冠心病介入術(shù)的護(hù)理PPT參考課件

1、 冠心病介入治療護(hù)理冠心病介入治療護(hù)理Nursing of percutaneous coronary intervention1 病因與發(fā)病機(jī)理病因與發(fā)病機(jī)理pathogeny心肌心肌心肌血氧供應(yīng)心肌血氧供應(yīng)暫時減少或暫時減少或持續(xù)減少持續(xù)減少1小時以上小時以上心絞痛心絞痛/心肌梗死心肌梗死2 1 1、心臟猝死、心臟猝死80%80%為冠心病為冠心病2 2、發(fā)病率、發(fā)病率: :歐美極為常見，我國急劇歐美極為常見，我國急劇3 3、死亡率高、死亡率高“第一殺手第一殺手”, ,美國占人口美國占人口1/3-1/21/3-1/24 4、我國北方地區(qū)人群（、我國北方地區(qū)人群（25642564歲）冠心病事件

2、的發(fā)病率為歲）冠心病事件的發(fā)病率為30-10030-100例例/10/10萬，南方地區(qū)為萬，南方地區(qū)為3-103-10例例/10/10萬，死亡率北方萬，死亡率北方地區(qū)為地區(qū)為20-7020-70例例1010萬，南方為萬，南方為2-62-6例例1010萬萬5 5、我國城市發(fā)病率：、我國城市發(fā)病率：53.5%53.5%； 農(nóng)村發(fā)病率：農(nóng)村發(fā)病率：40.4%40.4%6 6、性別差異大：男女、性別差異大：男女 7 7、可防可控、可防可控冠心病特性冠心病特性Characteristics of coronary heart disease3 1、 年齡年齡50歲；腦力勞動者多見歲；腦力勞動者多見 *

3、age2、 性別：男女性別：男女 * male sex3、 血脂異常血脂異常 * blood fat4、 血壓升高血壓升高 * hypertension5、 糖尿病及肥胖糖尿病及肥胖 * DM and obesity6、 A型性格型性格 *7、 遺傳遺傳 *8、 吸煙吸煙 * smoking9、 酗酒酗酒 * drinking冠心病的易患因素或危險因素冠心病的易患因素或危險因素Riskfactors傳統(tǒng)危險因素傳統(tǒng)危險因素4 職業(yè)職業(yè)( (勞累勞累) )肥胖肥胖新的危險因素？新的危險因素？5 臨床臨床分型分型2 無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心?。o癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心病） latent c

4、oronary heart diseaseclinical spectrum6 臨床臨床 分型分型4 缺血性心肌病型缺血性心肌病型ischemic cardiomyopathy猝死型猝死型sudden cardiac deathclinical spectrum7 2.心臟超聲檢查心臟超聲檢查 Echocardiography3.運(yùn)動試驗運(yùn)動試驗 Exercise Test4.冠脈造影冠脈造影 CAG1.心電圖心電圖 ECG冠心病相關(guān)檢查冠心病相關(guān)檢查diagnostic tests8 1.1.藥物治療藥物治療Drug treatment硝酸酯類硝酸酯類nitrates異舒吉、魯南新康等異舒吉

5、、魯南新康等他汀類藥物他汀類藥物statins阿樂、立普妥等阿樂、立普妥等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI依蘇、洛汀新等依蘇、洛汀新等 抗凝藥物抗凝藥物 anticoagulant阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林、氯吡格雷等。受體阻滯劑受體阻滯劑-block倍他樂克等倍他樂克等營養(yǎng)心肌類：磷酸肌酸鈉、營養(yǎng)心肌類：磷酸肌酸鈉、萬爽力等萬爽力等9 3 3. .冠狀動脈搭橋術(shù)冠狀動脈搭橋術(shù): :Coronary artery bypass grafting（CABG） 2.2.冠狀動脈介入治療冠狀動脈介入治療Percutaneous coronary intervention（PC

