化；A氣管插管氣管插管B機械通氣機械通氣C繼續(xù)繼續(xù)CPRD藥物應(yīng)用藥物應(yīng)用 心臟驟停時，心臟驟停時，CPRCPR和早期除顫極為重要，用藥其次和早期除顫極為重要，用藥其次 ! ! 靜脈穿刺失敗靜脈穿刺失敗3次，或次，或時間超過時間超過90秒，應(yīng)秒，應(yīng) 心肺復(fù)蘇效果監(jiān)測心肺復(fù)蘇效果監(jiān)測自主心跳呼吸恢復(fù)瞳孔縮小、對光反射恢復(fù)PETCO2監(jiān)測 PETCO2突然增加，并超過5.3 kPa(40mmHg)

12、，是重建自主循環(huán)的最早征象腦復(fù)蘇效果監(jiān)測腦復(fù)蘇效果監(jiān)測 腦功能恢復(fù)的順序大致為心跳呼吸對光反應(yīng) 吞咽反射角膜反射咳嗽反射痛覺反應(yīng)頭部轉(zhuǎn)動 四肢活動聽覺反應(yīng)意識恢復(fù)視覺恢復(fù) CPRCPR簡易三步驟簡易三步驟 叫叫 吹吹 壓壓通氣、止血、包扎、固定、搬運通氣、止血、包扎、固定、搬運 簡易呼吸囊簡易呼吸囊 又稱人工呼吸器或又稱人工呼吸器或 加加 壓給氧氣囊壓給氧氣囊( AMBU )( AMBU )， 它是進行人工通氣的簡易工具。它是進行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。便。 尤其是病情危急，來不及尤其是病情危急，來不及 氣管插管時，氣管插

13、管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。 操作程序操作程序 1 11. 1. 評估：評估：(1) (1) 適應(yīng)證：適應(yīng)證： 是否有使用簡易呼吸囊的指征，如急性呼是否有使用簡易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭時出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后吸衰竭時出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無改善或有肺性腦病者，呼吸機竭，經(jīng)各種治療無改善或有肺性腦病者，呼吸機使用前使用前 或停用呼吸機時?；蛲Ｓ煤粑鼨C時。(2)

14、(2) 禁忌證：禁忌證： 評估有無使用簡易呼吸囊的禁忌證，如中評估有無使用簡易呼吸囊的禁忌證，如中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。 操作程序操作程序 2 2 2. 2. 立即通知醫(yī)生。立即通知醫(yī)生。 3. 3. 連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量流量10101515升升/ /分（分（ 供氧濃度為供氧濃度為 40% 40% 60%60%）使儲氣袋充盈。使儲氣袋充盈。 4. 4. 開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操

15、作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。使患者頭后仰，托起下頜。 操作程序操作程序 3 35. 5. 將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。 6. 6. 雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡待呼吸囊重新膨起后開始下

16、一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊。量在病人吸氣時擠壓呼吸囊。 6. 6. 單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法： 操作程序操作程序 4 4 7. 7. 使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。 （1 1）一般潮氣量一般潮氣量 8 812ml/kg12ml/kg（ 通常成人通常成人400 400 600ml 600ml 的潮氣量就足以使胸壁抬起的潮氣量就足以使胸壁抬起 ），兒童），兒童10ml/kg 10ml/kg 以以通氣適中為好，有條件時測定通氣適中為好，有條件時測定P Pa acoco2 2分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。

17、免通氣過度。（2 2）呼吸頻率成人為呼吸頻率成人為12121616次次/ /分，小孩分，小孩14142020次次/ /分）快速擠壓氣囊時，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率的分）快速擠壓氣囊時，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率的協(xié)調(diào)性。協(xié)調(diào)性。 在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時間，以在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時間，以防在患者呼氣時擠壓氣囊。防在患者呼氣時擠壓氣囊。 操作程序操作程序 5 5 7.7. 使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。 （3 3）吸呼時間比成人一般為吸呼時間比成人一般為1 1：1.51.52 2；慢阻肺、；慢阻肺、呼吸窘迫

18、綜合征患者頻率為呼吸窘迫綜合征患者頻率為12121414次次/ /分，吸呼比分，吸呼比為為1 1：2 23 3，潮氣量略少。，潮氣量略少。 8. 8. 觀察及評估病人。使用過程中，應(yīng)密切觀察觀察及評估病人。使用過程中，應(yīng)密切觀察病人對呼吸器的適應(yīng)性，病人對呼吸器的適應(yīng)性， 胸腹起伏、皮膚顏色、聽胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。注意事項注意事項 1 11. 1. 使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時檢查、測試、維修和保養(yǎng)。時檢查、測試、維修和保養(yǎng)。2. 2. 擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓擠壓呼吸囊時，壓力