6、I）10 經(jīng)皮冠脈介入治療（經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI)定義：定義：所有經(jīng)導(dǎo)管（介入）途徑減輕冠脈狹窄的技術(shù)，包所有經(jīng)導(dǎo)管（介入）途徑減輕冠脈狹窄的技術(shù)，包括括PTCAPTCA，StentsStents，旋切，旋磨，激光血管成形術(shù)等。，旋切，旋磨，激光血管成形術(shù)等。PCIPCI術(shù)成功的判斷：術(shù)成功的判斷：影像、技術(shù)、臨床影像、技術(shù)、臨床影像：殘余狹窄影像：殘余狹窄20%20%，TIMITIMI血流血流3 3級級技術(shù)：住院期間無主要臨床并發(fā)癥發(fā)生技術(shù)：住院期間無主要臨床并發(fā)癥發(fā)生臨床：臨床： 短期：解剖及技術(shù)成功，且無心肌缺血的癥狀及體征。短期：解剖及技術(shù)成功，且無心肌缺血的癥狀及體征。 長期：持

7、續(xù)長期：持續(xù)6 6個月以上。個月以上。11 介入治療介入治療PTCAPTCA旋切術(shù)旋切術(shù)斑塊旋磨術(shù)斑塊旋磨術(shù)血栓抽吸術(shù)血栓抽吸術(shù)激光打孔術(shù)激光打孔術(shù)冠脈支架植入術(shù)冠脈支架植入術(shù) 12 評定冠狀動脈血流和狹窄程度評定冠狀動脈血流和狹窄程度 TIMITIMI血流血流 0 0級：無血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無血流級：無血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無血流 I I級：造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端不能充分顯影級：造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端不能充分顯影 IIII級：冠狀動脈遠(yuǎn)端可完全充盈，但顯影慢級：冠狀動脈遠(yuǎn)端可完全充盈，但顯影慢 IIIIII級：冠狀動脈遠(yuǎn)端造影劑完全而迅速充盈或消除，級：冠狀動脈遠(yuǎn)端造

8、影劑完全而迅速充盈或消除， 為正常冠狀動脈血流為正常冠狀動脈血流13 v 穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，缺血證據(jù)明確穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，缺血證據(jù)明確v 有輕度心絞痛癥狀或無癥狀，但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，有輕度心絞痛癥狀或無癥狀，但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著狹窄病變顯著v 介入治療術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)、再狹窄的病人介入治療術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)、再狹窄的病人v 急性心肌梗死：急診急性心肌梗死：急診PCIPCI、補(bǔ)救性、補(bǔ)救性PCIPCI、溶栓后、溶栓后PCIPCIv CABGCABG術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛的病人術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛的病人v 不穩(wěn)定心絞痛藥物治療后病情不穩(wěn)定不穩(wěn)定心絞痛藥物治療后

9、病情不穩(wěn)定PCIPCI適應(yīng)證適應(yīng)證14 不穩(wěn)定性心絞痛非ST段抬高的心梗ST段抬高的心梗溶栓治療介入治療保守治療外科搭橋穩(wěn)定性心絞痛15 臨床因素：臨床因素： 高齡、女性、低體重、不穩(wěn)定性心絞痛、高齡、女性、低體重、不穩(wěn)定性心絞痛、CHFCHF、糖尿、糖尿病及多支血管病變、腎功能不全病及多支血管病變、腎功能不全 年齡：年齡增大，伴隨疾病增加，風(fēng)險增加；支架植入可降年齡：年齡增大，伴隨疾病增加，風(fēng)險增加；支架植入可降 低風(fēng)險低風(fēng)險PCIPCI危險因素危險因素16 PCI PCI成功成功/ /并發(fā)癥的預(yù)測因子（并發(fā)癥的預(yù)測因子（AHA/ACC)AHA/ACC) 解剖因素：危險分層解剖因素：危險分層

10、 低危低危 中等危險中等危險 高危高危局限（長度局限（長度10mm)中心性中心性容易到達(dá)容易到達(dá)非成角病變（非成角病變（45)管壁光滑管壁光滑無或有輕度鈣化無或有輕度鈣化未完全閉塞未完全閉塞非開口病變非開口病變未累及大分支未累及大分支無血栓無血栓管狀狹窄（長度管狀狹窄（長度10-20mm)偏心性偏心性近端血管中等迂曲近端血管中等迂曲中度成角病變（中度成角病變（45，90)管壁不規(guī)則管壁不規(guī)則中、重度鈣化中、重度鈣化完全閉塞（完全閉塞（3個月）個月）開口處病變開口處病變分叉處病變，需導(dǎo)絲保護(hù)分叉處病變，需導(dǎo)絲保護(hù)冠脈內(nèi)血栓冠脈內(nèi)血栓彌漫性（長度彌漫性（長度20mm)近端血管重度迂曲近端血管重度迂

11、曲嚴(yán)重成角病變（嚴(yán)重成角病變（90)完全閉塞完全閉塞3月和月和/或橋狀或橋狀側(cè)支側(cè)支有重要分支不能保護(hù)有重要分支不能保護(hù)易碎的退化靜脈橋病變易碎的退化靜脈橋病變17 PCIPCI治療的基本機(jī)制治療的基本機(jī)制1、血管塑形（血管塑形（remodleingremodleing）：）：球囊成形術(shù)及支架等，球囊成形術(shù)及支架等， 使斑使斑塊或血栓變形、擠碎、撕裂，塊或血栓變形、擠碎、撕裂，冠脈管腔的形態(tài)發(fā)生改變。冠脈管腔的形態(tài)發(fā)生改變。2 2、去除斑塊（、去除斑塊（removing)removing)：旋切及旋磨等，去除造成阻旋切及旋磨等，去除造成阻塞的斑塊或血栓，達(dá)到使管塞的斑塊或血栓，達(dá)到使管腔擴(kuò)大的

12、目的。腔擴(kuò)大的目的。18 球囊成形術(shù)球囊成形術(shù)機(jī)制：斑塊壓縮；斑塊破裂；偏心病變無病變血管壁機(jī)制：斑塊壓縮；斑塊破裂；偏心病變無病變血管壁 擴(kuò)張；病變冠脈均衡擴(kuò)張并伴有斑塊的擴(kuò)張；病變冠脈均衡擴(kuò)張并伴有斑塊的輕微輕微 壓縮；斑塊碎裂、撕裂伴局部管壁分離壓縮；斑塊碎裂、撕裂伴局部管壁分離19 狹窄程度判斷狹窄程度判斷v 輕度狹窄：管腔（直徑）狹窄輕度狹窄：管腔（直徑）狹窄50%50%v 中度狹窄：管腔（直徑）狹窄中度狹窄：管腔（直徑）狹窄50-70%50-70%v 重度狹窄：管腔（直徑）狹窄重度狹窄：管腔（直徑）狹窄70%70%v 冠脈管腔冠脈管腔70%70%以上狹窄或左主干以上狹窄或左主干50

13、%50%狹窄需進(jìn)一步治療狹窄需進(jìn)一步治療計算機(jī)輔助診斷（計算機(jī)輔助診斷（QCA)QCA)血管內(nèi)超聲診斷血管內(nèi)超聲診斷(IVUS)(IVUS)：測量面積狹窄，明確板塊性質(zhì)：測量面積狹窄，明確板塊性質(zhì)冠脈血流儲備（冠脈血流儲備（FFRFFR）: :病變遠(yuǎn)端血管平均壓病變遠(yuǎn)端血管平均壓/ /近端主動脈血近端主動脈血管壓力，比值管壓力，比值0.80.8不需處理不需處理血管內(nèi)窺鏡：血管內(nèi)窺鏡：斑塊性質(zhì)斑塊性質(zhì)20 左冠狀動脈左冠狀動脈left coronary artery左回旋支左回旋支left circumflex 左前降支左前降支left anterior decending artery右冠狀動

14、脈右冠狀動脈right coronary artery冠狀動脈解剖部位冠狀動脈解剖部位21 Posterior View 后面觀后面觀 Coronary Sinus 冠狀竇冠狀竇Right Coronary Artery 右冠狀動脈右冠狀動脈Posterior Descending Artery 后降支后降支Coronary Arteries冠狀動脈冠狀動脈22 右右橈橈A血管徑路及方法血管徑路及方法主動脈弓主動脈弓升主動脈根部升主動脈根部左右冠狀動脈入口左右冠狀動脈入口肱肱A腋腋A右鎖骨下右鎖骨下A頭臂干頭臂干A23 左橈左橈A血管徑路及方法血管徑路及方法升主動脈根部升主動脈根部左右冠狀動脈

15、入口左右冠狀動脈入口肱肱A腋腋A左鎖骨下左鎖骨下A主動脈弓主動脈弓24 股股A血管徑路及方法血管徑路及方法升主動脈根部升主動脈根部左右冠狀動脈入口左右冠狀動脈入口髂外髂外A髂總髂總A腹主腹主A胸主胸主A降主降主A25 12PTCA 單純球囊擴(kuò)張單純球囊擴(kuò)張 再狹窄率再狹窄率 30-50%PCI 金屬支架金屬支架 再狹窄率再狹窄率 20%-30%介入治療經(jīng)歷的三個階段介入治療經(jīng)歷的三個階段3 藥物洗脫支架藥物洗脫支架 減少了術(shù)后再狹窄減少了術(shù)后再狹窄 雷帕霉素藥物洗脫支架雷帕霉素藥物洗脫支架 再狹窄率再狹窄率 5-9% 紫杉醇藥物洗脫支架紫杉醇藥物洗脫支架 再狹窄率再狹窄率10%26 術(shù)后再狹窄

16、術(shù)后再狹窄彈性回縮（彈性回縮（elastic elastic coilcoil）內(nèi)膜增生（內(nèi)膜增生（neointimal neointimal hyperplasiahyperplasia）27 再狹窄的預(yù)防再狹窄的預(yù)防臨床特征：女性、糖尿病臨床特征：女性、糖尿病病變特征：長病變、成角病變、鈣化病變、彌漫病變特征：長病變、成角病變、鈣化病變、彌漫性病變、開口病變、前降支、小血管等性病變、開口病變、前降支、小血管等手術(shù)技巧：支架選擇、充分釋放手術(shù)技巧：支架選擇、充分釋放藥物涂層支架（見圖）：藥物涂層支架（見圖）：Cypher Cypher （雷帕霉素）（雷帕霉素）TAXUSTAXUS（紫杉醇）（

17、紫杉醇）革命性的進(jìn)展革命性的進(jìn)展藥物：藥物：安體舒通、安體舒通、ACEIACEI、降脂（他汀類藥物）、降脂（他汀類藥物）28 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理29 1 12導(dǎo)聯(lián)心電圖、心臟彩超導(dǎo)聯(lián)心電圖、心臟彩超 、 血常規(guī)、電解質(zhì)和腎功、出凝血常規(guī)、電解質(zhì)和腎功、出凝血時間、心肌酶血時間、心肌酶 、術(shù)前談話、簽手術(shù)同意書。、術(shù)前談話、簽手術(shù)同意書。指導(dǎo)說明手術(shù)的必要性取得配合，進(jìn)行床上排尿指導(dǎo)說明手術(shù)的必要性取得配合，進(jìn)行床上排尿 及排便練習(xí)，評估手術(shù)徑路行及排便練習(xí)，評估手術(shù)徑路行Allen試驗試驗23備皮備皮a. 股動脈穿刺的備皮范圍：上至平臍、下至大腿中外三分之一、兩股動脈穿刺的備皮范圍：上至平臍、下

18、至大腿中外三分之一、兩側(cè)至腋中線，包括會陰部，應(yīng)雙側(cè)備皮，以便一側(cè)插管困難時更側(cè)至腋中線，包括會陰部，應(yīng)雙側(cè)備皮，以便一側(cè)插管困難時更換對側(cè)。換對側(cè)。 b. 橈動脈穿刺的備皮范圍：雙側(cè)手掌至腕關(guān)節(jié)上橈動脈穿刺的備皮范圍：雙側(cè)手掌至腕關(guān)節(jié)上 10cm處，汗毛處，汗毛稀疏者可不必備皮稀疏者可不必備皮 30 遵醫(yī)囑行碘過敏試驗（過敏體質(zhì)或過敏史）遵醫(yī)囑行碘過敏試驗（過敏體質(zhì)或過敏史）45不需禁食，術(shù)前一餐不需禁食，術(shù)前一餐5-7成飽成飽6左上肢置靜脈留置針左上肢置靜脈留置針7給予心理護(hù)理，消除不良情緒給予心理護(hù)理，消除不良情緒8術(shù)前術(shù)前30分肌肉注射安定分肌肉注射安定10mg以穩(wěn)定情緒以穩(wěn)定情緒31

19、 9 術(shù)前術(shù)前35天服阿司匹林天服阿司匹林300mg 1次次/日，氯吡格雷日，氯吡格雷75mg 1次次/日日急診手術(shù)急診手術(shù)，術(shù)前未用抗凝藥者，應(yīng)于術(shù)前，術(shù)前未用抗凝藥者，應(yīng)于術(shù)前2小時小時嚼服阿司匹林嚼服阿司匹林300mg，氯吡格雷，氯吡格雷 300mg1032 Allen試驗試驗l目的：目的：TRITRI之前需進(jìn)行之前需進(jìn)行AllenAllen試驗，試驗，檢查手部的檢查手部的血液供應(yīng)血液供應(yīng)，橈動脈和尺動脈之間的吻合情況，橈動脈和尺動脈之間的吻合情況，以避免發(fā)生手部缺血并發(fā)癥。以避免發(fā)生手部缺血并發(fā)癥。l具體方法：具體方法：1.1.雙手同時壓迫橈動脈和尺動脈雙手同時壓迫橈動脈和尺動脈2.2

20、.反復(fù)握拳與松開反復(fù)握拳與松開5-75-7次至手掌發(fā)白次至手掌發(fā)白3.3.放松對尺動脈的壓迫，手掌顏色放松對尺動脈的壓迫，手掌顏色10s10s內(nèi)由白變內(nèi)由白變紅或恢復(fù)正常紅或恢復(fù)正常-陽性陽性 33 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理34 術(shù)后評估術(shù)后評估 CAG結(jié)果、治療方法（目標(biāo)血管） 術(shù)中有無心律失常、低血壓、出血、心衰等危急情況發(fā)生，術(shù)中特殊用藥（硝酸甘油？） 血管再通及置入支架情況 術(shù)中肝素用量，是否使用欣維寧 造影劑使用量和排尿情況 了解手術(shù)時間，穿刺是否順利 評估穿刺部位情況 風(fēng)險評估35 1股動脈路徑則右下肢制動（冠脈造影術(shù)后股動脈路徑則右下肢制動（冠脈造影術(shù)后24小小 時、時、PTCA及及PC

21、I術(shù)后術(shù)后24小時）沙袋壓迫包扎傷口小時）沙袋壓迫包扎傷口68小時。小時。 橈動脈路徑則紗布加壓包扎即可橈動脈路徑則紗布加壓包扎即可心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)2448小時，觀察生命體征及心電圖變化小時，觀察生命體征及心電圖變化23觀察傷口滲血情況觀察傷口滲血情況術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理常規(guī)36 4股動脈路徑股動脈路徑觀察足背動脈搏動情況，皮膚色澤及溫度觀察足背動脈搏動情況，皮膚色澤及溫度橈動脈路徑橈動脈路徑觀察手指指端血液循環(huán)、皮膚顏色、溫度。觀察手指指端血液循環(huán)、皮膚顏色、溫度。 5 6避免造影劑體內(nèi)蓄積時間長會損害腎臟，術(shù)后避免造影劑體內(nèi)蓄積時間長會損害腎臟，術(shù)后3小時要飲小時要飲水水15002000m

22、l以促進(jìn)造影劑的排泄以促進(jìn)造影劑的排泄使用壓迫器的護(hù)理：術(shù)后使用壓迫器的護(hù)理：術(shù)后1-2小時放松彈力帶，術(shù)后小時放松彈力帶，術(shù)后6-8小時取下小時取下37 7術(shù)后繼續(xù)抗凝治療者注意觀察出血傾向術(shù)后繼續(xù)抗凝治療者注意觀察出血傾向做好心理護(hù)理，幫助消除不良情緒做好心理護(hù)理，幫助消除不良情緒89做好基礎(chǔ)護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理38 10飲食和排便指導(dǎo)飲食和排便指導(dǎo)用藥：用藥：PCI術(shù)后至少服用阿司匹林術(shù)后至少服用阿司匹林300mg 1次次/日日*1月，后改月，后改為為100mg/日終身服用，氯吡格雷日終身服用，氯吡格雷 75mg 1次次/日日 至少至少12 個個月月1139 介入治療并發(fā)癥介入治療并發(fā)癥40

23、 u1.皮下血腫、出血皮下血腫、出血 Subcutaneous hematoma, bleeding 此并發(fā)癥在冠狀動脈造影及支架術(shù)中發(fā)生率最高。此并發(fā)癥在冠狀動脈造影及支架術(shù)中發(fā)生率最高。 其原因為其原因為: 冠狀動脈造影時血液從血管鞘周圍漏出冠狀動脈造影時血液從血管鞘周圍漏出 拔管后壓迫股動脈不當(dāng)，血液外漏拔管后壓迫股動脈不當(dāng)，血液外漏 穿刺位置不當(dāng)壓迫止血困難穿刺位置不當(dāng)壓迫止血困難 術(shù)后患者過早彎曲術(shù)側(cè)肢體，使壓迫紗布移位術(shù)后患者過早彎曲術(shù)側(cè)肢體，使壓迫紗布移位 血壓過高血壓過高41 v2.假性動脈瘤假性動脈瘤 Pseudoaneurysm手術(shù)時行股動脈穿刺，由于穿刺后止血難度大，或止

24、血不當(dāng)手術(shù)時行股動脈穿刺，由于穿刺后止血難度大，或止血不當(dāng)?shù)榷喾N原因，可導(dǎo)致假性動脈瘤的形成。等多種原因，可導(dǎo)致假性動脈瘤的形成。v3.動脈血栓栓塞動脈血栓栓塞 Arterialthromboembolism其原因為其原因為:穿刺部位血管因?qū)Ч芑驅(qū)Ыz損傷血管壁，或局部斑塊被導(dǎo)管或穿刺部位血管因?qū)Ч芑驅(qū)Ыz損傷血管壁，或局部斑塊被導(dǎo)管或?qū)Ыz觸及而脫落，導(dǎo)致血栓栓塞導(dǎo)絲觸及而脫落，導(dǎo)致血栓栓塞壓迫過緊肢體制動時間過長等形成血栓壓迫過緊肢體制動時間過長等形成血栓42 4.迷走神經(jīng)反射迷走神經(jīng)反射 Vagus reflex各種刺激因素各種刺激因素(如外傷、疼痛、恐懼等如外傷、疼痛、恐懼等)作用于皮層中樞

25、和下丘腦，作用于皮層中樞和下丘腦，通過使膽堿能植物神經(jīng)的張力突然增強(qiáng)，引起內(nèi)臟及肌肉小血管通過使膽堿能植物神經(jīng)的張力突然增強(qiáng)，引起內(nèi)臟及肌肉小血管強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓急劇下降，心率迅速減慢。強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓急劇下降，心率迅速減慢。v5.尿潴留尿潴留 Urinary retention術(shù)后發(fā)生尿潴留多由于患者不習(xí)慣床上排尿而引起。術(shù)后發(fā)生尿潴留多由于患者不習(xí)慣床上排尿而引起。43 TRITRI局部血管并發(fā)癥局部血管并發(fā)癥 橈動脈閉塞橈動脈閉塞橈動脈痙攣橈動脈痙攣假性動脈瘤假性動脈瘤前臂血腫前臂血腫動靜脈瘺動靜脈瘺44 橈動脈閉塞橈動脈閉塞l發(fā)生率：早期發(fā)生率：早期2%-10%2%-1

26、0%，近年來明顯減少，近年來明顯減少. .l原因：原因：橈動脈細(xì)小橈動脈細(xì)小穿刺損傷穿刺損傷術(shù)后壓迫過久術(shù)后壓迫過久45 橈動脈痙攣橈動脈痙攣l發(fā)生率發(fā)生率：10%10%，是，是TRITRI特有的，最常見的并發(fā)癥特有的，最常見的并發(fā)癥. .l原因原因：1.橈動脈口徑較細(xì)橈動脈口徑較細(xì)2.橈動脈平滑肌細(xì)胞對兒茶酚胺敏感橈動脈平滑肌細(xì)胞對兒茶酚胺敏感3.術(shù)中緊張，交感興奮術(shù)中緊張，交感興奮4.導(dǎo)絲進(jìn)入血管細(xì)小分支導(dǎo)絲進(jìn)入血管細(xì)小分支46 前臂血腫前臂血腫l 發(fā)生率：發(fā)生率：1%1%l 原因：原因：1.1. 反復(fù)穿刺引起局部滲血反復(fù)穿刺引起局部滲血 / / 動靜脈損傷；動靜脈損傷；2.2. 延遲拔除

27、鞘管者延遲拔除鞘管者3.3. 拔管時壓迫不當(dāng)或壓迫時間過短拔管時壓迫不當(dāng)或壓迫時間過短4.4. 過早活動手腕關(guān)節(jié)；過早活動手腕關(guān)節(jié)；47 護(hù)理措施護(hù)理措施l嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)，皮膚溫度，顏色和張力，動脈嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)，皮膚溫度，顏色和張力，動脈 搏動情況，及時發(fā)現(xiàn)血腫搏動情況，及時發(fā)現(xiàn)血腫l小血腫自行吸收，逐漸增大者，加壓包扎，抬高小血腫自行吸收，逐漸增大者，加壓包扎，抬高術(shù)肢術(shù)肢30-4530-45度，制動度，制動6-7h;6-7h;嚴(yán)重腫脹者，血壓計袖嚴(yán)重腫脹者，血壓計袖帶綁扎前臂，充氣與放氣輪流進(jìn)行，充氣壓力、帶綁扎前臂，充氣與放氣輪流進(jìn)行，充氣壓力、持續(xù)時間與放松時間視血腫情況、患者耐受程

28、度持續(xù)時間與放松時間視血腫情況、患者耐受程度而定而定l避免過早活動避免過早活動l健康宣教健康宣教48 骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥 骨筋膜間隔綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成骨筋膜間隔綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的筋膜間隔內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早的筋膜間隔內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。期癥狀和體征。 骨筋膜間隙綜合癥，是骨折創(chuàng)傷后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常骨筋膜間隙綜合癥，是骨折創(chuàng)傷后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于四肢（如尺橈骨、脛腓骨）骨折后發(fā)生于四肢（如尺橈骨、脛腓骨）骨折后412h412h內(nèi)，由于內(nèi)，由于筋膜間隔內(nèi)容物增加、壓力增高，而導(dǎo)

29、致血管供血終端、筋膜間隔內(nèi)容物增加、壓力增高，而導(dǎo)致血管供血終端、神經(jīng)干與肌肉發(fā)生進(jìn)行性壞死。神經(jīng)干與肌肉發(fā)生進(jìn)行性壞死。49 骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥病因：病因： 由于筋膜間隔內(nèi)壓力增高所致，常見原因有：由于筋膜間隔內(nèi)壓力增高所致，常見原因有：v 筋膜間隔容積驟減：筋膜間隔容積驟減：v 敷料包扎過緊，如繃帶、石膏、小夾板等包扎過緊；敷料包扎過緊，如繃帶、石膏、小夾板等包扎過緊；v 嚴(yán)重的局部壓迫，如地震時肢體長時間被重物擠壓。嚴(yán)重的局部壓迫，如地震時肢體長時間被重物擠壓。v 肌膜間隔內(nèi)容物體積驟增：肌膜間隔內(nèi)容物體積驟增：v 缺血后水腫；缺血后水腫；v 軟組織嚴(yán)重挫傷、燒傷；軟組織嚴(yán)重挫

30、傷、燒傷；v 小腿的劇烈運(yùn)動；小腿的劇烈運(yùn)動；v 出血：發(fā)生于筋膜間隔內(nèi)的出血。出血：發(fā)生于筋膜間隔內(nèi)的出血。50 骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：癥狀：疼痛及活動障礙是主要癥狀。疼痛劇烈，呈持續(xù)性、癥狀：疼痛及活動障礙是主要癥狀。疼痛劇烈，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，為本癥最早期的癥狀；進(jìn)行性加劇，為本癥最早期的癥狀；體征：腫脹、壓痛及肌肉被動牽拉痛是其重要體征，觸診體征：腫脹、壓痛及肌肉被動牽拉痛是其重要體征，觸診可感到室內(nèi)張力增高，遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時間正可感到室內(nèi)張力增高，遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時間正常常主要臨床表現(xiàn)可歸納為五個主要臨床表現(xiàn)可歸納為五個“P”P”字：疼痛字：疼痛(pain)(pain)；蒼；蒼白（白（pallorpallor）或發(fā)紺、大理石花紋等；感覺異常）或發(fā)紺、大理石花紋等；感覺異常（paresthesiaparesthesia）；肌肉癱瘓（）；肌肉癱瘓（parelysisparelysis）無脈搏）無脈搏（pulsel